Diabetes y depresión

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Diabetes y depresión

  1. 1. Diabetes y DepresiónDra. Cynthia Cabrera Gutiérrez. Medico Psiquiatra.
  2. 2. Introducción• Enfrentarse a una enfermedad crónica como la diabetes constituye un reto importante tanto en la vida del paciente afectado como en la cotidianidad de la experiencia familiar.• Los cambios en los hábitos, la eliminación de conductas riesgosas para la salud y la adquisición de nuevos comportamientos que resulten en una mejor calidad de vida no son siempre fáciles de asumir.• En la medida en que resulta imposible curar la diabetes, es vital lograr que las personas asuman nuevos patrones de conducta que les permitan sobrellevar mejor tal afección la cual, generalmente está acompañada no solo de trastornos a nivel físico, sino también de afecciones psicológicas como la depresión y la ansiedad que afectan igualmente la calidad de vida y el estado de salud del paciente. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, , año/vol. 23, número 001
  3. 3. Introducción• Las habilidades del paciente para enfrentar los problemas pueden influir en la capacidad del individuo para cambiar o aprender nuevos comportamientos. Los pacientes con diabetes y sus familiares pueden experimentar una amplia gama de emociones que van desde la indignación, culpa, depresión hasta la aceptación.• Generalmente, la depresión es mayor en personas con enfermedades crónicas, incluyendo la diabetes, donde la proporción es 2-3 veces mas frecuente( 28% de los adultos mayores)• En los pacientes diabéticos con cierta frecuencia se presenta depresión de diversa gravedad, tanto en el período de duelo que acompaña al conocimiento del diagnóstico, como por los cambios de hábitos que implica el manejo de la enfermedad.• Además, cuando se manifiestan complicaciones propias de los padecimientos de larga evolución y sobre todo, si ha cursado con control irregular de cifras de glucemia también se pueden manifestar síndromes depresivos. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, , año/vol. 23, número 001
  4. 4. DIABETES EN EL MUNDO En 2011 285 Millones En 2030 435 MillonesDEPRESIÓN EN EL MUNDO 340 millones< 25% DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO A TRATAMIENTO Diabetes y Depresion, Jose Rodriguez Enero 2011
  5. 5. DM y trastornos neuropsiquiátricos
  6. 6. Figura 1. Modelo integrado de la neurobiología de la Ansiedad- depresión. Modificado de: Heim, Nemeroff . CRF = corticotrophin releasing factor HHA = hipotálamo - hipófisis - adrenal HHT = hipotálamo - hipófisis - tiroideo.
  7. 7. MONOAMINERGICA SEROTONINA AMINAS BIOGENICAS ******** HIPOTESISNORADRENALINA DOPAMINA.
  8. 8. Trastornos psicológicos en la adolescencia de pacientes con diabetesF.J. Hurtado Núñez Clínica de Atención Psicológica en Diabetes,Sevilla, 2007: • En el primer año del inicio de una diabetes tipo 1, la tasa de síntomas depresivos y de ansiedad es más elevada que en las personas sin diabetes • Conforme aumenta el tiempo de evolución de la enfermedad, encontrar esa mayor presencia de síntomas depresivos y ansiosos respecto al grupo control no es tan fácil. • Señala que 1 de cada 7 jóvenes con diabetes presenta signos depresivos, lo que supone el doble que en la población sana. También parecen mostrar una elevada correspondencia con el afrontamiento y la respuesta de los padres ante la enfermedad • Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104
  9. 9. Diabetes y Depresión Niños-Jóvenes• Se han diseñado diversos estudios para valorar las diferencias entre los niveles de ansiedad, rasgo y estado, sobren todo intentando identificar los momentos en que los jóvenes suelen presentar un mayor nivel de ansiedad.• Casi todos los resultados coinciden en señalar que los momentos más ansiosos para los adolescentes son cuando realizan los autoanálisis, la inyección de insulina y la visita al equipo médico. • Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104
  10. 10. Diabetes y Depresión• Tampoco es extraño encontrar que las personas que reaccionan con depresión ante la diabetes habían presentado anteriormente algún tipo de respuesta depresiva ante los problemas cotidianos de la vida, e incluso muchas han estado sometidas a tratamiento con anterioridad.• Esto indicaría que existe una predisposición personal, y no es la enfermedad crónica en sí la que provoca la depresión, sino más bien un mal aprendizaje de afrontamiento de problemas.• Al margen de esto, se observa claramente en los resultados de todos los estudios una relación significativa entre el mal control de la enfermedad y la presencia sintomatología depresiva, de ansiedad o de cualquier rasgo psicológico. • Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104
  11. 11. DEPRESIÓN ES EL ALTO INDICETRASTORNO DE MAS MORBILIDADFRECUENTE TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO AUTOESTIMA.
