Depresión materna y desarrollo del niño Dra. Silvina Foks

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión constituye la cuarta causa de enfermedad, y se estima que en 2020 pasara a ser la segunda Alrededor de 121 millones de personas en todo el mundo sufren de depresión, según la OMS, se estima que solo el 25% accede al tratamiento Entre el 60 y el 80% de las personas con diagnostico de depresión responden a los tratamientos con medicación antidepresiva asociada a psicoterapias breves La Nación, Abril 2007.-

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la depresión constituye la cuarta causa de enfermedad, y se estima que en 2020 pasara a ser la segunda

Alrededor de 121 millones de personas en todo el mundo sufren de depresión, según la OMS, se estima que solo el 25% accede al tratamiento

Entre el 60 y el 80% de las personas con diagnostico de depresión responden a los tratamientos con medicación antidepresiva asociada a psicoterapias breves

Factores de Riesgo Las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres de presentar algún episodio depresivo a lo largo de su vida El riesgo de sufrir depresión a lo largo de la vida en la mujer es del 10 al 20%, siendo máximo entre los 15 y 44 años (edad fértil) Las mujeres con antecedentes de trastornos afectivos tienen mayor riesgo de recurrencia en el embarazo y puerperio Riesgo aumentado de recaída durante el embarazo, en pacientes con patología psiquiatrica que interrumpen la medicación

Las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres de presentar algún episodio depresivo a lo largo de su vida

El riesgo de sufrir depresión a lo largo de la vida en la mujer es del 10 al 20%, siendo máximo entre los 15 y 44 años (edad fértil)

Las mujeres con antecedentes de trastornos afectivos tienen mayor riesgo de recurrencia en el embarazo y puerperio

Riesgo aumentado de recaída durante el embarazo, en pacientes con patología psiquiatrica que interrumpen la medicación

La depresión es un trastorno del ánimo común y tratable. Hasta el 20% de las mujeres que están embarazadas pueden experimentar síntomas de depresión Las mujeres están con mas riesgo de depresión durante el embarazo y durante las primeras semanas y meses después de tener a su bebé

La depresión es un trastorno del ánimo común y tratable. Hasta el 20% de las mujeres que están embarazadas pueden experimentar síntomas de depresión

Las mujeres están con mas riesgo de depresión durante el embarazo y durante las primeras semanas y meses después de tener a su bebé

La depresión no tratada puede traerle problemas a la madre y a su hijo

La depresión no tratada puede traerle problemas a la madre y a su hijo

¿Como afecta la depresión al embarazo?

Prenatal Lactante Infante PRE-escolar Edad escolar Adolescencia

Prenatal

Lactante

Infante

PRE-escolar

Edad escolar

Adolescencia

Afecta vinculo madre e hijo Cuidado inadecuado Nutrición pobre Abuso de sustancia Parto prematuro Aborto espontáneo Bajo peso al nacer Parto de alto riesgo PRE-eclampsia Depresión materna PRENATAL

Recién nacido Apgar bajo Dificultad respiratoria Llanto inmotivado Dificultad para la lactancia Comportamiento: 2 tipos enojado pasivo Cognitivo: baja performance cognitiva

Apgar bajo

Dificultad respiratoria

Llanto inmotivado

Dificultad para la lactancia

Comportamiento: 2 tipos enojado

pasivo

Cognitivo: baja performance cognitiva

Deambuladores y preescolares Son menos independientes Menos probable que interactúen con otras personas Tienen mas problemas para aceptar la disciplina Son mas agresivos y destructivos Cognitivo: menor performance cognitiva y menor creatividad en los juegos

Son menos independientes

Menos probable que interactúen con otras personas

Tienen mas problemas para aceptar la disciplina

Son mas agresivos y destructivos

Cognitivo: menor performance cognitiva y menor creatividad en los juegos

Escolares Conducta: problemas de conducta, pobre funcionamiento adaptativo, trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, problemas de aprendizaje Académico: Déficit de atención e hiperactividad

Conducta: problemas de conducta, pobre funcionamiento adaptativo, trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, problemas de aprendizaje

