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    Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Presentation Transcript

    • INSUFICIENCIA CARDIACA Dep to. Cardiolo gía U.A.G.
    • CASO CLÍNICO:
      • Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
      • PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.
      • ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
      • RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
      • ECO: Fracción de expulsión de 42%
    • PRE-LECTIO :
      • FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
      • TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR
      • CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA
      • CRITERIOS DE FRAMINGHAM
    • GENERALIDADES:
      • La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.
      • La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.
      • En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.
      • Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata
    • Insuficiencia Cardiaca :
      • DEFIN ICION :
      • Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo .
    • Insuficiencia Cardiaca :
      • CLAS IFICACION:
      • 1.- S i st ó lic a - Dias tólica
      • 2.- Gasto Disminuido – Elevado
      • 3.- Derecha - Izquierda
      • 4.- A guda - Crónica
      • 5.- Anterógrada - Retrógrada
    • DISFUNCION SISTOLICA :
      • Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
      • Etiolog ía :
      • Cardiom i opa tía dilatada , C ardiopatía Isquémica , H i pertensi ó n, Valvulop atías.
    •  
    •  
    •  
    • DI SFUNCION DIASTOLICA :
      • Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congesti ó n pulmonar y disminución del volume n sistólico. Se ausculta un S4 apical.
      • Etiolog ía : H i pertensi ó n, Cardiopatía Isquémica , Cardio miopatía Hipertrófica , Cardiomiopatía Restrictiv a
    •  
    •  
    •  
    • Gasto Cardiaco Elevado :
      • T i rotoxicosis
      • Fístula AV grande
      • Anemia Crónica
      • Beriberi
      • Enfermedad de Paget
      • Sepsis
    •  
    • Gasto Cardiaco Disminuido :
      • C ardiopatía Isquémica
      • H i pertensi ón
      • Valv ulopatías
      • Cardiom iopatías
      • C ardíopatías Congénitas
      • Miopericarditis
    •  
    • Fisiopatología: Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
    • Efectos de Angiotensina II :
      • Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calcio
      • Contracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerular
      • Arritmias asociadas a hiponatremia
      • Reflejo central dipsogénico
    •  
    • Mecanismos de compensación:
      • VASOCONSTRIC CION
      • Noradrenalin a ,
      • Renin a ,
      • Angiotensin a II,
      • Aldosteron a ,
      • Endotelin a ,
      • Vasopresin a (HAD)
      • VASODILAT ACION
      • P é ptid o Natriurético Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG,
      • Prostaglandin a s (I –E) ,
      • EDRF - Oxid o Nítrico,
      • Factor Necrosis Tumoral
    •  
    • Insuficiencia C. Izquierda:
      • F atig a
      • I ntolerancia al ejercicio
      • N i cturia
      • D isnea de esfuerzos
      • P alpita ciones , angina, s í ncope
      • E xtremidades frías
      • T os seca nocturna
      • E DEMA AGUDO PULMONAR
    •  
    • Insuficiencia C. Derecha:
      • N á usea, anorexia
      • Ascit i s, anasarca
      • Dolor hepático de esfuerzo
      • Edema periférico, postural
      • Venas varicosas y pulsátiles
      • Ingurgitación f acial
      • Pulsa ción de vasos de cara y cuello
    •  
    • Síntomas debidos a Tx. en IC
      • N á usea, anorexia (Digoxin a )
      • G ota , impotenc ia , diabetes, debilidad hipokalémica (T iazidas )
      • Hipotensión p ostural (Vasodilat ado r e s)
      • Tos seca nocturna ( Inhibidores ECA )
      • Cefalea y migraña (Nitrat o s)
    • Clasificación de la NYHA :
      • Clas e 1:
      • P a c ient e s cardiópatas asintomáticos
      • Clas e 2:
      • S íntomas con actividad física ordinaria
    • Clasificación de la NYHA:
      • Clas e 3:
      • Síntomas con actividad física menor a la habitual
      • Clas e 4:
      • Síntomas en reposo
    • Criterios de Framingham
      • MAYORES:
      • P resión venosa central > 16 cm H20
      • R eflujo hepato yugular
      • E dema pulmonar agudo
      • D isnea paroxística nocturna
      • I ngurgitatión yugular
      • C ardiomegalia
      • E stertores
      • S 3
    • Criterios de Framingham:
      • MENORES:
      • T os seca nocturna
      • C apacidad Vital disminuida (1/3)
      • H epatomegalia
      • E dema postural
      • D isnea de esfuerzo
      • D errame pleural
      • T aquicardia > 120 X’
    • Criterios de Framingham:
      • MAYOR o MENOR:
      • Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico
      • DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
      • 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
    • Exam en Físico :
      • Ataque al estado general
      • D isnea
      • C i anosis periférica
      • Presión del pulso disminuida
      • Aumento del pulso venoso yugular
      • Hepatomegal ia , ascitis, edema
      • Puls o alternan te
    •  
    • Examen Físico del Tórax:
      • D esplazamiento apical por cardiomegalia
      • Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito , etc.
      • Precordio enérgico paraesternal (HAP)
      • S3 o galope ventricular , Soplos
      • Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes .
    • ECG en I. Cardiaca:
      • Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS)
      • La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC.
      • Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda
      • La MS es más frecuente en la IC.
