NÖRAKSİYAL ANESTEZİ HANGİ CERRAHİ GİRİŞİMLERDE AVANTAJLIDIR?KANITA DAYALI PRENSİPLER<br />       Prof. Dr. Zeynep ETİ<br /...
KANITA DAYALI TIP<br />Hasta bakımında uygun kararları verebilmek için eldeki en güçlü delillerin dürüst, açık, net ve akl...
RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA<br />
METAANALİZ<br />
VERİ TABANI TARAMASI<br />
NÖRAKSİYAL ANESTEZİ<br /><ul><li> Tanımlanmış    etkinlik ve güvenlik
 Olumlu fizyolojik etkiler</li></li></ul><li>MORTALİTE VE MORBİDİTE ÜZERİNE  ETKİSİ<br />Mortalite ve morbidite insidansı ...
MORTALİTE<br />176 Çalışma, 205 000 hasta, metaanaliz: Koroner bypass cerrahisinde mortalite % 1.7<br />Nalysnyk L. Heart ...
Rodgers A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview o...
Wu CL. Effect of Postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality following surgery in medicare patients. RAPM ...
Wu CL. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 271<br />1994-1999, 65 yaş üzeri sağlık sigortası veri tabanı, kalça artroplastisi, p...
Parker MJ. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, CD000521<br />22 ...
Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome:A randomized, controlled multicenter study. ...
Rigg RJA. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet 2002; 359: 1276<br /...
Liu SS. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery. A Meta-analy...
KARDİYOVASKÜLER MORBİDİTE<br />Perioperatif kardiyak komplikasyon %5<br />Acil cerrahi ve yaşlı hastada %19<br />Elektif k...
Beattie WS. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: A Meta-Analysis. Anesth Analg 2001;93:853<br /...
Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome:A randomized, controlled multicenter study. ...
Liu SS. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery. A Meta-analy...
PULMONER MORBİDİTE<br />Elektif abdominal cerrahi sonrası pulmoner komplikasyon oranı %10<br />
Ballantyne JC. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: Meta-Analyses of Randomi...
Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome:A randomized, controlled multicenter study. ...
Liu SS. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery. A Meta-analy...
GASTROİNTESTİNAL MORBİDİTE<br />Abdominal cerrahi sonrası paralitik ileus %90<br />
Jørgensen H. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralys...
KOAGÜLASYON<br />Hiperkoagulabilite             DVT ve fatal PE<br />Tromboproflaksi yapılmayanlarda DVT<br />genel cerrah...
Kalça kırığı ve majör artroplastide DVT riski nöraksiyal anestezi ile azalır, epidural analjezinin etkisi belirsiz<br />
ANALJEZİ<br />
Block BM. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA 2003; 290: 2455<br />1966-2002, 1404 RKÇ far...
Werawatganon T. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-...
Liu SS. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: A systematic update of the evidence. Anest...
Sistematik derleme yapmak elbise dikmek gibidir. Tasarım aynı olsa da kullanılan materyalin yaşı, gücü ve kalitesi sonucu ...
<ul><li>Anestezi pratiği değişik düzeylerde kanıtlarla desteklenmelidir.
Gözlemsel veriler ve deneyim bazen klinik kararları destekleyen en iyi kanıt olabilir.
Kanıta dayalı tıp prensiplerinin amacı; klinisyene ne yapacağını söylemek değil, pratikte kullanacağı yöntem seçiminde bil...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

NÖRAKSİYAL ANESTEZİ HANGİ CERRAHİ GİRİŞİMLERDE AVANTAJLIDIR ...

709

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
709
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
7
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

NÖRAKSİYAL ANESTEZİ HANGİ CERRAHİ GİRİŞİMLERDE AVANTAJLIDIR ...

