Hidratacion 2009

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Hidratacion 2009

  1. 1. Agua y electrolitos Dra. Pamela Rojas Departamento de Nutrición Facultad de Medicina Universidad de Chile
  2. 2. Reservas líquidos <ul><li> : puede vivir largo tiempo sin alimentos, pero no sin agua </li></ul><ul><li>Agua: fundamental para todos los procesos metabólicos </li></ul><ul><li>Permite transporte de sustancias, intercambio de nutrientes y metabolitos entre órganos y el medio externo </li></ul><ul><li>Balance agua: regulado por hormonas, y depende de la presencia de electrolitos, especialmente Na y Cl </li></ul>
  3. 3. Reservas líquidos <ul><li>Agua: principal componente cuerpo humano: 45-70% peso corporal </li></ul><ul><li> promedio 75 kg contiene 60% agua = 45 L </li></ul><ul><li>Músculo: 73% agua </li></ul><ul><li>Tejido adiposo: 10% </li></ul><ul><li>Por lo tanto, individuos entrenados, > masa magra y menor masa grasa, tienen > contenido de agua </li></ul>
  4. 4. Reservas líquidos <ul><li>Condiciones normales, ingesta apropiada líquidos, el contenido de agua corporal se mantiene constante </li></ul><ul><li>No es posible almacenar agua y el exceso se elimina vía renal </li></ul><ul><li>Por otro lado, es posible producir deshidratación a través de un desbalance entre ingesta/pérdidas líquidos </li></ul>
  5. 5. Reservas líquidos <ul><li>Líquidos: compartimiento extra e intracelular </li></ul><ul><li>Compartimiento extracelular: intersticio (espacio entre céls) y vascular (vasos sanguíneos) </li></ul><ul><li>Una membrana celular semipermeable separa el agua intracelular de la extracelular </li></ul>
  6. 6. Reservas líquidos <ul><li>Contenido de agua de todos los compartimientos está determinada principalmente por presión osmótica, causada por partículas osmóticamente activas: proteínas, electrolitos y glucosa </li></ul><ul><li>Debido a la semipermeabilidad de membranas + bombas: [ ] electrolitos difiere en intra y extra celular </li></ul><ul><li>Osmolaridad extracelular normal: aprox 280 mosmol. </li></ul>
  7. 7. Reservas líquidos <ul><li>Durante primeras horas de falta de agua, el fluido se pierde principalmente del compartimiento extracelular </li></ul><ul><li>Disminuye volumen plasmático  fluye agua intersticio a vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Si hay déficit agua persistente, aumenta la concentración del líquido intersticial, por lo tanto sale agua de células  deshidratación celular </li></ul>
  8. 8. Reservas líquidos <ul><li>Deshidratación extracelular y celular  sed  rehidratación </li></ul><ul><li>Ejercicio físico intenso, especialmente en climas calurosos, puede llevar a cambios importantes en contenido líquidos y en la [ ] electrolitos en los distintos compartimientos </li></ul><ul><li>Cambios en hormonas regulatorias  (+) reabsorción renal de agua y sodio </li></ul>
  9. 9. Líquidos intracelulares y electrolitos <ul><li>Líquido intracelular: aprox 30 L (2/3 agua corporal total) </li></ul><ul><li>Agua: principalmente en células por su > [ ] osmótica por una > [ ] relativa de electrolitos y proteínas </li></ul><ul><li>Na y Cl: fuera céls </li></ul><ul><li>Mg y K: dentro céls </li></ul><ul><li>Principales electrolitos que ejercen un efecto en el contenido celular de agua </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Líquido intersticial: medio intercambio entre cél y sangre </li></ul><ul><li>Sangre: medio transporte final para entregar O2 y nutrientes a tejidos y para transportar agua, metabolitos como lactato, amonio y CO2 a pulmones, hígado, riñones y piel, para eliminación </li></ul>
