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CARDIOPATIA ISQUEMICA : Departamento de Cardiología Universidad Autónoma de Guadalajara
PRE-LECTIO: <ul><li>Hombre de 62 años con dolor precordial opresivo de 15 minutos de duración se presenta cada vez que rea...
ETIOLOGIA: <ul><li>La Cardiopatía Isquémica es debida a  ATEROESCLEROSIS (>90%),   Estenosis Coronaria, Vasospasmo, Bandas...
 
 
 
FACTORES DE RIESGO CORONARIO NO REVERSIBLES: <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li>...
 
FACTORES DE RIESGO CORONARIO REVERSIBLES: <ul><li>MENORES: </li></ul><ul><li>HOSTILIDAD </li></ul><ul><li>ESTRES </li></ul...
FACTORES DE RIESGO CORONARIO, controlables: <ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>HIPERLIPIDEMIA...
 
 
Otros factores de riesgo coronario: <ul><li>Homocisteína </li></ul><ul><li>Fibrinógeno </li></ul><ul><li>Resistencia a la ...
 
 
DOLOR TORACICO CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALES: <ul><li>Historia clínica mal elaborada </li></ul><ul><li>Dolor muscular <...
DOLOR TORACICO CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALES: <ul><li>Espasmo coronario </li></ul><ul><li>Enfermedad de pequeños vasos ...
ANGINA <ul><li>La Angina característica se manifiesta con opresión precordial que mejora con el reposo </li></ul><ul><li>E...
 
El dolor de ANGINA DE PECHO va del maxilar al epigastrio: <ul><li>Dolor en maxilar inferior y piezas dentales </li></ul><u...
FACTORES PRECIPITANTES  DE ANGINA: <ul><li>Comidas pesadas </li></ul><ul><li>Temperatura fría </li></ul><ul><li>Trastornos...
DEFINICION DE ANGINA: <ul><li>La isquemia se desarrolla cuando las demandas de Oxígeno superan el aporte.  1.- Acidosis ce...
 
VASODILATACION CORONARIA EN RESPUESTA A LA ISQUEMIA: <ul><li>Probablemente esté mediada por  ADENOSINA,   mensajero ideal ...
ANGINA DE PECHO: <ul><li>Determinantes del Consumo de Oxígeno: </li></ul><ul><li>FRECUENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>CON...
ANGINA DE PECHO: <ul><li>TONO CORONARIO: </li></ul><ul><li>Control  Neurogénico y Humoral </li></ul><ul><li>RECEPTORES: </...
TONO CORONARIO:  Endotelio y sustancias Vasoactivas <ul><li>Vasoconstrictores: </li></ul><ul><li>ENDOTELINA </li></ul><ul>...
TONO CORONARIO: <ul><li>Vasoconstrictores: </li></ul><ul><li>Adrenalina </li></ul><ul><li>Nor-Adrenalina </li></ul><ul><li...
ANGINA DE PECHO, Clasificación: <ul><li>ESTABLE </li></ul><ul><li>DE DECUBITO </li></ul><ul><li>INESTABLE </li></ul><ul><l...
ANGINA ESTABLE: <ul><li>ANGINA inducida por esfuerzo y que cede con el reposo.  No se incrementa en frecuencia o severidad...
 
ANGINA DE DECUBITO: <ul><li>ANGINA que se presenta en posición de decúbito o durante el descanso. </li></ul><ul><li>Se atr...
ANGINA INESTABLE: <ul><li>ANGINA creciente en frecuencia y severidad  (IN CRESCENDO). </li></ul><ul><li>Puede presentarse ...
 
ANGINA DE PRINZMETAL: <ul><li>ANGINA que ocurre en reposo con ELEVACION Transitoria del ST.  NO es común. </li></ul><ul><l...
SINDROME X  (Angina microvascular): <ul><li>Angina de pecho estable </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo Positiva </li></u...
Otras anormalidades del  Síndrome X: <ul><li>Arterias intramurales anormales </li></ul><ul><li>Función sistólica y diastól...
ISQUEMIA SILENCIOSA: <ul><li>Alteraciones del ST sin angor </li></ul><ul><li>Puede documentarse por Holter (ECG) </li></ul...
