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Hidratacion 2009

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    Hidratacion 2009 Hidratacion 2009 Presentation Transcript

    • Agua y electrolitos Dra. Pamela Rojas Departamento de Nutrición Facultad de Medicina Universidad de Chile
    • Reservas líquidos
      •  : puede vivir largo tiempo sin alimentos, pero no sin agua
      • Agua: fundamental para todos los procesos metabólicos
      • Permite transporte de sustancias, intercambio de nutrientes y metabolitos entre órganos y el medio externo
      • Balance agua: regulado por hormonas, y depende de la presencia de electrolitos, especialmente Na y Cl
    • Reservas líquidos
      • Agua: principal componente cuerpo humano: 45-70% peso corporal
      •  promedio 75 kg contiene 60% agua = 45 L
      • Músculo: 73% agua
      • Tejido adiposo: 10%
      • Por lo tanto, individuos entrenados, > masa magra y menor masa grasa, tienen > contenido de agua
    • Reservas líquidos
      • Condiciones normales, ingesta apropiada líquidos, el contenido de agua corporal se mantiene constante
      • No es posible almacenar agua y el exceso se elimina vía renal
      • Por otro lado, es posible producir deshidratación a través de un desbalance entre ingesta/pérdidas líquidos
    • Reservas líquidos
      • Líquidos: compartimiento extra e intracelular
      • Compartimiento extracelular: intersticio (espacio entre céls) y vascular (vasos sanguíneos)
      • Una membrana celular semipermeable separa el agua intracelular de la extracelular
    • Reservas líquidos
      • Contenido de agua de todos los compartimientos está determinada principalmente por presión osmótica, causada por partículas osmóticamente activas: proteínas, electrolitos y glucosa
      • Debido a la semipermeabilidad de membranas + bombas: [ ] electrolitos difiere en intra y extra celular
      • Osmolaridad extracelular normal: aprox 280 mosmol.
    • Reservas líquidos
      • Durante primeras horas de falta de agua, el fluido se pierde principalmente del compartimiento extracelular
      • Disminuye volumen plasmático  fluye agua intersticio a vasos sanguíneos
      • Si hay déficit agua persistente, aumenta la concentración del líquido intersticial, por lo tanto sale agua de células  deshidratación celular
    • Reservas líquidos
      • Deshidratación extracelular y celular  sed  rehidratación
      • Ejercicio físico intenso, especialmente en climas calurosos, puede llevar a cambios importantes en contenido líquidos y en la [ ] electrolitos en los distintos compartimientos
      • Cambios en hormonas regulatorias  (+) reabsorción renal de agua y sodio
    • Líquidos intracelulares y electrolitos
      • Líquido intracelular: aprox 30 L (2/3 agua corporal total)
      • Agua: principalmente en células por su > [ ] osmótica por una > [ ] relativa de electrolitos y proteínas
      • Na y Cl: fuera céls
      • Mg y K: dentro céls
      • Principales electrolitos que ejercen un efecto en el contenido celular de agua
      • Líquido intersticial: medio intercambio entre cél y sangre
      • Sangre: medio transporte final para entregar O2 y nutrientes a tejidos y para transportar agua, metabolitos como lactato, amonio y CO2 a pulmones, hígado, riñones y piel, para eliminación
    •  
    • Influencia ejercicio
      • Contracción muscular resulta en producción y acumulación de metabolitos en interior célula
      • Inicio: estos metabolitos producen > gradiente osmótico  célula capta agua
    • Influencia ejercicio
      • Metabolitos y K intracel  extracel  líquido intersticial hipertónico en comparación sangre, por lo que sale agua hacia intersticio
      • Volumen plasmático disminuye inmediatamente en 10% post inicio ejercicio y aumenta el volumen muscular, lo cual es + pronunciado en trabajo anaeróbico, por acumulación de ácido láctico
    • Ejercicio
      • Puede haber hemo [ ] 2º a deshidratación en ejercicio
      • Por un lado: céls musculares captan agua
      • Por otro: > pérdidas sudor, respiración   volumen plasmático y ELP aumentan
      • Si no hay reposición líquidos  deshidratación intracelular
    • Ejercicio
      • Pérdidas respiración: normalmente pequeñas, pero tiene > impacto en ejercicio realizados a > altura
      • Producción agua durante ejercicio: puede ser significativa, pero es insuficiente en relación pérdidas
      • Según intensidad y tipo de ejercicio, grado entrenamiento, clima, peso corporal, etc. pérdidas por sudor: pocos mL a > 2 L/hora
    • TABLA 2. Observaciones de tasas de sudoración, consumo voluntario de líquido y niveles de deshidratación en varios deportes. Los valores son promedios, más (rangos) o [95% del rango de referencia] http://www.acsm-msse.org
    • Ejercicio
      • En ejercicio: primordial mantener un flujo sanguíneo adecuado.  si disminuye volumen plasmático y disminuye el flujo sanguíneo:
      • 1) Disminuye aporte O2 y nutrientes a músculo
      • 2) Disminuye transporte metabolitos resultantes ejercicio a hígado, piel, riñón.