  11. 12. Influencia ejercicio <ul><li>Contracción muscular resulta en producción y acumulación de metabolitos en interior célula </li></ul><ul><li>Inicio: estos metabolitos producen > gradiente osmótico  célula capta agua </li></ul>
  12. 13. Influencia ejercicio <ul><li>Metabolitos y K intracel  extracel  líquido intersticial hipertónico en comparación sangre, por lo que sale agua hacia intersticio </li></ul><ul><li>Volumen plasmático disminuye inmediatamente en 10% post inicio ejercicio y aumenta el volumen muscular, lo cual es + pronunciado en trabajo anaeróbico, por acumulación de ácido láctico </li></ul>
  13. 14. Ejercicio <ul><li>Puede haber hemo [ ] 2º a deshidratación en ejercicio </li></ul><ul><li>Por un lado: céls musculares captan agua </li></ul><ul><li>Por otro: > pérdidas sudor, respiración   volumen plasmático y ELP aumentan </li></ul><ul><li>Si no hay reposición líquidos  deshidratación intracelular </li></ul>
  14. 15. Ejercicio <ul><li>Pérdidas respiración: normalmente pequeñas, pero tiene > impacto en ejercicio realizados a > altura </li></ul><ul><li>Producción agua durante ejercicio: puede ser significativa, pero es insuficiente en relación pérdidas </li></ul><ul><li>Según intensidad y tipo de ejercicio, grado entrenamiento, clima, peso corporal, etc. pérdidas por sudor: pocos mL a > 2 L/hora </li></ul>
  15. 16. TABLA 2. Observaciones de tasas de sudoración, consumo voluntario de líquido y niveles de deshidratación en varios deportes. Los valores son promedios, más (rangos) o [95% del rango de referencia] http://www.acsm-msse.org
  16. 17. Ejercicio <ul><li>En ejercicio: primordial mantener un flujo sanguíneo adecuado.  si disminuye volumen plasmático y disminuye el flujo sanguíneo: </li></ul><ul><li>1) Disminuye aporte O2 y nutrientes a músculo </li></ul><ul><li>2) Disminuye transporte metabolitos resultantes ejercicio a hígado, piel, riñón. </li></ul><ul><li>Consecuencia: < capacidad producción de E y fatiga </li></ul>
  17. 18. Ejercicio <ul><li>Además, disminuye la eliminación de calor, lo q aumenta la Tº central </li></ul><ul><li>Particularmente, atletas resistencia, ejercitan en climas cálidos tienen > riesgo de sufrir deshidratación </li></ul>
  18. 19. Ejercicio <ul><li>[ ] EL en sudor es < q sangre (pierde principalmente agua) </li></ul><ul><li> deshidratación por aumento sudoración lleva principalmente a aumento [ ] EL plasmáticos </li></ul><ul><li> : sucede cuando no se repone agua perdida </li></ul>
  19. 20. Ejercicio <ul><li>Grandes pérdidas de sudor + agua estándar  hiponatremia en maratonistas y triatletas </li></ul><ul><li>Hiponatremia: sintomática y asintomática </li></ul><ul><li>Sintomática:  Na plasmático, osmolalidad, volumen plasmático, líquido intra y extracelular  alteración fx cerebral  coma </li></ul>
  20. 21. Ejercicio <ul><li>Sesiones regulares de entrenamiento resistencia: adaptaciones para una mejor mantención de líquidos y balance electrolítico </li></ul><ul><li>Glándulas sudoríparas: reabsorben Na y Cl </li></ul><ul><li>Aumenta sensibilidad de hormonas reguladoras balance líquidos </li></ul><ul><li>Disminuye sudoración </li></ul><ul><li>Cuidado: competencia o entrenamiento intensivo, de todas maneras riesgo deshidratación </li></ul>
