HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA   Depto. de Cardiología Facultad de medicina U.A.G.
Hipertensión Arterial Secundaria <ul><li>Le corresponde menos del   10%  de todos los casos de HAS.  </li></ul><ul><li>Se ...
Hipertensión Arterial Secundaria Debe sospecharse en: <ul><li>Menores de  30  años </li></ul><ul><li>Mayores de  55  años ...
Hipertensión Secundaria: Renal <ul><li>Las enfermedades renales son las causas más comunes de hipertensión secundaria sobr...
Hipertensión Renal <ul><li>Es consecuencia de: </li></ul><ul><li>Alteración del  transporte de sodio y   líquidos en el ri...
Hipertensión Renal <ul><li>Las principales formas son: </li></ul><ul><li>Renovascular </li></ul><ul><li>Parenquimatosa </l...
Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>La disminución de la perfusión renal es consecuencia de los cambios  fibrosos e ...
Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedad poliquística </li></ul><ul><li>Nefropatí...
 
 
Hipertensión Renal Parenquimatosa Tratamiento: <ul><li>Restricción del sodio </li></ul><ul><li>Dosis altas de diuréticos d...
Hipertensión Vascular Renal <ul><li>Aparición en  <30  o  >50  años </li></ul><ul><li>HAS de rápida progresión </li></ul><...
Hipertensión Vascular Renal <ul><li>La progresión rápida de la IR  después del uso de  inhibidores de la ECA  por lo gener...
Hipertensión Vascular Renal <ul><li>En los jóvenes, en particular las mujeres, la  fibrodisplasia media   de   arteria ren...
Hipertensión Vascular Renal <ul><ul><li>PRUEBA DE CAPTOPRIL:  Es el mejor estudio para descartar el diagnóstico  en pacien...
 
 
Coartación de Aorta <ul><li>Es un defecto del nacimiento en el cual la aorta se angosta en algún lugar de su recorrido, má...
Coartación de Aorta <ul><li>Hipertensión en miembros superiores </li></ul><ul><li>Hipotensión en miembros inferiores </li>...
Coartación de Aorta
Coartación de Aorta
Hipertensión Secundaria Adrenal <ul><li>Hiperfunción de la  médula  adrenal  (Feocromocitoma)   o corteza   (Sx de Cushing...
Feocromocitoma <ul><li>Los tipos y la frecuencia de los tumores son: </li></ul><ul><ul><li>Unilateral, benigno  (80%) </li...
Feocromocitoma <ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><li>La hipertensión puede ser episódica o sostenida, pero d...
Feocromocitoma <ul><li>El exceso de catecolaminas induce el estado  hipermetabólico  con: </li></ul><ul><li>Pérdida de pes...
 
Feocromocitoma <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Catecolaminas plasmáticas </li></ul><ul><li>Metanefrinas urinarias <...
Síndrome de Cushing <ul><li>La HAS se presenta en el  85%  de los pacientes con Cushing, por: </li></ul><ul><li>Hiperplasi...
Síndrome de Cushing <ul><li>El exceso de cortisol se manifiesta por: </li></ul><ul><li>Redistribución de la grasa corporal...
 
Síndrome de Cushing <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Prueba de dexametasona </li></ul><ul><li>Cortisol urinario de 2...
Aldosteronismo Primario <ul><li>HAS leve, moderada o severa </li></ul><ul><li>Nicturia, poliuria, polidipsia </li></ul><ul...
Aldosteronismo Primario: <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal bilateral </li></ul><ul><li>Adenoma </li...
Hiperparatiroidismo <ul><li>Poliuria, nicturia, litiasis renal </li></ul><ul><li>HAS por hipercalcemia o nefrocalcinosis <...
Hiperparatiroidismo
Hipotiroidismo   <ul><li>Hipertensión  diastólica </li></ul><ul><li>Presión sistólica normal </li></ul><ul><li>Baja incide...
Hipertiroidismo  <ul><li>Hipertensión  sistólica  por aumento del Gasto Cardiaco </li></ul><ul><li>Presión diastólica norm...
 
Acromegalia <ul><li>Aspecto peculiar </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica, ICC, MCH, HAS en el  50%  (por aumento del v...
 
Hipertensión Secundaria: Otras Causas <ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Estrés/Cirugía </li></ul><ul><li>Neurogénicas <...
