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  1. 1. 1IntroductionPracticalCaseStudies-ExamplesPracticalCases/InterpretationSummaryReferencesPara obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografíaPut science on your side.MARCADORESTUMORALESEN CÁNCERDE PULMÓN:TEORÍA yPRÁCTICARAFAEL MOLINA, MD, PhDUNIDAD DE ONCOBIOLOGÍA.LABORATORIO DE BIOQUÍMICAY GENÉTICA MOLECULAR.IDIBAPS. HOSPITAL CLINIC,BARCELONA, ESPAÑA.
  2. 2. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía2MARCADORESTUMORALESEN CÁNCERDE PULMÓN:TEORÍA yPRÁCTICARAFAEL MOLINA, MD, PhDUNIDAD DE ONCOBIOLOGÍA.LABORATORIO DE BIOQUÍMICA YGENÉTICA MOLECULAR.IDIBAPS. HOSPITAL CLINIC,BARCELONA, ESPAÑA.Introducción
  3. 3. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía3Licenciado en Medicina (Universidad de Barcelona en 1979) y especialista en PatologíaClínica (Hospital Clinic 1983). En 1989, el Dr. Molina fue profesor adjunto en el Departamentode Oncología del Health Science Center, San Antonio (Texas). Desde 1996 es profesoradjunto de bioquímica y biología molecular en la Universidad de Barcelona y desde 2002,Presidente de la sección de bioquímica de la Academia Catalana de Ciencias Médicas. El Dr.Molina es miembro de la junta directiva de la ISOBM (International Society ofOncodevelopmental Biology and Medicine) y miembro del comité de redacción de TumorBiology, Journal of Biological Markers and Clinical Biochemistry. Además, es miembro activodel European Group on Tumor Markers (EGTM) y ha contribuido a la publicación dedirectrices sobre el uso de marcadores tumorales en el cáncer de mama y pulmón en estegrupo y en la NACB (National Academy of Clinical Biochemistry). El Dr. Molina trabaja enoncología a nivel de laboratorio desde 1983 y es autor de 175 artículos originales. Esorganizador de un simposio internacional sobre marcadores tumorales (cada dos años).Dirección de correo:R. Molina, MD. PhD.Unidad de Oncobiología, Laboratorio de Bioquímica, Hospital ClinicVillarroel 170, Barcelona 08036, Españacorreo electrónico: rmolina@clinic.ub.esMARCADORES TUMORALES EN CÁNCER DE PULMÓN: TEORÍA y PRÁCTICADr. Rafael Molina, unidad de oncobiología, laboratorio de bioquímica clínica.IDIBAPS. Hospital Clinic, Barcelona, Spain.Palabras clave: Marcadores Tumorales, CPM, NSE, Seguimiento, ProGRP,marcadores neuroendocrinosR. Molina, MD, PhD
  4. 4. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía4INTRODUCCIÓNEl cáncer de pulmón es el tumor mas frecuente y la primera causa de muertepor neoplasia en los países industrializados. En la Comunidad Europea, elcáncer de pulmón representa el 21% de los tumores malignos en hombres yel 29% de las muertes por neoplasia (1-2). La supervivencia a los 5 años es detan solo el 13% (2-4). La supervivencia del cáncer de pulmón depende delestadío y tipo histológico. El cáncer de pulmón tiene diferentes tipos histológi-cos, siendo importante su clasificación en dos grandes subgrupos, carcinomade pulmón microcítico o células pequeñas (CPM) y carcinoma de pulmón nomicrocítico (CPNM), con diferencias entre sí en el tratamiento y pronóstico. ElCPM representa el 20-25% de los casos de neoplasia pulmonar. El CPM, esuna neoplasia agresiva, de rápido crecimiento, con extensión a los gangliosregionales o a distancia, pero con elevada sensibilidad a la quimioterapia yradioterapia (2-4). El CPNM comprende principalmente tres tipos histológicos,adenocarcinoma, carcinoma escamoso y el carcinoma indiferenciado de célu-las grandes o macrocítico (CPMA) en los cuales, la cirugía es el tratamiento deelección y la única posibilidad de curación. Por desgracia, la enfermedad sediagnostica en fases tardías en la mayoría de pacientes. La radioterapia esprincipalmente paliativa y el papel de la quimioterapia en estos enfermos conCPNM avanzados, esta en debate, ya que se han conseguido pequeñosincrementos en la supervivencia (2,5,6).Los marcadores tumorales son útiles en la detección e identificación de loscánceres de pulmón. Esta monografía muestra un algoritmo que empleamosen nuestro Laboratorio en los pacientes que acuden con signos de sospechade cáncer de pulmón. También muestra unos ejemplos de casos reales quehemos estudiado en nuestro hospital y muestra cómo los marcadores tumo-rales son capaces de ayudar en el diagnóstico y clasificación histológica delcáncer de pulmón y en algunos casos, proporcionan información sobre elestadío. Los ejemplos de casos clínicos se presentan con información clínica ylos resultados de marcadores tumorales, en un formato que permite al lectorrevisar toda la información y realizar el diagnóstico basándose en dicha infor-mación y después comprobar las respuestas con mi interpretación en la pagi-na anexa.
  5. 5. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía5Los marcadores tumorales, solos o en combinación, tienen una considerablesensibilidad en cáncer de pulmón. La Tabla 1 muestra la sensibilidad de losmarcadores obtenida en 472 CPNM y en 175 CPM estudiados en el Hospi-tal Clinic de Barcelona, España (12). Estos pacientes acudieron a nuestrohospital con signos de sospecha de cáncer de pulmón (hemoptisis, dolortorácico, o nódulos pulmonares). En nuestra experiencia, usando 3 marca-dores tumorales en el CPNM (CEA, CYFRA 21-1 y SCC) y 3 en el CPM(ProGRP, NSE, y CEA o CYFRA 21-1), es posible obtener una sensibilidad(niveles de marcadores tumorales sugestivos de cáncer en pacientes con eldiagnóstico final de cáncer de pulmón) en mas del 80% de los pacientescon estadíos I-III o con enfermedad limitada (EL) y 90% en pacientes estadíoIV o con enfermedad extensa (EE). Asimismo, este estudio incluye 155pacientes con signos de sospecha de cáncer de pulmón con el diagnósticofinal de “no cáncer”. La especificidad individual de cada marcador tumoral(resultados normales en individuos con sospecha no confirmada de cáncerde pulmón) fue superior al 94%, y uno u otro de los marcadores fueron pos-itivos en sólo el 15% de los pacientes (especificidad 85%). Los marcadorestumorales pueden ser positivos en algunas patologías benignas, como porejemplo la insuficiencia renal o algunas patologías hepáticas. No obstante,cuando éstas patologías son excluídas, la especificidad de los marcadoresse incrementa significativamente (> 90%). Estos resultados sugieren que lacombinación de marcadores tumorales puede ser útil para discriminar elriesgo de cáncer en estos pacientes que acuden con signos de sospechade cáncer de pulmón (especificidad del 92%, sensibilidad del 82% en CPNMy 80% en CPM).El CA 125, CA 19-9 y TAG-72.3 también han sido estudiados por nuestrogrupo y otros autores en el cáncer de pulmón. Sus sensibilidades oscilanentre el 25-40%, y algunos de ellos (CA 125 y TAG 72.3) se encuentran prin-cipalmente en los CPNM. No obstante, su inclusión en el algoritmo propues-to no incrementa la sensibilidad obtenida con los marcadores tumorales pro-puestos razón por la que, no han sido incluidos en el algoritmo. No obstante,en los casos prácticos que se incluyen en esta monografía, en los que sedispone de dichos resultados, estos han sido incluidos.SENSIBILIDAD DE LOS MARCADORESTUMORALES EN EL CÁNCER DE PULMÓN.