  21. 22. Ejercicio <ul><li>¿Por qué? La capacidad de reabsorber estos electrolitos no aumenta proporcionalmente con la tasa de sudoración. </li></ul><ul><li>Por lo tanto, la [ ] de Na y Cl en el sudor aumenta en función de la tasa de sudoración </li></ul><ul><li>Aclimatización al calor: mejora capacidad de reabsorber Na y Cl. Individuos aclimatizados al calor: x lo gral: [ ] <res de Na en sudor </li></ul>
  22. 23. Contenido electrolitos de sudor: datos de 13 estudios Chapman & Hall, Londres Promedio (mmol/L) DE Rango (mg/L) Biodisponibilidad Factordecorrección Rango reemplazo propuesto (mg/L) Promedio (mg/L) DE [ Na ] en sudor: genética, dieta, tasa de sudoración y estado de aclimatización al calor
  23. 24. Ejercicio: Evidencia A <ul><li>El ejercicio puede ocasionar tasas de sudoración altas y pérdidas sustanciales de agua y electrolitos durante el ejercicio sostenido, particularmente en climas calurosos. </li></ul><ul><li>Hay una variabilidad considerable en las pérdidas de agua y electrolitos entre individuos y entre diferentes actividades. </li></ul><ul><li>Si no se reponen el agua del sudor y las pérdidas de electrolitos, entonces la persona se deshidratará. </li></ul>http://www.acsm-msse.org
  24. 25. Efectos deshidratación <ul><li>Aumenta la tensión fisiológica y el esfuerzo percibido para realizar la misma tarea de ejercicio, y esto se acentúa en climas cálidos </li></ul><ul><li>Deshidratación (>2% PC) puede disminuir el rendimiento en el ejercicio aeróbico, especialmente en climas cálidos. </li></ul><ul><li>> nivel de deshidratación, > tensión fisiológica y  rendimiento ejercicio aeróbico. </li></ul>
  25. 26. Efectos deshidratación <ul><li>Deshidratación (>2% PC) puede  el rendimiento mental/cognitivo. </li></ul><ul><li>Deshidratación (3-5% PC): no  el rendimiento anaeróbico ni la fuerza muscular. </li></ul><ul><li>Déficit de agua crítico y la magnitud de la disminución del rendimiento en el ejercicio están relacionadas al estrés por calor, la tarea de ejercicio y las características biológicas únicas del individuo. </li></ul>
  26. 27. Pérdidas fluidos Orina Sudor Ventilación Ingesta alimentos/ líquidos GI: ~100-200 mL/día (salvo diarrea) Sudoración: principal vía de pérdida de líquido durante el estrés del ejercicio en el calor Riñones: regulan balance de agua ajustando la producción de orina (20- 1000 mL/hora)
  27. 28. ¿Cómo evaluar hidratación? http://www.acsm-msse.org
  28. 29. Evidencia B <ul><li>Puede monitorear el estado de hidratación con mediciones simples de orina y peso corporal </li></ul><ul><li>Un individuo con una GEO de la primera orina por la mañana ≤ 1.020 o una OOsmol ≤ 700 mOsmol/kg puede considerarse como euhidratado </li></ul><ul><li>Pueden utilizarse pesos corporales al despertarse por la mañana de varios días para establecer una línea base de peso corporal que represente la euhidratación </li></ul>http://www.acsm-msse.org
  29. 30. Evidencia A <ul><li>Los cambios en el peso corporal pueden reflejar las pérdidas de sudor durante el ejercicio. </li></ul><ul><li>Pueden usarse para calcular las necesidades individuales de reposición de líquidos para ejercicios y condiciones ambientales específicas </li></ul>