Académico: Déficit de atención e hiperactividad

Conducta: desordenes afectivos (depresión), ansiedad, fobias y ataques de pánico, trastornos de conducta, abuso de sustancias y dependencia de alcohol Académico : ADHD y trastornos del aprendizaje Adolescencia

Conducta: desordenes afectivos (depresión), ansiedad, fobias y ataques de pánico, trastornos de conducta, abuso de sustancias y dependencia de alcohol

Académico : ADHD y trastornos del aprendizaje

Mecanismo biológico Diversos estudios en humanos y en animales demuestran que el estrés prenatal genera alteraciones que pueden observarse desde el nacimiento y perdurar hasta la adultez El eje hipotálamo – pituitario – adrenal (HPA) es altamente sensible durante el embarazo Los factores estresores maternos y del ambiente intrauterino ejercen una significativa influencia sobre el comportamiento fetal, así como sobre procesos centrales cerebrales relacionados con la cognición y la memoria

Diversos estudios en humanos y en animales demuestran que el estrés prenatal genera alteraciones que pueden observarse desde el nacimiento y perdurar hasta la adultez

El eje hipotálamo – pituitario – adrenal (HPA) es altamente sensible durante el embarazo

Los factores estresores maternos y del ambiente intrauterino ejercen una significativa influencia sobre el comportamiento fetal, así como sobre procesos centrales cerebrales relacionados con la cognición y la memoria

Estrés Hipocampo Amígdala PVN Pituitaria Adrenal CRH ACTH GCs GCs Sciens Editorial, Febrero 2007

Epigenetica Es una ciencia relativamente nueva que se dedica al estudio de cómo los factores ambientales, la dieta, el estrés y la nutrición materna pueden cambiar el funcionamiento de los genes sin alterar la secuencia de ADN Porque algunas enfermedades complejas como el autismo pueden afectar más a niños que a niñas? Para encontrar las respuestas los epigenetistas están observando otros mecanismos biológicos que no son los de mutación que afectan el funcionamiento de los genes. Uno llamado Metilacion; que puede cambiar la expresión de los genes Cualquier cosa que influya los patrones de metilacion durante el desarrollo puede cambiar al animal o la persona de por vida

Es una ciencia relativamente nueva que se dedica al estudio de cómo los factores ambientales, la dieta, el estrés y la nutrición materna pueden cambiar el funcionamiento de los genes sin alterar la secuencia de ADN

Porque algunas enfermedades complejas como el autismo pueden afectar más a niños que a niñas?

Para encontrar las respuestas los epigenetistas están observando otros mecanismos biológicos que no son los de mutación que afectan el funcionamiento de los genes. Uno llamado Metilacion; que puede cambiar la expresión de los genes

Cualquier cosa que influya los patrones de metilacion durante el desarrollo puede cambiar al animal o la persona de por vida

Epigenetica Las diferencias individuales en el cuidado materno pueden modificar el desarrollo cognitivo de sus hijos así como la habilidad para manejar el estrés posteriormente en la vida Michael Meaney fue unos de los primeros investigadores en identificar la importancia del cuidado materno en relación a la modificación de la expresión de los genes que regulan el comportamiento y la respuesta neuroendocrina al estrés, así como el desarrollo de la sinapsis hipocampal El cuidado materno altera el desarrollo emocional, las respuestas endocrinas y cognitivas al estrés en la rata. Los mecanismos para dichos efectos involucran cambios en la expresión de los genes en zonas del cerebro que median la reactividad al estrés así como zonas que involucran procesos cognitivos de información relacionados con el estresor Ratas bien “contenidas” por sus madres (licking/grooming) en sus primeros diez días de vida tienen menores niveles de ACTH y corticosterona en respuesta al estrés, aumento de los niveles del RNA mensajero para receptores a glucocorticoides y a mineralocorticoides y disminución de l os niveles del RNA mensajero para CRH siendo adultas. La separaciones traumáticas tienen efectos opuestos