  6. 6. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía6La Figura 1 muestra el algoritmo empleado para discriminar el tipo histológico en lospacientes que acuden con sospecha de cáncer de pulmón. Usando estos criteriosde marcadores tumorales es posible distinguir entre CPNM y CPM. Estos criteriosson útiles en los pacientes con algún marcador tumoral positivo, (aproximadamenteel 80% de los casos), pero no es aplicable a aquellos pacientes con nivelesnormales de todos los marcadores tumorales. El CA 125 también puede ser deayuda en el diagnostico histológico, pero el incremento de sensibilidad conlleva unaperdida importante de especificidad, de ahí que se excluya del algoritmo. Losmarcadores tumorales muestran globalmente una clara relación con el estadíotumoral, presentando niveles significativamente superiores en pacientes conneoplasias avanzadas. Este algoritmo está diseñado para usar los marcadorestumorales como ayuda en el diagnóstico histológico y debido a la relación entre losmarcadores y el estadío, esta subdividido en función de la extensión tumoral. Estasubdivisión pretende evitar errores en un 5% de casos, con concentraciones muyelevadas de marcadores tumorales, que puede hacer que no se cumpla elalgoritmo indicado para tumores loco-regionales. Por ejemplo, la ProGRP es inferiora 100 pg/ml en la mayoría de CPNM, pero en un paciente con niveles de CEA de3500 ng/ml, podría tener niveles de ProGRP de 155 pg/ml, y ser clasificado comoCPM, cuando realmente es un CPNM. En general, concentraciones muy elevadasde marcadores tumorales suelen indicar enfermedad avanzada, si bien hay tumoresen estadíos iniciales que pueden dar también elevadas concentraciones demarcadores tumorales. En resumen, deberíamos utilizar la parte izquierda delalgoritmo en los casos que se sospechen metástasis o en los casos conconcentraciones muy elevadas de marcadores tumorales.La histología es muy importante en el diagnóstico del cáncer de pulmón, ya quetiene implicaciones terapéuticas y pronósticas, pero el diagnóstico no siempre esfácil. En pacientes con neoplasias avanzadas, donde con frecuencia el diagnósticoes citológico, se acepta que existen discrepancias entre diferentes patólogos quepueden ser superiores al 15% (2-5). Diversos estudios han mostrado claramente larelación entre algunos marcadores tumorales y el tipo histológico, como el SCC yCYFRA en carcinomas escamosos o el CEA, CA 15.3 y CA 125 enadenocarcinomas, y la ProGRP y la NSE en el CPM.Hay tres marcadores tumorales claramente relacionados con el tipo histológico ypueden ser considerados como marcadores clave histológicos: SCC, ProGRP yNSE. Incrementos séricos de SCC indican CPNM con una probabilidad del 99%(8-15,17,18). Asimismo, como muestra la Tabla 2, elevadas concentraciones deNSE o ProGRP indican con elevada probabilidad CPM. Usando la NSE y la proGRPALGORITMO BASADO EN MARCADORES TUMORALESPARA LA AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓNHISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN.
  7. 7. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía7n ALGORITMO BASADO EN MARCADORES TUMORALES PARA LA AYUDA EN ELDIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN.en combinación, con niveles de sospecha de 35 - 45 ng/mL para la NSE y 150 -200 pg/mL para la ProGRP, se obtiene una alta sensibilidad y especificidad en eldiagnóstico de los CPM. Esta sensibilidad puede incrementarse ligeramente siademás usamos el SCC. La ProGRP, marcador clave en el diagnóstico diferencialse detecta elevada principalmente en el CPM, pero pequeños incrementos sepueden observar en algunos CPNM, principalmente en carcinomas escamosos. Lacombinación de estos marcadores típicos de CPM con el SCC, marcador tumoralque se halla elevado principalmente en carcinomas escamosos, mejora la utilidaddiagnóstica (Tabla 2).Otros marcadores tumorales como el CEA y CYFRA 21-1 tienen una mayorsensibilidad en los CPNM que en los CPM, pero su relación con la histología no estan clara. Las mayores concentraciones de CEA se detectan en adenocarcinomas,pero también pueden hallarse elevadas concentraciones en los CPM (8-17).Resultados similares se pueden observar con el CA 15.3, o CYFRA 21-1 (10,11,13-17). No obstante, niveles séricos elevados de CEA o CYFRA 21-1 son infrecuentesen pacientes con CPM cuando la ProGRP o la NSE son negativas. La Tabla 2,muestra la probabilidad de CPNM cuando se usan estos marcadores tumorales noespecíficos, CEA, CYFRA 21-1 y CA 15.3, en combinación con la ProGRP y NSE.Nuestros resultados muestran que los marcadores tumorales son útiles en eldiagnóstico histológico del cáncer de pulmón. No obstante los marcadores nopueden sustituir al diagnóstico realizado por el patólogo, el estándar de referencia enoncología. A pesar de ello, la determinación de marcadores puede tener interéssobretodo en pacientes con neoplasias avanzadas, principalmente cuandonecesitamos técnicas muy agresivas para llegar al diagnóstico o para indicar unsubgrupo de pacientes, aquellos con discrepancias entre marcadores y el patólogodonde pueden ser necesarias otras técnicas (inmunohistoquímica) para confirmar eldiagnóstico. Esta última es particularmente importante si consideramos que lasospecha de CPM con marcadores tiene una elevada especificidad (99.6%) y valorpredictivo positivo VPP (98.6%). Los pacientes con un patrón de marcadoressugestivo de CPM son pacientes con una elevada probabilidad de CPM, eindirectamente con escasas posibilidades de ser tratados mediante cirugía, sea cualsea su estadío.Los casos ejemplo que aquí se presentan, son casos seleccionados para mostrarcómo se utilizan los marcadores tumorales en el diagnóstico histológico del cáncerde pulmón en mi hospital.
  8. 8. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía8Figure 1: Algoritmo basado en marcadores tumorales como ayuda en el diagnósticohistológico del cáncer de pulmón (ref. 12).n ALGORITMO BASADO EN MARCADORES TUMORALES PARA LA AYUDA EN ELDIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN.NOTA SOBRE LOS VALORES DE SOSPECHA: La Tabla 1 y las tablas asociadas con loscasos clínicos, muestran los valores de referencia usados mas frecuentemente para cadamarcador tumoral. Para el cálculo de la sensibilidad y especificidad así como para indicarsi un marcador tumoral está elevado o no, estos son los valores de referencia que debenser utilizados. No obstante la Tabla 2 y el algoritmo (figura 1) muestran los intervalos queusamos en nuestro laboratorio para determinar la probabilidad del tipo histológico en lospacientes que acuden a nuestro hospital. En estos casos los criterios de sospecha utilizanpuntos de corte distintos de los habitualmente empleados en las distintas publicacionesconsultadas. Ello permite mejorar la especificidad del algoritmo que empleamos en eldiagnóstico histológico. En algunos casos, incluimos también un nivel de sospechadiferente en algunas patologías benignas, como es el caso de ProGRP y la insuficienciarenal. El ProGRP puede estar elevado en pacientes con insuficiencia renal, de ahí que lospacientes con esta patología pero sin cáncer, puedan tener niveles de ProGRP por encimade 200 pg/mL. No obstante, en mi experiencia, incluso un paciente con insuficiencia renaly niveles séricos de ProGRP por encima de 350 pg/mL, tiene una elevada probabilidad detener un CPM. Ejemplos de casos con estas alteraciones son discutidos en la monografía. Es importante también reseñar que la existencia de niveles muy elevados demarcadores tumorales no excluye la posibilidad de ser un tumor en estadíos iniciales. Noobstante, incrementos muy importantes de marcadores tumorales, en general superiores alos indicados en la tabla, habitualmente indican un tumor avanzado.CPNM CPNMCPNMCPM CPMCPMSCC2 ng/mLDesconocido o estadío I-III (Intratorácico)Si sospechamosEstadío IV (Extratorácico)ProGRP 100 pg/mLyNSE 30 ng/mLCYFRA 3.3 ng/mL CYFRA 4.9 ng/mLCEA 8 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLCEA 5 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLProGRP 150 pg/mLoNSE 35 ng/mLProGRP 200 pg/mLoNSE 45 ng/mLProGRP 200 pg/mLandNSE 45 ng/mL 1.5 ng/mL 2 ng/mLProGRP 100 pg/mL and NSE 30 ng/mLy yo oo oo o
  9. 9. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía9Tabla 1:Sensibilidad de los marcadores tumorales en pacientes con cáncer de pulmón no tratado, aldiagnóstico, subdivididos en función de la histología y la extensión tumoral (ref. 12).N CEA ProGRP50 pg/mLNSE25 ng/mLCYFRA 21-13.3 ng/mLCEA5 ng/mLCA 15.335 U/mL *CPM Intratoracico 79 36.7% 25.3 % 6.7% (45) 0% 54.4% 74.7%Extratorácico 96 57.3% 57.3% 21.5% (51) 0% 73.9% 78.1%TOTAL 175 48% 42.9% 14.6% (96) 0% 65.1% 76.6%CPNM Escamosos 182 42.3% 70.3% 25.6% (133) 41.2% 13.1% 24.7%ADC 205 69.8% 53.7% 46.5% (198) 8.3% 8.8% 8.8%CPMA 19 26.3% 52.6% 14.3% (7) 10.5% 15.8% 21.1%CPNM 66 47% 53% 52% (50) 10.6% 6.1% 10.6%TOTAL 472 54.2% 60% 39.4% (388) 21.4% 10.4% 15.7%ADC: AdenocarcinomaCPMA: Carcinoma indiferenciado de células grandes*CA 15.3 fue estudiado en un número menor de pacientes (en paréntesis)n ALGORITMO BASADO EN MARCADORES TUMORALES PARA LA AYUDA EN ELDIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN.
