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  • 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO CON OXIGENOTERAPIADEFINICION: Es la administración de oxigeno como tratamiento, el cual debe serprescrito como cualquier otro medicamento.La necesidad de la terapia con oxigeno debe estar basada en un juicio clínico cabal yde preferencia en la medida de gases sanguíneos.OBJETIVOS:  Aumentar la concentración de oxigeno alveolar.  Mantener una presión y saturación optima de oxigeno en sangre,a fin de permitir un adecuado aporte tisular.  Disminuir el trabajo pulmonar y el trabajo del miocardio.  Mantener presiones arteriales de 50-80 mmhg.  Mantener saturación de la hemoglobina de 85-95%PRINCIPIOS CIENTIFICOS: • Los músculos respiratorios , espacios pleural los pulmones y los alveolos son indispensables para la ventilación • Todas las células del organismo necesitan un aporte suficiente de oxigeno. • El oxigeno se calienta ,se humidifica y se distribuye a través de un mezclador de aire oxigeno que permite un control preciso de la concentración.INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA:  Hipoxia  Falla cardiaca o choque  Neumopatia  Reanimación  Apnea  Anemia sintomática  Hipertensión pulmonar persistente
  • 2. FORMAS PARA SUMINISTRAR OXIGENO  Mascarilla  Resucitador manual  Hood o casco cefálico  Incubadora  CPAP  Respiración asistidaEVALUACION DE OXIGENACION: • Existen una serie de condiciones que influyen en la oxigenación tisular. o Presión arterial o Perfusión periférica o Temperatura o Volemia o Hematocrito y Hemoglobina • Evaluar signos indirectos de hipoxemia e hipoxia tisular • Cianosis: Muy poco confiable no sirve para detectar hiperoxia. • Frecuencia cardiaca y respiratoria. La hipoxemia produce apnea y bradicardiason signos tardíos. ADMINISTRACION DE O2 CON MASCARILLA.OBJETIVOS:Proporcionar oxigeno libre con monitoreo del requerimiento en concentraciónnecesarias, al RN que requiere durante un periodo determinado.Tiempo de ejecución, el necesario para la recuperación del paciente ,pero lo generalson periodos cortos por TTRN.MATERIAL:  Flujo metro de 1-15L
  • 3.  Vaso humidificador de burbujas  Agua destilada estéril  Silicona de oxigeno  Mascarilla cambellPROCEDIMIENTO: • Instalar flujo metro a la red central. • Colocar el vaso humidificador de burbujas con agua destilada al nivel indicado del vaso. • Adaptar silicona de oxigeno y mascarilla Campbell • La adaptación se realiza colocando la mascarilla en la zona de la nariz y de la boca del RN con flujo necesario hasta que recupere color o según indicación médica.RECOMENDACIONES:El vaso humidificador y la silicona de oxigeno deben ser cambiadas para cadapaciente.Si el sistema instalado no es usado durante 24 horas será cambiado al día siguientepor otro nuevo, colocar fecha y hora de cambio. ADMINISTRACION DE OXIGENO A TRAVEZ DEL RESUCITADOR MANUAL (AMBU)OBJETIVOS:Enriquecer el aire inspirado por el paciente adicionando presión positiva yconcentración alta de oxigeno en una maniobra de resucitación cardiopulmonar.Tiempo: El necesario para la recuperación del paciente.MATERIAL:  Flujo metro  Vaso humidificador  Agua destilada estéril  Silicona de oxigeno  Resucitador manual.
  • 4. RECOMENDACIONES: • Se utiliza el resucitador manual solo en caso que el paciente requiera maniobras de resucitación cardiopulmonar. • Este no debe usarse para la administración de oxigeno libre por ser un elemento de alto costo. • Una vez utilizado el resucitador manual, limpiar y desinfectar con solución desinfectante • En caso de sospecha de RN infectado se debe enviar al resucitador manual, silicona de oxigeno frasco humidificador a esterilizar. • El flujo de oxigeno mínimo a ser con resucitador manual es de 5L /min. • El vaso humidificador y la silicona de oxigeno debe cambiarse cada vez que sea usados .Colocar fecha y hora. • La administración de oxigeno con mascarilla y resucitador manual no debe ser prolongado, debido a que el oxigeno no esta calefaccionado. ADMINISTRACION DE OXIGENO EN INCUBADORASe utiliza en aquellos niños que se encuentran en estado de recuperación, estánclínicamente estables y requieren concentraciones menores a un 25% de oxigeno.EQUIPO:  Flujo metro compensando para oxigeno.  Humidificador de burbuja.  Conector de silicona aproximadamente de1,5 m  Incubadora con mangas elásticas  Agua destilada estéril.PROCEDIMIENTO: • Conectar el flujo metro para oxigeno • Instalar el humidificador de burbuja • Instalar la coneccion de silicona • Instalar la entrada de oxigeno de la incubadora.