  30. 32. Ingesta líquidos y EL <ul><li>Ingesta líquidos se relaciona con ingesta alimentos, con sensación de sed. </li></ul><ul><li>Ingesta líquidos debería ser = a recambio agua diario </li></ul><ul><li>Balance hídrico: puede variar por cambios en tasa metabólica (ejercicio) y pérdidas insensibles. Patologías: diarreas, vómitos. </li></ul>
  31. 33. Ingesta líquidos y EL <ul><li>Requerimiento diario agua: cantidad necesaria para balancear pérdidas insensibles (vía resp y cutánea) y para entregar a riñones cantidad mínima de líquidos para excreción de metabolitos. </li></ul><ul><li>Ingesta mínima: 1,5 a 2 L en hombre 70 kg </li></ul>
  32. 34. Ingesta líquidos y EL <ul><li>Sedentarios: 1 ml líquido/ 1 kcal </li></ul><ul><li>Principio se puede aplicar a algunos atletas: </li></ul><ul><li>Ciclismo montaña, gastando 6000 kcal/d, puede requerir 6 L de líquido </li></ul><ul><li>Correr maratón: aprox 3000 kcal </li></ul>
  33. 35. Ingesta líquidos y EL <ul><li>National Research Council: </li></ul><ul><li>Na 500 mg </li></ul><ul><li>Cl 750 mg </li></ul><ul><li>K 2000 mg </li></ul><ul><li>Ingesta: cubre 100% </li></ul><ul><li> : diarrea aguda, sudoración intensa: EL en soluciones rehidratación </li></ul>
  34. 36. Ingesta líquidos <ul><li>Agua: actividades corta duración (< 60 minutos) y baja intensidad </li></ul><ul><li>Jugos: fructosa (tasa absorción lenta) </li></ul><ul><li>Bebidas gaseosas: distrés GI, sensación plenitud gástrica </li></ul><ul><li>Bebidas OH: efecto diurético </li></ul>
  35. 37. Soluciones Rehidratación <ul><li>Ideadas: reemplazar líquidos y EL perdidos por sudor + CHO </li></ul><ul><li>Se incluyen CHO, porque cantidades moderadas no retardan el vaciamiento gástrico y mejoran absorción de ELP (transporte glucosa/sodio en membrana intestinal) </li></ul><ul><li>> duración ejercicio, > cantidad de líquidos y ELP que son perdidos </li></ul>
  36. 38. Soluciones Rehidratación <ul><li>Guía general: soluciones hidratación no sean hipertónicas, < 300 mosmo/L </li></ul><ul><li>Bebidas hipertónicas: reducen la tasa de absorción neta de líquidos, ya que inducen secreción líquidos en el tracto GI </li></ul><ul><li>Pueden enlentecer el vaciamiento gástrico: limita ingesta líquidos </li></ul>
  37. 39. Soluciones rehidratación oral deportivas ACSM
  38. 40. Solución hipertónica: induce secreción agua y absorción sustratos y agua
  39. 41. Agua sola: secreción de electrolitos y absorción agua y electrolitos Lumen Intestinal Sangre
  40. 42. Solución isotónica induce absorción de agua y sustrato Lumen Intestinal Sangre
  41. 43. Ingesta líquidos: pre-ejercicio <ul><li>Tomar líquido lentamente (~5–7 mL/kg peso corporal) al menos 4 h antes del ejercicio. </li></ul><ul><li>Si no produce orina, o la orina es oscura o muy concentrada: lentamente más líquido (otros ~3–5 mL·kg-1) cerca de 2 h antes del evento. </li></ul>
  42. 44. Ingesta líquidos: durante ejercicio <ul><li>Programas de reposición de líquidos individualizados que prevengan una deshidratación excesiva (disminuciones >2% del peso corporal basal) </li></ul><ul><li>Medición rutinaria de pesos corporales antes y después del ejercicio: útil para determinar tasas de sudoración e individualizar los programas de reposición de líquidos. </li></ul><ul><li>Cantidad y tasa de reposición de líquido: tasa de sudoración del individuo, de la duración del ejercicio y de las oportunidades para beber. </li></ul><ul><li>Los individuos deben beber cada vez que haya una oportunidad durante el ejercicio, si se espera que lleguen a estar excesivamente deshidratados. </li></ul>
