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Insuficiencia Cardiaca

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA Dep to. Cardiolo gía U.A.G.
  2. 2. CASO CLÍNICO: <ul><li>Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. </li></ul><ul><li>PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales. </li></ul><ul><li>ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI </li></ul><ul><li>RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV </li></ul><ul><li>ECO: Fracción de expulsión de 42% </li></ul>
  3. 3. PRE-LECTIO : <ul><li>FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE FRAMINGHAM </li></ul>
  4. 4. GENERALIDADES: <ul><li>La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda. </li></ul><ul><li>La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica. </li></ul><ul><li>En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más. </li></ul><ul><li>Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata </li></ul>
  5. 5. Insuficiencia Cardiaca : <ul><li>DEFIN ICION : </li></ul><ul><li>Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo . </li></ul>
  6. 6. Insuficiencia Cardiaca : <ul><li>CLAS IFICACION: </li></ul><ul><li>1.- S i st ó lic a - Dias tólica </li></ul><ul><li>2.- Gasto Disminuido – Elevado </li></ul><ul><li>3.- Derecha - Izquierda </li></ul><ul><li>4.- A guda - Crónica </li></ul><ul><li>5.- Anterógrada - Retrógrada </li></ul>
  7. 7. DISFUNCION SISTOLICA : <ul><li>Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3. </li></ul><ul><li>Etiolog ía : </li></ul><ul><li>Cardiom i opa tía dilatada , C ardiopatía Isquémica , H i pertensi ó n, Valvulop atías. </li></ul>
  8. 11. DI SFUNCION DIASTOLICA : <ul><li>Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congesti ó n pulmonar y disminución del volume n sistólico. Se ausculta un S4 apical. </li></ul><ul><li>Etiolog ía : H i pertensi ó n, Cardiopatía Isquémica , Cardio miopatía Hipertrófica , Cardiomiopatía Restrictiv a </li></ul>
  9. 15. Gasto Cardiaco Elevado : <ul><li>T i rotoxicosis </li></ul><ul><li>Fístula AV grande </li></ul><ul><li>Anemia Crónica </li></ul><ul><li>Beriberi </li></ul><ul><li>Enfermedad de Paget </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul>
  10. 17. Gasto Cardiaco Disminuido : <ul><li>C ardiopatía Isquémica </li></ul><ul><li>H i pertensi ón </li></ul><ul><li>Valv ulopatías </li></ul><ul><li>Cardiom iopatías </li></ul><ul><li>C ardíopatías Congénitas </li></ul><ul><li>Miopericarditis </li></ul>
  11. 19. Fisiopatología: Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).
  12. 20. Efectos de Angiotensina II : <ul><li>Vasoconstricción de arteriolas aferentes y eferentes por influjo de calcio </li></ul><ul><li>Contracción mesangial con reducción de la superficie de filtración glomerular </li></ul><ul><li>Arritmias asociadas a hiponatremia </li></ul><ul><li>Reflejo central dipsogénico </li></ul>
  13. 22. Mecanismos de compensación: <ul><li>VASOCONSTRIC CION </li></ul><ul><li>Noradrenalin a , </li></ul><ul><li>Renin a , </li></ul><ul><li>Angiotensin a II, </li></ul><ul><li>Aldosteron a , </li></ul><ul><li>Endotelin a , </li></ul><ul><li>Vasopresin a (HAD) </li></ul><ul><li>VASODILAT ACION </li></ul><ul><li>P é ptid o Natriurético Auricular Tipo A (A/V) y tipo B (SNC/V), >TFG, </li></ul><ul><li>Prostaglandin a s (I –E) , </li></ul><ul><li>EDRF - Oxid o Nítrico, </li></ul><ul><li>Factor Necrosis Tumoral </li></ul>
  14. 24. Insuficiencia C. Izquierda: <ul><li>F atig a </li></ul><ul><li>I ntolerancia al ejercicio </li></ul><ul><li>N i cturia </li></ul><ul><li>D isnea de esfuerzos </li></ul><ul><li>P alpita ciones , angina, s í ncope </li></ul><ul><li>E xtremidades frías </li></ul><ul><li>T os seca nocturna </li></ul><ul><li>E DEMA AGUDO PULMONAR </li></ul>
  15. 26. Insuficiencia C. Derecha: <ul><li>N á usea, anorexia </li></ul><ul><li>Ascit i s, anasarca </li></ul><ul><li>Dolor hepático de esfuerzo </li></ul><ul><li>Edema periférico, postural </li></ul><ul><li>Venas varicosas y pulsátiles </li></ul><ul><li>Ingurgitación f acial </li></ul><ul><li>Pulsa ción de vasos de cara y cuello </li></ul>
  16. 28. Síntomas debidos a Tx. en IC <ul><li>N á usea, anorexia (Digoxin a ) </li></ul><ul><li>G ota , impotenc ia , diabetes, debilidad hipokalémica (T iazidas ) </li></ul><ul><li>Hipotensión p ostural (Vasodilat ado r e s) </li></ul><ul><li>Tos seca nocturna ( Inhibidores ECA ) </li></ul><ul><li>Cefalea y migraña (Nitrat o s) </li></ul>