  • 5. • Agregar dos litros de agua destilada al deposito de la incubadora • Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neut • Aportar el numero de litros necesarios para alcanzar el Fio2 • En incubadora se alcanza un Fio2 de21 al 30% con oxigeno de 5- 10/min.CONSIDERACIONES ESPECIALES: • Mantener el estanque de agua de la incubadora a nivel máximo para asegurar una adecuada humidificación. • Siempre se debe utilizar incubadoras con mangas elásticas. • Agrupar los procedimientos, de modo de disminuir el numero de veces que se debe abrir la incubadora. • No se debe usarla incubadora para administrar grandes concentraciones de oxigeno. ADMINISTRACION DE OXIGENO EN HOODEl halo cefálico es de acrílico con abertura para la cabeza y el cuello, orificioslaterales, para la entrada de tubos corrugados, tiene además hendiduras en la parteinferior, para permitir el paso de tubuladuras y sondas.EQUIPO:  Halo cefálico  Dos conectores de alta presión, uno para oxigeno y otro para aire.  Mezclador  Flujo metro  Dos conexiones corrugadas largas.PROCEDIMIENTO: • Instalar los conectores de alta presión en la red central. • Conectar el flujo metro. • Conectar el humidificador con agua destilada.
  • 6. • Instalar una conexión corrugada a la entrada del humidificador e instalar la otra conexión a uno de los orificios laterales del Hood • Abrir la llave del flujo metro, para lograr un flujo de 5 a 10 litros. • En Hood se puede alcanzar un Fio2 de 40-60% con 6-10l/minCONSIDERACIONES ESPECIALES: • Asegurar un flujo entre 5-10 litros por min. Con el objeto de impedir la acumulación de CO2 , las concentraciones en Hood se pueden mantener constantes, aun cuando se abre la incubadora. • Evitar la utilización de flujos muy altos, ya que impiden el calentamiento y humidificación adecuado de la mezcla de gases. • La temperatura recomendada para administrar los gases es de 32 a 35°C dentro del halo. • Eliminar en forma en forma periódica el agua condensada en el tubo corrugado. • Usar un Hood de tamaño adecuado para el RN. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LAS VIAS AEREA (CPAP)Consiste en la administración de una mezcla de oxigeno y aire comprimido bajopresión continua, a través de dispositivos nasales. Con esta técnica, mejorando laoxigenación. Se mantiene una presión positiva en las vías aéreas durante la faseespiratoria, lo que permite una mejor distensión de los alveolos. Disminuye laresistencia supra glótica, previene la atelectasia, mejora la estabilidad de la paredtorácica y la capacidad funcional residual y reduce los episodios de apnea en el RNprematuro. En los neonatos de bajo peso y en los prematuros de CPAP nasal reducela incidencia de barotrauma provocada por la ventilación mecánica.INDICACIONES:  La indicación más frecuente es en el RN con EMH de ventilación mecánica.  Apnea de la prematuridad  Destete del ventilador mecánico  Bronco malacia  Displasia broncopulmonar
  • 7.  Atelectasia.METODOS DE CPAP:  CPAP nasal con tubo corto  CPAP nasal con tubo largoMATERIALES: • CPAP casero o método de burbuja. • Cánula nasal, realiza en plástico suave en diferentes medidas según el tamaño del paciente • Frasco estéril con capacidad de un litro de agua destilada. • Tubos corrugados, dos pequeños (10cm aproximadamente) flexión y uno de 50cm aproximadamente. • Corona y gorro del tamaño adecuado al RN • Equipo de oxigenoterapia con humidificador que contenga agua caliente. • Tela adhesiva para fijar los tubos alrededor de cabeza de RN • Equipo de sondaje otro gástricoPROCEDIMIENTO: • Preparar el equipo con guantes • Verificar el buen funcionamiento del CPAP. • El flujo de oxigeno de 5-10l/min • Presión de 4-6cm de H2O. • Colocar el gorro y alrededor del mismo la tela adhesiva que fijara no con mucha presión la cánula nasal. • Instalar la sonda oro gástrica a caída libre.CUIDADOS DE ENFERMERIA:  Lavado de manos  Conectar el circuito al respirador con técnica aséptica