Las diferencias individuales en el cuidado materno pueden modificar el desarrollo cognitivo de sus hijos así como la habilidad para manejar el estrés posteriormente en la vida

Michael Meaney fue unos de los primeros investigadores en identificar la importancia del cuidado materno en relación a la modificación de la expresión de los genes que regulan el comportamiento y la respuesta neuroendocrina al estrés, así como el desarrollo de la sinapsis hipocampal

El cuidado materno altera el desarrollo emocional, las respuestas endocrinas y cognitivas al estrés en la rata. Los mecanismos para dichos efectos involucran cambios en la expresión de los genes en zonas del cerebro que median la reactividad al estrés así como zonas que involucran procesos cognitivos de información relacionados con el estresor

Ratas bien “contenidas” por sus madres (licking/grooming) en sus primeros diez días de vida tienen menores niveles de ACTH y corticosterona en respuesta al estrés, aumento de los niveles del RNA mensajero para receptores a glucocorticoides y a mineralocorticoides y disminución de l os niveles del RNA mensajero para CRH siendo adultas. La separaciones traumáticas tienen efectos opuestos

Investigación en animales Estudios recientes muestran el efecto deletéreo del estrés temprano en el neurodesarrollo( depresión y ansiedad en situaciones nuevas ) Cambios en el eje HPA en monos de madres deprimidas que persisten en la vida adulta Investigaciones en roedores muestran que madres deprimidas tienen incapacidad en la conducta de búsqueda de comida para ellas y sus crías , causando en las mismas síntomas de ansiedad especialmente estrés postraumático Ayesha I, Mian, MD. Journal of Psychiatric Practice Vol. 11, N6, 2005

Estudios recientes muestran el efecto deletéreo del estrés temprano en el neurodesarrollo( depresión y ansiedad en situaciones nuevas )

Cambios en el eje HPA en monos de madres deprimidas que persisten en la vida adulta

Investigaciones en roedores muestran que madres deprimidas tienen incapacidad en la conducta de búsqueda de comida para ellas y sus crías , causando en las mismas síntomas de ansiedad especialmente estrés postraumático

Continúa Hay varias evidencias en roedores y primates no humanos que demuestran que el estrés durante la preñez induce efectos: Estructurales (atrofia hipocampal) Neuroquímicos Neurocognitivos (dificultades en el aprendizaje, problemas en la memoria, en la función ejecutiva, disminución de la conducta exploratoria, déficit en la atención y concentración, pobre desarrollo social y emocional)

Hay varias evidencias en roedores y primates no humanos que demuestran que el estrés durante la preñez induce efectos:

Estructurales (atrofia hipocampal)

Neuroquímicos

Neurocognitivos (dificultades en el aprendizaje, problemas en la memoria, en la función ejecutiva, disminución de la conducta exploratoria, déficit en la atención y concentración, pobre desarrollo social y emocional)

Mecanismo Biológico Elevación de los niveles de CRF en el feto a través del aumento de cortisol materno La elevación prematura de CRF en el feto determina parto de pretermino Aumento del cortisol y catecolaminas en la madre causa alteración de la función placentaria produciendo irritabilidad uterina Ayesha I, Mian, MD. Journal of Psychiatric Practice Vol. 11, N6,2005

Elevación de los niveles de CRF en el feto a través del aumento de cortisol materno

La elevación prematura de CRF en el feto determina parto de pretermino

Aumento del cortisol y catecolaminas en la madre causa alteración de la función placentaria produciendo irritabilidad uterina

Mecanismo Biológico Alteraciones neurobiológicas en el recién nacido incluyen aumento del cortisol urinario y concentración de norepinefrina 24 hs. después del parto Los cambios conductuales y neurobiológicos persisten en la infancia y son predictores de aumento de vulnerabilidad psicopatológica. Ayesha I, Mian, MD. Journal of Psychiatric Practice Vol. 11, N6, 2005

Alteraciones neurobiológicas en el recién nacido incluyen aumento del cortisol urinario y concentración de norepinefrina 24 hs. después del parto

Los cambios conductuales y neurobiológicos persisten en la infancia y son predictores de aumento de vulnerabilidad psicopatológica.

