ESTUDIOS DE IMAGEN NO INVASIVOSKarla V. Rascón
MÉTODOS DE IMAGEN PARA EVALUAR LA      FUNCIÓN VENTRICULAR     VENTAJAS Y DESVENTAJAS
ECOCARDIOGRAMA Dos dimensiones Tiempo real Función global y segmentaria VI Grosor de paredesCaracterísticas:- Versátil...
ECOCARDIOGRAMAPueden realizarse mediciones de volumen VIusando formulas basadas en imagenes de dos ocuatro cámaras vistas ...
ECOCARDIOGRAMA Evaluación   no adecuada en 15%  - Obesidad  -Enfermedad pulmonar              Obtener mejor información y...
DOPPLER TISULAR   Medir velocidades de deformación miocárdicaDeformación: aplicación de una tensión (fuerza por unidad de...
DOPPLER TISULAR  Limitantes del Doppler: * Ruidos durante mediciones *Ángulo paralelo al tejido  eje longitudinal Deteri...
DOPPLERDeterioro movimiento longitudinal:- Marcador temprano de disfunción miocárdica, Isquemia  y viabilidad   Útil disf...
PRONÓSTICO   Velocidad diastólica temprana baja: mortalidad pacientes con    disfunción sistólica de VI e hipertensos   ...
RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA   Convertido en “estándar de oro” para medir    estructura VI y su función.   3D : permite...
   Marcaje o Tagging : observar anormalidadedes en la    deformación intramiocardica en enfermedades como    IAM o cardio...
CARDIOLOGÍA NUCLEAR   Angiografía con radionúclidos mide la función del    VI con una cámara de rayos gamma, utiliza    s...
CARDIOLOGIA NUCLEAR   SPECT marcado con Tecnecio-99:         > Especificidad para enfermedad coronaria    FEVIPerfusion a...
CARDIOLOGÍA NUCLEARCorrelación de imágenes :Gated PET (Emisión de Positrones)y RM para valorar VolumenSistólico Final (ESV...
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA   Puede utilizarse para valorar función miocárdica.   Volumen, grosor de pared, FE, movilidad g...
DETECCIÓN DE ENFERMEDADCORONARIA
   La diferencia en la    especificidad y    sensibilidad de las    diversas pruebas    inductoras de    isquemia esta en...
PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA(TREADMILL)   La especificidad de    la pruebas están en    relación al riesgo    cardiovascul...
    TABLE 14-4 -- Exercise Parameters Associated with    Adverse Prognosis and Multivessel Coronary Artery    Disease  ...
GATED- SPECTImágenes de perfusión miocárdica:   Mayor especificidad que pruebas de esfuerzo para detección    estenosis s...
 Diferenciar  cardiomiopatía no isquémica de la    isquémica en pacientes con datos de falla    cardiaca.   No isquémico...
IMÁGENES DE PERFUSION MIOCARDICA DEESTRÉS.La tasa de normalidad sedefineComo el porcentaje depacientes conPretest para CI ...
IMÁGENES DE ESTRÉS CON FARMACOVASODILATADOR
ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS INDUCIDO ECO –ESTRÉS:Tiene sensibiliad  85%, especificidad 72%  y certeza diagnostica  83% para...
ECO-ESTRÉS VS IMAGENOLOGÍA NUCLEARVentajas del ECO1.   Técnica no invasiva2.   Sin radiación3.   Tiempo de examen corto4. ...
Limitaciones de imagenes de perfusión conradionúclidos:1.   Protocolo de estudio mas prolongado2.   Equipo más caro y expo...
Pruebas de estrés aumentala distinción entre ambasen aquellos pacientes conpruebas de perfusiónnormales en reposo.
TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN DE POSITRONES Marcador  : Rb-82   Vida media corta: 78s Solo   puede utilizarse    con farmaco  ...
COMPARACION ESTUDI DE PERFUCIONMIOCARDICA VS ECO STRESS
ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA CON    STRESS POR RM   Estudios de Perfusión    miocárdiaca de reserva en    pacientes co...