  • 8.  Instalar el respirador y el humidificador calentada. Mantener la humidificación calentada entre 32°C y 36°C.  Aspirar las vías aéreas superiores.  Lubricar las narinas y ajustar el dispositivo nasal.  Mantener la cánula nasal bien fija y en la posición correcta en las narinas, controlar con frecuencia.  Ofrecerle el chupete al paciente.  Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y la fijación.  Mantener al RN tranquila y agrupar los cuidados.  Mantener el RN con la sonda oro gástrica abierta.  Recoger muestra para gasometría arterial, 30min. Después de inicio de la CPAP. VENTILACION MECANICALa ventilación mecánica se utiliza en la población neonatal cuando hay alteracionesen la capacidad de los pulmones para mantener una ventilación adecuada. Entre lascausas de insuficiencia respiratoria más comunes se incluyen:Trastornos neurológicos (apnea de la prematuridad, hemorragia interventricular ,anomalías congénitas neurológicas, depresión respiratoria por fármacos)Alteraciones de la función pulmonar (inmadurez pulmonar, infecciones ,neumonías,edema pulmonar, síndrome de aspiración de liquido amniótico maconial,malformaciones congénitas)Compromiso cardiovascular (cardiopatías congénitas)Obstrucción de vías aéreas (atrasia de coanas)Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipotermia, acidosis metabólica)INDICACIONES:  Apnea persistente que no responde a tratamientos.  Insuficiencia respiratoria
  • 9.  Compromiso de la función pulmonar (neumonía, aspiración de meconio, síndrome de dificultad respiratoria, neumotórax)  Defectos congénitos anatómicos (hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar)  Trastornos neurológicos que afectan los centros respiratorios.TERMINOLOGIAS: • Presión positiva al final de la espiración (PEEP): Presión de distención continua, la presión es preestablecida y se mantiene en los pulmones durante la espiración, esto evita el colapso de los alveolos al final de la espiración. • Frecuencia: Refleja le frecuencia con que el paciente recibe la mezcla gaseosa a través del ventilador mecánico. • Presión media en las vías aéreas (MAP): Es la medida de la presión aplicada a los pulmones durante el ciclo respiratorio. • Presión inspiratoria máxima (PIP): Este parámetro refleja la presión positiva máxima que recibe el paciente en la inspiración. • Tiempo inspirado (TI):Es el tiempo del que dispone el respirador para la inspiración • Flujo: El flujo mínimo debe ser de 2-4 veces la ventilación minuto del paciente. Se recomienda de 4-10L/min. • Fracción inspirada de oxigeno o concentración de oxigeno(FiO2);porcentaje de oxigeno administrado, varia entra 21-100%TIPOS DE VENTILACION MECANICA:Los objetivos de la ventilación mecánica consisten en mantener y alcanzar unintercambio gaseoso adecuado disminuir las probabilidades de lesión mecánica de lospulmones, reducir el esfuerzo respiratorio y permitir que el paciente este mas cómodo.VENTILACION CONVENCIONAL: Con los avances en los tipos de respiradores ymicroprocesadores, que son mas precisas y efectivas. Los respiradores limitados apresión permiten la generación de flujo continuo, que es esencial para el pacienteque tiene respiración espontanea. El flujo continuo pasa desde el circuito hacia elpaciente: durante la inspiración, se cierra la válvula de espiración y el flujo pasa haciael paciente.VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA: Utiliza diversas técnicas de ventilación conlas que se logran volúmenes totales menores que el espacio muerto pulmonar. Laventilación de alta frecuencia mayor que 60 ciclos/min. en algunos casos pasa los
  • 10. 100ciclos/min. Estos aparatos disminuyen el baro trauma porque permiten laventilación y el intercambio gaseoso se produzca con la administración de presiónbaja de amplitud.CUIDADOS DE EFERMERIA:  Lavado de manos Conectar circuito al respirar con técnica aséptica, proteger la salida para el paciente con gasa estéril  Colocar agua estéril en el humidificador calentado: dejarlo encendido hasta alcanzar la temperatura recomendada(32°C-36°C)  Deben ajustarse los parámetros del respirador según indicación médica, antes de conectar el paciente al respirador.  Controlar los parámetros del respirador una vez por hora.  Evaluar los ruidos respiratorios cuando se observa un cambio en el estado del paciente.  Mantener las alarmas del respirador constantemente encendidas.  Controlar la fijación del turbo endotraqueal con frecuencia.  Aspiración el tubo endotraqueal según necesidad: utilizar una técnica estéril.  Evaluar el dolor y la agitación: administrar analgésicos, sedantes ambos por indicación médica.  Cambiar de posición cada 4-6 horas según estabilidad del paciente.