  43. 45. Ingesta líquidos: durante ejercicio <ul><li> : tasas de reposición de líquido, particularmente en ejercicio prolongado (> 3 horas) </li></ul><ul><li>A > duración ejercicio: > impacto de pequeñas diferencias entre necesidades/reposición de líquidos </li></ul><ul><li>Bebidas con electrolitos y carbohidratos puede ayudar a mantener el balance de líquido y electrolitos y el rendimiento en el ejercicio. </li></ul>
  44. 46. Ingesta líquidos: post ejercicio <ul><li>Si el tiempo lo permite: consumo de alimentos y bebidas normales restaurará la euhidratación. </li></ul><ul><li>Si es necesaria recuperación rápida y completa por una deshidratación excesiva: ~1,5 L de líquido por cada kilogramo de peso corporal perdido </li></ul><ul><li>Consumo bebidas y colaciones con sodio ayudará a recuperación rápida y completa al estimular la sed y la conservación de líquido. </li></ul><ul><li>Reposición de líquidos EV: generalmente no es ventajosa, a menos que se justifique médicamente (baja peso > 7%, diarreas, vómitos) </li></ul>
  45. 47. Conclusiones <ul><li>Líquidos y EL son importantes para mantener balance hídrico durante ejercicio (especialmente calor) </li></ul><ul><li>Pérdida progresiva de líquidos: < vol sanguíneo, < irrigación muscular </li></ul><ul><li>Puede repercutir en < sudoración y < disipación calor </li></ul>
  46. 48. Conclusiones <ul><li>Rehidratación adecuada: contrarresta estos efectos </li></ul><ul><li>Soluciones RH + CHO, mejor que sólo agua </li></ul><ul><li>Soluciones rehidratación deportiva: no hipertónicas </li></ul>
  47. 50. Estrés calor <ul><li>Calor: factor limita ejercicio, independiente deshidratación o ingesta </li></ul><ul><li>Organismo: deriva flujo sanguíneo de músculo a piel para regular Tº </li></ul><ul><li>Esto: disminuye el rendimiento </li></ul><ul><li>Disminuye flujo sanguíneo   gasto cardiaco   flujo sanguíneo muscular  metabolismo anaeróbico  acidosis  >  rendimiento </li></ul>
  48. 52. <ul><li>Capacidad termorregulación ejercicio, depende varios factores: </li></ul><ul><li>Tº ambiente </li></ul><ul><li>Humedad </li></ul><ul><li>Velocidad viento </li></ul><ul><li>Calor radiante sol </li></ul><ul><li>Intensidad y duración ejercicio </li></ul><ul><li>Idealmente: medir condiciones climáticas: tº ambiente, humedad ambiente y calor radiante. Se puede calcular un índice, que determina el estrés del calor ambiental: </li></ul><ul><li>http://www.smasa.asn.au/resources/hotweather.htm </li></ul>
  49. 53. <ul><li>Deshidratación tan baja como 1%   tº central en ejercicio </li></ul><ul><li> tº 0,1 a 0,25º C/% peso corporal perdido </li></ul><ul><li>A > deshidratación, >  tº </li></ul>
  50. 54. <ul><li>Factores estrés por calor: </li></ul><ul><li>Deshidratación: sed es mal predictor del estado deshidratación. >ía atletas no tiene sed hasta que han perdido > 2% de peso corporal. Si actividad es de corta duración, como sudor es hipotónico, es suficiente agua fría </li></ul><ul><li>Aclimatización: 7 – 10 días </li></ul><ul><li>Mejora el flujo sanguíneo porel, inicio + precoz de sudoración, aumenta volumen plasmático. </li></ul><ul><li>Duración: 2 semanas. </li></ul>
  51. 55. <ul><li>Ropa: permita disipación calor efectiva </li></ul><ul><li>Fcos: Diuréticos, anfetaminas, anticolinérgicos (disminuyen sudoración) fiebre. </li></ul>

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