  1. 1. NÖRAKSİYAL ANESTEZİ HANGİ CERRAHİ GİRİŞİMLERDE AVANTAJLIDIR?KANITA DAYALI PRENSİPLER<br /> Prof. Dr. Zeynep ETİ<br /> Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı<br />
  2. 2. KANITA DAYALI TIP<br />Hasta bakımında uygun kararları verebilmek için eldeki en güçlü delillerin dürüst, açık, net ve akla uygun kullanımı<br /> COCHRANE ANESTEZİ GRUBU <br /> 2000<br />Kaliteli ve yüksek hasta sayılı randomize kontrollü çalışma sonuçlarının derlenmesi<br />
  3. 3. RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA<br />
  4. 4. METAANALİZ<br />
  5. 5. VERİ TABANI TARAMASI<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. NÖRAKSİYAL ANESTEZİ<br /><ul><li> Tanımlanmış etkinlik ve güvenlik
  9. 9. Olumlu fizyolojik etkiler</li></li></ul><li>MORTALİTE VE MORBİDİTE ÜZERİNE ETKİSİ<br />Mortalite ve morbidite insidansı düşük<br />Farklılığın gösterilebilmesi için yüksek hasta<br /> sayısı gerekliliği<br /> Mortalitede %50 azalma için 4 600 hasta<br /> Morbiditede %10 azalma için 3 000 hasta<br />Kullanılan ajan ve tekniğin standart olmaması<br />Postoperatif etkin devamlılığın olmaması<br />
  10. 10.
  11. 11. MORTALİTE<br />176 Çalışma, 205 000 hasta, metaanaliz: Koroner bypass cerrahisinde mortalite % 1.7<br />Nalysnyk L. Heart (British Cardiac Society) 2003; 89:767–72<br />1998-2001, 68726 hasta, veri tabanı taramasında majör cerrahi sonrası 30. gün mortalite %2.5<br />Wu CL. Reg Anesth Pain Med 2004; 29:525<br />
  12. 12. Rodgers A. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 2000; 321; 1493<br />1966-1997, 141 RKÇ, 9559 hasta, farklı cerrahi, metaanaliz<br />30. gün mortalitesi epidural-spinal anestezide (%1.9) genel anesteziye (%2.8) göre %30 düşük<br />Heterojen ve eski tarihli çalışmalar (%80 1990 öncesi)<br />Ortopedik cerrahi çıkartıldığında fark yok<br />Mortalite nedeni %45 pulmoner emboli ve çoğunda antitrombotik proflaksi uygulanmamış<br />%40’ında sonuç parametreleri eksik veya kısa süreli<br />
  13. 13. Wu CL. Effect of Postoperative epidural analgesia on morbidity and mortality following surgery in medicare patients. RAPM 2004; 29:525<br />1997-2001, 65 yaş üzeri 68726 sağlık sigortalı hasta veri tabanı, torakal/abdominal majör cerrahi<br />7. Gün (%0.5 - %0.9) ve 30.gün (%2.0 -2.5)<br />mortalite epidural analjezide düşük<br />Morbiditeler farksız<br />Düşük riskli cerrahide mortalite farksız <br />Pnömoni sıklığı nöraksiyal anestezide yüksek  Tanı veya kodlama hatası<br />
  14. 14. Wu CL. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 271<br />1994-1999, 65 yaş üzeri sağlık sigortası veri tabanı, kalça artroplastisi, postop 2591 epidural - 20545 (%88.8) sistemik analjezi<br />7. ve 30. gün MORTALİTE FARKSIZ <br />1997-2001, 65 yaş üzeri sağlık sigortası veri tabanı, akciğer rezeksiyonu, postop 1741 epidural- 1760 sistemik analjezi<br />7. Gün (%2.2 - %8.0) ve 30.gün (%3.1 – 5.7)<br />mortalite epidural analjezide düşük<br />Wu CL. J Clin Anesth 2006; 18: 515<br />
  15. 15. Parker MJ. Anaesthesia for hip fracture surgery in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, CD000521<br />22 RKÇ, 2567 yaşlı hasta, kalça kırığı cerrahisi, nöraksiyal ve genel anestezi <br />1. ayda mortalite düşük (%6.9 -%10), 3. ayda fark yok (%11.8 vs %12.8)<br />Hasta sayısı düşük ve eski tarihli çalışmalar<br />1978 tarihli %28 mortalite bildiren çalışma çıkartılınca mortalite farksız<br />
