Card CongéNitas Con Hiperflujo
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Card CongéNitas Con Hiperflujo Card CongéNitas Con Hiperflujo Presentation Transcript

  • CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON HIPERFLUJO PULMONAR: Depto. de Cardiología Universidad Autónoma de Guadalajara
  • Comunicación Interauricular:
    • Comunicación anormal entre aurícula derecha e izquierda, usualmente con cortocircuito de izquierda a derecha.
  •  
  • CIA, Tipos de defecto:
    • Foramen oval permeable (20%), no se considera una verdadera comunicación
    • Ostium Secundum -más común
    • Ostium Primum -asociado a Sx. Down-
    • Seno Venoso -menos común
  •  
  •  
  • CIA, Fisiopatología :
    • El cortocircuito es de izquierda a derecha debido a mayor distensibilidad del ventrículo derecho.
    • Esto incrementa el flujo pulmonar.
  • CIA, Cuadro Clínico:
    • Fatiga
    • Infecciones de vías respiratorias,
    • Disnea de esfuerzo
    • Hipertensión Pulmonar en el 15%
  • Historia Natural de la CIA:
    • Puede cursar asintomática durante la infancia.
    • Se le conoce como la CARDIOPATÍA CONGENITA DEL ADULTO.
    • Su primera manifestación clínica puede ser la insuficiencia cardiaca derecha.
  • EXAMEN FISICO:
    • Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar -por hiperflujo-
    • Desdoblamiento fijo del S 2
    • Impulso paraesternal izquierdo inferior
    • Soplo de insuficiencia tricuspídea
    • Signos de hipertensión venosa sistémica
  •  
  •  
  •  
  •  
  • Síndrome de Luttembacher:
    • Asociación de defecto interauricular (CIA) congénito, con estenosis mitral usualmente de origen reumático.
  •  
  •  
  • Complicaciones:
    • Arritmias supraventriculares
    • Insuficiencia cardiaca derecha
    • Hipertensión arterial pulmonar
    • Endocarditis (muy rara)
  • TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:
  • TRATAMIENTO QUIRURGICO :
    • Quirúrgico para prevenir la insuficiencia cardiaca y la hipertensión pulmonar.
    • La relación flujo sistémico/pulmonar deberá ser >2:1
  •  
  • C OMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  • Definición de CIV:
    • Orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicos auriculoventriculares.
  •  
  • Comunicación Interventricular:
    • Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar.
    • El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP).
  • Localización de los defectos interventriculares:
    • Membran osos (Infracristal es ),
    • Más común, aproximadamente 95% (Septum de entrada, salida y trabécula)
    • Infundibular es (Supracristal es )
    • Muscular es (Únicos o múltiples),
    • Posterior es ( Tipo canal AV)
  •  
  • Fisiopatología de la CIV :
    • Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho
    • Aumento de las presiones sistémicas
    • Cortocircuito de izquierda a derecha
    • Hipertensión venocapilar pulmonar
    • Edema p ulmonar en el neonato
  • CIV Tipo Roger:
    • En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole.
    • El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo.
    • La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto.
  •  
  • Manifestaciones Clínicas por Hiperflujo Pulmonar:
    • Infecciones respiratorias
    • Retardo en el crecimiento
    • D isnea de esfuerzo
  • Cuadro clínico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca :
    • Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retracción costal
    • Taquicardia,. galope
    • Diaforesis
    • Hepatomegal ia
  • Examen Físico en la CIV :
    • Frémito, soplo intenso 4/6
    • Soplo holosistólico “en barra”
    • Retumbo mesodiastólico en foco mitral por hiperflujo
    • S2 intenso y desdoblado
    • Cardiomega lia biventricular
  •  
  • Cierre espontáneo de CIV :
    • Ocur re e n 5 0%-70% de los defectos si es antes de los 5 meses de vida.
    • El cierre espontáneo a cualquier edad es del 11%.
    • Es común tanto en los musculares como en los membranos os.
  •  
  •  
  • Tratamiento de la CIV:
    • MEDIC O :
    • Digoxin a , Diur é tic o s, Pro filaxis antimicrobiana VS endocarditis .
    • QUIRURGICO :
    • 1.- C ierre de la CIV si las RVP <8 U
    • 2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en
    • defectos grandes (banding)
  • Síndrome de Eisenmenger :
    • Soplo sistólico expulsivo pulmonar
    • Regurgitación p ulmonar ( Soplo de Graham-Steell)
    • Ventrículo derecho y arteria pulmonar palpables
    • ECG: Crecimiento de AD +VD
    • Ray os X : Crecimiento de AD + VD + AP , hilios amputados (HAP).
  • P ERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Dept o. de Cardiolog ía Facultad de Medicina, UAG
  • Definición: P. C.A.
    • Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso.
  •  
  •  
  • P C A es más común :
    • En niños nacidos a grandes alturas
    • E n mujeres
    • E n prematur os (hasta en el 38%)
    • En niños cuyas madres tuvieron rubéola durante el primer trimestre del embarazo
  •  
  • P.C.A.
    • En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia.
  • Fisiopatología:
    • Se p roduce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo (similar a la sobrecarga de la CIV).
  •  
  • Síntomas :
    • Los pre-escolares o escolares pueden ser AS INTOMATICOS .
    • En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular : disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis.
  • EXAMEN FISICO:
    • Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON , en el foco pulmonar, con frémito.
    • S2 prácticamente inaudible.
    • Pulsos colapsantes, por aumento de la presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.).
    • Apex hiperdinámico por crecimiento del ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen)
    • Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico)
  •  
  • Diagn óstico e n P CA :
    • ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricular
    • ondas T acuminadas en V5-V6
    • RX : C ard iomegalia (AI+VI, VI+VD) Hiperflujo pulmonar
    • ECO: Hiperflujo pulmonar y tamaño
      • del cortocircuito (Doppler) .
  • Ecocardiograma en PCA:
  •  
  • Complica c ion e s e n P C A:
    • Hipertensión Pulmonar irreversible : E l síndrome de E ISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece ci anosis d iferen c ial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos.
    • Insuficiencia cardiaca congestiva.
    • End arter itis infecciosa.
  • Conducto arterioso hipertenso:
    • Puede desaparecer el componente diastólico.
    • El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo.
    • S2 intenso y único
    • Insuficiencia p ulmona r ( dilatación del tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell
  • T ratamiento de la PCA :
    • Idealmente debe ser quirúrgico.
    • El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis , HAP o síndrome de Eisenmenger .
    • Op c ion e s: 1.- Sec c i ó n y ligadura ( cirugía ) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo)
  • Oclusor de Rashkind:
  • Resortes de Gianturco (coils):
  •  
  •  
  • Bibliogra fía:
    • Cardiology pocket book , S wanton, Blackwell Scientific publications.
    • Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo.