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Buenas prácticas en counseling (nov 2011)Michael Melbrouk
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Buenas prácticas en counseling (nov 2011)Michael Melbrouk

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  • 1. Buenas prácticas y Comunicación de resultados en las pruebas rápidas Michael Meulbroek Projecte dels NOMS-Hispanosida BEST reunión Santiago de Compostela, 18 de Noviembre de 2011
  • 2. Buenas prácticas en counseling• Consideraciones generales• Counseling pre-test• Counseling post-test• Counseling post-resultado VIH+
  • 3. Consideraciones generales• El Counseling & Testing en VIH (CTV) es una pieza clave para un acceso temprano a la prevención, cuidado y apoyo• Términos utilizados en inglés:  VTC = Voluntary Testing and Counseling  HTC = HIV Testing and Counseling
  • 4. Consideraciones generalesEl CTV está compuesto por: • Counseling & Testing Voluntario, por iniciativa del usuario, para llegar a las poblaciones con mas riesgo y que no acuden a los servicios sanitarios (“Opt-in”) • Counseling & Testing por iniciativa de un profesional sanitario, independientemente de su especialidad, guiado por una lista enfermedades indicadoras para descartar una infección por el VIH (“Opt-out”)
  • 5. Historia1985: Disponible el test ELISA1986: OMS y CDC presentan las primeras recomendaciones sobre counseling1994: CDC publica recomendaciones sobre estándares del counseling pre y post test del VIH (“client-centered counseling”)1997: CDC enseña la eficacia en la prevención de los protocolos del counseling pre y post test2004: Declaración política de OMS/ONUSIDA sobre la realización del test VIH2007: OMS publica una guía para los profesionales sanitarios2009: Comunicado de la CE al Parlamento y Consejo europeo2010: OMS publica un marco de políticas para la región Europea2010: ECDC publica recomendaciones para incrementar las pruebas del VIH
  • 6. Recomendaciones OMS y ECDC Independientemente de dónde y cómo se hace la prueba del VIH, siempre debe ser voluntaria y realizarse con el Consentimiento informado de la persona, con una adecuada información o counseling pre-test, Counseling post-test, con protección de la Confidencialidad y derivación a servicios apropiados.
  • 7. Recomendaciones OMS (Región Europea)• El documento contiene 10 principios y recomendaciones detalladas para su implementación en los estados miembro• Cuestiones fundamentales:  3 C’s: Confidencialidad, Counseling y Consentimiento  Revelación del seroestado / Posibilidad de hacer el test anónimamente  Vigilancia epidemiológica / Implicaciones legales y éticas / Historias Clínicas  Protección contra el estigma y la discriminación  Derivaciones a servicios apropiados  Garantizar la calidad del servicio  Otros (asilo, empleo, seguros, educación, bienestar...)
  • 8. Principios ECDC La prueba del VIH debe ser voluntaria, confidencial y con un consentimiento informado Garantizar el acceso a los tratamientos, atención y prevención Mostrar compromiso político Reducir el estigma Eliminar los obstáculos legales y financieros Facilitar el acceso a la prueba del VIH forma parte integrante de las estrategias nacionales Desarrollar e implementar una estrategia de la prueba del VIH con la participación de los interesados
  • 9. Encuesta Europea (2008) Países participantes: Albania, Alemania, Reino Unido, Armenia, Bulgaria, Estonia, Francia, Kirguistán, Lituania, Macedonia, Moldavia, Polonia, Portugal, Rumania, Rusia, Eslovenia, Suecia, Ucrania y Uzbekistán
  • 10. Proposal title: HIV community-based testing practices in Europe community-Acronym: HIV-COBATEST HIV-Funding entity : DG SANCODuration: 36 months (2010-2013)General Objective of the project: To contribute to promote early HIV diagnosis in Europe by means of improving the implementation and evaluation of community- based testing practices (VCT).Specific objectives of the project:1. To gain a thorough understanding of CBVCT programmes and services in different countries.2. To identify and describe good practices in the implementation of CBVCT.3. To identify a core group of indicators that can be used to monitor and evaluate CBVCT.4. To establish a network of community-based VCT in which to perform operational research.5. To assess the acceptability, feasibility and impact of introducing oral rapid test technologies at community-based VCT.