   Medidas tras infusión de Gd-DTPA se    han validado contra las medidas de    PET del flujo sanguíneo y    Coronariogra...
ANGIORESONANCIA Estudio prometedorPara detectar enfermedadcoronaria*Enfermedad de TCI óTrivascularCalidad de imagenResolu...
 Estudio muy útil para la Detección de anomalías  vasculares Resultados semejantes o incluso supoeriores a la  Angiograf...
ANGIO- TAC   TC-multicorte: 64 detectores : estándarEstudio Core- 64: 291 pacientes con score de calcio menor  a 600 y 5...
ACURRACY: 230 pacientesSensibilidad: 95%Especificidad: 83%Valor predictivo negativo: 99%, Es la mayor  FORTALEZA de esta ...
CALCIO SCORE   El calcio score es una escala que ayuda a predecir la    presencia de enfermedad coronaria, IM y muerte :-...
CALCIO SCORE   En pacientes con un riesgo CV intermedio y un    score de calcio >400 esta indicado realizar estudios    d...
 La eficacia  diagnostica para  puentes  coronarias es alta Sensibilidad97% Especificidad  97% VPP 93% VPN 99%
   El uso de técnicas no invasivas de imagen para    evaluar la anatomía coronaria (AngioTAc o    Angioresonancia) es una...
Estudios de imagen no invasivos (parte 1)
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Estudios de imagen no invasivos (parte 1)

  1. 1. ESTUDIOS DE IMAGEN NO INVASIVOSKarla V. Rascón
  2. 2. MÉTODOS DE IMAGEN PARA EVALUAR LA FUNCIÓN VENTRICULAR VENTAJAS Y DESVENTAJAS
  3. 3. ECOCARDIOGRAMA Dos dimensiones Tiempo real Función global y segmentaria VI Grosor de paredesCaracterísticas:- Versátil- Económico- Disponible
  4. 4. ECOCARDIOGRAMAPueden realizarse mediciones de volumen VIusando formulas basadas en imagenes de dos ocuatro cámaras vistas en el eje largo.Información adicional: - Área valvular- Pericardio- Anomalidades intra o extramiocardicas.
  5. 5. ECOCARDIOGRAMA Evaluación no adecuada en 15% - Obesidad -Enfermedad pulmonar Obtener mejor información y - Cirugía Cardiaca nuevos valores sobre función normal del corazónAvances:Agentes de contraste IVTécnicas de detección bordesendocardicosEcocardiografía 3D en tiempo real
  6. 6. DOPPLER TISULAR Medir velocidades de deformación miocárdicaDeformación: aplicación de una tensión (fuerza por unidad de área de sección transversal) de un material Cambio ya sea fraccional o en porcentaje de la dimensión original.Medir deformación y velocidad de deformación miocárdica: Técnicas más poderosas para medir la contractilidad: diástole -sístole
  7. 7. DOPPLER TISULAR  Limitantes del Doppler: * Ruidos durante mediciones *Ángulo paralelo al tejido  eje longitudinal Deterioro movimiento longitudinal: - Marcador temprano de disfunción miocárdica, Isquemia y viabilidad
  8. 8. DOPPLERDeterioro movimiento longitudinal:- Marcador temprano de disfunción miocárdica, Isquemia y viabilidad Útil disfunción diastólica VI: velocidad de llenado VI dependiente de carga
  9. 9. PRONÓSTICO Velocidad diastólica temprana baja: mortalidad pacientes con disfunción sistólica de VI e hipertensos El radio de la velocidad de flujo mitral (E) con velocidad e’ se correlaciona bien con mediciones invasivas de presión de llenado del VI E/e’ > 15: fuerte predictor de futuros eventos cardiovasculares
  10. 10. RESONANCIA MAGNÉTICA CARDIACA Convertido en “estándar de oro” para medir estructura VI y su función. 3D : permite la medición del tamaño ventricular sin hacer suposiciones geométricas Imágenes en estado estacionario libre de rotación es una técnica que ha mejorado la calidad de la imagen sobre el gradiente utilizado anteriormente: imagen segmentaria cine- eco de gradiente.
  11. 11.  Marcaje o Tagging : observar anormalidadedes en la deformación intramiocardica en enfermedades como IAM o cardiomiopatía hipertrofica. Desventaja : consumo de tiempo y lo engorroso del análisis de imagenes.Avances: HARP (harmonic phase tagging) marcaje de fase harmonico Cine DENSE (cine displacement –encoded stimulated echos): Cine de Desplazamiento por estimulación codificada de ecos:
  12. 12. CARDIOLOGÍA NUCLEAR Angiografía con radionúclidos mide la función del VI con una cámara de rayos gamma, utiliza sincronización con ECG para medir cambios en las cámaras de VI y VD durante el ciclo cardíaco mediante la generación de curvas tiempo-actividad
  13. 13. CARDIOLOGIA NUCLEAR SPECT marcado con Tecnecio-99: > Especificidad para enfermedad coronaria FEVIPerfusion analizada: reposo y estrésSubestima volumenes a comparación de RMN
  14. 14. CARDIOLOGÍA NUCLEARCorrelación de imágenes :Gated PET (Emisión de Positrones)y RM para valorar VolumenSistólico Final (ESV) es muy buena.Anormalidades de ESV : valorpronóstico para predecirresultados adversos en pacientescon enfermedad coronaria.
  15. 15. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Puede utilizarse para valorar función miocárdica. Volumen, grosor de pared, FE, movilidad global y segmentaria  reconstrucción de imágenes en multiples fases del ciclo cardiacoDesventajas: Menor resolución que RM Sobre-estima el volumen diastólico y sistólico final y FE. Subestima masa ventricular izquierda
  16. 16. DETECCIÓN DE ENFERMEDADCORONARIA
  17. 17.  La diferencia en la especificidad y sensibilidad de las diversas pruebas inductoras de isquemia esta en relacion a los momentos evaluados en la cascada isquémica.
  18. 18. PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA(TREADMILL) La especificidad de la pruebas están en relación al riesgo cardiovascular pretest. En pacientes llevados a CTT la sensibilidad fue 68% y especificidad 77%
  19. 19.  TABLE 14-4 -- Exercise Parameters Associated with Adverse Prognosis and Multivessel Coronary Artery Disease Duration of symptom-limiting exercise < 5 METs Failure to increase systolic blood pressure ≥ 120 mm Hg, or a sustained decrease ≥ 10 mm Hg, or below rest levels, during progressive exercise ST-segment depression ≥ 2 mm, downsloping ST segment, starting at <5 METs, involving ≥5 leads, persisting ≥5 min into recovery Exercise-induced ST-segment elevation (aVR excluded) Angina pectoris at low exercise workloads Reproducible sustained (>30 sec) or symptomatic ventricular tachycardia
  20. 20. GATED- SPECTImágenes de perfusión miocárdica: Mayor especificidad que pruebas de esfuerzo para detección estenosis significativa de arterias coronarias Desequilibrio entre el aporte de O2 y la demanda  distribución de flujo alterada entre tejido sano y mal perfundido
  21. 21.  Diferenciar cardiomiopatía no isquémica de la isquémica en pacientes con datos de falla cardiaca. No isquémico: captura uniforme asociado a hipocinesia difusa Isquémico: defectos focales asociados a heterogeneidad en la región disfuncional
  22. 22. IMÁGENES DE PERFUSION MIOCARDICA DEESTRÉS.La tasa de normalidad sedefineComo el porcentaje depacientes conPretest para CI <5% deriesgo queSalen con coronariasnormales.