CASO CLÍNICO: <ul><li>El cuadro clínico es sugestivo de  ANGINA   DE PECHO ESTABLE  por la duración y la forma de presenta...
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
PRE-LECTIO: <ul><li>Masculino de 52 años con dolor opresivo en maxilar inferior,  disnea, angustia, palpitaciones y diafor...
ANGINA DE PECHO, Diagnóstico: <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Eco-stress d...
 
 
TRATAMIENTO DE ANGINA: <ul><li>Modificación del estilo de vida </li></ul><ul><li>Exclusión de factores precipitantes </li>...
Alteración del Estilo de Vida: <ul><li>Suspensión del tabaquismo </li></ul><ul><li>Reducción de peso </li></ul><ul><li>Red...
Exclusión y Tratamiento de Factores Precipitantes: <ul><li>Estados hiperdinámicos </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li...
TRATAMIENTO MEDICO: <ul><li>Beta Bloqueadores (Bandas musculares) </li></ul><ul><li>Nitratos  (Prinzmetal) </li></ul><ul><...
Clasificación ATP-III (2004): Alto HDL-C >60 mg/dL Bajo HDL-C <40 mg/dL Muy alto >190mg/dL Alto 160-189 Limítrofe alto 130...
BETA BLOQUEADORES: <ul><li>CARDIOSELECTIVOS:   Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol.   </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES:   Aten...
BETA BLOQUEADORES : <ul><li>Cronotropismo, Inotropismo, Batmotropismo, Dromotropismo (-) </li></ul><ul><li>Efecto estabili...
BETA BLOQUEADORES: <ul><li>DOSIS BAJAS:   Insuficiencia renal, Senilidad </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES:  Daño hepático <...
NITRATOS: <ul><li>REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO </li></ul><ul><li>Reducción de pre y post-carga </li></ul><u...
NITRATOS: <ul><li>Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg) </li></ul><ul><li>Parches  (Dinitrato de Isorbide 5 mg) </li></u...
CALCIOANTAGONISTAS: <ul><li>EFECTO INOTROPICO NEGATIVO </li></ul><ul><li>RELAJACION DE MUSCULO LISO:  Sistémico, Coronario...
CALCIOANTAGONISTAS: <ul><li>DIHIDROPIRIDINICOS </li></ul><ul><li>BENZOTIAZEPINICOS </li></ul><ul><li>FENILALQUILAMINAS </l...
Indicaciones de los Calcioantagonistas: <ul><li>Estados de bajo gasto cardiaco,  falla ventricular izquierda limítrofe </l...
Tx. Resistencia a la Insulina: <ul><li>BIGUANIDAS:  Metformin </li></ul><ul><li>TIAZOLADINEDIONAS:  Rosiglitazona </li></u...
ANGINA INESTABLE Evento Isquémico Agudo: <ul><li>Angina de inicio reciente </li></ul><ul><li>Angina creciente en frecuenci...
Tratamiento de Angina Inestable: <ul><li>ETAPA 1: </li></ul><ul><li>1.- TRIPLE TERAPIA:  Nitratos, Calcioantagonistas, bet...
Tratamiento Angor Inestable : <ul><li>ETAPA 2: </li></ul><ul><li>Dinitrato de ISOSORBIDE IV  (2-10 mg/hora) </li></ul><ul>...
Tratamiento de Angor Inestable: <ul><li>ETAPA 3: </li></ul><ul><li>ANGIOPLASTIA CORONARIA </li></ul><ul><li>REVASCULARIZAC...
Tratamiento de Angor Inestable: <ul><li>ETAPA 3: </li></ul>
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO: <ul><li>Dolor en reposo, duración y síntomas asociados sugieren  ANGINA INESTABLE. </li></ul><ul><li>Los hal...
CONCLUSIONES: <ul><li>La Cardiopatía Isquémica es resultado de múltiples factores de riesgo: DM, HAS, Dislipidemia, Tabaqu...
Bibliografía: <ul><li>Swanton, Cardiology pocket book. </li></ul><ul><li>Harrison, Internal Medicine, Ed. 15a </li></ul><u...
