Card CongéNitas Con Hiperflujo

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Card CongéNitas Con Hiperflujo

  1. 1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON HIPERFLUJO PULMONAR: Depto. de Cardiología Universidad Autónoma de Guadalajara
  2. 2. Comunicación Interauricular: <ul><li>Comunicación anormal entre aurícula derecha e izquierda, usualmente con cortocircuito de izquierda a derecha. </li></ul>
  3. 4. CIA, Tipos de defecto: <ul><li>Foramen oval permeable (20%), no se considera una verdadera comunicación </li></ul><ul><li>Ostium Secundum -más común </li></ul><ul><li>Ostium Primum -asociado a Sx. Down- </li></ul><ul><li>Seno Venoso -menos común </li></ul>
  4. 7. CIA, Fisiopatología : <ul><li>El cortocircuito es de izquierda a derecha debido a mayor distensibilidad del ventrículo derecho. </li></ul><ul><li>Esto incrementa el flujo pulmonar. </li></ul>
  5. 8. CIA, Cuadro Clínico: <ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Infecciones de vías respiratorias, </li></ul><ul><li>Disnea de esfuerzo </li></ul><ul><li>Hipertensión Pulmonar en el 15% </li></ul>
  6. 9. Historia Natural de la CIA: <ul><li>Puede cursar asintomática durante la infancia. </li></ul><ul><li>Se le conoce como la CARDIOPATÍA CONGENITA DEL ADULTO. </li></ul><ul><li>Su primera manifestación clínica puede ser la insuficiencia cardiaca derecha. </li></ul>
  7. 10. EXAMEN FISICO: <ul><li>Soplo sistólico expulsivo en foco pulmonar -por hiperflujo- </li></ul><ul><li>Desdoblamiento fijo del S 2 </li></ul><ul><li>Impulso paraesternal izquierdo inferior </li></ul><ul><li>Soplo de insuficiencia tricuspídea </li></ul><ul><li>Signos de hipertensión venosa sistémica </li></ul>
  8. 15. Síndrome de Luttembacher: <ul><li>Asociación de defecto interauricular (CIA) congénito, con estenosis mitral usualmente de origen reumático. </li></ul>
  9. 18. Complicaciones: <ul><li>Arritmias supraventriculares </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca derecha </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial pulmonar </li></ul><ul><li>Endocarditis (muy rara) </li></ul>
  10. 19. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO:
  11. 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO : <ul><li>Quirúrgico para prevenir la insuficiencia cardiaca y la hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>La relación flujo sistémico/pulmonar deberá ser >2:1 </li></ul>
  12. 22. C OMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Depto. Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  13. 23. Definición de CIV: <ul><li>Orificio anormal entre ambos ventrículos, debido a la falta de desarrollo del tabique membranoso, del muscular o de los cojinetes endocárdicos auriculoventriculares. </li></ul>
  14. 25. Comunicación Interventricular: <ul><li>Es el defecto congénito aislado más frecuente a nivel mundial y en México ocupa el 2° lugar. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares (RVP). </li></ul>
  15. 26. Localización de los defectos interventriculares: <ul><li>Membran osos (Infracristal es ), </li></ul><ul><li>Más común, aproximadamente 95% (Septum de entrada, salida y trabécula) </li></ul><ul><li>Infundibular es (Supracristal es ) </li></ul><ul><li>Muscular es (Únicos o múltiples), </li></ul><ul><li>Posterior es ( Tipo canal AV) </li></ul>
  16. 28. Fisiopatología de la CIV : <ul><li>Disminución de las RVP y de la presión del ventrículo derecho </li></ul><ul><li>Aumento de las presiones sistémicas </li></ul><ul><li>Cortocircuito de izquierda a derecha </li></ul><ul><li>Hipertensión venocapilar pulmonar </li></ul><ul><li>Edema p ulmonar en el neonato </li></ul>
  17. 29. CIV Tipo Roger: <ul><li>En estos casos el defecto es muscular y se reduce durante la sístole. </li></ul><ul><li>El soplo no es holosistólico, sino de tipo expulsivo. </li></ul><ul><li>La intensidad del soplo no equivale al tamaño del defecto. </li></ul>
  18. 31. Manifestaciones Clínicas por Hiperflujo Pulmonar: <ul><li>Infecciones respiratorias </li></ul><ul><li>Retardo en el crecimiento </li></ul><ul><li>D isnea de esfuerzo </li></ul>
  19. 32. Cuadro clínico de la CIV con Insuficiencia Cardiaca : <ul><li>Disnea, aleteo nasal, tiros intercostales o retracción costal </li></ul><ul><li>Taquicardia,. galope </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Hepatomegal ia </li></ul>