    •  
    • Radiografía de Tórax :
      • Hipertensión Venocapilar Pulmonar :
      • I .- Hilios ensanchados > 15mm
      • II .- Moteado fino difuso, redistribución apical
      • III .- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
      • IV .- Edema alveolar (alas de mariposa )
    •  
    • CASO CLÍNICO:
      • Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
      • PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales.
      • ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
      • RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
      • ECO: Fracción de expulsión de 42%
    • DIAGNÓSTICO:
      • Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C. ↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
      • Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
      • Clasificación C: (Con daño y con síntomas)
      • Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)
    • CONCLUSIONES :
      • La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.
      • Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD).
      • A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.
    • BIBLIOGRAFIA:
      • Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O.
      • Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.
      • Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.
      • Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
      • Atlas del Corazón, Netter,McGraw
      • Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño
    • TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L. Jefe Depto. Cardiología U.A.G.
    • CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL:
      • A: S in enfermedad, S in daño orgánico (Factores de Riesgo CV)
      • B: C on Enfermedad, S in síntomas
      • C: C on Enfermedad, C on síntomas
      • D: C on Enfermedad, R efractaria a Tx.
    • Tratamiento según Clase ABCD :
      • A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs.
      • B: Inhibidores de ECA, ARA-II
      • C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
      • D: Asistencia ventricular, Transplante
    • TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR:
      • P osition (Posición semiFowler)
      • U nderlying disease (Enfermedad causal)
      • L oop diuretics (Diuréticos de Asa)
      • M orphine (Morfina, Meperidina)
      • O xygen (Oxígeno)
      • N itroprusside (Nitroprusiato sódico)
      • A minophillyn (Aminofilina)
      • R otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios)
      • I notropics (Inotrópicos)
    • TR ATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:
      • 1.- D escanso
      • 2.- D iur é tic o s:
      • D e Asa o Tiazídicos
      • 3.- D ilat ad or e s:
      • Inhib idores de la ECA , H i dralazin a , Nitra tos, ARA-II
      • 4.- D rogas Inotr ópicas:
      • D opamina, D obutamina, D igoxina
    • Tratamiento en la IC crónica:
      • W arfarin a (F A , cardiomegal ia )
      • I nhibidor de la ECA (H i pertensi ó n)
      • N itrat o s ( C ongesti ó n p ulmonar)
      • D igoxin a (F A , cardiomegal ia , S3)
      • D ieta hiposódica (Anasarca)
      • F urosemida + Amilorid a (H i pokalemia)
    • VASODILAT AD OR E S:
      • VENO SOS :
      • Reduce n precarga :
      • Nitrat o s
      • Diur é tic o s
      • ARTERIAL ES :
      • Reducen postcarga :
      • Hidralazin a
    • Vasodilat ad or e s Mixtos:
      • NITROPRU SIATO SODICO
      • BLOQUEADORES ALFA -1
      • INHIBIDORES DE LA ECA
    • FARMACOS INOTROPICOS :
      • ESTIMULACION DE RECEPTORES B : Do b utamin a , dopamin a , xamoterol
      • E STIMULA C ION DE RECEPTORES DE G LUCAGON : G lucagon
      • E STIMULA C ION DE RECEPTORES H 2 : H istamin a
      • INHIBI CION DE F OSFODIESTERASA : Amrinon a , milrinon a , enoximon a , ca F ein a , amin o F ilina , etc.
    • O tros INOTROPICOS :
      • DIGOXIN A
      • A GONISTAS A LFA : A drenalina , Nor- A drenalina
      • SENSI B ILIZADORES DE CALCIO : PIMO B ENDAM, LEVOSIMENDAM
      • INCREMENTAN INFLUJO DE Na : VES Na RINONA
    • DIGOXIN A en IC .:
      • AC C ION:
      • Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema.
      • Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio .
    • Efect o de Digoxin a e n S i stem a CV :
      • Inotropismo positivo (contractilidad)
      • Dromotropismo negativo (nodo AV)
      • Cronotropismo negativo (vagotonía)
      • Batmotropismo positivo (a utomati smo)
    • Indica c ion e s de Digoxin a :
      • ICC con Fibrila c i ó n auricular (FA)
      • IC con ritmo sinusal :
      • a) Con cardiomegalia y S3
      • b) Sin obstrucción valvular
    •  
    •  
    • CASO A :
      • Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C.
      • TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.
    • CASO B :
      • Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5
      • TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a.
    • CASO C :
      • Mujer de 78 años, con HAS de 20 años de evolución. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia.
      • TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.
    • CASO D :
      • Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares.
      • TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.
    • Otras Alternativas:
      • Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banercept
      • Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatril
      • Hormona de crecimiento
      • Antagonistas de receptores V2-HAD
      • Transplante cardiaco
      • Soporte mecánico ventricular
    •  
    • Corazón Artificial Jarvik:
    •  
    • Hemobomba conectada de Arteria Femoral a V. Izquierdo
    • Novacor implantable
    • Cardiomioplastía
    • Envoltura Acorn
    •  
    •  
    • CONCLUSIONES:
      • El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica.
      • El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.).
    • BIBLIOGRAFIA:
      • Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O
      • Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.
      • Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.
      • Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
      • Atlas del Corazón, Netter.