  12. 12. Snoek FJ, Skinner TC. Psychological counseling in problematic diabetes:does it help? Diabet Med. 2007;19:265-73.• En la adolescencia, a mayor tiempo de evolución de la enfermedad hay estudios que señalan más alteraciones en la autoestima y la autoimagen en el grupo de estudio, respecto al grupo control. Los jóvenes empiezan a verse como personas independientesn(salen de la dependencia total familiar), y van teniendo una mejor comprensión de sí mismos.• En ese aprendizaje, ese conocerse y valorarse a sí mismos, la presencia de la diabetes, una enfermedad que conlleva importantes distinciones con el resto de iguales, puede favorecer la aparición de un déficit de autoestima y autoimagen, lo que señalan bien algunos estudios.• Si la diabetes está presente cuando comienzan a afirmarse a sí mismos y a asumir nuevas responsabilidades, se pueden hallar con la dificultad de encontrar los límites entre el control parental y aquel que impone la enfermedad. Como resultado de ello, no es muy extraño encontrar adolescentes que afirman su independencia negando la enfermedad, no acudiendo a las citas médicas o rehusando cumplir las normas del tratamiento. • Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104
  13. 13. Baja Autoestima• La autoimagen es típicamente inestable al principio de la adolescencia. El joven con diabetes puede desarrollarla de manera especialmente negativa por verse a sí mismo como «defectuoso», diferente a sus compañeros, intensificando los sentimientos de inferioridad, así como miedo a ser rechazado por su grupo de iguales. Si el periodo de baja autoestima es persistente, no sería extraño que aparecieran síntomas depresivos.• Asimismo, tampoco es infrecuente que para lograr la aceptación del grupo, el joven niegue la existencia de la enfermedad, e incluso lleve a cabo conductas totalmente contrarias a ella para no hacerse notar o demostrar que es igual al resto de compañeros. Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104
  14. 14. 2000; 23: 1556-1562 2001; 24: 1069-1078 Conclusión:• Las personas que padecen diabetes son dos veces más propensas a sufrir depresión. Sin embargo, depende de cada persona que la diabetes preceda o suceda el inicio de la depresión.• Los hallazgos de algunas investigaciones confirman la presencia de una relación significativa entre la depresión y las complicaciones crónicas de la diabetes como la retinopatía, nefropatía, neuropatía, alteraciones vasculares y disfunción sexual.• Recientes estudios han hallado además una relación entre la depresión, la diabetes, la hiperglicemia y otras complicaciones de este desorden metabólico. Además se ha determinado que la diabetes duplica las complicaciones de la depresión Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, , año/vol. 23, número 001
  15. 15. Niveles de depresión y sintomatología característica en pacientes adultoscon diabetes mellitus tipo 2 del centro de investigaciones endocrino -metabólicas “dr. félix gómez”. facultad de medicina, universidad del zulia.maracaibo, venezuela, se encontró:• Se evidenció que un porcentaje significativamente superior de mujeres; que en algunos casos duplicaba el porcentaje de hombres; manifestaron tener alteraciones del estado de ánimo; alteraciones cognitivas asociadas con pensamientos pesimistas, expectativas negativas acerca del futuro, preocupaciones somáticas y pensamientos suicidas, y de autocastigo.• Además mostraban en el ámbito emocional, somático y psicosocial; pérdida del apetito, irritabilidad, insatisfacción, llanto frecuente, aislamiento, baja motivación laboral y desgano. En cuanto a la percepción de merecer un castigo fueron los hombres quienes manifestaron poseer en mayor proporción esta ideación. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, , año/vol. 23, número 001