  10. 10. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía10Tabla 2:Criterios usados en la discriminación del tipo histológico (CPNM vs. CPM) (ref. 12).Criterios de CPNM Casos correctamente clasificados/TotalSCC 2 ng/mL 101/101 (100%)SCC 1.5 ng/mL 23/23 (100%)y ProGRP100 pg/mLy NSE 30 ng/mL 23/23 (100%)Cáncer Loco-regional (Estadíos I-III) 140/142 (98.6%)ProGRP100 pg/mL 51/52 (98.1%)y NSE 30 ng/mL yCEA 5 ng/mL 113/113 (100%)CYFRA21-1 3.3 ng/mL 140/142 (98.6%)CA 15.3 35 U/mL 51/52 (98.1%)Criterios de CPMProGRP 100 pg/mL 66/66 (100%)y NSE 30 ng/mLy SCC 1.5 ng/mL 66/66 (100%)Intratorácicos (Enfermedad limitada )ProGRP 150 pg/mL y 108/108 (100%)SCC 2 ng/mL 42/42 (100%)NSE 35 ng/mL y 56/57 (98.2%)SCC 2 ng/mL 28/28 (100%)Extratorácicos (Enfermedad Extensa)ProGRP 200 pg/mLy SCC 2 ng/mL 55/55 (100%)NSE 45 ng/mL y SCC 2 ng/mL 56/57 (98.2%)n ALGORITMO BASADO EN MARCADORES TUMORALES PARA LA AYUDA EN ELDIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN.
  11. 11. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía11ABREVIACIONESCPM: Carcinoma indiferenciado de Células pequeñasCPNM: Cáncer de pulmón de células macrocíticas o no pequeñasCEA: Antígeno CarcinoembrionarioCYFRA 21-1: Citoqueratina 19CA 125: Antígeno Carbohidrato 125CA 19-9: Antígeno carbohidrato 19-9CA 15.5: Antígeno Carbohidrato 15.3SCC: Antígeno asociado al carcinoma escamosoProGRP: Propéptido liberador de la gastrinaNSE: Enolasa Específica NeuronalTAG-72.3: Glicoproteína asociada a Tumor 72.3LD: Enfermedad Limitada (Intratorácico)ED: Enfermedad extensa (Extratorácico)ADC: AdenocarcinomaCPMA: Carcinoma indiferenciado de células grandesEPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónicaGGT: Gamma glutamil transpeptidasaAST: Aspartato aminotransferasaALT: Amino alanina transferasaAINES: Fármacos anti-inflamatorios no esteroideosn ALGORITMO BASADO EN MARCADORES TUMORALES PARA LA AYUDA EN ELDIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN.
  12. 12. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía12Casos Prácticos- EjemplosMARCADORESTUMORALESEN CÁNCERDE PULMÓN:TEORÍA yPRÁCTICARAFAEL MOLINA, MD, PhDUNIDAD DE ONCOBIOLOGÍA.LABORATORIO DE BIOQUÍMICA YGENÉTICA MOLECULAR.IDIBAPS. HOSPITAL CLINIC,BARCELONA, ESPAÑA.
  13. 13. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía13Esta monografía presenta 40 ejemplos de pacientes que hanacudido a nuestro hospital con signos/síntomas de sospecha decáncer de pulmón. En cada ejemplo indicamos una breve historia ylos resultados del panel de marcadores tumorales quedeterminamos en nuestro laboratorio. En la pagina anexa a cadacaso, presentamos nuestra interpretación de los resultados(informe que se entrega al facultativo), el diagnóstico final y loscomentarios del caso con las razones que explican el porqué de ladecisión en éste u otros casos similares. Estos datos permiten allector valorar los datos de la historia clínica, los marcadorestumorales con el algoritmo y sugerir el diagnóstico en base a lainformación presentada. Posteriormente el lector puede compararel diagnóstico que obtiene con nuestro informe, el diagnóstico finaly valorar los comentarios que hemos efectuado en dicho caso.Antes de empezar, les mostramos algunos ejemplos.
  14. 14. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía14Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 1Mujer de 57 años, ex-fumadora.Historia Clínica: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),antecedentes de cáncer de mama hace 5 años (T1N0M0) y leucemialinfática crónica.Ingresa con disnea.1
  15. 15. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía15Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 1Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.1 ng/mL 2 ng/mLProGRP 1440 pg/mL 50 pg/mLNSE 302 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 6.9 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 2.7 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 19 U/mL 30 U/mLCA 125 63 U/mL 35 U/mLCA 19-9 16 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 0.3 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 0.8 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 39 UI/L 45 U/LAST 39 UI/L 45 U/LALT 35 UI/L 45 U/L1
  16. 16. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía16Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONCPNM CPNMCPNMCPM CPMCPMSCC2 ng/mLDesconocido o estadío I-III (Intratorácico)Si sospechamosEstadío IV (Extratorácico)ProGRP 100 pg/mLyNSE 30 ng/mLCYFRA 3.3 ng/mL CYFRA 4.9 ng/mLCEA 8 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLCEA 5 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLProGRP 150 pg/mLoNSE 35 ng/mLProGRP 200 pg/mLoNSE 45 ng/mLProGRP 200 pg/mLandNSE 45 ng/mL 1.5 ng/mL 2 ng/mLProGRP 100 pg/mL and NSE 30 ng/mLy yo oo oo oEJEMPLO 1Informe: Elevadas concentraciones séricas de NSE y ProGRP que sugierencon elevada probabilidad CPM o tumor neuroendocrino.Diagnostico: CPM intratorácicoComentarios: ProGRP y NSE son los marcadores tumorales de elección en elCPM. Niveles séricos de ProGRP superiores a 150 pg/mL y/o niveles de NSEsuperiores a 35 ng/mL sugieren con elevada probabilidad CPM (ver Tabla 2),sobretodo si las concentraciones séricas de SCC son inferiores a 1.5 ng/mL. LaNSE puede estar elevada en otros tumores malignos como el cáncer gástricoo el cáncer de páncreas. No obstante, la elevación de ProGRP (en ausencia deinsuficiencia renal) indica con elevada probabilidad CPM o tumorneuroendocrino (12). El CYFRA 21-1 y el CA 125 también están elevadossugiriendo neoplasia pulmonar, pero la elevación de ProGRP y NSE, con nivelesnormales de SCC excluyen con elevada probabilidad los CPNM.1
  17. 17. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía17Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 2Mujer fumadora de 37 años.Historia Clínica: Asma.Ingresa por detección de incremento de marcadores tumorales en uncontrol rutinario.2
  18. 18. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía18Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONCPNM CPNMCPNMCPM CPMCPMSCC2 ng/mLDesconocido o estadío I-III (Intratorácico)Si sospechamosEstadío IV (Extratorácico)ProGRP 100 pg/mLyNSE 30 ng/mLCYFRA 3.3 ng/mL CYFRA 4.9 ng/mLCEA 8 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLCEA 5 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLProGRP 150 pg/mLoNSE 35 ng/mLProGRP 200 pg/mLoNSE 45 ng/mLProGRP 200 pg/mLandNSE 45 ng/mL 1.5 ng/mL 2 ng/mLProGRP 100 pg/mL and NSE 30 ng/mLy yo oo oo oEJEMPLO 2Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 33 ng/mL 2 ng/mLProGRP 8 pg/mL 50 pg/mLNSE 14 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 1.2 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 39 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 24 U/mL 30 U/mLCA 125 373 U/mL 35 U/mLCA 19-9 135 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 3.2 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 44 UI/L 45 U/LAST 27 UI/L 45 U/LALT 35 UI/L 45 U/L2
  19. 19. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía19Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 2Informe: Niveles séricos de CEA y SCC que indican neoplasia.Recomendamos excluir CPNM, principalmente carcinoma escamoso.Diagnóstico: Carcinoma escamoso pulmonar Estadío IIIBComentarios: En cáncer de pulmón, ciertos marcadores tumorales sonmás prevalentes en unos tipos histológicos que en otros: el CEA y CA125 se encuentran con frecuencia elevados en el CPNM (principalmenteadenocarcinomas) y el SCC con mayor frecuencia en los carcinomasescamosos. Los marcadores tumorales de elección en el CPM (ProGRPy NSE) son habitualmente negativos en el CPNM (Tabla 2). En estepaciente, las concentraciones de CEA y SCC son muy elevadas,sugiriendo el diagnóstico de cáncer escamoso de pulmón. La presenciade elevadas concentraciones de CA 125 y CA 19-9, en ausencia deenfermedad hepática, renal o derrames, también sugiere con elevadaprobabilidad cáncer de pulmón (22,28,29,32). Podemos encontrar un10% de pacientes con sospecha de cáncer de pulmón con valoresfalsos positivos en marcadores tumorales, si bien las elevadasconcentraciones halladas en este paciente, indican el diagnóstico.Asimismo, los falsos positivos de marcadores tumorales rara vez afectana más de un marcador tumoral en el mismo paciente. La presencia de 2o más marcadores elevados (en ausencia de insuficiencia renal ohepática) indica con elevada probabilidad cáncer de pulmón (32).2
  20. 20. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía20Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 3Mujer 71 años, no fumadora.Historia Clínica: No antecedentes de interés.Acude con hemoptisis.3