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  1. 1. CARDIOPATIA ISQUEMICA : Departamento de Cardiología Universidad Autónoma de Guadalajara
  2. 2. PRE-LECTIO: <ul><li>Hombre de 62 años con dolor precordial opresivo de 15 minutos de duración se presenta cada vez que realiza esfuerzos físicos o sube escaleras. Tiene diabetes e hipertensión regularmente controladas. </li></ul><ul><li>ECG: No muestra alteraciones. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGIA: <ul><li>La Cardiopatía Isquémica es debida a ATEROESCLEROSIS (>90%), Estenosis Coronaria, Vasospasmo, Bandas Musculares, Arteritis, Valvulopatía Aórtica (incluyendo Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva). </li></ul>
  4. 7. FACTORES DE RIESGO CORONARIO NO REVERSIBLES: <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>HISTORIA FAMILIAR </li></ul>
  5. 9. FACTORES DE RIESGO CORONARIO REVERSIBLES: <ul><li>MENORES: </li></ul><ul><li>HOSTILIDAD </li></ul><ul><li>ESTRES </li></ul><ul><li>CONTRACEPTIVOS </li></ul><ul><li>SEDENTARISMO </li></ul>
  6. 10. FACTORES DE RIESGO CORONARIO, controlables: <ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>HIPERLIPIDEMIA </li></ul><ul><li>DIABETES MELLITUS </li></ul><ul><li>HIPERTENSION </li></ul><ul><li>OBESIDAD </li></ul>
  7. 13. Otros factores de riesgo coronario: <ul><li>Homocisteína </li></ul><ul><li>Fibrinógeno </li></ul><ul><li>Resistencia a la Insulina </li></ul><ul><li>Aumento de PAI-1, leptina, resistina </li></ul><ul><li>Aumento de Factor de necrosis tumoral alfa </li></ul><ul><li>Disminución de adiponectina </li></ul><ul><li>Aumento de Proteína C reactiva (PCR) </li></ul><ul><li>Aumento de Proteína migradora monocitos (MMP) </li></ul>
  8. 16. DOLOR TORACICO CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALES: <ul><li>Historia clínica mal elaborada </li></ul><ul><li>Dolor muscular </li></ul><ul><li>Dolor radicular torácico o cervical </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Tirotoxicosis </li></ul><ul><li>Hiperventilation </li></ul><ul><li>Gastritis </li></ul><ul><li>Ulcera péptica </li></ul><ul><li>Espasmo esofágico </li></ul>
  9. 17. DOLOR TORACICO CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALES: <ul><li>Espasmo coronario </li></ul><ul><li>Enfermedad de pequeños vasos </li></ul><ul><li>Embolos coronarios </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica, CMHO </li></ul><ul><li>Síndrome X, Angina microvascular </li></ul>
  10. 18. ANGINA <ul><li>La Angina característica se manifiesta con opresión precordial que mejora con el reposo </li></ul><ul><li>El dolor inicia en la región retroesternal y se irradia hacia el tórax anterior </li></ul><ul><li>EL HALLAZGO MAS IMPORTANTE ES SU RELACION CON EL ESFUERZO. </li></ul>
  11. 20. El dolor de ANGINA DE PECHO va del maxilar al epigastrio: <ul><li>Dolor en maxilar inferior y piezas dentales </li></ul><ul><li>Pesantez en brazos, dolor en codos o muñecas. </li></ul><ul><li>Epigastralgia (se confunde con esofagitis) </li></ul><ul><li>Dolor en hipocondrio derecho </li></ul>
  12. 21. FACTORES PRECIPITANTES DE ANGINA: <ul><li>Comidas pesadas </li></ul><ul><li>Temperatura fría </li></ul><ul><li>Trastornos emocionales </li></ul><ul><li>Discusiones </li></ul><ul><li>Programas de TV o cine </li></ul>
  13. 22. DEFINICION DE ANGINA: <ul><li>La isquemia se desarrolla cuando las demandas de Oxígeno superan el aporte. 1.- Acidosis celular y liberación de lactato, 2.- DESNIVEL del segmento ST , 3.- Angina de pecho </li></ul><ul><li>Estos cambios en ausencia de dolor se conocen como ISQUEMIA SILENCIOSA . </li></ul>