Estrés Agudo y Ansiedad <ul><li>Estimulación simpática reactiva al dolor:  Isquemia miocárdica, pancreatitis, etc. La hipe...
Cirugía <ul><li>La presión arterial puede elevarse durante y después de una cirugía como respuesta a: </li></ul><ul><li>Hi...
Quemaduras <ul><li>Pacientes con quemaduras de tercer grado en más del  20%  de la superficie corporal, desarrollarán hipe...
Neurogénico: Apnea del Sueño <ul><li>Pacientes hipertensos presentan apnea del sueño, en particular si tienen obesidad. </...
Estrógenos  <ul><li>Aproximadamente un  5%  de las mujeres que toman anticonceptivos orales con estrógenos y algunas embar...
Hipertensión del Embarazo <ul><li>Elevación de  > 30/15 mmHg  o PA  > 140/90 mmHg  en la segunda mitad del embarazo. </li>...
Hipertensión por Drogas <ul><li>Ciclosporina </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Eritroproyetina humana </li></...
Ciclosporina   <ul><li>En receptores de transplante oscila entre el  50% y el 70%,  en el transplante cardíaco es el  100%...
Ciclosporina   <ul><li>Mecanismos: </li></ul><ul><li>Etapa 1:   Vasoespasmo funcional reversible por vasoconstricción de a...
Ciclosporina: Etapa 1   <ul><li>Estimulación del  SN Simpático </li></ul><ul><li>Aumento en la síntesis y liberación de en...
Ciclosporina Efectos de la vasoconstricción renal: <ul><li>Disminuye el flujo plasmático renal y la filtración glomerular ...
Eritroproyetina Humana <ul><li>La hipertensión ocurre a  2 – 16  semanas de su administración. </li></ul><ul><li>Se presen...
Eritroproyetina Humana <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Aumento de la resistencia periférica </li></ul><ul><li>Le...
Drogas que estimulan el SNS <ul><li>Agentes simpaticomiméticos:  Pseudoefedrina, oximetazolina, fenilpropanolamina, efedri...
Drogas que estimulan el SNS <ul><li>Anestésicos y Antagonistas Narcóticos:  Hidrocloruro de Ketamina, el desflurano y la n...
AINES:  Anti-inflamatorios no esteroideos <ul><li>El uso de AINES incrementa la presión arterial por bloqueo de  prostagla...
Antimigrañosos <ul><li>Los derivados  ergotamínicos  del alcaloide del cornezuelo de centeno indicados en la migraña no de...
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HipertensióN Secundaria

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Depto. de Cardiología Facultad de medicina U.A.G.
  2. 2. Hipertensión Arterial Secundaria <ul><li>Le corresponde menos del 10% de todos los casos de HAS. </li></ul><ul><li>Se debe a una anomalía subyacente identificable, que si se descubre y corrige a tiempo puede curarla y prevenir sus secuelas. </li></ul><ul><li>Existen 5 grandes grupos: </li></ul><ul><ul><li>Renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Endócrino-Metabólico </li></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Miscelánea </li></ul></ul>
  3. 3. Hipertensión Arterial Secundaria Debe sospecharse en: <ul><li>Menores de 30 años </li></ul><ul><li>Mayores de 55 años </li></ul><ul><li>HAS refractaria al tratamiento </li></ul><ul><li>Aparición brusca </li></ul><ul><li>HAS maligna, diastólica >140, edema de papila, cefalea, alteraciones visuales, EAP, angor…. </li></ul><ul><li>Deterioro severo en HAS ya diagnosticada </li></ul><ul><li>Clínica concomitante no explicada por la HAS </li></ul>
  4. 4. Hipertensión Secundaria: Renal <ul><li>Las enfermedades renales son las causas más comunes de hipertensión secundaria sobre todo en : Niños, ancianos y aquellos con enferme-dades severas o resistentes. </li></ul>
  5. 5. Hipertensión Renal <ul><li>Es consecuencia de: </li></ul><ul><li>Alteración del transporte de sodio y líquidos en el riñón que da lugar a una expansión de volumen, o </li></ul><ul><li>Alteración en la secreción renal de sustancias vasoactivas que da lugar a una alteración local o general del tono arteriolar. </li></ul>
  6. 6. Hipertensión Renal <ul><li>Las principales formas son: </li></ul><ul><li>Renovascular </li></ul><ul><li>Parenquimatosa </li></ul>