  21. 21. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía21Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONCPNM CPNMCPNMCPM CPMCPMSCC2 ng/mLDesconocido o estadío I-III (Intratorácico)Si sospechamosEstadío IV (Extratorácico)ProGRP 100 pg/mLyNSE 30 ng/mLCYFRA 3.3 ng/mL CYFRA 4.9 ng/mLCEA 8 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLCEA 5 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLProGRP 150 pg/mLoNSE 35 ng/mLProGRP 200 pg/mLoNSE 45 ng/mLProGRP 200 pg/mLandNSE 45 ng/mL 1.5 ng/mL 2 ng/mLProGRP 100 pg/mL and NSE 30 ng/mLy yo oo oo oEJEMPLO 3Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.1 ng/mL 2 ng/mLProGRP 41 pg/mL 50 pg/mLNSE 11 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 5.7 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 8.1 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 22 U/mL 30 U/mLCA 125 13 U/mL 35 U/mLCA 19-9 9 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 21 U/mL 45 U/LAST 24 U/mL 45 U/LALT 25 U/mL 45 U/L3
  22. 22. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía22Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 3Informe: Elevación de marcadores tumorales sugestivo de neoplasia epitelial. Lapaciente debe ser considerada como de alto riesgo de CPNM, principalmenteadenocarcinoma.Diagnóstico: Adenocarcinoma T2N0M0, Estadío IBComentarios: El protocolo que utilizamos identifica un grupo de pacientes consignos de sospecha de cáncer de pulmón, con alto riesgo de neoplasia. Lasconcentraciones de CEA son tan solo discretamente elevadas, similares a las quese pueden hallar en el 5% de los individuos fumadores sin neoplasia. A pesar deello, nuestro protocolo, en base a estudios previos, considera que los pacientescon incremento (niveles superiores a la normalidad) de alguno de los marcadoresempleados (CEA, CYFRA 21-1, CA 15.3, SCC, NSE y ProGRP) tienen alto riesgode neoplasia y deberemos hacer otras técnicas de imagen para confirmar o no eldiagnóstico. Utilizando nuestro algoritmo, solo el 10% (15% si incluimos el CA125) de los pacientes con pequeños incrementos de marcadores no tienenneoplasia. En pacientes con resultados dudosos, el procedimiento correcto seríasu repetición en 3-4 semanas, considerando sugestivo de cáncer aquellospacientes con un incremento significativo en esta segunda determinación (25-30%) y no sugestivos de cáncer aquellos resultados con niveles similares omenores. En este caso en particular, hay que considerar que el riesgo de cánceren aquellos pacientes con niveles elevados de 2 marcadores tumorales(excluyendo insuficiencia renal o hepatopatías crónicas) es muy elevado (98%).Sugerimos CPNM, especialmente adenocarcinoma, por el incremento de CEA yCYFRA 21-1, con valores normales de NSE y ProGRP (Tabla 2).Quisiera resaltar de este caso que, a pesar de que las elevadas concentracionesde CYFRA 21-1 y CEA sugieren un cáncer avanzado, el diagnóstico final fueadenocarcinoma estadío IB. Niveles muy elevados de marcadores no excluyen laposibilidad de ser un estadío inicial. No obstante, los estadíos avanzadoshabitualmente tienen concentraciones de marcadores tumorales superiores a losindicados en el algoritmo.3
  23. 23. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía23Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 4Varón de 67 años, ex-fumador desde hace 7 años, con una dosisacumulada de 60 paquetes/año.Historia Clínica: Insuficiencia renal y EPOC. Acude con disnea.4
  24. 24. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía24Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 4Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 8.6 ng/mL 2 ng/mLProGRP 60 pg/mL 50 pg/mLNSE 14 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 3.3 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 6.5 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 7 U/mL 30 U/mLCA 125 36 U/mL 35 U/mLCA 19-9 10 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1.1 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 2.2 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 15 U/mL 45 U/LAST 13 U/mL 45 U/LALT 15 U/mL 45 U/LPrecaución: Niveles elevados de creatinina, sugieren insuficiencia renal.El sistema que utilizamos para evitar falsos positivos en pacientes con enfermedadesbenignas como por ejemplo enfermedades hepáticas (hepatitis aguda, cirrosis hepática,ictericia) o insuficiencia renal son:1) Excluir de la evaluación el SCC. El SCC en pacientes con enfermedades dermatológicas sistémicas (pénfigo,psoriasis) o insuficiencia renal, puede ser tan elevado como en pacientes con cáncer de pulmón, siendo imposibledistinguir si el origen del incremento es por causas benignas o malignas. Por lo tanto no incluimos el SCC en laevaluación de estos pacientes.2) Emplear un segundo nivel de sospecha. La mayoría de los marcadores tumorales son excretados por vía renal y undescenso en la función renal provoca secundariamente un incremento del marcador tumoral en suero (20). La mayoríade marcadores solo muestran pequeños incrementos, por encima del intervalo normal que, en general no superan el100% por encima del limite superior de la normalidad. En pacientes con insuficiencia renal, consideramossospechoso de neoplasia las concentraciones de marcadores superiores a CEA 20 ng/ml, CA 125 300 U/mL,ProGRP 350 pg/ml, NSE 45 ng/ml, CYFRA 7 ng/ml, CA 15.3 100 U/mL, TAG-72.3 20 ng/ml, CA 199 300 U/ml. Los niveles de sospecha en pacientes con hepatopatías severas son similares, excluyendo ProGRP y NSE,en los que empleamos los valores de referencia habituales y del CA 19.9 en pacientes con ictericia (1000 U/ml).3) En pacientes donde tengamos dudas en la interpretación, hay que realizar un control seriado del marcador, con unanueva determinación en unas 3 semanas. Aquellos pacientes con un resultado en la segunda determinación similar(modificación inferior al coeficiente de variación interensayo) o inferior deben considerarse como negativos. Por elcontrario, los resultados con niveles superiores (valores anormales, con un incremento superior al 25%) deben serconsiderados de alto riesgo de malignidad.4
  25. 25. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía25Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 4Informe: Discreto incremento de marcadores tumorales, posiblementedebido a la insuficiencia renal.Diagnóstico: Tromboembolismo pulmonarComentarios: La mayoría de marcadores tumores son excretados por víaurinaria, de ahí que la insuficiencia renal, disminuya su eliminación yproduzca secundariamente un aumento de sus concentraciones séricas(20). La mayoría de marcadores tumorales tienen incrementos escasos omoderados (alrededor de un 100% del límite superior de la normalidad). Apesar de ello, algunos marcadores tumorales como ProGRP, CYFRA 21-1,y SCC pueden presentar incrementos importantes. El SCC en particular,presenta concentraciones séricas en pacientes con insuficiencia renalindistinguibles de los pacientes con neoplasias escamosas. ProGRP yCYFRA también presentan importantes incrementos, pero podemosutilizar un segundo nivel de sospecha, 350 pg/mL y 14 ng/mL,respectivamente, con una alta especificidad. En casos dudosos, coninsuficiencia renal, el mejor sistema para el diagnóstico diferencial es repetirla determinación en 3-4 semanas, para distinguir el origen no tumoral(resultados similares o inferiores) o tumoral (niveles crecientes).4
  26. 26. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía26Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 5Varón de 70 años, fumador (60 paquetes/año).Historia Clínica: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).Acude con una imagen pulmonar y otra hepática.5
  27. 27. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía27Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONCPNM CPNMCPNMCPM CPMCPMSCC2 ng/mLDesconocido o estadío I-III (Intratorácico)Si sospechamosEstadío IV (Extratorácico)ProGRP 100 pg/mLyNSE 30 ng/mLCYFRA 3.3 ng/mL CYFRA 4.9 ng/mLCEA 8 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLCEA 5 ng/mLSCC 1.5 – 2 ng/mLCA 15.3 35 U/mLProGRP 150 pg/mLoNSE 35 ng/mLProGRP 200 pg/mLoNSE 45 ng/mLProGRP 200 pg/mLandNSE 45 ng/mL 1.5 ng/mL 2 ng/mLProGRP 100 pg/mL and NSE 30 ng/mLy yo oo oo oEJEMPLO 5Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.3 ng/mL 2 ng/mLProGRP 3260 pg/mL 50 pg/mLNSE 29 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 13,5 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 125 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 25 U/mL 30 U/mLCA 125 30 U/mL 35 U/mLCA 19-9 89 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1.1 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.2 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 196 U/mL 45 U/LAST 71 U/mL 45 U/LALT 110 U/mL 45 U/L5
