Clase 2 cabeza y cuello

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  • Clase 2 cabeza y cuello

    1. 1. Semiologia Laënnec y el Estetoscopio (1960) - Robert A. Thom 2012 Dr Pablo Merlopablommerlo@gmail.com @semiobarceloFundacion H. A. Barcelo Facultad de Medicina
    2. 2. el tema de hoyExamen Fisico •Signos Vitales •Inspeccion General •Cabeza y Cuello
    3. 3. Objetivos•Iniciar el Examen Fisico de un Paciente
    4. 4. Historia Clinica
    5. 5. Signos Vitales• Frecuencia Cardiaca• Frecuencia Respiratoria• Pulso• Temp Axilar• Temp Rectal• Peso (actual y habitual)• BMI (peso/altura x 2)
    6. 6. Impresion General• Conciencia Lucidez Nivel de Conciencia Obnubilacion Estupor Coma Contenido de la Conciencia Orientacion en Tiempo y Espacio Orientacion Autopsiquica y Alopsiquica
    7. 7. Escala de Glasgow NORMAL: 15/15
    8. 8. Inspeccion General• Actitud o Postura NORMAL: “Actitud Compuesta” PATOLOGICAS: “Ortopnea, Plegaria Mahometana, Antalgicas”• Decubito ACTIVO: “Indiferente, Preferencial u Obligado” PASIVO: “Perdida de la conciencia, paralisis, etc”
    9. 9. Decubito
    10. 10. Inspeccion General• Habito: Brevilineo, Longilineo, Medilineo• Facies: NORMAL: “Facies Compuesta”
    11. 11. Inspeccion General• Facies: A 57-year-old man presented with a 7-year history of diffuse skin infiltration associated with sensory loss in his left hand. His face had multiple nodular lesions that coalesced into plaques, especially on the forehead, ears, nose, and lips (Panel A). He had weakness in the muscles on the left side of his face and loss of eyebrow hair and eyelashes. The ulnar and tibial posterior nerves were enlarged. A skin smear stained according to the Ziehl–Neelsen method revealed acid-fast bacilli in clumps. Screening for IgM antibodies to phenolic glycolipid I, which is specific for Mycobacterium leprae, was performed with the use of enzyme-linked immunosorbent assay. The highly positive results were consistent with a diagnosis of lepromatous leprosy. This anergic form of leprosy is characterized by an inefficient immune response. Nerve damage is slow to occur and is related to high levels of infection of the nerves. The patient underwent multidrug therapy, with the addition of prednisone, for 5 months. After 9 months of multidrug treatment, the skin infiltration and weakness in the left eyelid had diminished (Panel B). The treatment period for standard multibacillary leprosy is 12 months, but anergic polar forms, as occurred in this patient, usually require 24 months of treatment before cure.
    12. 12. examen de cabeza y cuello INSPECCIONAUSCULTACION PALPACION PERCUSION
    13. 13. Cabeza y Cuello• Craneo Tamano: Normal, Macrocefalia, Microcefalia Forma: mesocefalia, dolicocefalia, braquicefalia Cuero Cabelludo: distribucion, alopecias, etc• Frente y Cejas Caracteristicas generales, Pliegues en la frente, pelo en las cejas
    14. 14. Cabeza y Cuello • Parpados• Ojos • Pupilas Caracteristicas Propias• Nariz Simetria o Asimetrias Tamano (+/-) •• Orejas Protuciones / Depresiones Posicion• Boca Lesiones Locales (piel)• Glandulas Salivares
    15. 15. Cabeza y Cuello • Examen del CuelloCuando vamos a examinar un cuello se debeexaminar: La forma y movimientos La existencia y características de los ganglios linfáticos. La presencia de masas o de tumores de glándula tiroides. Las características de los pulsos carotídeos y deldenominado pulso venoso yugular.
    16. 16. Cabeza y Cuello Normalmente, las personas deben ser capaces de mover el cuello en las cuatro direcciones y efectuar movimientos de rotación.La movilidad del cuello se encuentra alterada en:1. Alteraciones musculoesqueléticas como pueden ser lascontracturas cervicales. Suelen asociar dolor a la impotenciamuscular.2. Ciertas alteraciones neurológicas causan alteraciones en losmúsculos cervicales,lo que se traduce en flaccidez o por elcontrario en rigidez.3. Cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar.