  16. 16. Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome:A randomized, controlled multicenter study. Ann Surg 2001; 234: 560 <br />15 merkezde, aort, gastrik, bilier ve kolon cerrahisi, 984 hasta (495 genel+iv opioid, 489 genel+epidural ve postop epidural morfin)<br />30. Gün MORTALİTE FARKSIZ (%3.4 - %4)<br />Abdominal aort cerrahisinde mortalite düşük (%22 – %37)<br />Hastalar ve cerrahi yüksek riskli, cerrahi süre uzun <br />
  17. 17. Rigg RJA. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet 2002; 359: 1276<br />1995-2001, 6 ülke, 25 hastane, yüksek riskli cerrahi, 888 yüksek riskli hasta: 441 genel+iv opioid - 447 genel+epidural anestezi ve analjezi<br />MORTALİTE FARKSIZ (%5.1 - %4.3)<br />Hasta sayısıyetersiz <br /> Epidural grubunda 447 hastanın 225’inde protokole tam uyulmamış <br />
  18. 18. Liu SS. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery. A Meta-analysis. Anesthesiology 2004; 101:153–61<br />1996-2004, koroner bypass cerrahisi, 15 RKÇ -1178 hastada TEA, 17 RKÇ - 668 hastada IT opioid <br /> MORTALİTE FARKSIZ (%0.3 -0.7)<br />Mortalite diğer yayınlardan düşük<br />Çalışmalarda hasta sayısı düşük<br />
  19. 19. KARDİYOVASKÜLER MORBİDİTE<br />Perioperatif kardiyak komplikasyon %5<br />Acil cerrahi ve yaşlı hastada %19<br />Elektif kardiyak ve majör vasküler cerrahide %5-18<br />Elektif minör cerrahide %0.2<br />
  20. 20. Beattie WS. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: A Meta-Analysis. Anesth Analg 2001;93:853<br />1966-1998 ,11 RKÇ - 1173 hasta, vasküler veya abdominal cerrahi, postop epidural (çoğu TEA) veya parenteral analjezi <br />MI oranı epidural analjezi ile düşük (%3.8 -7.4)<br />13 RKÇ -1224 hasta, abdominal aort cerrahisi, postop epidural veya parenteral analjezi <br />MI torakal epidural ile düşük, lomber ile farksız<br />Nishimori M . Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, CD005059<br />
  21. 21. Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome:A randomized, controlled multicenter study. Ann Surg 2001; 234: 560 <br />Epidural morfin ile aort ve abdominal cerrahide kardiyovasküler komplikasyonlarda (MI, kalp yetmezliği, aritmi, ciddi hipotansiyon) fark yok<br /> Abdominal aort cerrahisi alt grubunda düşük (KV komplikasyon %9.8 -%17.9, MI %2.7 - %7.9) <br />
  22. 22. Liu SS. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery. A Meta-analysis. Anesthesiology 2004; 101:153–61<br />TEA ile MI oranı farksız (%2.3 - %3.4),<br /> aritmi belirgin azalmış (%17.8 - %30)<br /> IT ile MI ve aritmi farksız<br />
  23. 23. PULMONER MORBİDİTE<br />Elektif abdominal cerrahi sonrası pulmoner komplikasyon oranı %10<br />
  24. 24. Ballantyne JC. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg 1998; 86: 598<br />1965-1996, 18 RKÇ - 1016 hasta, 7 farklı postoperatif analjezi yönteminden <br />LA ile epidural analjezide pulmoner komplikasyon oranı düşük<br />Epidural opioid uygulanması ile sistemik opioide göre atelektazi daha az<br /> Lomber veya torakal opioid pulmoner morbidite açısından farksız <br />
  25. 25. Park WY. Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome:A randomized, controlled multicenter study. Ann Surg 2001; 234: 560 <br />Abdominal aort cerrahisi alt grubunda pulmoner morbidite düşük (%14 vs 28)<br />Epidural analjezi ile trakeal entübasyon süresi %48 ve mekanik ventilasyon süresi %20 kısa<br />TEA ile solunum yetmezliği az <br />Nishimori M . Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, CD005059<br />