  28. 28. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía28Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.45123Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONEJEMPLO 5Informe: Elevación de marcadores tumorales sugestivo de neoplasiaepitelial, con elevada probabilidad CPM extratorácico.Diagnóstico: CPM con metástasis hepáticasComentarios: Varios marcadores tumorales sugieren neoplasia: CEA,CYFRA 21-1, y ProGRP. CEA y CYFRA 21-1 pueden estarincrementados en muchas neoplasias de diverso origen: tumoresgastrointestinales, neoplasias mamarias, etc. No obstante, incrementosimportantes de ProGRP indican con elevada probabilidad tumorneuroendocrino o CPM. CEA es habitualmente negativo en la mayoría detumores neuroendocrinos, de ahí que el incremento de CEA y ProGRPindiquen con elevada probabilidad CPM. El paciente presenta un dañohepático con incremento de las enzimas hepáticas GGT, AST y ALT juntocon una masa hepática. En resumen, los datos anteriormente indicadossugieren un tumor avanzado, con elevada probabilidad metastásico. Pordicha razón, usaremos la parte derecha del algoritmo. En este caso enparticular, usando ambas partes del algoritmo, derecha o izquierda, losresultados son iguales: CPM. No obstante en una pequeña proporciónde pacientes, sobretodo en casos avanzados y con elevadasconcentraciones de marcadores, los resultados pueden inducir a error.Por ejemplo, un paciente con sospecha de metástasis hepáticas y CEAde 4500 ng/ml, CA 19-9 de 7650 U/ml. Este paciente puede tener unProGRP de 157 pg/ml. Usando el algoritmo de la parte izquierda,clasificaremos al paciente como CPM, cuando realmente es unadenocarcinoma. Si utilizamos la parte derecha del algoritmo, eldiagnostico será adecuado. La parte derecha del algoritmo estaindicada para aquellos pacientes con importantes incrementos demarcadores y en los que se sospecha enfermedad avanzada (estadío IVo CPM extratorácico).5
  29. 29. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía29Casos Practicos/InterpretaciónUso de los marcadores tumorales en la detección derecidivas en CPMMARCADORESTUMORALESEN CÁNCERDE PULMÓN:TEORÍA yPRÁCTICARAFAEL MOLINA, MD, PhDUNIDAD DE ONCOBIOLOGÍA.LABORATORIO DE BIOQUÍMICA YGENÉTICA MOLECULAR.IDIBAPS. HOSPITAL CLINIC,BARCELONA, ESPAÑA.
  30. 30. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía3020212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 1Varón de 68 años, ex-fumador desde hace 3 años.Historia Clínica: EPOC y quistes renales. Acude con síndrome febril.Radiografía de Tórax: Derrame pleural.1
  31. 31. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía31Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 1Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 2.8 ng/Ml 2 ng/mLProGRP 27 pg/mL 50 pg/mLNSE 9 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 2.4 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 5 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 31 U/mL 30 U/mLCA 125 30 U/mL 35 U/mLCA 19-9 37 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 11.1 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 16 UI/L 45 U/LAST 29 UI/L 45 U/LALT 29 UI/L 45 U/L1
  32. 32. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía32Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 1Informe: Niveles séricos elevados de SCC que sugieren con elevadaprobabilidad CPNM (en ausencia de insuficiencia renal o enfermedaddermatológica sistémica), principalmente carcinoma escamoso. Laelevación de TAG-72.3 también sugiere neoplasia, en ausencia detratamiento corticoideo o con AINES.Diagnóstico: Carcinoma indiferenciado de células grandes, estadío IIAComentarios: Niveles séricos de SCC por encima de 2 ng/mL en unpaciente con signos de sospecha de cáncer de pulmón indican conelevada probabilidad CPNM (Tabla 2), en ausencia de las causas queinvalidan el uso del SCC (19-20). El TAG-72.3 también puede estarincrementado en el CPNM. Los pacientes con neoplasia pulmonar conniveles normales de NSE y ProGRP y con valores anormales de otrosmarcadores tumorales (TAG-72.3, CEA) tienen con elevada probabilidadCPNM (Tabla 2, Figure 1). El SCC predomina en los carcinomasescamosos, si bien puede estar alterado en otros subtipos histológicosde CPNM. El CEA es un marcador tumoral que predomina, sobretodo aconcentraciones elevadas, en los adenocarcinomas. La presencia deniveles normales de CEA y elevación de SCC sugieren como diagnósticomás probable carcinoma escamoso.1
  33. 33. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía3320212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 2Varón de 69 años fumador, con dosis acumulada de 50 paquetes/año.Historia Clínica: Ingresa con un nódulo pulmonar solitario hallado en laradiografía de tórax.2
  34. 34. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía34Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 2Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.6 ng/mL 2 ng/mLProGRP 12 pmol/L 50 pg/mLNSE 11 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 0.8 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 1.5 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 19 U/mL 30 U/mLCA 125 6 U/mL 35 U/mLCA 19-9 9 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1 U/mL 10 ng/mLCreatinina 0.9 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 23 UI/L 45 U/LAST 17 UI/L 45 U/LALT 15 UI/L 45 U/L2
  35. 35. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía35Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 2Informe: Valores normales de todos los marcadores tumorales. Estosresultados indican que el paciente es de bajo riesgo de presentarneoplasia.Diagnóstico: GranulomaComentarios: Todos los marcadores se hallan dentro del intervaloconsiderado como normal. Encontramos niveles elevados de marcadoresen más del 75% de los pacientes con neoplasia pulmonar, pero unanegatividad no excluye la existencia de un tumor maligno. Aproximadamenteel 15-25% (variable según estadío tumoral e histología) de los pacientes concáncer de pulmón tienen niveles normales de los marcadores tumorales(12).2
  36. 36. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía3620212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 3Varón de 70 años, ex-fumador.Historia Clínica: No datos de interés. Acude con afonía.X-ray: Masa pulmonar.3
  37. 37. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía37Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 3Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.8 ng/mL 2 ng/mLProGRP 39 pg/mL 50 pg/mLNSE 8 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 1.1 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 7.6 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 60 U/mL 30 U/mLCA 125 423 U/mL 35 U/mLCA 19-9 198 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 3 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 21 U/mL 45 U/LAST 24 U/mL 45 U/LALT 25 U/mL 45 U/L3
  38. 38. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía38Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 3Informe: Niveles anormales de varios marcadores tumorales quesugieren con elevada probabilidad CPNM.Diagnóstico: Adenocarcinoma T1N2M0, Estadío IIAComentarios: Los niveles séricos de CEA son sospechosos (altoriesgo) pero no diagnósticos porque niveles similares se pueden detectaren un 5% de fumadores. En un caso como éste deberíamos proponeruna segunda determinación en 3-4 semanas para ver la evolución(incremento del 30%, sugestivo de neoplasia). El incremento de otrosmarcadores tumorales (CA 15.3, CA 125 y CA 19-9) indican con elevadaprobabilidad cáncer, principalmente en ausencia de derrames,insuficiencia renal o hepática (22-26). La probabilidad de cáncer enindividuos con 2 o mas marcadores tumorales elevados, es muy alta.Además la elevación de CA 15.3 y CA 125 se detectan principalmenteen CPNM, datos que junto con la negatividad de los marcadores deelección en el CPM (ProGRP y NSE) indican CPNM, principalmenteadenocarcinoma (Tabla 2).3
  39. 39. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía3920212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 4Varón de 58 años, fumador.Historia Clínica: EPOC y ulcera péptica. Acude con dolor lumbar.Radiografía de Tórax: Masa pulmonar.4
  40. 40. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía40Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 4Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.6 ng/mL 2 ng/mLProGRP 47 pg/mL 50 pg/mLNSE 336 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 5.9 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 45 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 21 U/mL 30 U/mLCA 125 13 U/mL 35 U/mLCA 19-9 14 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 0.2 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 0.8 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 98 UI/L 45 U/LAST 51 UI/L 45 U/LALT 40 UI/L 45 U/L4
  41. 41. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía41Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 4Informe: Elevación de CEA y NSE que indican neoplasia epitelial, conelevada probabilidad CPM.Diagnóstico: CPM extratorácico (Metástasis hepáticas y óseas)Comentarios: Niveles tan elevados de CEA indican cáncer con unaprobabilidad superior al 99%. Incrementos importantes de CEA aparecenprincipalmente en adenocarcinoma pulmonar pero también pueden verseen algunos CPM (Tabla 1). En CPNM, la NSE es normal o discretamenteelevada ( 35-40 ng/mL) (Tabla 2). La valoración conjunta de ambosresultados indica CPM. La NSE está elevada en tumoresneuroendocrinos, pero en ellos el CEA es habitualmente negativo(excluyendo algunos tumores neuroendocrinos gastrointestinales). Sepueden detectar pequeños incrementos de marcadores en pacientescon patología hepática (CEA habitualmente menos de 20 ng/mL). Estepaciente tiene un discreto incremento de CYFRA 21-1 que es difícil dediscriminar si es debido a la patología hepática o al tumor (26).4
  42. 42. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía4220212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 5Varón de 67 años fumador.Historia Clínica: EPOC y Enfermedad de Parkinson. Acude conalteración de la conducta.Radiografía de Tórax: Nódulo pulmonar.5
  43. 43. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía43Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 5Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.2 ng/mL 2 ng/mLProGRP 9 pg/mL 50 pg/mLNSE 8 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 0.9 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 4.6 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 10 U/mL 30 U/mLCA 125 5 U/mL 35 U/mLCA 19-9 34 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 0.2 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 0.7 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 12 UI/L 45 U/LAST 9 UI/L 45 U/LALT 17 UI/L 45 U/L5
  44. 44. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía44Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 5Informe: Marcadores tumorales dentro del intervalo normal.Diagnóstico: Carcinoma escamoso pulmonar, estadío IV (Metástasiscerebrales)Comentarios: La evaluación de los marcadores tumorales en este caso,es similar a los hallados en el paciente 2. La probabilidad de cáncer depulmón en un paciente con marcadores tumorales negativos es inferior al20%, pero siempre hay que tener presente que la negatividad de losmarcadores no excluye una neoplasia, loco-regional o metastásica (verTabla 1). Los carcinomas escamosos, principalmente en estadíosiniciales, son el subtipo histológico con la mayor proporción de falsosnegativos de los marcadores tumorales (ver Tabla 1).5
  45. 45. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía4520212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 6Mujer de 54 años, fumadora.Historia Clínica: Hipertensión. Ingresa con dolor en la espalda.6
  46. 46. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía46Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 6Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 1 ng/mL 2 ng/mLProGRP 27 pg/mL 50 pg/mLNSE 11 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 4 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 171 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 143 U/mL 30 U/mLCA 125 326 U/mL 35 U/mLCA 19-9 28 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 11.3 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 0.9 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 139 UI/L 45 U/LAST 32 UI/L 45 U/LALT 38 UI/L 45 U/L6
  47. 47. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía47Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 6Informe: Elevación de marcadores tumorales que indica con elevadaprobabilidad neoplasia epitelial. Recomendamos buscar CPNM.Diagnóstico: Adenocarcinoma de pulmón Estadío IV (Metástasishepáticas y óseas)Comentarios: Niveles tan elevados de CEA indican con altaprobabilidad neoplasia, dato que se apoya además en la presencia deotros marcadores tumorales elevados. Se pueden detectar pequeñosincrementos de CA 15.3, habitualmente inferiores a 100 U/mL, enalgunas hepatopatías, pero niveles superiores también sugieren cáncer(23,24). Asimismo, niveles de CA 125 superiores a 300 U/mL(excluyendo derrames) o la elevación de TAG-72.3 (excluyendotratamientos con corticoides o AINES) también sugieren enfermedadmaligna (25,27,28,33). La negatividad de ProGRP y NSE junto con losresultados de CEA y mucinas, en especial el CA 15.3 que predominanen adenocarcinomas, sugiere el diagnostico de CPNM, principalmenteadenocarcinoma (ver Tabla 2).6
  48. 48. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía4820212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 7Varón de 70 años, fumador.Historia Clínica: EPOC. Acude con dolor torácico.Radiografía de tórax: Derrame pleural.7
  49. 49. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía49Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 7Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 1.4 ng/mL 2 ng/mLProGRP 82 pg/mL 50 pg/mLNSE 45 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 3.9 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 1.1 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 36 U/mL 30 U/mLCA 125 143 U/mL 35 U/mLCA 19-9 7 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 10.2 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.2 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 23 UI/L 45 U/LAST 18 UI/L 45 U/LALT 11 UI/L 45 U/L7
  50. 50. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía50Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 7Informe: Incremento de las concentraciones séricas de ProGRP y NSEque sugiere CPM o tumor neuroendocrino.Diagnóstico: CPM IntratoracicoComentarios: El paciente presenta un discreto incremento de CA 125que podría deberse a la presencia de un derrame pleural (28,29). Lasconcentraciones de ProGRP están discretamente elevadas, lo que enausencia de insuficiencia renal, sugiere neoplasia, con elevadaprobabilidad CPM o tumor neuroendocrino. No obstante entre un5-10% de los pacientes con CPNM pueden presentar incrementos deProGRP similares (ver Tabla 1). En este paciente, la presencia deincrementos de NSE también indica neoplasia, y con estasconcentraciones séricas indica CPM. La valoración conjunta, muestraincremento de los dos marcadores de elección en el CPM, y por tantoelevada probabilidad de este tipo histológico (ver Tabla 2). ProGRP es elmarcador de elección en el CPM, pero la NSE es un marcador tumoralcomplementario presentando niveles elevados en un 5-15% de tumoresCPM con negatividad o discretos incrementos de ProGRP.7
  51. 51. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía5120212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 8Varón de 68 años, ex-fumador (dosis acumulada 60 paquetes/año).Historia Clínica: EPOC. Acude con disnea.8
  52. 52. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía52Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 8Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.7 ng/mL 2 ng/mLProGRP 21 pmol/L 50 pg/mLNSE 13 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 5.2 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 3.4 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 17 U/mL 30 U/mLCA 125 27 U/mL 35 U/mLCA 19-9 9 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1 U/mL 10 ng/mLCreatinina 1.7 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 20 UI/L 45 U/LAST 17 UI/L 45 U/LALT 16 UI/L 45 U/L8
  53. 53. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía53Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 8Informe: Discreto incremento de las concentraciones séricas de CYFRA21-1, posiblemente debidas a la insuficiencia renal.Diagnóstico: EPOC sobreinfectada.Comentarios: El CYFRA 21-1 es el único marcador tumoral con valoressuperiores a la normalidad en este paciente. El CYFRA 21-1 puedeincrementarse en algunas patologías no neoplásicas como lainsuficiencia renal, hepatopatías o en algunas enfermedades infecciosas(26). La existencia de niveles elevados de creatinina sugiere un fallo renalagudo, que puede ser el origen del incremento de CYFRA 21-1. Conestos datos, ninguno de los marcadores sugiere neoplasia. Podríamosrecomendar una nueva determinación en dos semanas, después de laresolución de la insuficiencia renal, para confirmar que el origen delCYFRA 21-1 era el fallo renal y no una enfermedad maligna.8