Ansiedad Depresión Estrés materno Factores Inmunes maternos Factores Endócrinos maternos (CRH, cortisol, ACTH) Consecuencias Infantiles (neurocognitivas, función tímica, función inmune) Sciens Febrero 2007

Si la depresión no es tratada durante el embarazo puede conducir a una depresión post parto La depresión post parto es una enfermedad seria que puede durar varios meses después de dar a luz y puede afectar la manera en que la madre se vincula con su hijo

Si la depresión no es tratada durante el embarazo puede conducir a una depresión post parto

La depresión post parto es una enfermedad seria que puede durar varios meses después de dar a luz y puede afectar la manera en que la madre se vincula con su hijo

Antecedente personal o familiar de depresión mayor Antecedente de depresión puerperal Presencia de síntomas depresivos durante el embarazo Medio sociofamiliar conflictivo Embarazo no deseado Eventos de vida negativos Características del recién nacido Factores de riesgo para depresión puerperal Hendrick 2001

Antecedente personal o familiar de depresión mayor

Antecedente de depresión puerperal

Presencia de síntomas depresivos durante el embarazo

Medio sociofamiliar conflictivo

Embarazo no deseado

Eventos de vida negativos

Características del recién nacido

Depresión mayor: 30% Depresión puerperal previa: 50% Trastorno bipolar:20 a 50% Psicosis puerperal previa: 70% Recurrencias de nuevos episodios psiquiátricos en el puerperio Nonacs 1998

Depresión mayor: 30%

Depresión puerperal previa: 50%

Trastorno bipolar:20 a 50%

Psicosis puerperal previa: 70%

¿Cuál es la diferencia entre el baby blues y la depresión post parto?

¿Cuál es la diferencia entre el baby blues y la depresión post parto?

El baby blues es una forma leve de depresión post parto que muchas recientes madres experimentan. 60-80% de las puérperas. Comienza entre el primero y tercer día después del nacimiento con un pico entre el 5º y 7º día. Coincide con fluctuaciones hormonales del posparto. Remite en forma espontánea a las 2 semanas. Síntomas: Labilidad, Insomnio, Irritabilidad, fatiga, tendencia al llanto, ansiedad. Alrededor del 10 al 20% de las puérperas experimentan depresión post parto , la cual es mucho mas seria y dura mas tiempo. Puede comenzar hasta unos pocos meses después del nacimiento.

El baby blues es una forma leve de depresión post parto que muchas recientes madres experimentan.

60-80% de las puérperas.

Comienza entre el primero y tercer día después del nacimiento con un pico entre el 5º y 7º día.

Coincide con fluctuaciones hormonales del posparto.

Remite en forma espontánea a las 2 semanas.

Síntomas: Labilidad, Insomnio, Irritabilidad, fatiga, tendencia al llanto, ansiedad.

Alrededor del 10 al 20% de las puérperas experimentan depresión post parto , la cual es mucho mas seria y dura mas tiempo. Puede comenzar hasta unos pocos meses después del nacimiento.

Sentimiento de no sentirse capaz de cuidar a su bebé Ansiedad extrema o pánico Problemas para tomar decisiones Sentirse triste Sin esperanza Sentirse que no maneja los sentimientos Algunos de los síntomas de la depresión post parto incluyen:

Sentimiento de no sentirse capaz de cuidar a su bebé

Ansiedad extrema o pánico

Problemas para tomar decisiones

Sentirse triste

Sin esperanza

Sentirse que no maneja los sentimientos

¿Cómo afecta la depresión materna a su hijo? La depresión puede hacer que las madres sean inconsistentes con la manera que ellas cuidan a sus hijos Ellas pueden ser amorosas en un momento y pueden estar mal al siguiente Pueden responder mal a las necesidades de sus hijos Dependerá de la edad del hijo, éste será afectado por la depresión de su madre de diferentes maneras

La depresión puede hacer que las madres sean inconsistentes con la manera que ellas cuidan a sus hijos