  20. 33. Examen Físico en la CIV : <ul><li>Frémito, soplo intenso 4/6 </li></ul><ul><li>Soplo holosistólico “en barra” </li></ul><ul><li>Retumbo mesodiastólico en foco mitral por hiperflujo </li></ul><ul><li>S2 intenso y desdoblado </li></ul><ul><li>Cardiomega lia biventricular </li></ul>
  21. 35. Cierre espontáneo de CIV : <ul><li>Ocur re e n 5 0%-70% de los defectos si es antes de los 5 meses de vida. </li></ul><ul><li>El cierre espontáneo a cualquier edad es del 11%. </li></ul><ul><li>Es común tanto en los musculares como en los membranos os. </li></ul>
  22. 38. Tratamiento de la CIV: <ul><li>MEDIC O : </li></ul><ul><li>Digoxin a , Diur é tic o s, Pro filaxis antimicrobiana VS endocarditis . </li></ul><ul><li>QUIRURGICO : </li></ul><ul><li>1.- C ierre de la CIV si las RVP <8 U </li></ul><ul><li>2.- Cerclaje de la arteria pulmonar en </li></ul><ul><li>defectos grandes (banding) </li></ul>
  23. 39. Síndrome de Eisenmenger : <ul><li>Soplo sistólico expulsivo pulmonar </li></ul><ul><li>Regurgitación p ulmonar ( Soplo de Graham-Steell) </li></ul><ul><li>Ventrículo derecho y arteria pulmonar palpables </li></ul><ul><li>ECG: Crecimiento de AD +VD </li></ul><ul><li>Ray os X : Crecimiento de AD + VD + AP , hilios amputados (HAP). </li></ul>
  24. 40. P ERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Dept o. de Cardiolog ía Facultad de Medicina, UAG
  25. 41. Definición: P. C.A. <ul><li>Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso. </li></ul>
  26. 44. P C A es más común : <ul><li>En niños nacidos a grandes alturas </li></ul><ul><li>E n mujeres </li></ul><ul><li>E n prematur os (hasta en el 38%) </li></ul><ul><li>En niños cuyas madres tuvieron rubéola durante el primer trimestre del embarazo </li></ul>
  27. 46. P.C.A. <ul><li>En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia. </li></ul>
  28. 47. Fisiopatología: <ul><li>Se p roduce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo (similar a la sobrecarga de la CIV). </li></ul>
  29. 49. Síntomas : <ul><li>Los pre-escolares o escolares pueden ser AS INTOMATICOS . </li></ul><ul><li>En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular : disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis. </li></ul>
  30. 50. EXAMEN FISICO: <ul><li>Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON , en el foco pulmonar, con frémito. </li></ul><ul><li>S2 prácticamente inaudible. </li></ul><ul><li>Pulsos colapsantes, por aumento de la presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.). </li></ul><ul><li>Apex hiperdinámico por crecimiento del ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen) </li></ul><ul><li>Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico) </li></ul>
  31. 52. Diagn óstico e n P CA : <ul><li>ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricular </li></ul><ul><li>ondas T acuminadas en V5-V6 </li></ul><ul><li>RX : C ard iomegalia (AI+VI, VI+VD) Hiperflujo pulmonar </li></ul><ul><li>ECO: Hiperflujo pulmonar y tamaño </li></ul><ul><ul><li>del cortocircuito (Doppler) . </li></ul></ul>
  32. 53. Ecocardiograma en PCA:
  33. 55. Complica c ion e s e n P C A: <ul><li>Hipertensión Pulmonar irreversible : E l síndrome de E ISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece ci anosis d iferen c ial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva. </li></ul><ul><li>End arter itis infecciosa. </li></ul>
  34. 56. Conducto arterioso hipertenso: <ul><li>Puede desaparecer el componente diastólico. </li></ul><ul><li>El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo. </li></ul><ul><li>S2 intenso y único </li></ul><ul><li>Insuficiencia p ulmona r ( dilatación del tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell </li></ul>
  35. 57. T ratamiento de la PCA : <ul><li>Idealmente debe ser quirúrgico. </li></ul><ul><li>El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis , HAP o síndrome de Eisenmenger . </li></ul><ul><li>Op c ion e s: 1.- Sec c i ó n y ligadura ( cirugía ) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo) </li></ul>
  36. 58. Oclusor de Rashkind:
  37. 59. Resortes de Gianturco (coils):
  38. 62. Bibliogra fía: <ul><li>Cardiology pocket book , S wanton, Blackwell Scientific publications. </li></ul><ul><li>Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo. </li></ul>

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