      • Consecuencia: < capacidad producción de E y fatiga
    • Ejercicio
      • Además, disminuye la eliminación de calor, lo q aumenta la Tº central
      • Particularmente, atletas resistencia, ejercitan en climas cálidos tienen > riesgo de sufrir deshidratación
    • Ejercicio
      • [ ] EL en sudor es < q sangre (pierde principalmente agua)
      •  deshidratación por aumento sudoración lleva principalmente a aumento [ ] EL plasmáticos
      •  : sucede cuando no se repone agua perdida
    • Ejercicio
      • Grandes pérdidas de sudor + agua estándar  hiponatremia en maratonistas y triatletas
      • Hiponatremia: sintomática y asintomática
      • Sintomática:  Na plasmático, osmolalidad, volumen plasmático, líquido intra y extracelular  alteración fx cerebral  coma
    • Ejercicio
      • Sesiones regulares de entrenamiento resistencia: adaptaciones para una mejor mantención de líquidos y balance electrolítico
      • Glándulas sudoríparas: reabsorben Na y Cl
      • Aumenta sensibilidad de hormonas reguladoras balance líquidos
      • Disminuye sudoración
      • Cuidado: competencia o entrenamiento intensivo, de todas maneras riesgo deshidratación
    • Ejercicio
      • ¿Por qué? La capacidad de reabsorber estos electrolitos no aumenta proporcionalmente con la tasa de sudoración.
      • Por lo tanto, la [ ] de Na y Cl en el sudor aumenta en función de la tasa de sudoración
      • Aclimatización al calor: mejora capacidad de reabsorber Na y Cl. Individuos aclimatizados al calor: x lo gral: [ ] <res de Na en sudor
    • Contenido electrolitos de sudor: datos de 13 estudios Chapman & Hall, Londres Promedio (mmol/L) DE Rango (mg/L) Biodisponibilidad Factordecorrección Rango reemplazo propuesto (mg/L) Promedio (mg/L) DE [ Na ] en sudor: genética, dieta, tasa de sudoración y estado de aclimatización al calor
    • Ejercicio: Evidencia A
      • El ejercicio puede ocasionar tasas de sudoración altas y pérdidas sustanciales de agua y electrolitos durante el ejercicio sostenido, particularmente en climas calurosos.
      • Hay una variabilidad considerable en las pérdidas de agua y electrolitos entre individuos y entre diferentes actividades.
      • Si no se reponen el agua del sudor y las pérdidas de electrolitos, entonces la persona se deshidratará.
      http://www.acsm-msse.org
    • Efectos deshidratación
      • Aumenta la tensión fisiológica y el esfuerzo percibido para realizar la misma tarea de ejercicio, y esto se acentúa en climas cálidos
      • Deshidratación (>2% PC) puede disminuir el rendimiento en el ejercicio aeróbico, especialmente en climas cálidos.
      • > nivel de deshidratación, > tensión fisiológica y  rendimiento ejercicio aeróbico.