  • 11. TECNICAS DE ALIMENTACION AL PACIENTE PEDIÁTRICOINTRODUCCIÓNLa nutrición es fundamental a esta edad, y debemos prestar especial atención en losniños críticos, ya que su función principal no va a ser que el niño gane peso y crezca,como sabemos la mayoría de estos niños están sometidos a estrés, traumas, sepsis yotras situaciones que favorecen la desnutrición y esto nos va a suponer unempeoramiento de la enfermedad de base, retraso en su recuperación, aparición demúltiples complicaciones y todo esto conlleva una prolongación de su estancia ennuestra unidad y los riesgo que existen, como un aumento de la morbilidad, contraerinfecciones, etc..DEFINICIÓN
  • 12. Proporcionar al niño los nutrientes necesarios según su edad y situación, evitando elexceso de calorías, para ello se iniciará la alimentación lo antes posible, en lasprimeras 24 - 48 horas tras su ingreso en la unidad.OBJETIVOS • El objetivo principal es proporcionar al niño crítico la alimentación adecuada según su edad y sus necesidades según su evolución. • Evitar la pérdida de masa corporal. • Evitar la pérdida de respuesta inmunitaria. • Favorecer la cicatrización de las heridas. • Valorar la vía de administración más adecuada. • Conocer los diferentes tipos de fórmulas y seleccionar la más conveniente. • Conocer, vigilar y solucionar las posibles complicaciones de su administración. • Establecer protocolos de actuación en base a los resultados obtenidos. METODO CHUPETE O BIBERONEl chupete es uno de los componentes que no suele faltar en el bolso o equipaje delrecién nacido, y por lo general se estrena en los primeros días. Los bebés reciénnacidos presentan ya en el vientre dos tipos de succión:1) la alimenticia: que es la que le permite succionar y tragar, es decir la que cumplela función de alimentarlo y calmarle la sensación de hambre2) la succión no nutritiva: que es sólo hecho de succionar por placer y paracalmarse sólo. Esta succión se lleva a cabo a través de "succionarse" los dedos,chupete y otros objetos no relacionados con la ingesta de nutrientes. Se considerauna actividad normal en el desarrollo fetal y neonatal.
  • 13. Si ofrecemos en esta etapa el chupete, puede ocurrir que se produzca la "confusióndel pezón" ya que la manera de succionar el pecho materno y el chupete o tetina demamadera es diferente y puede retrasar la lactancia.En las primeras semanas, el lactante puede utilizar como reconfortante el mismopecho de la madre, y luego de que la lactancia este establecida ofrecerle el chupete,esto ocurre generalmente a los 15 -20 días. ALIMENTACIÓN CON BIBERÓNAlimentar a un bebé prematuro puede ser distinto de alimentar a un bebé degestación completa. Un bebé prematuro puede comportarse de varias maneras.Puede despertarse con hambre y querer comer cada dos o tres horas. Puede tenersueño y no despertarse para comer en cuatro horas, y quedarse dormido mientrascome. O puede establecer su propio cronograma, y despertarse de 30 minutos a unahora antes de comer. Y debemos alimentarlos con:1. Los bebés necesitan leche materna o fórmula para bebés con hierro durante elprimer año de vida. Cuando regresan a su hogar, la mayoría de los bebés que sealimentan con fórmula consumen una fórmula a base de leche de vaca, que contienelactosa (una forma de azúcar). Algunos bebés necesitan una fórmula sin lactosa. Estafórmula, por lo general, es a base de soja. Se la utiliza en forma temporal si su bebétiene intolerancia a la fórmula común para bebés.2. Los bebés deben continuar alimentándose con leche materna o fórmula para bebésdurante todo el primer año de vida. Todas sus necesidades nutricionales estánsatisfechas con la fórmula para bebés o la leche materna.EXCEPCIONES: • Reflujo gastroesofagico (regurgitar cuando la comida sube del estómago al esófago). Puede hacer que su bebé coma poco porque se le irrita el esófago.3. La fórmula viene en tres formas, algunas de las cuales contienen hierro: • Líquida lista para beber
  • 14. • Líquida concentrada • En polvoLa fórmula para bebés, en todas estas formas, tiene 20 calorías por onza líquida.Fórmula líquida lista para beber (con hierro) • Disponible en latas de 32 y 8 onzas, o botellas descartables, en distintos tamaños. • No es necesario agregarle agua y requiere poco tiempo de preparación. • Requiere refrigeración luego de abrir la lata o las botellas. • Una vez abierta, se debe refrigerar y consumir dentro de las 48 horas. • Es la más costosa de las tresFórmula líquida concentrada (con hierro) • Disponible en latas de 13 onzas • Se mezclan 13 onzas de fórmula con 13 onzas de agua • Es importante diluir la fórmula con agua correctamente, según las instrucciones del prospecto • Se debe refrigerar luego de abrir la lata y luego de diluir • Se debe mezclar, refrigerar y consumir dentro de las 48 horasFórmula en polvo (con hierro) • Disponible en latas de una onza • Mezcle una cuchara de polvo con dos onzas de agua • Fácil de almacenar antes y después de abrir la lata • Práctica para viajar o para usar en el hogar • Es importante diluir la fórmula con agua correctamente. • La lata abierta puede utilizarse hasta dentro de un mes