  54. 54. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía5420212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 9Mujer de 53 años, fumadora (dosis acumulada 90 paquetes/año).Historia Clínica: sin datos de interés. Acude con tos y dolor torácico.9
  55. 55. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía55Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 9Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.8 ng/mL 2 ng/mLProGRP 12 pg/mL 50 pg/mLNSE 17 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 10.3 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 696 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 30 U/mL 30 U/mLCA 125 51 U/mL 35 U/mLCA 19-9 122 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 69 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 16 UI/L 45 U/LAST 18 UI/L 45 U/LALT 17 UI/L 45 U/L9
  56. 56. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía56Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 9Informe: Incremento de marcadores que sugieren enfermedadneoplásica. Recomendamos descartar CPNM.Diagnóstico: Adenocarcinoma de pulmón, estadío IIIBComentarios: Las concentraciones séricas tan elevadas de CEA indicanclaramente una neoplasia. Los adenocarcinomas son el tipo histológicodel cáncer broncopulmonar que presentan mayores concentraciones deCEA (ver Tabla 1). La elevación de las concentraciones séricas de TAG-72.3 también sugiere dicha histología ya que predominan en losadenocarcinomas. Estos datos junto con la negatividad de losmarcadores de elección en el CPM, NSE y ProGRP, sugieren CPNM,principalmente adenocarcinoma. Los niveles séricos de CYFRA 21-1también sugieren neoplasia. Por ultimo, las concentraciones tan elevadasde CEA sugieren un tumor avanzado, metastático. No obstante, estepatrón de marcadores tumorales podría encontrarse en otros tumoresmalignos, por ejemplo en neoplásicas digestivas con metástasis, de ahíque podemos sugerir neoplasia pero no su origen. Se sugiere neoplasiapulmonar por el contexto y sintomatología del paciente.9
  57. 57. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía5720212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 10Varón de 57 años, ex-fumador desde hace 7 años.Historia Clínica: Hipertensión y estenosis aórtica. Acude con fiebreRadiografía de tórax: Nódulo pulmonar.10
  58. 58. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía58Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 10Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.1 ng/mL 2 ng/mLProGRP 19 pg/mL 50 pg/mLNSE 16 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 0.6 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 2.4 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 4 U/mL 30 U/mLCA 125 47 U/mL 35 U/mLCA 19-9 8 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1.5 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 0.6 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 33 UI/L 45 U/LAST 31 UI/L 45 U/LALT 38 UI/L 45 U/L10
  59. 59. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía59Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 10Informe: Discreto incremento sérico de CA 125 que puede aparecer enalgunas patologías benignas (derrames, infecciones, enfermedadeshepáticas, insuficiencia renal). Recomendamos una nueva determinaciónde CA 125 en 3 semanas para determinar el origen del incremento.Diagnóstico: NeumoníaComentarios: Los marcadores tumorales están en el intervalo normal,excluyendo un discreto incremento de CA 125, no diagnostico ya quepuede detectarse en muchas patologías benignas, incluyendoinfecciones pulmonares (20,24,25,28,33). Los resultados no sugierenneoplasia y el diagnóstico final, neumonía, nos puede explicar estepequeño incremento del CA 125. Si existiesen dudas, una nuevadeterminación en 3 semanas confirmaría el diagnóstico al observar undecremento del marcador por efecto de la terapia para la neumonía.10
  60. 60. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía6020212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 11Varón de 69 años, ex-fumador.Historia Clínica: Hipertensión, EPOC y diabetes mellitus. Acude condisnea.Radiografía de tórax: Derrame pleural.11
  61. 61. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía61Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 11Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.4 ng/mL 2 ng/mLProGRP 1093 pg/mL 50 pg/mLNSE 370 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 6.8 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 3.7 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 19 U/mL 30 U/mLCA 125 77 U/mL 35 U/mLCA 19-9 10 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 0.4 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.5 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 35 UI/L 45 U/LAST 56 UI/L 45 U/LALT 29 UI/L 45 U/L11
  62. 62. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía62Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 11Informe: Concentraciones séricas muy elevadas de NSE y ProGRP queindican CPM o tumor neuroendocrino.Diagnóstico: CPM extratorácico (metástasis pleurales y hepáticas)Comentarios: La ProGRP y la NSE son los marcadores tumorales deelección en el CPM. La insuficiencia renal es la causa mas frecuente defalsos positivos de ambos marcadores pero niveles séricos de NSEsuperiores a 60 ng/mL o de ProGRP superiores a 350 pg/mL indicancon elevada probabilidad cáncer. Con estos datos podemos sugerir eldiagnóstico, si bien también podríamos solicitar una nueva determinaciónen 3 semanas, cuando en teoría la insuficiencia renal aguda estuviesesolucionada y la evolución de los resultados de ambos marcadorestumorales indicaría con claridad el riesgo de cáncer (aumento, niveleselevados) o no (normalización). Las concentraciones séricas de CA 125 yCYFRA 21-1 también están discretamente elevadas pero no podemosexcluir que sean debidas a la insuficiencia renal (20,24). Para confirmar elorigen de estos incrementos deberíamos pedir un segundo análisis en 3semanas, pero no tiene sentido en este paciente porque ya otrosmarcadores tumorales (ProGRP y NSE) indican con elevada probabilidadneoplasia.11
  63. 63. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía6320212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 12Varón de 57 años, fumador.Historia Clínica: Insuficiencia renal crónica, hepatitis crónica yantecedentes de cáncer renal (Células claras). Ingresa con síndromeconstitucional (astenia, anorexia y pérdida de peso).12
  64. 64. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía64Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 12Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 2.3 ng/mL 2 ng/mLProGRP 43 pg/mL 50 pg/mLNSE 13 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 2 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 2.5 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 28 U/mL 30 U/mLCA 125 34 U/mL 35 U/mLCA 19-9 8 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1.5 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 2.4 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 63 UI/L 45 U/LAST 17 UI/L 45 U/LALT 16 UI/L 45 U/L12
  65. 65. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía65Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 12Informe: Discreto incremento de SCC. La insuficiencia renal es la causamas frecuente de falsos positivos de éste marcador tumoral. Losresultados de SCC no deben ser evaluados en pacientes coninsuficiencia renal. Los marcadores deben considerarse como negativosen este paciente.Diagnóstico: EPOC sobreinfectadaComentarios: La insuficiencia renal es la principal causa de falsospositivos con la mayoría de los marcadores tumorales. La mayoría deellos solo presentan pequeños incrementos pero otros como ProGRP,NSE y CYFRA 21-1 pueden presentar importantes incrementos, siendonecesario un segundo nivel de sospecha en estos pacientes (19,20,26).Niveles séricos de ProGRP 350 pg/mL, NSE 60 ng/mL o CYFRA21-1 14 ng/mL son muy sugestivos de neoplasia. Otros marcadorestumorales como SCC, presentan concentraciones tan elevadas enpacientes con insuficiencia renal que no se pueden distinguir de lospacientes con neoplasia, de ahí que deban ser excluidos y no valoradosen este tipo de pacientes (19-21).12
  66. 66. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía6620212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 13Varón de 55 años, fumador.Historia Clínica: No datos de interés. Acude con imagen pulmonar porradiología de tórax13