    • Efectos deshidratación
      • Deshidratación (>2% PC) puede  el rendimiento mental/cognitivo.
      • Deshidratación (3-5% PC): no  el rendimiento anaeróbico ni la fuerza muscular.
      • Déficit de agua crítico y la magnitud de la disminución del rendimiento en el ejercicio están relacionadas al estrés por calor, la tarea de ejercicio y las características biológicas únicas del individuo.
    • Pérdidas fluidos Orina Sudor Ventilación Ingesta alimentos/ líquidos GI: ~100-200 mL/día (salvo diarrea) Sudoración: principal vía de pérdida de líquido durante el estrés del ejercicio en el calor Riñones: regulan balance de agua ajustando la producción de orina (20- 1000 mL/hora)
    • ¿Cómo evaluar hidratación? http://www.acsm-msse.org
    • Evidencia B
      • Puede monitorear el estado de hidratación con mediciones simples de orina y peso corporal
      • Un individuo con una GEO de la primera orina por la mañana ≤ 1.020 o una OOsmol ≤ 700 mOsmol/kg puede considerarse como euhidratado
      • Pueden utilizarse pesos corporales al despertarse por la mañana de varios días para establecer una línea base de peso corporal que represente la euhidratación
      http://www.acsm-msse.org
    • Evidencia A
      • Los cambios en el peso corporal pueden reflejar las pérdidas de sudor durante el ejercicio.
      • Pueden usarse para calcular las necesidades individuales de reposición de líquidos para ejercicios y condiciones ambientales específicas
    •  
    • Ingesta líquidos y EL
      • Ingesta líquidos se relaciona con ingesta alimentos, con sensación de sed.
      • Ingesta líquidos debería ser = a recambio agua diario
      • Balance hídrico: puede variar por cambios en tasa metabólica (ejercicio) y pérdidas insensibles. Patologías: diarreas, vómitos.
    • Ingesta líquidos y EL
      • Requerimiento diario agua: cantidad necesaria para balancear pérdidas insensibles (vía resp y cutánea) y para entregar a riñones cantidad mínima de líquidos para excreción de metabolitos.
      • Ingesta mínima: 1,5 a 2 L en hombre 70 kg
    • Ingesta líquidos y EL
      • Sedentarios: 1 ml líquido/ 1 kcal
      • Principio se puede aplicar a algunos atletas:
      • Ciclismo montaña, gastando 6000 kcal/d, puede requerir 6 L de líquido
      • Correr maratón: aprox 3000 kcal
    • Ingesta líquidos y EL
      • National Research Council:
      • Na 500 mg
      • Cl 750 mg
      • K 2000 mg
      • Ingesta: cubre 100%
      •  : diarrea aguda, sudoración intensa: EL en soluciones rehidratación
    • Ingesta líquidos
      • Agua: actividades corta duración (< 60 minutos) y baja intensidad
      • Jugos: fructosa (tasa absorción lenta)
      • Bebidas gaseosas: distrés GI, sensación plenitud gástrica
      • Bebidas OH: efecto diurético
    • Soluciones Rehidratación
      • Ideadas: reemplazar líquidos y EL perdidos por sudor + CHO
      • Se incluyen CHO, porque cantidades moderadas no retardan el vaciamiento gástrico y mejoran absorción de ELP (transporte glucosa/sodio en membrana intestinal)
      • > duración ejercicio, > cantidad de líquidos y ELP que son perdidos
    • Soluciones Rehidratación
      • Guía general: soluciones hidratación no sean hipertónicas, < 300 mosmo/L
      • Bebidas hipertónicas: reducen la tasa de absorción neta de líquidos, ya que inducen secreción líquidos en el tracto GI
      • Pueden enlentecer el vaciamiento gástrico: limita ingesta líquidos
    • Soluciones rehidratación oral deportivas ACSM
    • Solución hipertónica: induce secreción agua y absorción sustratos y agua
    • Agua sola: secreción de electrolitos y absorción agua y electrolitos Lumen Intestinal Sangre
    • Solución isotónica induce absorción de agua y sustrato Lumen Intestinal Sangre
    • Ingesta líquidos: pre-ejercicio
      • Tomar líquido lentamente (~5–7 mL/kg peso corporal) al menos 4 h antes del ejercicio.