  • 15. • Se debe mezclar, refrigerar y consumir dentro de las 48 horas • Es la menos costosa de las tres fórmulasLos tres tipos de fórmula proporcionarán al bebé el mismo valor nutricional. yesterilizar los biberones.En el refrigerador, una lata abierta de fórmula líquida o un biberón preparado puedealmacenarse hasta 48 horas. Lave la parte superior de la lata con agua y jabón,enjuáguela y deje secar antes de abrir.RECOMENDACIONES  Si su bebé bebe parte de un biberón, puede dejarlo a temperatura ambiente y ofrecerle el resto hasta una hora después. Luego tire la fórmula restante.  NO agregue fórmula a un biberón consumido parcialmente.  Dele a su bebé un nuevo biberón cada vez que lo alimente.  NO use fórmula preparada que ha estado fuera del refrigerador durante más de cuatro horas.FÓRMULA ESPECIALLos bebés que padecen problemas cardíacos o respiratorios (Displasiabroncopulmonar, BPD) o que han desarrollado problemas alguna vez se alimentancon una fórmula con más calorías (24 calorías por onza).Las fórmulas especiales sólo deben utilizarse bajo las indicaciones del médico de subebé.CANTIDAD PARA SUMINISTRARLos bebés tienden a comer lo que desean y necesitan, y luego dejan de succionar.Cuando terminan de comer, se quedan dormidos. La mayoría de los bebés sealimentan durante, aproximadamente, 20 minutos. No debe alimentarlo durante másde 30 minutos. Los bebés con problemas cardíacos o respiratorios pueden tomarse
  • 16. hasta 45 minutos para comer. con un cronograma de alimentación cada tres a cuatrohorasTodos los líquidos y las calorías que un bebé necesita, incluida el agua, seproporcionan en la fórmula y la leche materna. La fórmula es la mejor fuente decalorías y líquido para el crecimiento del bebé prematuro, salvo que ya estéconsumiendo 32 onzas de fórmula.RECOMENDACIONESESTERILIZAR LOS BIBERONES Y LAS TETINAS: • Lava los biberones y las tetinas con agua caliente y jabón, los enjuaga con agua caliente y los deja secar. • La esterilización se realiza mediante la ebullición.CÓMO SOSTENER AL BEBÉ PARA ALIMENTARLOSostenga a su bebé en su brazo, de modo que pueda ver su cara. Es posible quealgunos bebés se queden dormidos de esta manera. Los bebés prematuros, por logeneral, se sienten cómodos y se duermen mientras comen. Es posible que necesitesostener al bebé prematuro más pequeño, que todavía está dormido, sobre su falda,de frente a usted.Asegúrese de que la fórmula llene la tetina durante toda la alimentación; de locontrario, su bebé tragará aire. Tragar aire puede hacer que su bebé regurgite, llore otenga dolores de estómago.NUNCA DEJE EL BIBERÓN APOYADO y no deje que el bebé la tome solo. Podríaatragantarse. Siempre sostenga a su bebé mientras lo alimenta.SACAR AIRE DEL BEBÉ
  • 17. Debe frotar o palmear suavemente la espalda de su bebé en la mitad de sualimentación y nuevamente al final, para que pueda eructar todo el aire que hatragado.CHUPETESLos bebés tienen una fuerte necesidad y un deseo de succionar. Algunos bebés estánsatisfechos con la cantidad de succiones que realizan mientras comen, mientras queotros necesitan succionar más. A la mayoría de los bebés prematuros les gustasuccionar el chupete. Los chupetes pueden utilizarse para calmar a su bebé, y para elpropio placer de su bebé. ALIMENTACION POR SONDA OROGASTRICA EN NEONATOLOGIAEste tipo de alimentación en neonatología está indicada para alimentar al RN conreflejo de succión-deglución ausente o incoordinado.OBJETIVOAlimentar al RN con reflejo de succión y deglución ausente o incoordinado.INDICACIONES: • RN de menos de 32 semanas de edad gestacional porque a esta edad el reflejo succión-deglución puede estar ausente o va a estar incoordinado, porque los niños tienen reflejo de succión a edad muy temprana, pero no lo tienen coordinación con la deglución (no son capaces de deglutir). • RN con alteraciones en el SNC, como hipotonía o alteraciones maxilofaciales. • Aquellos niños con menos de 1800 grs. no es recomendable alimentar con chupete y se alimentan principalmente con sonda.El reflejo succión-deglución aparece entre las semanas 32 a 34 y estaría coordinadodespués de las 34-36 semanas.EQUIPOBandeja conteniendo:
  • 18. • Pequeños recipientes:  Un recipiente con la fórmula láctea de acuerdo a edad gestacional y peso del neonato dentro de Baño de María con identificación y cantidad de administración.  Recipiente con solución glucosada al 5%  Recipiente con Agua hervida • Jeringas desechables de 3, 10, 20 ml dependiendo de la indicación • Bolsa para deshechos • Riñonera • Babero o pañal estéril • AdhesivoPROCEDIMIENTOPreparación de equipo y de personal • Prepara el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente • Realiza lavado de manos y colocación de bata específica del paciente.Preparación del paciente • Posicionar RN decúbito ventral, fowler o lateral (cara hacia operador). • coloque el babero al niño.Conectar jeringa de 10 ml a extremo distal de SOG y aspirar.Si el residuo aspirado es patológico, es decir si hay presencia de bilis, sangre o elvolumen es > al 20 - 25% de la alimentación anterior, no alimentar.Si se aspiran secreciones, éstas deben ser eliminadas.Medir cantidad, devolver residuo y desconectar jeringa.INTRODUCCIÓN DE LA LECHE