  16. 16. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SINTOMATOLOGÍA CARACTERÍSTICA ENPACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2, N. PINEDA / V.BERMÚDEZ / C. CANO, 2004.• Sin embargo algunos síntomas cognitivos y emocionales tuvieron una manifestación similar en hombres y mujeres probablemente porque son síntomas que se manifiestan en cualquier nivel de depresión.• El sentimiento de culpa, la autocrítica, la indecisión, la perdida de interés por el sexo, la fatigabilidad y la distorsión de la imagen corporal.• Así mismo se obtuvo un tercer grupo de síntomas que estuvieron presentes en proporciones bajas tanto en hombres como en mujeres relacionados con la percepción de sí mismo. Estos fueron el sentimiento de fracaso personal y el autodesprecio. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, , año/vol. 23, número 001
  17. 17. CAMBIOS DE APETITO NIÑOS ADOLESCENTES ALTERACION DELCICLO IRRITABLES CIRCADIANO PERDIDA DEL PLACER FALTA DE ENERGIA Y EN TODAS SENTIMIENTOS DE ACTIVIDADES CULPA2 SEMANAS DEPRESIVO MAYOR PARTE DEL DIADEPRIMIDO MAYOR
  18. 18. RETARDOPSICOMOTOR PERDIDA DEL CONTROL ESTRESPERDIDA DEL PLACER
  19. 19. • El padecer depresión no solo afecta el estado anímico del paciente sino que además influye notablemente en su adhesión al tratamiento y en la aceptación de la enfermedad.• Por lo tanto, se puede considerar que el encontrarse deprimido puede ser una de las causas por las que no se obtenga un adecuado cumplimiento del tratamiento médico y nutricional por parte de los pacientes que padecen de Diabetes Mellitus lo que se traduce en la carencia de mejoría en su estado de salud general y en sus niveles de glucosa en sangre.• De esta forma, es importante considerar que la detección temprana de niveles de depresión leve, moderada o grave en los pacientes que padecen de Diabetes y la instauración de un tratamiento adecuado, podría generar mejoras significativas en su estado de salud, debido a que permitiría una mejor evolución y la aceptación final de la enfermedad. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, , año/vol. 23, número 001
  20. 20. Prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y su asociación con el tipo de tratamiento, complicaciones de la diabetes y comorbilidades, Med Int Mex 2010;26(2):100-108• Los principales hallazgos de este estudio son las prevalencias de síntomas de ansiedad, depresión , de ansiedad y depresión combinadas observadas entre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que fueron de 8%, 24.7% y 5.4%, respectivamente. El 38% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 manifestó alguna de las tres alteraciones, pero la más frecuente fueron los síntomas de depresión.• Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y con complicaciones de la diabetes tuvieron mayor riesgo de síntomas de ansiedad, de depresión y de ansiedad y depresión combinados que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin complicaciones; específicamente el dolor neuropático crónico.• La depresión mayor se ha mostrado significativamente asociada con varias complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2, como: retinopatía, neuropatía, nefropatía, complicaciones macrovasculares y disfunción sexual. El uso de insulina también se ha asociado con depresión mayor en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
  21. 21. Relación de Depresión, Diabetes y Terapias alternativas• Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que utilizan tratamientos no farmacológicos para la diabetes (acupuntura, terapia naturista) tuvieron mayor frecuencia de síntomas de ansiedad, de depresión o de ambas y estos síntomas fueron más frecuentes entre las mujeres. El mayor riesgo de síntomas depresivos en estos pacientes puede deberse a la probable ineficacia de los tratamientos no farmacológicos (acupuntura y tratamiento naturista) o a la falta de información a los pacientes por parte de los médicos y del personal de salud acerca de la enfermedad.• Se cree que un índice de masa corporal elevado y la falta de apego al tratamiento podrían aumentar los síntomas depresivos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a través de dos vías: mediante los efectos del índice de masa corporal alto y la falta de apego al tratamiento , y la segunda vía por el efecto que tiene el índice de masa corporal en los síntomas relacionados con la diabetes.• Se ha observado que los sentimientos de frustración, ansiedad y depresión se asocian con la carencia de conocimientos acerca del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y con la falta de discusión con sus médicos acerca de la enfermedad. • Med Int Mex 2010;26(2):100-108