      • Si no produce orina, o la orina es oscura o muy concentrada: lentamente más líquido (otros ~3–5 mL·kg-1) cerca de 2 h antes del evento.
    • Ingesta líquidos: durante ejercicio
      • Programas de reposición de líquidos individualizados que prevengan una deshidratación excesiva (disminuciones >2% del peso corporal basal)
      • Medición rutinaria de pesos corporales antes y después del ejercicio: útil para determinar tasas de sudoración e individualizar los programas de reposición de líquidos.
      • Cantidad y tasa de reposición de líquido: tasa de sudoración del individuo, de la duración del ejercicio y de las oportunidades para beber.
      • Los individuos deben beber cada vez que haya una oportunidad durante el ejercicio, si se espera que lleguen a estar excesivamente deshidratados.
    • Ingesta líquidos: durante ejercicio
      •  : tasas de reposición de líquido, particularmente en ejercicio prolongado (> 3 horas)
      • A > duración ejercicio: > impacto de pequeñas diferencias entre necesidades/reposición de líquidos
      • Bebidas con electrolitos y carbohidratos puede ayudar a mantener el balance de líquido y electrolitos y el rendimiento en el ejercicio.
    • Ingesta líquidos: post ejercicio
      • Si el tiempo lo permite: consumo de alimentos y bebidas normales restaurará la euhidratación.
      • Si es necesaria recuperación rápida y completa por una deshidratación excesiva: ~1,5 L de líquido por cada kilogramo de peso corporal perdido
      • Consumo bebidas y colaciones con sodio ayudará a recuperación rápida y completa al estimular la sed y la conservación de líquido.
      • Reposición de líquidos EV: generalmente no es ventajosa, a menos que se justifique médicamente (baja peso > 7%, diarreas, vómitos)
    • Conclusiones
      • Líquidos y EL son importantes para mantener balance hídrico durante ejercicio (especialmente calor)
      • Pérdida progresiva de líquidos: < vol sanguíneo, < irrigación muscular
      • Puede repercutir en < sudoración y < disipación calor
    • Conclusiones
      • Rehidratación adecuada: contrarresta estos efectos
      • Soluciones RH + CHO, mejor que sólo agua
      • Soluciones rehidratación deportiva: no hipertónicas
    •  
    • Estrés calor
      • Calor: factor limita ejercicio, independiente deshidratación o ingesta
      • Organismo: deriva flujo sanguíneo de músculo a piel para regular Tº
      • Esto: disminuye el rendimiento
      • Disminuye flujo sanguíneo   gasto cardiaco   flujo sanguíneo muscular  metabolismo anaeróbico  acidosis  >  rendimiento
    •  
      • Capacidad termorregulación ejercicio, depende varios factores:
      • Tº ambiente
      • Humedad
      • Velocidad viento
      • Calor radiante sol
      • Intensidad y duración ejercicio
      • Idealmente: medir condiciones climáticas: tº ambiente, humedad ambiente y calor radiante. Se puede calcular un índice, que determina el estrés del calor ambiental:
      • http://www.smasa.asn.au/resources/hotweather.htm
      • Deshidratación tan baja como 1%   tº central en ejercicio
      •  tº 0,1 a 0,25º C/% peso corporal perdido
      • A > deshidratación, >  tº
      • Factores estrés por calor:
      • Deshidratación: sed es mal predictor del estado deshidratación. >ía atletas no tiene sed hasta que han perdido > 2% de peso corporal. Si actividad es de corta duración, como sudor es hipotónico, es suficiente agua fría
      • Aclimatización: 7 – 10 días
      • Mejora el flujo sanguíneo porel, inicio + precoz de sudoración, aumenta volumen plasmático.
      • Duración: 2 semanas.
      • Ropa: permita disipación calor efectiva
      • Fcos: Diuréticos, anfetaminas, anticolinérgicos (disminuyen sudoración) fiebre.