  17. 29. Clasificación de la NYHA : <ul><li>Clas e 1: </li></ul><ul><li>P a c ient e s cardiópatas asintomáticos </li></ul><ul><li>Clas e 2: </li></ul><ul><li>S íntomas con actividad física ordinaria </li></ul>
  18. 30. Clasificación de la NYHA: <ul><li>Clas e 3: </li></ul><ul><li>Síntomas con actividad física menor a la habitual </li></ul><ul><li>Clas e 4: </li></ul><ul><li>Síntomas en reposo </li></ul>
  19. 31. Criterios de Framingham <ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><li>P resión venosa central > 16 cm H20 </li></ul><ul><li>R eflujo hepato yugular </li></ul><ul><li>E dema pulmonar agudo </li></ul><ul><li>D isnea paroxística nocturna </li></ul><ul><li>I ngurgitatión yugular </li></ul><ul><li>C ardiomegalia </li></ul><ul><li>E stertores </li></ul><ul><li>S 3 </li></ul>
  20. 32. Criterios de Framingham: <ul><li>MENORES: </li></ul><ul><li>T os seca nocturna </li></ul><ul><li>C apacidad Vital disminuida (1/3) </li></ul><ul><li>H epatomegalia </li></ul><ul><li>E dema postural </li></ul><ul><li>D isnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>D errame pleural </li></ul><ul><li>T aquicardia > 120 X’ </li></ul>
  21. 33. Criterios de Framingham: <ul><li>MAYOR o MENOR: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: </li></ul><ul><li>1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores. </li></ul>
  22. 34. Exam en Físico : <ul><li>Ataque al estado general </li></ul><ul><li>D isnea </li></ul><ul><li>C i anosis periférica </li></ul><ul><li>Presión del pulso disminuida </li></ul><ul><li>Aumento del pulso venoso yugular </li></ul><ul><li>Hepatomegal ia , ascitis, edema </li></ul><ul><li>Puls o alternan te </li></ul>
  23. 36. Examen Físico del Tórax: <ul><li>D esplazamiento apical por cardiomegalia </li></ul><ul><li>Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito , etc. </li></ul><ul><li>Precordio enérgico paraesternal (HAP) </li></ul><ul><li>S3 o galope ventricular , Soplos </li></ul><ul><li>Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes . </li></ul>
  24. 37. ECG en I. Cardiaca: <ul><li>Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS) </li></ul><ul><li>La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC. </li></ul><ul><li>Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda </li></ul><ul><li>La MS es más frecuente en la IC. </li></ul>
  25. 39. Radiografía de Tórax : <ul><li>Hipertensión Venocapilar Pulmonar : </li></ul><ul><li>I .- Hilios ensanchados > 15mm </li></ul><ul><li>II .- Moteado fino difuso, redistribución apical </li></ul><ul><li>III .- Líneas B de Kerley, derrames cisurales </li></ul><ul><li>IV .- Edema alveolar (alas de mariposa ) </li></ul>
  26. 41. CASO CLÍNICO: <ul><li>Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. </li></ul><ul><li>PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales. </li></ul><ul><li>ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI </li></ul><ul><li>RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV </li></ul><ul><li>ECO: Fracción de expulsión de 42% </li></ul>
  27. 42. DIAGNÓSTICO: <ul><li>Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C. ↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión). </li></ul><ul><li>Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad) </li></ul><ul><li>Clasificación C: (Con daño y con síntomas) </li></ul><ul><li>Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos) </li></ul>
  28. 43. CONCLUSIONES : <ul><li>La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica. </li></ul><ul><li>Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD). </li></ul><ul><li>A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados. </li></ul>
  29. 44. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed.M.O. </li></ul><ul><li>Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill. </li></ul><ul><li>Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers. </li></ul><ul><li>Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>Atlas del Corazón, Netter,McGraw </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño </li></ul>
  30. 45. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L. Jefe Depto. Cardiología U.A.G.