Ellas pueden ser amorosas en un momento y pueden estar mal al siguiente

Pueden responder mal a las necesidades de sus hijos

Dependerá de la edad del hijo, éste será afectado por la depresión de su madre de diferentes maneras

La depresión materna es considerada un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y cognitivo del niño El rol de los pediatras en la depresión materna (screening) debería ser el de la detección de síntomas, seguido por una evaluación adicional y tratamiento. Es aconsejable hacer unas preguntas sistemáticamente sobre los antecedentes de depresión en la familia y sobre episodios previos de depresión materna Los cuestionarios de screening han sido desarrollados y validados específicamente para detectar la depresión post parto

La depresión materna es considerada un factor de riesgo para el desarrollo socioemocional y cognitivo del niño

El rol de los pediatras en la depresión materna (screening) debería ser el de la detección de síntomas, seguido por una evaluación adicional y tratamiento. Es aconsejable hacer unas preguntas sistemáticamente sobre los antecedentes de depresión en la familia y sobre episodios previos de depresión materna

Los cuestionarios de screening han sido desarrollados y validados específicamente para detectar la depresión post parto

Cuestionario de Screening de depresión postparto ¿Cómo se siente con este nuevo rol de la maternidad? ¿Disfruta o esta disfrutando a su bebe? ¿Le resulta fácil o difícil encargarse del bebe? ¿Cómo andan las cosas en la familia? ¿Está descansando lo suficiente? ¿Cómo esta su apetito? Durante el mes pasado en algún momento se sintió triste, deprimida o sin esperanza? Durante el mes pasado ha sentido poco interés o poco placer al hacer las cosas? Paediatrics & Child Health 2004

¿Cómo se siente con este nuevo rol de la maternidad?

¿Disfruta o esta disfrutando a su bebe?

¿Le resulta fácil o difícil encargarse del bebe?

¿Cómo andan las cosas en la familia?

¿Está descansando lo suficiente?

¿Cómo esta su apetito?

Durante el mes pasado en algún momento se sintió triste, deprimida o sin esperanza?

Durante el mes pasado ha sentido poco interés o poco placer al hacer las cosas?

Conclusiones La depresión durante el embarazo es un factor de riesgo tanto para la embarazada como para el desarrollo fetal No tratar patología psiquiatrica de la madre tiene efectos nocivos o adversos en la relación madre hijo y en el desarrollo del niño El embarazo no protege de patología psiquiatrica El embarazo representa un momento de incremento de la vulnerabilidad de inicio o reagudización de la depresión ( unipolares o bipolares )

La depresión durante el embarazo es un factor de riesgo tanto para la embarazada como para el desarrollo fetal

No tratar patología psiquiatrica de la madre tiene efectos nocivos o adversos en la relación madre hijo y en el desarrollo del niño

El embarazo no protege de patología psiquiatrica

El embarazo representa un momento de incremento de la vulnerabilidad de inicio o reagudización de la depresión

( unipolares o bipolares )

Continua La depresión postparto ocurre aproximadamente en el 15% de las mujeres y a menudo pasa inadvertida. Es frecuente un largo lapso de tiempo entre la derivación y la evaluación psiquiátrica y tratamiento El infante de una madre depresiva esta en riego de desarrollar apego inseguro, afecto negativo y alteraciones de la atención Dado que la depresión postparto puede tener efectos a largo plazo sobre madre e hijo y el pico de prevalencia ocurre a los tres meses se sugiere hacer un screening de depresión materna en las visitas al pediatra a los 2, 6 y 12 meses

La depresión postparto ocurre aproximadamente en el 15% de las mujeres y a menudo pasa inadvertida. Es frecuente un largo lapso de tiempo entre la derivación y la evaluación psiquiátrica y tratamiento

El infante de una madre depresiva esta en riego de desarrollar apego inseguro, afecto negativo y alteraciones de la atención

Dado que la depresión postparto puede tener efectos a largo plazo sobre madre e hijo y el pico de prevalencia ocurre a los tres meses se sugiere hacer un screening de depresión materna en las visitas al pediatra a los 2, 6 y 12 meses

Gracias por su atención!

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