  14. 24. VASODILATACION CORONARIA EN RESPUESTA A LA ISQUEMIA: <ul><li>Probablemente esté mediada por ADENOSINA, mensajero ideal de vida media corta. Esta puede ser la responsable del dolor cuando se libera de células isquémicas. </li></ul>
  15. 25. ANGINA DE PECHO: <ul><li>Determinantes del Consumo de Oxígeno: </li></ul><ul><li>FRECUENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>CONTRACTILIDAD </li></ul><ul><li>TENSION PARIETAL </li></ul>
  16. 26. ANGINA DE PECHO: <ul><li>TONO CORONARIO: </li></ul><ul><li>Control Neurogénico y Humoral </li></ul><ul><li>RECEPTORES: </li></ul><ul><li>Alfa-1, Beta-1, Dopaminérgicos, Muscarínicos </li></ul>
  17. 27. TONO CORONARIO: Endotelio y sustancias Vasoactivas <ul><li>Vasoconstrictores: </li></ul><ul><li>ENDOTELINA </li></ul><ul><li>Prostaglandinas F </li></ul><ul><li>TROMBOXANO A2 </li></ul><ul><li>Vasodilatadores: </li></ul><ul><li>Oxido Nítrico </li></ul><ul><li>Prostaciclina (PGI) </li></ul><ul><li>Sustancia P </li></ul><ul><li>PIV </li></ul><ul><li>Prostaglandinas E </li></ul>
  18. 28. TONO CORONARIO: <ul><li>Vasoconstrictores: </li></ul><ul><li>Adrenalina </li></ul><ul><li>Nor-Adrenalina </li></ul><ul><li>Dosis altas de Dopamina </li></ul><ul><li>Ergotamina </li></ul><ul><li>Ergonovina </li></ul><ul><li>Vasodilatadores: </li></ul><ul><li>Relajación diastólica </li></ul><ul><li>Adenosina, CO2,H+ </li></ul><ul><li>Factor Natriurético </li></ul><ul><li>Nitratos, Calcio antagonistas, I.ECAs Prazosin, Dobutamina, Isoprenalina </li></ul>
  19. 29. ANGINA DE PECHO, Clasificación: <ul><li>ESTABLE </li></ul><ul><li>DE DECUBITO </li></ul><ul><li>INESTABLE </li></ul><ul><li>PRINZMETAL </li></ul><ul><li>SINDROME X </li></ul><ul><li>ISQUEMIA SILENCIOSA </li></ul>
  20. 30. ANGINA ESTABLE: <ul><li>ANGINA inducida por esfuerzo y que cede con el reposo. No se incrementa en frecuencia o severidad, es predecible. </li></ul><ul><li>Se asocia con DEPRESION del SEGMENTO ST en el ECG. </li></ul>
  21. 32. ANGINA DE DECUBITO: <ul><li>ANGINA que se presenta en posición de decúbito o durante el descanso. </li></ul><ul><li>Se atribuye al aumento de la PDFVI en decúbito dorsal. E l espasmo coronario puede relacionarse con el sueño MOR. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Diuréticos o Calcio antagonistas. </li></ul>
  22. 33. ANGINA INESTABLE: <ul><li>ANGINA creciente en frecuencia y severidad (IN CRESCENDO). </li></ul><ul><li>Puede presentarse en reposo, es impredecible. </li></ul><ul><li>Puede progresar a INFARTO AL MIOCARDIO. </li></ul>
  23. 35. ANGINA DE PRINZMETAL: <ul><li>ANGINA que ocurre en reposo con ELEVACION Transitoria del ST. NO es común. </li></ul><ul><li>Se asocia a ESPASMO CORONARIO, a menudo ante la presencia de lesiones Ateroescleróticas (A. VARIANTE). </li></ul>
  24. 36. SINDROME X (Angina microvascular): <ul><li>Angina de pecho estable </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo Positiva </li></ul><ul><li>Flujo lento/retrógrado en la Coronariografía </li></ul><ul><li>Reserva coronaria anormal </li></ul><ul><li>Espasmo microvascular </li></ul>
  25. 37. Otras anormalidades del Síndrome X: <ul><li>Arterias intramurales anormales </li></ul><ul><li>Función sistólica y diastólica Anormal </li></ul><ul><li>Isquemia (LACTATO en seno coronario) </li></ul><ul><li>Trastornos de la conducción </li></ul>
  26. 38. ISQUEMIA SILENCIOSA: <ul><li>Alteraciones del ST sin angor </li></ul><ul><li>Puede documentarse por Holter (ECG) </li></ul><ul><li>Se han encontrado en el 2.5 % de la población masculina </li></ul><ul><li>Ocurre en Angina Crónica Estable </li></ul><ul><li>Es más común por las mañanas </li></ul>