  26. 26. Liu SS. Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery. A Meta-analysis. Anesthesiology 2004; 101:153–61<br />Koroner bypass daTEA ile pulmoner komplikasyonlar az, ekstübasyon süresi kısa, IT opioid ile farksız<br />Abdominal cerrahide TEA ile solunum yetmezliği insidansı düşük (%23 - %30)<br />Rigg RJA. Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomised trial. Lancet 2002; 359: 1276<br />
  27. 27. GASTROİNTESTİNAL MORBİDİTE<br />Abdominal cerrahi sonrası paralitik ileus %90<br />
  28. 28. Jørgensen H. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, PONV and pain after abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, CD001893<br />22 RKÇ - 1023 hasta, abdominal cerrahi<br />Epidural LA ile epidural veya sistemik opioid <br />İlk defekasyon, gaz çıkarma, mide boşalması, baryum geçiş zamanı, bulantı-kusma<br />GIS fonksiyonların normale dönmesi epidural LA ile opioidlere göre erken (24 - 37 s)<br />
  29. 29. KOAGÜLASYON<br />Hiperkoagulabilite DVT ve fatal PE<br />Tromboproflaksi yapılmayanlarda DVT<br />genel cerrahi %0.4-4 (PE %0.1-0.8), üroloji %1-5 (PE %0.5), artroplasti %5-36 (PE %0.3-2), kalça kırığı %23-30 (PE %2.5-7.5)<br />
  30. 30. Kalça kırığı ve majör artroplastide DVT riski nöraksiyal anestezi ile azalır, epidural analjezinin etkisi belirsiz<br />
  31. 31. ANALJEZİ<br />
  32. 32. Block BM. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA 2003; 290: 2455<br />1966-2002, 1404 RKÇ farklı cerrahiler (abdominal, torakal ve alt ekstremite) <br />Postop epidural analjezi (LA +/- opioid) ile parenteral opioid<br />Torakal ve abdominal cerrahide LA ile TEA hem dinlenim hem de dinamik ağrıda en etkili yöntem<br />Epidural opioid ile parenteral opioid farksız<br />4. günden sonra yöntemler farksız<br />
  33. 33. Werawatganon T. Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews2005, CD004088<br />9 RKÇ – 711 hasta, intraabdominal cerrahi<br /> iv HKA ve sürekli epidural analjezi (LA +/- opioid) <br />6., 24., 72. saat hem dinlenim hem de dinamik VAS skorları sürekli epidural LA ile daha düşük <br />Cerrahi girişim, çalışma metodları ve ilaç kombinasyonları farklı, sonuç kriterleri hepsinde yok<br />
  34. 34. Liu SS. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: A systematic update of the evidence. Anesth Analg 2007; 104: 689<br />
  35. 35. Sistematik derleme yapmak elbise dikmek gibidir. Tasarım aynı olsa da kullanılan materyalin yaşı, gücü ve kalitesi sonucu son ürün ipek brokar da olabilir, polyester de olabilir, ikisi de kişiyi örtse de kaliteleri ve işlevsellikleri farklıdır.<br />Horlocker T. Anesth Analg 2005;100:1807<br />
  36. 36. <ul><li>Anestezi pratiği değişik düzeylerde kanıtlarla desteklenmelidir.
  37. 37. Gözlemsel veriler ve deneyim bazen klinik kararları destekleyen en iyi kanıt olabilir.
  38. 38. Kanıta dayalı tıp prensiplerinin amacı; klinisyene ne yapacağını söylemek değil, pratikte kullanacağı yöntem seçiminde bilgi, deneyim ve hasta beklentisini birleştirmek için gerekli kanıtları sunmaktır. </li></li></ul><li>“In every case in which an anaesthetic is to be administered there are three factors which contribute to the result: the special action of the agent, the peculiarities of <br />the patient, and the skill with which <br />the agent is administered.” <br />G. MacLeod, 1890-91<br />
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×