Neuroipofisi

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  • 1. Neuroipofisi Liberamente tratto da Harrison 17 ed.
  • 2. Generalità • formata da assoni di neuroni che si trovano nel nucleo sovraottico e paraventricolare • AVP che stimola riassorbimento H2O nei tuboli renali. • Ossitocina che stimola la produzione di latte dopo il parto alla stimolazione dei capezzoli
  • 3. Generalità • carenza di AVP ⇒ Diabete Insipido (DI) • eccesso AVP predispone a iponatriemia se non se non è ridotto l’apporto idrico
  • 4. VASOPRESSIN control system for AVP release. Below this threshold, plasma AVP is ACTION suppressed to levels that permit the development of a maximum water AVP is a nonapeptide composed of a six-membered disulfide ring and a diuresis. Above it, plasma AVP rises steeply in direct proportion to CHAPTER 334 Vasopressina (AVP) tripeptide tail (Fig. 334-1). The most important, if not the only, physio- plasma osmolarity, quickly reaching levels sufficient to effect a maxi- logic action of AVP is to reduce water excretion by promoting concen- mum antidiuresis. The absolute levels of plasma osmolarity/sodium at tration of urine. This antidiuretic effect is achieved by increasing the which minimally and maximally effective levels of plasma AVP occur hydroosmotic permeability of cells that line the distal tubule and medul-vary appreciably from person to person, owing apparently to genetic lary collecting ducts of the kidney (Fig. 334-2). In the absence of AVP, influences on the set and sensitivity of the system. However, the aver- these cells are impermeable to water and reabsorb little, if any, of the rel- age threshold, or set point, for AVP release corresponds to a plasma os- atively large volume of dilute filtrate that enters from the proximal nephron. This results in the ex- Glomerulus Disorders of the Neurohypophysis • nonapeptide cretion of very large volumes (as much as 0.2 mL/ kg per min) of maximally dilute urine (specific gravity and osmolarity ~1.000 and 50 mosmol/L, respectively), a condition known as a water diure- Collecting duct • agisce aumentando la sis. In the presence of AVP, these cells become se- lectively permeable to water, allowing it to diffuse 180 L/d principal cells back down the osmotic gradient created by the (290) permeabilità del tubulo hypertonic renal medulla. As a result, the dilute fluid passing through the tubules is concentrated V2 receptor distale e collettore and the rate of urine flow decreases. The magni- tude of this effect varies in direct proportion to Na + H2O Collecting tubule Vesicle AVP the plasma AVP concentration and, at maximum AQP 2 cAMP levels, approximates a urine flow rate as low as • acqua diffonde 0.35 mL/min and a urine osmolarity as high as 1200 mosmol/L. AVP action is mediated via bind- 24 L/d H2O AQP3 H 2O 36 L/d (60) ing to G protein–coupled V2 receptors on the se- secondo gradiente rosal surface of the cell, activation of adenyl (290) cyclase, and insertion into the luminal surface of Henle's loop Na AQP4 Tight junctions presente nella water channels composed of a protein known as aquaporin 2. H2O Apical Basal At high concentrations, AVP also causes con- midollare renale traction of smooth muscle in blood vessels and in the gastrointestinal tract, induces glycogenolysis H2O 1 L/d in the liver, and potentiates adrenocorticotropic FIGURE 334-2 Antidiuretic effect of arginine vasopressin (AVP) in the regulation of hormone (ACTH) release by corticotropin-releas- urine volume. In a typical 70-kg adult, the kidney filters ~180 L/d of plasma. Of this, ~144 L ing factor. These effects are mediated by V1a or (80%) is reabsorbed isosmotically in the proximal tubule and another 8 L (4–5%) is reabsorbed V1b receptors that are coupled to phospholipase without solute in the descending limb of Henle’s loop. The remainder is diluted to an osmolar-
  • 5. Secrezione AVP • secrezione regolata da pressione osmotica efficace (quindi non da glucosio e urea) percepita da osmocettori • osmolarita media per secrezione AVP è 280 mosm/L • inoltre barocettori (vago) sentono grandi e acuti cambiamenti del volume ematico e della pressione. Se stimolati viene meno l’inibizione sulla secrezione di AVP • nausea e vomito sono stimolo importante • la sete compare a liveli di osmolarità leggermente maggiori a quelli necessari per la secrezione di AVP
  • 6. Ossitocina • nonapeptide simile ad AVP • favorisce l’eiezione del latte • stimola la muscolatura uterina per iniziare e facilitare il travaglio
  • 7. Diabete Insipido • segni sono poliuria, enuresi, polidipsia • osmolarità <300mosm/L
  • 8. • Insuff. secrezione AVP (AVP BASSO) ★ primaria • centrale o ipofisario per distruzione o agenesi neuroipofisi • o genetica per difetti sintesi AVP ★ secondaria • polidipsia primaria • set-point osmocettori abbassato • psicogena • iatrogena per presunti effetti positivi di bere molta acqua
  • 9. • per difetto del rene nel rispondere ad AVP (AVP ALTO) ★ primaria (DI nefrogenico) per difetto dell’azione di AVP: può essere ereditaria o acquisita ★ secondario per incapacità del rene di concentrare le urine
  • 10. Diagnosi differenziale • prova assetamento • MRI «bright spot» esclude DI ipofisario • se con l’assetamento le urine rimangono poco concentrate, iniezione AVP può dimostrare se DI si ipofisario o nefrogenico
  • 11. Normalmente quando sale l’osm. plasmatica aumenta anche sa secrezione di AVP. Se il DI non è nefrogenico, quando sale AVP aumenta anche l’osmolarità delle urine 2220 1000 60 inconvenience a mittent escape to 40 Primary polyd Plasma vasopressin, pg/mL Urine osmolarity, mosmol/L 800 desmopressin. It 20 tuitary DI, does 600 Therefore, it almo 15 tion within 24–48 be corrected by p 400 effective treatme 10 sogenic DI. 200 The symptom 5 not affected by t may be reduced 0 0 uretic and/or am 0.1 0.5 1 3 10 30 60 270 280 290 300 310 sodium diet. Inh Plasma vasopressin, pg/mL Plasma osmolarity, mosmol/L (e.g., indomethac FIGURE 334-3 Relationship of plasma AVP to urine osmolarity (left) and plasma os- patients. molarity (right) before and during fluid deprivation–hypertonic saline infusion test in pa- tients who are normal (blue zones) or have primary polydipsia (blue zones), pituitary diabetes insipidus (green zones), or nephrogenic diabetes insipidus (pink zones). ADIPSIC HYPERNA Clinical Characte
  • 12. Ipernatriemia senza sete • causata da un difetto nel funzioamento degli osmocettori che regolano la sete e l’AVP • test basato sul fatto che soggetto con iperosmolarità plasmatica non ha sensazione di sete
  • 13. Eccesso secrezione e azione di AVP • oliguria, urine molto concentrate • iponatriemia da diluzione • intossicazione da acqua ⇒ malditesta, anoressia, confusione, nausea, vomito • primario (sindrome antidiuresi inappropiata) SIAD per eccesso AVP (produz. ectopica es. carcinoma polmoni) o per somministrazione esogena AVP, ossitocina (alte dosi) • secondario stimolo non osmolare es: ipovolemia, nausea, glucocorticoidi, stati edemigeni, perdita Na in gastroenteriti