  22. 22. 2001; 24:1870-1877. Conclusión:• Los hallazgos de este y otros estudios epidemiológicos sugieren que los síntomas de ansiedad y depresión son un obstáculo importante en el tratamiento de la diabetes y que constituyen la principal causa de no apego.• Se ha documentado que la coexistencia de depresión y DM aumenta el riesgo cardiovascular, encontrándose una elevación del 36-38% en la mortalidad, con un riesgo 2,3 veces mayor con respecto a la población general, lo cual justifica el tratamiento de ambas enfermedades• Se ha propuesto que la evaluación de la salud psicológica de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 puede resultar en mejor atención médica de la enfermedad; que la diabetes mellitus tipo 2 debe evaluarse no únicamente con parámetros clínicos y metabólicos, sino también de calidad de vida, de la cual el bienestar psicológico es un componente esencial. Med Int Mex 2010;26(2):100-108
  23. 23. Costo Diabetes, Depresión y Sociedad• Los diabéticos cuestan 5 veces mas a cualquier sistema de salud que los no diabéticos.• Diabéticos + Depresión producen un costo económico 21% mas que otro enfermo mental.• Diabéticos+Depresión hospitalizados tienen un 17% mas días camas que diabéticos sin depresión. _________________Eric A. Finkelstein, PHD, Jeremy W. Bray, PHD, Hong Chen, MS, Mary Jo Larson, PHD,Kay Miller, BA, Christopher Tompkins, PHD, Allen Keme, PHD and Ronald Manderscheid, PHDDiabetes Care 26:415-420, 2003
  24. 24. Comparison of fluoxetine and paroxetine in type II diabetesmellitus patients. 2005; 36: 159-65. Conclusión:• Se encontró que aquellos diabéticos tratados con fluoxetina no solo mostraban regresión en los síntomas depresivos, sino que, ademas, presentaban tendencias a mejorar en sus niveles de glucemia.• Fueron evaluados síntomas depresivos y de ansiedad, se encontró que en los pacientes tratados con paroxetina o fluoxetina la gravedad de los síntomas se reducía desde la segunda semana de tratamiento, aunque la mejoría con fluoxetina era mas significativa para el tratamiento de los síntomas depresivos.• Mas aun, después de 12 semanas de tratamiento antidepresivo, los diabéticos tratados con fluoxetina mostraron una mayor tendencia a mantener un adecuado control de la glucemia . Recientemente, Lustman et al trataron a pacientes con DM2 y trastorno depresivo mayor, y encontraron que, de manera aguda (10 semanas), el índice de masa corporal (IMC), grasa corporal total, HbA1c y autocontrol mejoraron. Depresión y diabetes: de la epidemiología a la neurobiología. Rev Neurol 2010; 51: 347-59.
  25. 25. • Es interesante señalar que el uso de antidepresivos se ha relacionado con una mejoría en la sensibilidad periférica a la insulina, por lo que los pacientes con DM2 que presenten hiperinsulinemia como mecanismo compensatorio podrían beneficiarse de este tipo de fármacos. Depresión y diabetes: de la epidemiología a la neurobiología. Rev Neurol 2010; 51: 347-59.
  26. 26. TRATAMIENTO DEL ESTRÉS Y LA DEPRESIÓN• Fármacos• Reestructuración de Pensamientos: Identificación y evaluación de los pensamientos “irracionales” que nos hacen sentir enojados, nerviosos, etc, comprendiendo su impacto negativo sobre la conducta, sustituyéndolos por otros más apropiados.• Cambios en Estilos de Vida: Organizar el día, incorporando tiempos de distracción o de ocio, tener tiempo para compartir con amigos y familiares.• Capacidad para solucionar problemas: Estrategia para afrontar las demandas cambiantes del tratamiento y facilitar la adherencia al tratamiento.• Habilidades sociales: Desarrollo de un repertorio de habilidades sociales para manejar los factores estresantes del ambiente, familia y amigos. Dentro de las habilidades se encuentran la Empatía, Escucha Activa, Comunicación Asertiva, entre otras.• Relajación Progresiva y Relajación por Respiración.

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