• Like
  • Save
Depresión y causa médica (Dr. JC Tenconi, APSA 2010)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Depresión y causa médica (Dr. JC Tenconi, APSA 2010)

  • 337 views
Published

Presentación incluida en el Curso organizado por el Capitulo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace de APSA en el Congreso de Psiquiatría de APSA, 2010

Presentación incluida en el Curso organizado por el Capitulo de Interconsulta y Psiquiatría de Enlace de APSA en el Congreso de Psiquiatría de APSA, 2010

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
337
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. “Depresión comórbida con enfermedades médicas en lainterconsulta hospitalaria. Depresión y enfermedad coronaria” Juan Cristóbal Tenconi juancristobaltenconi@yahoo.com.ar
  • 2. Objetivos• Poder situar la enfermedad mental dentro de las enfermedades clínicas generales.• Conocer la importancia de los cuadros depresivos en la práctica de los servicios de medicina general.• Poder evaluar la importancia de la depresión en los pacientes problemas cardíacos.• Conocer tratamientos posibles en los cardiópatas deprimidos.
  • 3. [a
  • 4. SíntomasFísicos Psicológicos TristezaTrastornos de sueño AnhedoníaAlteraciones sexuales Dolor moralAlteraciones G. I Inhibición psíquicaCefalea DesesperanzaAstenia Baja autoestimaMareo Alteraciones cognitivas Dolor IrritabilidadAlt menstruales Visión negativaInhibición motriz Gentileza Manuel Suarez Richard
  • 5. Etiologías relacionadas• Cardiovasculares • Dolor crónico• Neurológicas • Enf. Osteoarticulares – ACV (27% siguiente al diagnostico) – LES – Parkinson (28.3% ídem) – AR – Demencia (11 %ídem) – SDR Sjorgreen – Huntigton (41%) • Cáncer – Epilepsia (41%) – Páncreas – Tumores frontales – Oro faríngeo• Endocrinas – Colon• Infecciones – Mama – Hepatitis C y B – Ginecológico – Influenza – Hodking – TBC – Gastrico – Sida (30%) • Fármacos – Propanolol – Benzodiacepinas
  • 6. FENOMENO “TEMPANO” (ICEBERG) Pacientes deprimidos examinados por psiquiatras Pacientes deprimidos atendidos en el nivel de atención primaria(Watts, 1966)
  • 7. Razones para el subdiagnostico en el ámbito clínico1- Énfasis en problemas físicos más que en los cognoscitivos o psíquicos que muchas veces se correlaciona con la expresión de los pacientes de quejas somáticas como forma de expresar sus cuestiones afectivas.2- Temor a estigmatizar a los pacientes con diagnósticos psiquiátricos3- Creencia de que la depresión reactiva no es patológica4- Síntomas depresivos leves y inespecíficos5- Mala formación psiquiátrica de los clínicos.6- Limitaciones de tiempo. Rundell y Wise 7
  • 8. ¿Este es un cuadro depresivo por un problema orgánico definido?
  • 9. Características clínicas de la depresión secundaria Menores antecedentes personales y familiares de depresión Mayor edad de comienzo Cuadro clínico atípico Cambios inexplicables de la personalidad Pequeños cambios cognoscitivos Resistencia a los tratamientos establecidos 9
  • 10. ¿Qué produce la enfermedad depresiva sobre la enfermedad somática?