  27. 39. CASO CLÍNICO: <ul><li>El cuadro clínico es sugestivo de ANGINA DE PECHO ESTABLE por la duración y la forma de presentación. Tiene factores de riesgo coronario mayores modificables. </li></ul><ul><li>El ECG no es diagnóstico. </li></ul><ul><li>Requiere la realización de Prueba de esfuerzo o Eco-stress. </li></ul>
  28. 40. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
  29. 41. PRE-LECTIO: <ul><li>Masculino de 52 años con dolor opresivo en maxilar inferior, disnea, angustia, palpitaciones y diaforesis. El dolor se presentó en reposo y al ingresar a urgencias tenía 25 minutos de duración. </li></ul><ul><li>ECG: Elevación del segmento ST e inversión de ondas T en derivaciones precordiales V1 a V6. </li></ul>
  30. 42. ANGINA DE PECHO, Diagnóstico: <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Eco-stress dobutamina </li></ul><ul><li>Coronariografía </li></ul><ul><li>Angioresonancia </li></ul>
  31. 45. TRATAMIENTO DE ANGINA: <ul><li>Modificación del estilo de vida </li></ul><ul><li>Exclusión de factores precipitantes </li></ul><ul><li>Tratamiento Farmacológico </li></ul><ul><li>Cirugía o Angioplastía </li></ul>
  32. 46. Alteración del Estilo de Vida: <ul><li>Suspensión del tabaquismo </li></ul><ul><li>Reducción de peso </li></ul><ul><li>Reducción de actividad física </li></ul><ul><li>Deportes, manejo, viajes en avión con precaución </li></ul><ul><li>Evitar trastornos emocionales </li></ul>
  33. 47. Exclusión y Tratamiento de Factores Precipitantes: <ul><li>Estados hiperdinámicos </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Hipercolesteronemia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Obstrucción al flujo de salida de VI </li></ul><ul><li>Arritmias Paroxísticas </li></ul>
  34. 48. TRATAMIENTO MEDICO: <ul><li>Beta Bloqueadores (Bandas musculares) </li></ul><ul><li>Nitratos (Prinzmetal) </li></ul><ul><li>Calcio antagonistas (Síndrome X) </li></ul><ul><li>Diuréticos (Angina de Decúbito) </li></ul><ul><li>Anti-hipertensivos (Hipertensión) </li></ul><ul><li>Estatinas (Dislipidemia) </li></ul>
  35. 49. Clasificación ATP-III (2004): Alto HDL-C >60 mg/dL Bajo HDL-C <40 mg/dL Muy alto >190mg/dL Alto 160-189 Limítrofe alto 130-159 Óptimo alto 100-129 Óptimo LDL-C <100mg/dL Pacientes riesgo alto LDL-C <70mg/dL
  36. 50. BETA BLOQUEADORES: <ul><li>CARDIOSELECTIVOS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol. </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES: Atenolol, Nadolol, Sotalol. </li></ul><ul><li>MONODOSIS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol. </li></ul>
  37. 51. BETA BLOQUEADORES : <ul><li>Cronotropismo, Inotropismo, Batmotropismo, Dromotropismo (-) </li></ul><ul><li>Efecto estabilizador de membrana </li></ul><ul><li>Actividad simpaticomimética intrínseca (Pindolol) </li></ul><ul><li>Reducción de agregación plaquetaria </li></ul>
  38. 52. BETA BLOQUEADORES: <ul><li>DOSIS BAJAS: Insuficiencia renal, Senilidad </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES: Daño hepático </li></ul><ul><li>EMBARAZO: Efecto benéfico similar a metildopa o hidralazina. </li></ul>
  39. 53. NITRATOS: <ul><li>REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO </li></ul><ul><li>Reducción de pre y post-carga </li></ul><ul><li>Reducción del espasmo coronario </li></ul><ul><li>Redistribuciòn del flujo coronario </li></ul><ul><li>Pueden producir taquicardia refleja </li></ul>