  • 19. Conectar vaina de jeringa a extremo distal de SOG, verter volumen de leche indicada.Levanta hasta 15 a 20 cm. Sobre el nivel del colchón y deja que el liquido fluyalentamente con ayuda de la fuerza de gravedadAntes de que la jeringa quede vacía, se pinza la sonda para evitar la entrada de aireal estomago y volver a verter leche en la jeringa hasta completar la cantidad indicada.Una vez terminada la administración de su alimentación cerrar la parte distal de laSOG para evitar su consecuente salida.Al finalizar con jeringa de 3 ml lavar sonda introduciendo 1-2 ml de glucosa al 5%,luego cerrar extremo distal.Monitoreo del pacienteVigilar al neonato observando cualquier cambio de coloración, apnea o regurgitación.Mide el perímetro abdominal pre y postprandialRetirar y desechar material - Lavado clínico de manos.Registrar el procedimiento (hora, tipo y cantidad de leche, volumen y característicasdel residuo, regurgitación, vómitos).PRECAUCIONES • Se debe cambiar cada 48 horas, existen sondas que tienen mayor duración que pueden durar hasta un mes, pero las que se usan en el servicio duran 48 horas. Las de larga duración son para aquellos niños que tienen una patología crónica permanente y que tienen que ser alimentados por sonda permanente por mucho tiempo. • No usar sonda nasogastrica en RN con dificultad respiratoria. • Registrar cantidad y características de los residuos gástricos
  • 20. • Si los residuos exceden el 10% de la cantidad indicada,ej: Si el niño tiene indicado pasar 10cc y el residuo es de 1cc (10%), la obligación nuestra es que dependiendo de las características del residuo, si el residuo es leche digerida o leche sin digerir, sin otras mucosidades, ese residuo se debe devolver y descontar de los 10 CC que se le habían indicado y se le van a dar 9 CC.• Si el residuo no es leche digerida sino más bien como mucoso, pero mucoso claro, sin ningún tinte, se elimina ese residuo y le doy 10cc y registro el tipo de residuo.• Si ese residuo es bilioso puede ser que el niño este teniendo una patología como una enterocolitis necrotizante, etc.• Si son hematicos (sangre fresca) pueden tener algún síndrome ulceroso, estrés (por asfixia), niño con enterocolitis necrotizante y en estos casos se debe pedir evaluación médica. Si el residuo es mayor al 10%, estamos hablando de un 20 o 40% deberíamos• suspender esa alimentación, saltársela e iniciar la alimentación subsiguiente• Si es sanguinolento pueden ser de sangre fresca o digerida. Si es sangre fresca podríamos sospechar de un síndrome ulceroso por estrés sobre todo en niños que hayan sufrido de asfixia y si la sangre es digerida (con aspecto café negruzco) se debería suspender la alimentación y pedir evaluación médica.• En un niño con régimen cero, que se refiere a vía enteral (reposo oral) se le debe instalar una sonda orogastrica a caída libre, caída libre quiere decir que esté abierta y la dejo conectada a un receptáculo en el cual voy a permitir que en la sonda el contenido gástrico que existe ahí por exceso, por gravedad salga al exterior.
  • 21. • La alimentación cuando se hace por sonda, ya sea oro o naso gástrica debe ser siempre realizada a caída libre, nunca a presión positiva, presión positiva es cuando se conecta la sonda a una jeringa y voy a presionar el embolo.• Lo que voy a hacer es usar la jeringa conectada a la sonda y voy a permitir que esa alimentación baje por gravedad. • ALIMENTACIÓN CON BOMBA DE INFUSIÓN• INTRODUCCIÓN• La alimentación enteral se define como la administración de nutrientes con el propósito de mejorar o mantener el estado nutricional del paciente. Este soporte nutricional es necesario por varias razones entre las cuales podemos destacar que existe una gran relación entre la desnutrición y aumento de la morbimortalidad, o que el paciente bien nutrido responde mejor a los tratamientos.• Se hace necesario que usted conozca como se realizan la administración de estos tipos de alimentación.•• El objetivo de los sistemas de infusión es el control y la administración de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. vía intravenosa IV) o enteral (ej. vía nasogástrica) de forma automatizada, confiable y segura.• Los sistemas de infusión poseen las siguientes propiedades y características:• - Precisión.• - Suministro constante.• - Seguridad y confiabilidad.• - Sistemas de control.• - Alarmas.• - Alimentación eléctrica y a baterías.• Tipos de sistemas de infusión• Los sistemas de infusión se dividen en dos categorías:• - Controladores de infusión
  • 22. Bombas de infusión.Los controladores de infusión controlan la infusión y pueden ser de dos tipos:- Controladores de goteo- Controladores volumétricos.Las bombas de infusión utilizan un medio mecánico para infundir y controlar lainfusión. Los tipos de bombas pueden ser:- Bombas de jeringa.- Bombas peristálticas.Bomba de infusión a jeringaLa bomba de infusión a jeringa permite controlar la infusión de volúmenes pequeños(1 a 60 mL) de líquidos al interior del paciente por medio de una o más jeringas. Elflujo es definido por el usuario y generalmente la bomba pide el ingreso del tipo dejeringa a utilizar. En la figura 3.1 se observa un esquema básico de conexión entre labomba de infusión y el paciente.