  23. 23. IMÁGENES DE ESTRÉS CON FARMACOVASODILATADOR
  24. 24. ECOCARDIOGRAMA CON ESTRÉS INDUCIDO ECO –ESTRÉS:Tiene sensibiliad 85%, especificidad 72% y certeza diagnostica 83% para enfermedad coronaria significativa. Sensibilidad con FC subóptima con ejercicio: baja sensibilidad : 42%
  25. 25. ECO-ESTRÉS VS IMAGENOLOGÍA NUCLEARVentajas del ECO1. Técnica no invasiva2. Sin radiación3. Tiempo de examen corto4. Sin instrumentación sofisticada5. Detección de anormalidades estructurales6. Aumenta calidad de imagen al usar medios de contraste: función y perfusión
  26. 26. Limitaciones de imagenes de perfusión conradionúclidos:1. Protocolo de estudio mas prolongado2. Equipo más caro y exposición a radiación3. Menor especificidad en algunos laboratorios4. Menor resolución espacial que el ECO5. Dificultad para valorar pared inferior por alto consumo de marcadores por víceras (hígado, intestino)6. Subestima en casos de enfermedad trivascular con isquemia balanceada y reserva de flujo difusamente anormal.
  27. 27. Pruebas de estrés aumentala distinción entre ambasen aquellos pacientes conpruebas de perfusiónnormales en reposo.
  28. 28. TOMOGRAFÍA CON EMISIÓN DE POSITRONES Marcador : Rb-82 Vida media corta: 78s Solo puede utilizarse con farmaco vasodilatador.Enfermedad coronaria: PET : Sensibilidad 93% Especificidad: 83%
  29. 29. COMPARACION ESTUDI DE PERFUCIONMIOCARDICA VS ECO STRESS
  30. 30. ESTUDIO DE PERFUSION MIOCARDICA CON STRESS POR RM Estudios de Perfusión miocárdiaca de reserva en pacientes con isquemia y grupos control Valor < 1.5 DS :Enfermedad de un solo vaso Sensibilidad de 90% Especificidad de 83%.
  31. 31.  Medidas tras infusión de Gd-DTPA se han validado contra las medidas de PET del flujo sanguíneo y Coronariografía.
  32. 32. ANGIORESONANCIA Estudio prometedorPara detectar enfermedadcoronaria*Enfermedad de TCI óTrivascularCalidad de imagenResolución
  33. 33.  Estudio muy útil para la Detección de anomalías vasculares Resultados semejantes o incluso supoeriores a la Angiografía Coronaria
  34. 34. ANGIO- TAC TC-multicorte: 64 detectores : estándarEstudio Core- 64: 291 pacientes con score de calcio menor a 600 y 56% con estenosis mayor de 50% por Angiografía: - Sensibilidad: 85% - Especificidad: 90%
  35. 35. ACURRACY: 230 pacientesSensibilidad: 95%Especificidad: 83%Valor predictivo negativo: 99%, Es la mayor FORTALEZA de esta prueba diagnostica.Útil para excluir enfermedad coronariasignificativa en pacientes con riesgo bajo e intermedio con dolor torácico.La presencia de calcificacion importante puede limitar la visualización de las estenosis.
  36. 36. CALCIO SCORE El calcio score es una escala que ayuda a predecir la presencia de enfermedad coronaria, IM y muerte :-La presencia de calcio en las arterias coronarias es practicamente patognomónico de aterosclerosis.Calcio score:0_ 92% no tienen enfermedad coronaria1-400: Entre el 35-60% presentaron enfermedad coronaria>400: 94.2% tienes enfermedad coronaria significativa.Un Score de calcio >400 se asocia a riesgo alto de eventos cardiovasculares mayores
  37. 37. CALCIO SCORE En pacientes con un riesgo CV intermedio y un score de calcio >400 esta indicado realizar estudios de perfusión miocárdico. En pacientes de alto riesgo (score riesgo framinham, diabéticos, sx metabólico, historia fam de IAM temprana) se recomiendo un score de calcio de 100 como punto de corte.
  38. 38.  La eficacia diagnostica para puentes coronarias es alta Sensibilidad97% Especificidad 97% VPP 93% VPN 99%
  39. 39.  El uso de técnicas no invasivas de imagen para evaluar la anatomía coronaria (AngioTAc o Angioresonancia) es una indicación IIa Se indica en pacientes de riesgo intermedio o bajo en los cuales los estudios de perfusión miocárdico no han sido contundentes. Por la precisión diagnostica se prefiere el uso de angiotac coronaria sobre al angioresonancia.
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