  40. 54. NITRATOS: <ul><li>Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg) </li></ul><ul><li>Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg) </li></ul><ul><li>Oral (Mononitrato, dinitrato) </li></ul><ul><li>Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide) </li></ul><ul><li>Aerosol (Dinitrato de Isorbide) </li></ul>
  41. 55. CALCIOANTAGONISTAS: <ul><li>EFECTO INOTROPICO NEGATIVO </li></ul><ul><li>RELAJACION DE MUSCULO LISO: Sistémico, Coronario, Cerebral </li></ul><ul><li>EFECTO SOBRE LA CONDUCCION DEL NODO AV </li></ul>
  42. 56. CALCIOANTAGONISTAS: <ul><li>DIHIDROPIRIDINICOS </li></ul><ul><li>BENZOTIAZEPINICOS </li></ul><ul><li>FENILALQUILAMINAS </li></ul>
  43. 57. Indicaciones de los Calcioantagonistas: <ul><li>Estados de bajo gasto cardiaco, falla ventricular izquierda limítrofe </li></ul><ul><li>Angina de Prinzmetal </li></ul><ul><li>Bloqueo AV de grado mayor </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica severa </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Fenómeno de Raynaud </li></ul>
  44. 58. Tx. Resistencia a la Insulina: <ul><li>BIGUANIDAS: Metformin </li></ul><ul><li>TIAZOLADINEDIONAS: Rosiglitazona </li></ul><ul><li>FIBRATOS: Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato </li></ul><ul><li>ESTATINAS: Pravastatina, Simvastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina </li></ul><ul><li>Inh. absorción intestinal: Ezetimiba </li></ul><ul><li>Combinaciones: Ezetimiba/Simvastatina </li></ul>
  45. 59. ANGINA INESTABLE Evento Isquémico Agudo: <ul><li>Angina de inicio reciente </li></ul><ul><li>Angina creciente en frecuencia y severidad </li></ul><ul><li>Angina que ocurre en reposo o durante el sueño </li></ul><ul><li>Angina que no mejora con Nitroglicerina </li></ul><ul><li>Angina con depresión del ST </li></ul>
  46. 60. Tratamiento de Angina Inestable: <ul><li>ETAPA 1: </li></ul><ul><li>1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos, Calcioantagonistas, beta bloqueadores </li></ul><ul><li>2.- NITRATOS: sublinguales, IV </li></ul><ul><li>3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN </li></ul><ul><li>4.- HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR </li></ul>
  47. 61. Tratamiento Angor Inestable : <ul><li>ETAPA 2: </li></ul><ul><li>Dinitrato de ISOSORBIDE IV (2-10 mg/hora) </li></ul><ul><li>Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa </li></ul><ul><li>HBPM </li></ul>
  48. 62. Tratamiento de Angor Inestable: <ul><li>ETAPA 3: </li></ul><ul><li>ANGIOPLASTIA CORONARIA </li></ul><ul><li>REVASCULARIZACION CORONARIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO MEDICO </li></ul>
  49. 63. Tratamiento de Angor Inestable: <ul><li>ETAPA 3: </li></ul>
  50. 69. CASO CLÍNICO: <ul><li>Dolor en reposo, duración y síntomas asociados sugieren ANGINA INESTABLE. </li></ul><ul><li>Los hallazgos electrocardiográficos son diagnósticos de lesión e isquemia subepicárdica anterior, territorio probable de la arteria coronaria descendente anterior. </li></ul><ul><li>Requiere de intervencionismo: angiografía coronaria, posiblemente angioplastía con stent. </li></ul>
  51. 70. CONCLUSIONES: <ul><li>La Cardiopatía Isquémica es resultado de múltiples factores de riesgo: DM, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, Obesidad, etc. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico varía desde la isquemia silenciosa hasta la muerte súbita. </li></ul><ul><li>Se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento individualizado. </li></ul>
  52. 71. Bibliografía: <ul><li>Swanton, Cardiology pocket book. </li></ul><ul><li>Harrison, Internal Medicine, Ed. 15a </li></ul><ul><li>Vargas, Tratado Cardiología, Ed. 1a, 2005 </li></ul>
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