Femme de 72 ans adressée pour EP
• Depuis 1 mois, la patiente présente une dyspnée pour laquelle elle
consulte un médecin généraliste.
• Réalisation alors d'une échocardiographie retrouvant une HTAP
probablement pré-capillaire compte tenu de l'absence d'élévation
des pressions de remplissage à gauche (flux mitral inversé...).
Péricarde sec à cette époque.
• On ne sait pas ce qui ce passe entre cette écho et une nouvelle
visite chez un généraliste (10 jours avant l’admission) avec une
prescription faite pour de la cortisone et des Beta2mimétiques.
• Se présente aux urgences par un 3ème généraliste pour majoration
brutale de la dyspnée depuis 48h et suspicion d'EP compte tenu de
l'echo il y a 1 mois.
• Angioscanner pulmonaire: EP massive à droite avec obstruction
complète de l'artère pulmonaire droite, le caillot bombant dans le
tronc de l'artère pulmonaire. Mise sous anticoagulants. Transférée
en soins intensifs de cardiologie car très oxygéno-dépendante
quelques heures plus tard.

Arrivée aux soins intensifs
• Polypnéique
• Refuse de s’allonger
• Hémodynamique précaire
• Très grosses jugulaires
• Réalisation d’une ETT (vidéo 1 et 2)

Epanchement mesuré à 40mm

Variation des flux

Relecture du scanner
Il existait un
épanchement
abondant non
compressif
quelques heures
auparavant

Décision de ponction échoguidée
• Car patiente non transférable en chirurgie
• Tentative de ponction par voie sous-xyphoïdienne (Vidéo
3)
• Liquide hématique, amélioration immédiate de la
patiente après ponction de quelques cc
• Montage du drain: liquide qui se met à coaguler
• Injection de microbulles (Vidéo 4)
• Le VG avait été ponctionné (Vidéo 5)
• Retrait du cathéter
• Nouvel abord par voie apico-latérale pour ponction d’un
épanchement localisé en face de la paroi latérale du VG
(Vidéo 6) avec succès (Vidéo 7 et 8)

Normalisation du remplissage

Ré-expansion du VD (Vidéo 9)
avec HTAP

Imagerie en petit axe
(Vidéos 10 et 11)

Evolution
• Transfert en chirugie
• Diagnostic anatomo-pathologique de sarcome
développé aux dépends de l’artère pulmonaire
Conclusion
• Dyspnée progressive sur obstruction lente de
l’artère pulmonaire droite par un sarcome
• Epanchement péricardique néoplasique
• Evolution vers la tamponnade après mise sous
héparine efficace