  7. 7. Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>La disminución de la perfusión renal es consecuencia de los cambios fibrosos e inflamatorios en múltiples vasos intrarrenales de pequeño calibre. </li></ul>
  8. 8. Hipertensión Renal Parenquimatosa <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Enfermedad poliquística </li></ul><ul><li>Nefropatía por analgésicos </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Pielonefritis </li></ul><ul><li>Nefropatía diabética </li></ul><ul><li>Nefropatía obstructiva </li></ul>
  9. 11. Hipertensión Renal Parenquimatosa Tratamiento: <ul><li>Restricción del sodio </li></ul><ul><li>Dosis altas de diuréticos de asa </li></ul><ul><li>Diálisis </li></ul><ul><li>Vasodilatadores: minoxidil </li></ul><ul><li>Nefropatía diabética: IECA y ARA II </li></ul>
  10. 12. Hipertensión Vascular Renal <ul><li>Aparición en <30 o >50 años </li></ul><ul><li>HAS de rápida progresión </li></ul><ul><li>Soplo abdominal, lateral a la línea media, justo debajo de la caja torácica </li></ul><ul><li>Respuesta deficiente a la mayoría de los fármacos antihipertensivos </li></ul>
  11. 13. Hipertensión Vascular Renal <ul><li>La progresión rápida de la IR después del uso de inhibidores de la ECA por lo general presagia estenosis renal bilateral o estenosis de arteria renal en un riñón único. </li></ul><ul><li>La circulación renal depende de los altos niveles de A-II. Al bajar los niveles de A-II con el inhibidor de la ECA el flujo sanguíneo renal se reduce y sobreviene la IR. </li></ul>
  12. 14. Hipertensión Vascular Renal <ul><li>En los jóvenes, en particular las mujeres, la fibrodisplasia media de arteria renal es la forma más común. </li></ul><ul><li>En edad avanzada, son más comunes las lesiones por aterosclerosis </li></ul><ul><li>Diagnóstico definitivo: Arteriografía renal. </li></ul>
  13. 15. Hipertensión Vascular Renal <ul><ul><li>PRUEBA DE CAPTOPRIL: Es el mejor estudio para descartar el diagnóstico en pacientes con pocos datos sugestivos: Medición de la ARP (>12 mg/ml/h) y Renografía isotópica (> 10% de diferencia entre los riñones) una hora después de una sola dosis oral de 50 mg de captopril. </li></ul></ul>
  14. 18. Coartación de Aorta <ul><li>Es un defecto del nacimiento en el cual la aorta se angosta en algún lugar de su recorrido, más comúnmente posterior al nacimiento de la arteria subclavia. </li></ul>
  15. 19. Coartación de Aorta <ul><li>Hipertensión en miembros superiores </li></ul><ul><li>Hipotensión en miembros inferiores </li></ul><ul><li>Claudicación </li></ul><ul><li>Diagnóstico: 1. RX (signo del “3” y de Roesler) </li></ul><ul><li>2. Aortograma 3. RMN, TAC </li></ul>
  16. 20. Coartación de Aorta
  17. 21. Coartación de Aorta
  18. 22. Hipertensión Secundaria Adrenal <ul><li>Hiperfunción de la médula adrenal (Feocromocitoma) o corteza (Sx de Cushing o Aldosteronismo primario). </li></ul><ul><li>< 1% de la hipertensión en el adulto. </li></ul>
  19. 23. Feocromocitoma <ul><li>Los tipos y la frecuencia de los tumores son: </li></ul><ul><ul><li>Unilateral, benigno (80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Maligno (10%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilateral, benigno (10%) </li></ul></ul>
  20. 24. Feocromocitoma <ul><li>Características clínicas: </li></ul><ul><li>La hipertensión puede ser episódica o sostenida, pero durante las crisis y de forma intermitente aparecen: </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Temblor </li></ul>
  21. 25. Feocromocitoma <ul><li>El exceso de catecolaminas induce el estado hipermetabólico con: </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Vasoconstricción periférica intensa con palidez </li></ul>
  22. 27. Feocromocitoma <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Catecolaminas plasmáticas </li></ul><ul><li>Metanefrinas urinarias </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>MIBG (Metayodobencilguanidina) </li></ul>
  23. 28. Síndrome de Cushing <ul><li>La HAS se presenta en el 85% de los pacientes con Cushing, por: </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal bilateral con hipersecreción de ACTH de la pituitaria o tumor ectópico </li></ul><ul><li>Tumor adrenal benigno </li></ul><ul><li>Carcinoma adrenal </li></ul>
  24. 29. Síndrome de Cushing <ul><li>El exceso de cortisol se manifiesta por: </li></ul><ul><li>Redistribución de la grasa corporal (Obesidad troncal) </li></ul><ul><li>Disminución en la síntesis de proteínas (Osteoporosis, piel delgada con estrías y equimosis) </li></ul><ul><li>Aumento en la síntesis de glucosa (Hiperglucemia) </li></ul>
  25. 31. Síndrome de Cushing <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Prueba de dexametasona </li></ul><ul><li>Cortisol urinario de 24 h </li></ul><ul><li>ACTH </li></ul><ul><li>TAC </li></ul>
  26. 32. Aldosteronismo Primario <ul><li>HAS leve, moderada o severa </li></ul><ul><li>Nicturia, poliuria, polidipsia </li></ul><ul><li>Paresias, parestesias, parálisis y tetania </li></ul><ul><li>Diagnóstico: K + sérico disminuido </li></ul><ul><li>K+ urinario aumentado </li></ul><ul><li>Na + normal o alto </li></ul><ul><li>Aldosterona elevada </li></ul><ul><li>ARP disminuida </li></ul>
  27. 33. Aldosteronismo Primario: <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>Hiperplasia adrenal bilateral </li></ul><ul><li>Adenoma </li></ul><ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Quirúrgico o farmacológico con diuréticos retenedores de K+ </li></ul>
  28. 34. Hiperparatiroidismo <ul><li>Poliuria, nicturia, litiasis renal </li></ul><ul><li>HAS por hipercalcemia o nefrocalcinosis </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>ECG: QT corto </li></ul><ul><li>Calcio sérico aumentado </li></ul><ul><li>PTH normal o alta </li></ul>
  29. 35. Hiperparatiroidismo
  30. 36. Hipotiroidismo <ul><li>Hipertensión diastólica </li></ul><ul><li>Presión sistólica normal </li></ul><ul><li>Baja incidencia de cardiopatía isquémica </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Perfil tiroideo </li></ul><ul><li>ECG: QT largo </li></ul>
  31. 37. Hipertiroidismo <ul><li>Hipertensión sistólica por aumento del Gasto Cardiaco </li></ul><ul><li>Presión diastólica normal, poco elevada o disminuida por vasodilatación periférica </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Perfil tiroideo </li></ul>
  32. 39. Acromegalia <ul><li>Aspecto peculiar </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica, ICC, MCH, HAS en el 50% (por aumento del volumen sanguíneo) </li></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Placa lateral de cráneo, TAC, RMN </li></ul><ul><li>Hormona de crecimiento > 2 ng/dl </li></ul>
  33. 41. Hipertensión Secundaria: Otras Causas <ul><li>Hormonales </li></ul><ul><li>Estrés/Cirugía </li></ul><ul><li>Neurogénicas </li></ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul>
  34. 42. Estrés Agudo y Ansiedad <ul><li>Estimulación simpática reactiva al dolor: Isquemia miocárdica, pancreatitis, etc. La hipertensiòn cede al aliviar el dolor. </li></ul><ul><li>Hiperventilación por ansiedad se acompaña de HAS transitoria. </li></ul>
  35. 43. Cirugía <ul><li>La presión arterial puede elevarse durante y después de una cirugía como respuesta a: </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Exceso de volumen </li></ul>
  36. 44. Quemaduras <ul><li>Pacientes con quemaduras de tercer grado en más del 20% de la superficie corporal, desarrollarán hipertensión. </li></ul>
  37. 45. Neurogénico: Apnea del Sueño <ul><li>Pacientes hipertensos presentan apnea del sueño, en particular si tienen obesidad. </li></ul><ul><li>La apnea obstructiva por deformidad de maxilar inferior, obstrucción nasal o traqueal, obesidad, etc. es causa de hipertensión arterial secundaria, arritmias ventriculares y eventualmente muerte súbita. </li></ul>
  38. 46. Estrógenos <ul><li>Aproximadamente un 5% de las mujeres que toman anticonceptivos orales con estrógenos y algunas embarazadas, desarrollan hipertensión reversible. </li></ul>