  • 11. El papel del CounselorEl counseling implica mantener unarelación.El counselor y el usuario aportan ambos: • Esperanza • Conocimientos • Preguntas y respuestas • Experiencias personales
  • 12. Siete cualidades del counselor• Confianza en sí mismo• Empatía• Aceptación• Autenticidad• Integridad• Confidencialidad• Habilidad
  • 13. Habilidades y características Considerar que el counseling puede marcar una diferencia en la prevención y control del VIH para el individuo, la pareja y la comunidad La sesión será una balanza bien equilibrada entre preguntas abiertas y declaraciones, resúmenes y reflexiones, manteniendo el enfoque en temas relacionados con el riesgo Utilizar técnicas de escucha activa Sentir y comportarse cómodamente cuando se habla de actividades específicas de riesgo de VIH Capacidad de ayudar al usuario a desarrollar un plan realista y relevante de reducción de riesgos
  • 14. Conceptos básicos del counselingRecuerda siempre: Demostrar profesionalidad y mantener una buena relación durante toda la sesión Transmitir al usuario que su confidencialidad será protegida estrictamente Hablar al usuario con su nivel de comprensión Conducir una sesión interactiva, centrándose en la reducción de riesgos Aclarar conceptos erróneos, pero evitar extenderse sobre cuestiones no relacionadas con los riesgos Mantenerte organizado y evitar counselings fuera del protocolo Si el usuario irrumpe con cuestiones que dispersan la línea de comunicación, es correcto indicarle que retomaréis el tema más adelante
  • 15. Principios éticosLos counselors deben ser respetuosos hacia la dignidad y losderechos del usuario:Dignidad: Aceptación No juzgarDerechos: Confidencialidad Privacidad Autonomía Autodeterminación
  • 16. Asuntos éticos y legales: Revelación del seroestado El counselor no puede obligar al usuario a revelar su seroestado A quién y cuándo revelar el seroestado corresponde siempre al usuario El counselor puede recomendar que la pareja se haga el test del VIH Conocer el seroestado puede prevenir la transmisión del virus a la pareja y/o otras personas con quien mantiene relaciones sexuales o comparte jeringuillas
  • 17. El counseling requiere unas cualidades, características y habilidades,pero todas ellas se pueden desarrollar y mejorar en la práctica.
  • 18. Counseling pre-test (1)Objetivos del CTV: Educar sobre el VIH y otras ITS Disminuir futuras conductas de riesgo Diagnóstico temprano de la infección por VIH
  • 19. Counseling pre-test (2)Puntos de la sesión: Reforzar al usuario Conocer la situación emocional de la persona Motivo por el cual quiere realizarse el test Verificar que se ha cumplido el periodo ventana Identificación de las posibilidades de transmisión Educar sobre el VIH/Sida y otras ITS: transmisión, prevención, recursos… Profilaxis Post Exposición (existencia, acceso)
  • 20. Counseling pre-test (3)De especial importancia: Abordar necesariamente la sexualidad Evitar actitudes discriminatorias hacia las personas VIH+ Informar sobre las hepatitis virales y otras ITS: sífilis, gonorrea/clamídia, condilomas Especial énfasis en la PPE (alta prevalencia) Proponer la realización de la prueba de forma periódica (alta prevalencia)
  • 21. Relación: uso de sustancias – percepción de riesgos – conductas de riesgo ? ? ? ?