  67. 67. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía67Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 13Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.3 ng/mL 2 ng/mLProGRP 43 pg/mL 50 pg/mLNSE 418 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 1.5 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 6.5 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 12 U/mL 30 U/mLCA 125 45 U/mL 35 U/mLCA 19-9 187 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 5.4 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 18 UI/L 45 U/LAST 19 UI/L 45 U/LALT 15 UI/L 45 U/L13
  68. 68. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía68Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 13Informe: Incremento de marcadores tumorales que sugieren conelevada probabilidad neoplasia pulmonar, principalmente CPM o tumorneuroendocrino.Diagnóstico: CPM intratorácico.Comentarios: La causa principal de falsos positivos de NSE es lahemólisis (16). Concentraciones elevadas de NSE en ausencia dehemólisis indican con elevada probabilidad CPM o tumoresneuroendocrinos. Incrementos moderados de CA 19-9 en ausencia deenfermedad hepática (principalmente ictericia) también debe hacernossospechar neoplasia (22,30). El paciente presenta también discretosincrementos de CEA, que pueden encontrarse en alrededor del 5% delos fumadores. A pesar de ello, encontrar discretos incrementos de 3marcadores tumorales sin causa que lo explique, indica con elevadaprobabilidad neoplasia. Si en un paciente similar sólo se encontrase eldiscreto incremento de CEA, seria prudente repetir la determinaciónsérica en 3 semanas, valorando su evolución. En un contexto general,también se pueden detectar incrementos de NSE en otras neoplásicascomo por ejemplo las pancreáticas o el cáncer gástrico. No obstante, lavaloración conjunta con un discreto incremento de CA 199, marcadortumoral habitualmente muy elevado en neoplásias pancreáticas, o deCEA, permite excluir estos otros tumores con elevada probabilidad (16).13
  69. 69. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía6920212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 14Mujer de 69 años fumadora.Historia Clínica: Diabetes mellitus. Acude con imagen pulmonardetectada por radiografía de tórax.14
  70. 70. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía70Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 14Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.5 ng/mL 2 ng/mLProGRP 14 pg/mL 50 pg/mLNSE 8 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 2.1 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 2.9 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 27 U/mL 30 U/mLCA 125 11 U/mL 35 U/mLCA 19-9 21 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 1 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 0.8 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 15 UI/L 45 U/LAST 18 UI/L 45 U/LALT 33 UI/L 45 U/L14
  71. 71. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía71Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 14Informe: Resultados normales de marcadores tumoralesDiagnóstico: Carcinoma escamoso estadío IIAComentarios: Incrementos séricos de marcadores tumorales sedetectan en más del 75% de los pacientes con neoplasia pulmonar, perola negatividad no excluye la existencia de un tumor maligno.Aproximadamente un 15-25% (variable según el estadío e histología) delos pacientes con cáncer de pulmón tienen niveles normales demarcadores tumorales (Tabla 1). Los carcinomas escamosos son el tipohistológico que presenta una menor sensibilidad de los marcadorestumorales, sobretodo en estadíos iniciales.14
  72. 72. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía7220212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 15Mujer de 77 años, ex-fumadora.Historia Clínica: EPOC e infarto agudo de miocardio.Acude con disnea.15
  73. 73. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía73Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 15Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 29 ng/mL 2 ng/mLProGRP 21 pg/mL 50 pg/mLNSE 20 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 15.1 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 2.1 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 48 U/mL 30 U/mLCA 125 100 U/mL 35 U/mLCA 19-9 88 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 5.7 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.3 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 16 UI/L 45 U/LAST 19 UI/L 45 U/LALT 13 UI/L 45 U/L15
  74. 74. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía74Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 15Informe: Incremento de marcadores tumorales sugestiva de CPNM,principalmente carcinoma escamoso.Diagnóstico: Carcinoma escamoso pulmonar estadío IIIBComentarios: El SCC es un marcador tumoral que aparece en losCPNM, principalmente en los carcinomas escamosos. Un incremento delas concentraciones séricas de SCC (en ausencia de insuficiencia renal oenfermedad dermatológica) indica con alta probabilidad CPNM (Tabla 2).Asimismo, la presencia de elevadas concentraciones séricas de CA 15.3y CA 125 junto con la negatividad de NSE y ProGRP confirma estahipótesis. El CYFRA 21-1 es un marcador tumoral que presenta lasmayores concentraciones en carcinomas escamosos, pero solo con estemarcador, no es posible precisar el tipo histológico al detectarse tambiénincrementos en otros tipos histológicos (Tabla 1). La valoración conjuntacon incremento de los dos marcadores que predominan en loscarcinomas escamosos (SCC y CYFRA 21-1) y la negatividad del CEA(marcador que predomina en los adenocarcinomas), sugieren conelevada probabilidad carcinoma escamoso.15
  75. 75. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía7520212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 16Varón de 71 años, fumador con una dosis acumulada de 80 paquetes/año.Historia Clínica: EPOC, hipertensión y antecedentes de neoplasia rectal yneoplasia vesical.Acude con disnea.16
  76. 76. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía76Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 16Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 1.7 ng/mL 2 ng/mLProGRP 29 pg/mL 50 pg/mLNSE 13 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 3.1 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 3.4 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 30 U/mL 30 U/mLCA 125 10 U/mL 35 U/mLCA 19-9 12 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 11.8 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1.1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 33 UI/L 45 U/LAST 18 UI/L 45 U/LALT 27 UI/L 45 U/L16
  77. 77. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía77Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 16Informe: Discreto incremento de los niveles séricos de TAG-72.3 quepuede observarse en algunos pacientes con patología no neoplásica oen pacientes tratados con corticoides o AINES. Recomendamos repetirla determinación en 3 semanas para ver la evolución del marcadortumoral.Diagnóstico: EPOC sobreinfectadaComentarios: El TAG-72.3 es el único marcador tumoral conincrementos séricos en este paciente. Incrementos únicos del TAG-72.3son infrecuentes en pacientes con cáncer de pulmón. Las principalescausas de falsos positivos con este marcador tumoral son las gastritis, ylos tratamientos con corticoides o AINES. Los pacientes con EPOCreciben con frecuencia tratamientos con corticoides y por dicha razóndebemos dudar del resultado y confirmar este incremento en unadeterminación posterior. El paciente presentó niveles similares de TAG-72.3 en la segunda determinación, confirmando que el incremento eradebido a la terapia corticoidea.16
  78. 78. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmSeleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.ResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía7820212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 17Varón de 71 años, fumador.Historia Clínica: Hipertrofia benigna de próstata.Acude con síndrome constitucional (astenia, anorexia y pérdida de peso)17
  79. 79. Para obtener más información, visite http://www.abbottdiagnostics.com/Your_Health/Cancer-Oncology/Lung/default.cfmResumenCasosPrácticos-EjemplosCasosPracticos/InterpretaciónIntroducciónBibliografía79Seleccione un caso yluego haga click enHISTORIAL, MARCADOR,INTERPRETACION.20212223242526272829303132333435363712345678910111213141516171819Haga click aquí paraHISTORIALHaga click aquí paraMARCADORHaga click aquí paraINTERPRETACIONPACIENTE 17Marcadores Resultados Intervalo normalSCC 0.1 ng/mL 2 ng/mLProGRP 6 pg/mL 50 pg/mLNSE 21 ng/mL 25 ng/mLCYFRA 21-1 2.1 ng/mL 3.3 ng/mLCEA 1 ng/mL 5 ng/mLCA 15.3 122 U/mL 30 U/mLCA 125 36 U/mL 35 U/mLCA 19-9 10 U/mL 37 U/mLTAG-72.3 2 ng/mL 10 ng/mLCreatinina 1 mg/dL 1.3 mg/dLGGT 35 UI/L 45 U/LAST 35 UI/L 45 U/LALT 59 UI/L 45 U/L17

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