  • 23. - Figura 3.1: esquema de conexión bomba de infusión - paciente. se observa una bomba de infusión a jeringa típica.Bomba de infusión peristáltica (volumétrica)En la figura 3.3 se observa un esquema básico de conexión de la bomba con el paciente. Figura 3.3: esquema de conexión entre la bomba de infusión y el paciente.
  • 24. bomba de infusión a jeringa marca Alaris.El mecanismo se compone principalmente de:- Microprocesador para controlar la infusión. Impulsa la solución contenida en la jeringacontrolando el flujo con gran exactitud.- Motores paso a paso de corriente continúa.- Sistemas de control y alarmas.- Batería.ADMINISTRACIÓN POR SONDA CON BOMBA DE INFUSIÓN INTERMITENTE:1. Lávese las manos.2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten)4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite5. Colóquese los guantes de procedimiento6. Verifique la ubicación de la sonda.7. Conecte la sonda a la bomba de infusión.8. Programe la bomba según la indicación.9. Una vez finalizada la administración introduzca agua para “lavar” la sonda y evitar que seobstruya.10. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento11. Deje al paciente semisentado alrededor de ½ hora.12. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación.ADMINISTRACIÓN POR SONDA CON BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA: 1. Lávese las manos. 2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente 3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten)
  • 25. 4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite 5. Colóquese los guantes de procedimiento 6. Verifique la ubicación de la sonda. 7. Conecte la sonda a la bomba de infusión. 8. Programe la bomba según la indicación. 9. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación. Fig. 2 Bomba de infusiónNUTRICIÓN PARENTERAL • Es la administración directa en el sistema venoso de los nutrientes que el paciente necesita. Esta puede ser total, es decir, aportar todos los nutrientes (NPT) o parcial, es decir, solo los necesarios (NPP). • Indicaciones: o Cuando sea imposible la vía digestiva durante más de 4-5 días desde su ingreso en la unidad. o Malformaciones digestivas. o Resecciones intestinales amplias. o Íleo Paralítico. o Peritonitis • Ventajas: o Permite cubrir todas las necesidades del paciente crítico sin influir la edad y patología de base. • Vías de administración: o Periférica  Cuando la osmolaridad del alimento no sea superior de 800 mOsm/l ( 0.66 Kcal/ml) y su duración sea inferior a 2 semanas.
  • 26. o Central.  Cuando la osmolaridad es entre 1300-1500mOsm/l, se puede llegar incluso hasta 1800 mOsm/l o si su duración va a ser superior a 2 semanas.• Su composición estará equilibrada: o H de C: 50-60% o Lípidos: 30-40% o Proteínas: 10-15%• Las complicaciones: o Para evitarlas debemos iniciar lo antes posible la NE. o Derivadas del catéter  Infección y sepsis.  Obstrucción del catéter  Vasculares (tromboflebitis, trombosis venosa)  Arritmias por la mala posición del catéter. o Metabólicas  Alteración de los iones (hiper/hipoglucemia, hiper/hiponatremia,…)  Hipertrigliceridemia  Acidosis metabólica.  Sobrealimentación. o Gastrointestinales  Atrofia intestinal• La alimentación de esta forma, es preparada en dietética y el dietista es el que calcula las necesidades del niño (Fig.4) (Fig.5)
  • 27. Fig. 4 NPT Fig. 5 Etiqueta de dietética BIBLIOGRAFÍA GUIA DE PRÁCTICAS CLÍNICAS Alimentación del recién nacido prematuro menor o igual a 32 semanas de edad gestacional consejo de salubridad MATERIALES: Sonda orogastrica depolietileno de la medida adecuada al peso del paciente. 1 jeringa de 5ml.y1 de 20ml. Frasco de vidrio con la leche indicada. 1Ampollade agua destilada de 5ml para lavar de sonda. Tiras de tela adhesiva de seda para inmovilizar la SOG.