  39. 47. Hipertensión del Embarazo <ul><li>Elevación de > 30/15 mmHg o PA > 140/90 mmHg en la segunda mitad del embarazo. </li></ul><ul><li>Inducida por flujo uteroplacentario disminuido, quizá secundario a deficiencia en la migración trofoblástica. </li></ul><ul><li>Lecho vascular contraído. </li></ul><ul><li>Niveles altos de R-A y bajos niveles del sustrato de renina inducido por estrógenos, que provoca aumento de A-II. </li></ul>
  40. 48. Hipertensión por Drogas <ul><li>Ciclosporina </li></ul><ul><li>Esteroides </li></ul><ul><li>Eritroproyetina humana </li></ul><ul><li>Drogas que estimulan el SNS </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>Antimigrañosos </li></ul>
  41. 49. Ciclosporina <ul><li>En receptores de transplante oscila entre el 50% y el 70%, en el transplante cardíaco es el 100%. </li></ul><ul><li>En tratamiento de enfermedades autoinmunes o dermatológicas es del 20%. </li></ul><ul><li>La hipertensión suele ser leve. </li></ul>
  42. 50. Ciclosporina <ul><li>Mecanismos: </li></ul><ul><li>Etapa 1: Vasoespasmo funcional reversible por vasoconstricción de arteriola aferente. </li></ul><ul><li>Etapa 2: Nefroesclerosis irreversible debida a cambios morfológicos. </li></ul>
  43. 51. Ciclosporina: Etapa 1 <ul><li>Estimulación del SN Simpático </li></ul><ul><li>Aumento en la síntesis y liberación de endotelina (ET-1) </li></ul><ul><li>Alteración en la producción de ON </li></ul><ul><li>Cambios locales en la producción de prostaglandinas </li></ul><ul><li>Aumento de la respuesta a vasopresores del músculo liso arteriolar renal </li></ul>
  44. 52. Ciclosporina Efectos de la vasoconstricción renal: <ul><li>Disminuye el flujo plasmático renal y la filtración glomerular </li></ul><ul><li>Retención renal de sodio </li></ul><ul><li>Expansión de volumen </li></ul><ul><li>Supresión del SRAA </li></ul>
  45. 53. Eritroproyetina Humana <ul><li>La hipertensión ocurre a 2 – 16 semanas de su administración. </li></ul><ul><li>Se presenta en un 30 - 35% </li></ul><ul><li>La hipertensión está relacionada con la dosis utilizada, o el aumento del hematocrito. </li></ul>
  46. 54. Eritroproyetina Humana <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Aumento de la resistencia periférica </li></ul><ul><li>Leve disminución del Gasto Cardiaco </li></ul><ul><li>Sin cambios en la volemia </li></ul><ul><li>Actividad de renina plasmática y de angiotensinógenos suprimida </li></ul>
  47. 55. Drogas que estimulan el SNS <ul><li>Agentes simpaticomiméticos: Pseudoefedrina, oximetazolina, fenilpropanolamina, efedrina </li></ul><ul><li>Prodrogas de la Adrenalina: Dipivalil Adrenalina </li></ul><ul><li>Agentes Antidopaminérgicos: Metoclopramida asociada con Cisplatino </li></ul><ul><li>Antagonistas de los receptores Alfa2 Adrenérgicos: Yohimbina </li></ul>
  48. 56. Drogas que estimulan el SNS <ul><li>Anestésicos y Antagonistas Narcóticos: Hidrocloruro de Ketamina, el desflurano y la naloxona </li></ul><ul><li>Sobreactivación Adrenérgica: Cocaína y otras drogas callejeras </li></ul><ul><li>Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO): Imipramina, tranilcipromina, mocloemide y brofaromine </li></ul><ul><li>Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina </li></ul><ul><li>Antiserotoninérgicos: Buspirona </li></ul>
  49. 57. AINES: Anti-inflamatorios no esteroideos <ul><li>El uso de AINES incrementa la presión arterial por bloqueo de prostaglandinas que en condiciones normales es un mecanismo regulador de la PA. </li></ul><ul><li>Los pacientes con HAS bajo Tx. con AINES requieren mayor dosis de antihipertensivo </li></ul>
  50. 58. Antimigrañosos <ul><li>Los derivados ergotamínicos del alcaloide del cornezuelo de centeno indicados en la migraña no deben prescribirse en cefalea por HAS debido a su efecto vasopresor y potencial incremento de la PA. Ej. Tonopan, Sydolil, Cafergot, Migristene, etc. </li></ul>
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