  • 22. Pre-test counseling o informaciónEn algunas ocasiones es justificado sustituir el counselingpre-test por información pre-test.Pero, en estos casos, las directrices de los derechoshumanos y de la salud pública exigen que las personasreciban toda la información que necesiten, para quepuedan realizar la prueba con un verdaderoconsentimiento informado y de forma voluntaria.
  • 23. Preparar para un resultado positivo“¿En qué crees que cambiaría tu vida si el resultado fuesepositivo?”“¿Es el momento adecuado para recibir un resultadopositivo?”Aclarar que si bien el VIH no es una enfermedad mortal nodeja de ser una infección seria y puede presentarcomplicaciones
  • 24. Comunicar el resultado (1)Resultado negativo: Dar el resultado de forma clara y simple, y asegurar que el usuario comprende su significado. Si se encuentra en periodo ventana, recomendar repetir la prueba en el tiempo adecuado desde la última exposición de riesgo. Trabajar con la reacción emocional (culpa, liberación, alegría, etc...). Verificar información respecto VIH/Sida, ITS, PPE... Prevención de futuras Conductas de Riesgo (CR). Ofrecer el servicio de la prueba y counseling en futuras ocasiones (si es el caso).
  • 25. Comunicar el resultado (2)Resultado positivo: Dar el resultado de forma directa y sin rodeos Valorar la reacción emocional de la persona Permitirle un tiempo a solas si lo prefiere Dar información breve y concisa Avisar que en los días posteriores puede tener diferentes reacciones físicas o psíquicas, es normal. Confirmación Western Blot
  • 26. Comunicar el resultado (3)Resultado positivo: Concertar cita en una unidad de VIH Reafirmar que no está solo: • Presentar a otras personas de la asociación a las que puede recurrir cuando lo precise • Dejar forma de contacto • Concertar visita para los días posteriores • Derivar a programas y recursos internos (de la asociación) para VIH+ Identificar quien puede dar apoyo en su entorno inmediato Abordar sexualidad / transmisión / no precipitar la revelación del seroestado y valorar la posibilidad de hacer el test a la(s) pareja(s)
  • 27. Comunicar el resultado (4)Trabajo entre iguales (pares o “peers”): Mayor proximidad Facilita la comunicación La persona sabe que con quién habla ha pasado por la misma situación Refuerzo al ver a una persona VIH+ que desarrolla una vida con normalidad
  • 28. Counseling post-resultado VIH+ (1)Counseling en tratamientos. Objetivos: Atender y dar respuesta a las dudas inmediatas que plantea el usuario Establecer una relación médico–paciente adecuada Facilitar herramientas para la autogestión de la infección Proporcionar instrumentos para el análisis crítico de las posibilidades terapéuticas propuestas Disminuir y/o eliminar estado de ansiedad Elevar la autoestima y la confianza en el futuro Aceptación de la situación Derivar a nivel de intervención grupal si el/la usuario/a lo desea Advocacy (defensa) en general de las personas VIH+ (cuestiones laborales, residencia, prestaciones,…)
  • 29. Counseling post-resultado VIH+ (2)Planteamientos más frecuentes: Recién diagnosticado: ¿empezar tratamiento o esperar? Cuándo y con qué empezar / cuándo cambiar el tratamiento Coinfección VIH-VHB-VHC Control de la situación emocional Opciones posibles en función de resistencias y/o intolerancias Valoración tratamiento actual: duración, núm. pastillas, efectos sec,… Nuevas infecciones: 10% resistentes a algunos fármacos Interacciones con otras sustancias (metadona, drogas recreativas,…) Ayudar a entender la información recibida sobre medicamentos, ensayos clínicos (ventajas y riesgos), efectos secundarios, adherencia (ADH)
  • 30. ¿Comenzar tratamiento o esperar?
  • 31. Santiago de Compostela 18 de Noviembre
  • 32. Agradecimientos• F. Pujol, J.Saz• Equipo de Projecte dels NOMS-Hispanosida• CEEISCAT• PPAS