  • 11. Disminuye el cumplimiento del tratamiento– Alteraciones en la esfera cognitiva– Alteraciones en la esfera psicológica y conductual– Alteraciones en la esfera motora– Alteraciones en la esfera social
  • 12. Aumento del riesgo suicidaClara 2-4 veces más No conclusiva• HIV • Amputaciones• Cáncer • Reemplazo valvular• Enfermedad de Huntigton • Enf. Gastrointestinales• Esclerosis múltiple • Reemplazo hormonal• Úlcera gastroduodenal • Enfermedad hepática• Enfermedades renales en alcohólica diálisis • Neurofibromatosis• Lesiones en médula • Esclerosis Sistémica• LES • Parkinson• Hepatitis C
  • 13. Definición Estados emocionales sostenidos no transitorios. Son síndromes presentes por semanas o meses.Existe una diferencia acentuada con respecto a lo normal. 13
  • 14. ¿No esperar todos los síntomas del episodio depresivo mayor?• Episodio depresivo mayor• Episodio depresivo menor• Trastorno adaptativo con ánimo depresivo
  • 15. Depresión y problemas cardíacos
  • 16. Depresión y enfermedad coronaria• Depresión (sobre todo depresión resistente) se correlaciona con el infarto. ¿Es un factor de riesgo? ¿Es un factor de riesgo para ICC?• Mecanismos Mayor reactividad y activación de las plaquetas Cambios en el sistema nervioso autónomo Cambios en el eje HHS Alteraciones en el endotelio Inflamación Interleukinas 2 y 6 Proteína C reactiva 16
  • 17. Depresión y enfermedad cardiovascular• Angina inestable + depresión (+ de 10 en el inventario de Beck): 4 veces más frecuente un episodio de episodio coronario o muerte súbita que agina inestable sin depresión. 17
  • 18. Depresión y enfermedad cardiovascular• Pos IAM: DM: 12.5 Dm: 20.4% 1,5 a 2,7 más probable muerte súbita o re infarto en 1 año. 18
  • 19. Depresión y enfermedad cardiovascular• ENRICH (Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease)• Multicentrico randomizado y controlado• Estudio si la mejora de depresión y bajo soporte social percibido mejora la taza de reinfarto y muerte subita pos infarto.• Sertralina y TCC.• Sertralina es segura para tratar depresión en pacientes pos infarto.• No mejoran: con intervención 15% versus 26 % sin intervención.• Mortalidad en los que no mejoraron con intervención (21%) fue mayor a los 6 meses que en los que no mejoraron sin intervención (10%).• No se encuentran diferencias significativas entre el grupo en estudio y la rama con tratamiento habitual en re infarto o la muerte súbita.• Con TCC existe una diferencia en los puntajes de escalas de depresión a los 6 meses no así a los 30 meses.
  • 20. Depresión y enfermedad cardiovascular• MHART (Montreal Heart Attack Readjustment Trial) – Randomizado y controlado – Baja de estrés en pacientes por IAM no demuestra disminuir la taza de reinfarto. – Revisión de datos a los 5 años muestra, en la rama control , que la mejoría de los síntomas depresivos está asociada a menor mortalidad cardíaca solo en pacientes con depresión leve. Pacientes con una depresión grave desde el comienzo tienen un mal pronostico más allá de los cambios sintomáticos que puedan tener.
  • 21. Depresión y enfermedad cardiovascular• MIND-IT (Myocardical Infarction and Depression Intervention Trial) – Randomizado y controlado – Tratamiento usual versus Mirtazapina versus placebo. Luego citalopram – 27 meses de seguimiento – No diferencias entre el tratamiento usual y el tratamiento propuesto en la taza de mortalidad. • No responden 26% de mortalidad • Control no tratado 11 % de mortalidad • Pacientes que respondieron 7 %
  • 22. Depresión y enfermedad cardiovascular• SADHART (Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial) – Randomizado doble ciego – Sertralina – No diferencia a los 24 meses en depresión entre la rama tratada y la no tratada, salvo en depresiones graves. – Eventos cardíacos a los 6 meses con tendencia a ser menores en el grupo con Sertalina – A los 6.6 años los predictores de mortalidad fueron severidad inicial y no respuesta a tratamiento.
  • 23. Depresión y enfermedad cardiovascular• CREATE (The Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy Trial) – Estudia resultados de citalopram y terapia interpersonal en pacientes con enfermedad en las arterias coronarias – Citalopram con manejo clínico igual que citalopram con TIT.