    17. 17. Cabeza y Cuello Ganglios Linfaticos1-Pre auriculares, delante del pabellón auricular.2-Región temporal, conducto auditivo externo, procesosparotídeos, oído medio, trompa de Eustaquia, seno maxilar yrinofaringe3-Submentonianos: Ubicados debajo del mentón4-Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior5-Latero cervicales: Ubicados borde anterior y posterior delesternocleidomastoideo6-Suboccipitales: En la región occipital.7-Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicular
    18. 18. Cabeza y Cuello Ganglios Linfaticos
    19. 19. Cabeza y Cuello AdenopatiasSuboccipital: infección de cuero cabelludo, pediculosisRetroauricular: infección cuero cabelludo y otitisexterna. RubéolaPreauricular: infección de cara, herpes oftálmico yrubéolaSubmentoniano y submaxilar: infecciones dentalesCervicales posteriores: Pediculosis, TBCCervicales anteriores profundo: Amigdalar, enfaringitis y amigdalitisSupraclaviculares: Derechos: metastasis pulmonar oesofagica. Izquierdos: Neoplasias de abdomen
    20. 20. Cabeza y Cuello• seno maxilar
    21. 21. Cabeza y Cuello• tension endoocular
    22. 22. Cabeza y Cuello• conducto de stenon
    23. 23. Cabeza y Cuello• cadenas ganglionares
    24. 24. Cabeza y Cuello• estructuras vasculares arteria carotida
    25. 25. Cabeza y Cuello• estructuras vasculares • arteria temporal
    26. 26. Cabeza y Cuello• estructuras vasculares • auscultacion del cuello
    27. 27. Exploracion de la Glandula Tiroides-Usualmente la glandula tiroides no es ni visible ni palpable.-Se localiza aproximadamente a 2 – 3 cm por debajo delcartilago tiroides y se conforma por dos lobulos conectadospor un istmo
    28. 28. Exploracion de la Glandula TiroidesSiempre comenzar a palpar por atrás, una mano a cada lado del cuello, conel cuello del paciente ligeramente flexionado para relajar el ECM.Tres dedos a cada lado de la linea media del cuello justo por debajo delmenton. Bajando hasta alcanzar la glandula tiroidea.Determinar tamaño, forma y movilidad de cualquier tumefacción
    29. 29. Exploracion de la Glandula TiroidesSi la glándula esta inflamada determinar si es simétrico.Determinar la consistencia de cualquier tejido palpable. Suave: Normal Firme: bocio Gomoso: Tiroiditis de Hashimoto Duro petreo: Cancer, calcificaciones cisticas, fibrosis, tiroiditis de Riedel Un frémito palpable puede estar presente en una tirotoxicosismetabolicamente activa
    30. 30. Exploracion de la Glandula TiroidesPercusion de Tiroides: Percutir hacia abajo por el manubrio esternal. En losagrandamientos retroesternales la percusion sera mate, en oposicion al laresonancia normal.Auscultar cada lobulo. Un soplo suave es indicativo de un aumento en el flujosanguineo, característico de la enfermedad de Graves. Se puede ocluir el retornovenoso a nivel de la yugular interna para descartar un soplo venoso. Escuchar elárea aortica para descartar que no sea soplo carotideo.
    31. 31. Exploracion de la Glandula TiroidesPalpación bimanual: El examinador seubica por detrás del paciente; usandoambas manos se colocan los pulgares enla nuca, en tanto los dedos restantes sesuperponen a los lóbulos laterales de laglándula. Se identifica por su elevaciónal hacer tragar al paciente. Se deslizanlos dedos, y se reconoce la forma,tamaño, dureza, movilidad eirregularidades. Se facilita la maniobrapidiendo que beba de a sorbos aguamientras se palpa.
    32. 32. Exploracion de la Glandula TiroidesMétodo de Lahey: Se coloca elpulpejo del pulgar derechopresionando contra la cara lateral dela porción superior de la tráquea y elborde inferior del cartílago tiroides.Esta maniobra provoca laprominencia del lóbulo opuesto,haciéndolo más accesible a lapalpación de la mano izquierda. Parapalpar el lóbulo izquierdo se procedea la inversa.
    33. 33. Exploracion de laGlandula Tiroides
    34. 34. Exploracion de laGlandula Tiroides quiste tirogloso vsadenopatia
    35. 35. Cabeza y CuelloExamen de Tiroides
    36. 36. Videos de Semiologia Dr Aldo Perusso

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