  • 28. Una tela con identificación del dia y de la hora del procedimiento.ALIMENTACION POR SOG .PROCEDIMIENTO:Verficar la indicación medica del uso de la SOG.Prepara mesa de procedimientoReunir el materialy dejar semi abierto el envoltorio de la SOGIdentificar la tela de control(fecha)Realizar lavado clínico de manos según técnicaInmovilizar al paciente con el pañal de rodillo de su unidad,dejando el torax aldescubierto.Procede a medir la longuitud de la SO,a introducir ,desde la punta de la nariz al lóbulode la oreja y desde allí al apéndice xifoides. Colocar una pequeña marca con telaadhesiva (punto de referencia con el RN)Enrollar en su mano diestra la SOG cuidando de contaminarla .Conla mano menosdiestra ,afirmarla cabeza del neonato en posición neutra,introducir la SOG por lacavida oral hasta la marca indicada.Aspiracion el contenido gástrico con una jeringa de 5ml para verificar que este en elestomago.Si no sale contenido gástrico se sumerge el extremo distal de la sonda enel frasco con agua para observar la presencia de burbujas de aireEl contenido alimentario, obtenido a travez de la SOG se mide ,si es, alimentariovuelve al estomago y es bilioso o con secreciones se elimina.Cuando el contenidoalimentario excede de un tercio de la cantidad indicada , se resta del total delvolumen indicado en esta alimentaciónFijar la sonda con lña tela adhesiva con la fecha de instalaciónCon la jeringa de 20ml se mide el volumen lacteo a administrar ,por métodos gavaje,sin dejar de observar al RN.Luego se introduce 1 a 2 cc. De agua con la jeringa de 5 ml. Para lavar lasondaevitando que se tape o se colloonice con bacterias.Retirar el material sucio y desechar según corresponda.Se colocaal niño decúbito dorsal acuñado con un rodilloLavarse las manos según técnica y registrar procedimiento.
  • 29. CUIDADOS CON LA SONDAIdealmente , la fijación de la sonda sehara sobre el labio superior con la tela en HSe comienda cambiar cada cierto tiempo el punto de fijación de la sonda (cada 2 o 3dias), con el objeto de prevenir deformaciones del puntode apoyo de la sonda sobre laencia ,lo que puede producir en el periodo de dentición.El ajuste d ela tela de inmovilización sobre la sonda debe ser muy prelijo y vigilandopara no producir lesión de la piel comprometida en la fijación.ALIMENTACION POR CHUPETEOBJETIVOS:Aumentar al RN que posee un buen reflejo de sussion y deglusion coordinadoMATERIAL:Mamaderacon la alimentación indicadaChupete con 2 o 3 orificios pequeñosUn cubre chupete plásticoUna toalla pequeña desechableUna sillaPROCEDIMIENTORealizar el lavado d emanos clínico según técnicaEnvolver al RN con pañal para evitar hipotermiasRetirar la mamadera de calentador,verificar temperatura de este y dejar en la unidaddel RNRealizar la atención básica de rutina del RNRealizar el lavado de manos según técnicaColocar una toalla descartable bajo la barbilla como servilletaSacar al niño de la cuna.Sentarse en la silla de la unidad correspondienteAcomodar al niño sobre la rodilla del operador en posición semi sentado,sujetado lacabeza conla mano menos diestra y apoyando La espalda en el antebrazo de maneraque qedefrente aloperador.
  • 30. Bajar al mentón e introducir el chupete un avez que elniño haya bajado la lengua delpaladar .Levantar la mamadera hasta que la leche cubra completamente el cuello de lamamadera con el fin dde evitar que el niño degluta aireAdministrar pausadamente el volumen indicadoAyudar al niño a eliminar gases durante las pausas,apoyar la cabeza sobre el hombrodel operador y frotar suavemente la espalda del niño con movimientos ascedentesUna vez eliminados los gases acostar al niño en la cuna, retirar la toalladesechablecolocandoloen posición decúbito lateral derecho o izquierdoDejar la mamadera en el area sucia correspondienteRealizar el lavado de manosRegistrar el procedimiento y observaciones en la hoja de enfermeríaPRECAUCIONES:En volver al niño antes de sacarlo de la cunaNo tocar chupete con los dedosAlimentar niño ayudarlo a eliminar gases y descanzar durante la alimentaciónSi en el niño hay la presencia de cianosis palidez o cansancio suspender laalimentación e informaciónNo exceder mas de 20 minutos al administrar la alimentaciónNo debe colocarse al niño en la cuna sino ha eliminado gasesOBSERVACIONES Y REGISTROMetodo de alim,entacion empleado Cantidad ingeridaEstado de los reflejos de succion y deglusionTolerancia y comportamiento durante la alimentaciónRegurgitacion o vomitosSignos de cansacio o agotamientoCambios de color en la piel(cianosis)Residuos