  31. 46. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL: <ul><li>A: S in enfermedad, S in daño orgánico (Factores de Riesgo CV) </li></ul><ul><li>B: C on Enfermedad, S in síntomas </li></ul><ul><li>C: C on Enfermedad, C on síntomas </li></ul><ul><li>D: C on Enfermedad, R efractaria a Tx. </li></ul>
  32. 47. Tratamiento según Clase ABCD : <ul><li>A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs. </li></ul><ul><li>B: Inhibidores de ECA, ARA-II </li></ul><ul><li>C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, </li></ul><ul><li>D: Asistencia ventricular, Transplante </li></ul>
  33. 48. TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR: <ul><li>P osition (Posición semiFowler) </li></ul><ul><li>U nderlying disease (Enfermedad causal) </li></ul><ul><li>L oop diuretics (Diuréticos de Asa) </li></ul><ul><li>M orphine (Morfina, Meperidina) </li></ul><ul><li>O xygen (Oxígeno) </li></ul><ul><li>N itroprusside (Nitroprusiato sódico) </li></ul><ul><li>A minophillyn (Aminofilina) </li></ul><ul><li>R otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios) </li></ul><ul><li>I notropics (Inotrópicos) </li></ul>
  34. 49. TR ATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA: <ul><li>1.- D escanso </li></ul><ul><li>2.- D iur é tic o s: </li></ul><ul><li>D e Asa o Tiazídicos </li></ul><ul><li>3.- D ilat ad or e s: </li></ul><ul><li>Inhib idores de la ECA , H i dralazin a , Nitra tos, ARA-II </li></ul><ul><li>4.- D rogas Inotr ópicas: </li></ul><ul><li>D opamina, D obutamina, D igoxina </li></ul>
  35. 50. Tratamiento en la IC crónica: <ul><li>W arfarin a (F A , cardiomegal ia ) </li></ul><ul><li>I nhibidor de la ECA (H i pertensi ó n) </li></ul><ul><li>N itrat o s ( C ongesti ó n p ulmonar) </li></ul><ul><li>D igoxin a (F A , cardiomegal ia , S3) </li></ul><ul><li>D ieta hiposódica (Anasarca) </li></ul><ul><li>F urosemida + Amilorid a (H i pokalemia) </li></ul>
  36. 51. VASODILAT AD OR E S: <ul><li>VENO SOS : </li></ul><ul><li>Reduce n precarga : </li></ul><ul><li>Nitrat o s </li></ul><ul><li>Diur é tic o s </li></ul><ul><li>ARTERIAL ES : </li></ul><ul><li>Reducen postcarga : </li></ul><ul><li>Hidralazin a </li></ul>
  37. 52. Vasodilat ad or e s Mixtos: <ul><li>NITROPRU SIATO SODICO </li></ul><ul><li>BLOQUEADORES ALFA -1 </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ECA </li></ul>
  38. 53. FARMACOS INOTROPICOS : <ul><li>ESTIMULACION DE RECEPTORES B : Do b utamin a , dopamin a , xamoterol </li></ul><ul><li>E STIMULA C ION DE RECEPTORES DE G LUCAGON : G lucagon </li></ul><ul><li>E STIMULA C ION DE RECEPTORES H 2 : H istamin a </li></ul><ul><li>INHIBI CION DE F OSFODIESTERASA : Amrinon a , milrinon a , enoximon a , ca F ein a , amin o F ilina , etc. </li></ul>
  39. 54. O tros INOTROPICOS : <ul><li>DIGOXIN A </li></ul><ul><li>A GONISTAS A LFA : A drenalina , Nor- A drenalina </li></ul><ul><li>SENSI B ILIZADORES DE CALCIO : PIMO B ENDAM, LEVOSIMENDAM </li></ul><ul><li>INCREMENTAN INFLUJO DE Na : VES Na RINONA </li></ul>
  40. 55. DIGOXIN A en IC .: <ul><li>AC C ION: </li></ul><ul><li>Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema. </li></ul><ul><li>Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio . </li></ul>
  41. 56. Efect o de Digoxin a e n S i stem a CV : <ul><li>Inotropismo positivo (contractilidad) </li></ul><ul><li>Dromotropismo negativo (nodo AV) </li></ul><ul><li>Cronotropismo negativo (vagotonía) </li></ul><ul><li>Batmotropismo positivo (a utomati smo) </li></ul>
  42. 57. Indica c ion e s de Digoxin a : <ul><li>ICC con Fibrila c i ó n auricular (FA) </li></ul><ul><li>IC con ritmo sinusal : </li></ul><ul><li>a) Con cardiomegalia y S3 </li></ul><ul><li> b) Sin obstrucción valvular </li></ul>
  43. 60. CASO A : <ul><li>Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular. </li></ul>
  44. 61. CASO B : <ul><li>Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5 </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a. </li></ul>
  45. 62. CASO C : <ul><li>Mujer de 78 años, con HAS de 20 años de evolución. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica. </li></ul>
  46. 63. CASO D : <ul><li>Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada. </li></ul>
  47. 64. Otras Alternativas: <ul><li>Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banercept </li></ul><ul><li>Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatril </li></ul><ul><li>Hormona de crecimiento </li></ul><ul><li>Antagonistas de receptores V2-HAD </li></ul><ul><li>Transplante cardiaco </li></ul><ul><li>Soporte mecánico ventricular </li></ul>
  48. 66. Corazón Artificial Jarvik:
  49. 68. Hemobomba conectada de Arteria Femoral a V. Izquierdo
  50. 69. Novacor implantable
  51. 70. Cardiomioplastía
  52. 71. Envoltura Acorn
  53. 74. CONCLUSIONES: <ul><li>El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. </li></ul><ul><li>El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.). </li></ul>
  54. 75. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O </li></ul><ul><li>Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill. </li></ul><ul><li>Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers. </li></ul><ul><li>Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>Atlas del Corazón, Netter. </li></ul>
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