  • 24. Depresión y enfermedad cardiovascular• ENRICH• MIND-T DEPRESION RESISTENTE PRIMER EPISODIO• SADHART COMIENZO LUEGO DE EPISODIO CARDÍACO• MHART ALTO RIESGO DE RECIDIVA
  • 25. Algunas consideraciones sobre el tratamiento• Modelo colaborativo: antes y durante el tratamiento de cualquier paciente con alteraciones cardiacas (sobre todo infarto reciente) hablar con el cardiólogo o médico de cabecera.• IMPACT (Improving Mood–Promoting Access to Collaborative Treatment) efectivo para pacientes con DBT, Cancer, post by pass, etc. Es tomado por el proyecto COPES (Coronary Psychosocial Evaluation Studies): – Síntomas evidente de depresión post infarto por 3 meses. – Darle a elegir al paciente que típo de tratamiento quiere (psicoterapia o farmacoterápia) – Monitoreo constante con escalas. 26
  • 26. Algunas consideraciones sobre el tratamiento• Herramientas terapéuticas – Ejercicio físico – IRSS: Sertralina, Citalopram, Escitalopram – Mirtazapina, venlafaxina, bupropion – Técnica de manejo del estrés – Psicoterápia 27
  • 27. Algunas consideraciones sobre el tratamiento NO DARTriciclicos – Arritmias ventriculares, disfunción del nódulo sino auricular sub clínica, alteraciones en la conducción, prolongación del QT, historia de infarto recienteIMAO – no afectan la conducción, ritmo o contractilidad, pero dan hipotensión ortostática y tienen interacciones farmacológicas con drogas que toman los cardiacos. Riesgo crisis hipertensivasTrazodone – daría arritmias ventriculares PrecaucionesVenlafaxina – hipertensión.Mirtazapina – aumenta el colesterol 28
  • 28. Conclusiones• La depresión es una de los 10 mayores problemas de salud pública en el mundo, por lo que debe buscarse activamente en la población de pacientes con problemas orgánicos.• La depresión tiene como otras enfermedades síntomas físicos y psíquicos.• La depresión secundaria debe ser tratada como cualquier otra depresión pero se debe tener criterios específicos para el reconocimiento y tratamiento de las diversas patologías.• En el tratamiento de la depresión por causa médica es necesario trabajar en equipo.
  • 29. Bibliografía• Raquel Gabriel,Pedro Piezanski,Mónica Schpilbert. Enfermedad médica y trastornos mentales. En Tratado de actualizaci[on de Psiquiatría. Editor Tenconi, JC . Sciens. Buenos Aires 2008.• Rundell y Wise. Textbook of Consultation of Liaison Psychiatry. American Psychiatry press, Washington 1996.• Harris EC, Barraclough BM: Suicide as an outcome or medical disorders. Medicine (Baltimore) 1994; 73 (6): 281-96.• Frasure-Smith N, Lesperance F, Prince RH, Verrier P, Garber RA, Juneau M, Wolfson C, Bourassa MGob: Randomised trial of home-based psychosocial nursing intervention for patients recovering from myocardial infarction. Lancet 1997; 350:473–479• Robert M. Carney, Ph.D., and Kenneth E. Freedland, Ph.D. Treatment-Resistant Depression and Mortality After Acute Coronary Syndrome Am J Psychiatry 2009; 166:410-417• Lesperance F, Frasure-Smith N, Juneau M, Theroux P: Depression and 1-year prognosis in unstable angina. Arch Intern Med 2000; 160:1354–1360• van Melle JP, de Jonge P, Honig A, Schene AH, Kuyper AM, Crijns HJ, Schins A, Tulner D, van den Berg MP, Ormel J; MIND-IT investigators: Effects of antidepressant treatment following myocardial infarction. Br J Psychiatry 2007; 190:460–466
  • 30. Bibliografía• Robert m. Carney and Kenneth E. Freedland. Does treating depression improve survival after acute coronary syndrome?: Invited commentary on... Effects of antidepressant treatment following myocardial infarction BJP 2007 190: 467-468.• de Jonge P, Honig A, van Melle JP, Schene AH, Kuyper AM, Tulner D, Schins A, Ormel J; MIND- IT Investigators: Nonresponse to treatment for depression following myocardial infarction: association with subsequent cardiac events. Am J Psychiatry 2007; 164:1371–138• Lesperance F, Frasure-Smith N, Koszycki D, Laliberte MA, van Zyl LT, Baker B, Swenson JR, Ghatavi K, Abramson BL, Dorian P, Guertin MC; CREATE Investigators: Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease: the Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) trial. JAMA 2007; 297:367–379.• Glassman AH, Bigeer JT JR, Gffney. Psychiatric characteristics associated with long-term mortality among 361 patients having an acute coronary syndrome and major depression: seven-year follow-up of SADHART participants. M. Arch Gen Psychiatry. 2009 Sep;66(9):1022- 9.• Mary Whooley and Jürgen Unützer Interdisciplinary Stepped Care for Depression After Acute Coronary Syndrome. Arch Intern Med. 2010;170(7):585-586.• Nancy Frasure-Smith and François Lespérance Depression and cardiac risk: present status and future directions. http://heart.bmj.com/content/96/3/173.full.html . Heart 2010 96: 173- 176
  • 31. Muchas gracias