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4 Persistencia Del Conducto Arterioso
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  • 1. P ERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO Dept o. de Cardiolog ía Facultad de Medicina, UAG
  • 2. Definición: P. C.A.
    • Es la persistencia del 6° arco aórtico izquierdo, que en condiciones normales se oblitera y permanece como un ligamento arterioso.
  • 3.  
  • 4. P. C.A.
    • EN LA VIDA FETAL :
    • EL CONDUCTO LLEVA FLUJO SANGUINEO DE LA ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA. EL CONDUCTO CIERRA AL NACER. SU PERSISTENCIA 2-3 SEMANAS DESPUES, ES PATOLOGICA.
  • 5.  
  • 6. P C A es más común :
    • En niños nacidos a grandes alturas
    • E n mujeres
    • E n prematur os (hasta en el 38%)
    • En niños cuyas madres tuvieron rubéola durante el primer trimestre del embarazo
  • 7.  
  • 8. P. C.A.
    • En el Instituto Nacional de Pediatría, en el Instituto Nacional de Cardiología y en el Instituto Mexicano del Seguro Social, la PCA constituye más del 20% de todas las cardiopatías congénitas y es generalmente la primera en frecuencia.
  • 9. Lesiones asociadas a PCA :
    • CIV (comunicación interventricular)
    • E stenosis p ulmonar o Aórtica
    • Coarta c i ó n aórtica
    • El conducto arterioso permeable se encuentra en varias C ardiopatías congénitas cianógenas (cardiopatías conducto dependientes).
  • 10.  
  • 11. Fisiopatología:
    • Se p roduce un cortocircuito de Aorta a Pulmonar -izquierda a derecha- con aumento del flujo al circuito menor y aumento del volumen del ventrículo izquierdo similar a la sobrecarga de la CIV.
  • 12.  
  • 13. Síntomas :
    • Los pre-escolares o escolares pueden ser AS INTOMATICOS .
    • En el RN o en el lactante, los síntomas son muy semejantes a los de la comunicación interventricular : disnea, infecciones respiratorias, insuficiencia cardiaca, hipodesarrollo, diaforesis.
  • 14. EXAMEN FISICO:
    • Soplo continuo en maquinaria o soplo de GIBSON , en el foco pulmonar, con frémito.
    • S2 prácticamente inaudible.
    • Pulsos colapsantes, por aumento de la presión del pulso (>P.Sist y <P.diást.).
    • Apex hiperdinámico por crecimiento del ventrículo izquierdo (sobrecarga volumen)
    • Soplo de hiperflujo mitral (mesodiastólico)
  • 15.  
  • 16. Diagn óstico e n P CA :
    • ECG: Crecimiento de cavidades izquierdas o biventricular
    • ondas T acuminadas en V5-V6
    • RX : C ard iomegalia ( AI+VI, VI+VD) Hiperflujo pulmonar
    • ECO: Hiperflujo pulmonar y tamaño
      • del cortocircuito (Doppler) .
  • 17. Ecocardiograma en PCA:
  • 18. Cat eterismo e n P C A:
    • Indicado ante defectos asociados
    • El cateterismo derecho sigue un trayecto especial
    • El a ortogra ma indica el sitio y el tamaño del conducto
    • Se requiere ventriculograma cuando se sospecha CIV.
  • 19. Cateterismo en PCA:
  • 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
    • Ventana aortopulmonar
    • CIV con insuficiencia aórtica
    • Fístula AV coronaria
    • Fístula AV pulmonar
    • Ruptura de seno de Valsalva
    • Soplo inocente
    • Soplo del embarazo
    • Fístulas quirúrgicas (Waterston, Blalock)
  • 21. Tratamiento Médico de la PCA :
    • PARA MANTENER PERMEABLE EL CONDUCTO EN C. CONGENITAS CIANOGENAS :
    • Infusión de Prostaglandin a E1 (PGE1), a 0.1 microgram o s/Kg/min, via umbilical . Pocos minutos después, la dosis se reduce hasta 0.025 - 0.05 mcgr/kg/min .
  • 22. Tratamiento Médico de la PCA :
    • PARA CERRAR EL CONDUCTO EN R.N.:
    • Restricción de líquidos
    • Cifras de calcio y glucosa normales
    • Diuréticos de asa
    • Indometacin a 0.2 5 mg/Kg via nasog á stric a,
    • 3 dos i s a intervalos de 6 horas . EVITAR I NDOMETACIN A: Ante sangrado de tubo digestivo o daño renal.
  • 23. Complica c ion e s e n P C A:
    • Hipertensión Pulmonar irreversible : E l síndrome de E ISENMENGER ocurre en cerca del 5% de los casos. Aparece ci anosis d iferen c ial que es la inversión del cortocircuito, con la presencia de cianosis en pies y no en manos.
    • Insuficiencia cardiaca congestiva.
    • End arter itis infecciosa.
  • 24. Conducto arterioso hipertenso:
    • Puede desaparecer el componente diastólico.
    • El componente sistólico se acorta y adquiere carácter expulsivo.
    • S2 intenso y único
    • Insuficiencia p ulmona r ( dilatación del tronco pulmonar), con soplo de Graham-Steell
  • 25. T ratamiento de la PCA :
    • Idealmente debe ser quirúrgico.
    • El cierre debe ser antes de la edad escolar para evitar endocarditis , HAP o síndrome de Eisenmenger .
    • Op c ion e s: 1.- Sec c i ó n y ligadura ( cirugía ) 2.- Oclusores de Rashkind y Gianturco (mediante cateterismo)
  • 26. Oclusor de Rashkind:
  • 27. Resortes de Gianturco (coils):
  • 28.  
  • 29.  
  • 30. Bibliogra fía:
    • Cardiology pocket book , S wanton, Blackwell Scientific publications.
    • Cardiología Pediátrica, Espino Vela, Ed. Méndez Oteo.

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