Adulto febril en la sala de emergencia (1)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Adulto febril en la sala de emergencia (1)

on

  • 747 views

 

Statistics

Views

Total Views
747
Views on SlideShare
747
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
6
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Adulto febril en la sala de emergencia (1) Adulto febril en la sala de emergencia (1) Presentation Transcript

  • EVALUACIÓN DE FIEBRE EN EL ADULTO EN SALA DE EMERGENCIA Dra. Alix Soublette Medicina de Emergencia Venezuelawww.reeme.arizona.edu PERÚ 2008
  • OBJETIVO El enfoque diagnóstico, etiológico y terapéutico del paciente adulto febril que acude al servicio de urgencias, habitualmente sano, proveniente de la comunidad.www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu
  • INTRODUCCION La fiebre representa uno delos principales motivos deconsulta en la emergencia. Representa para el que latiene un signo inespecífico dealarma. Para el profesional un reto.www.reeme.arizona.edu
  • DEFINICION FIEBREEs una elevación de la temperatura por encimade la variación diaria normal.Se reserva para la temperatura mayor de 38º C FEBRICULA Temperatura entre 37-38º C.La temperatura corporal, medida en boca orecto, oscila escasamente en torno a un valorbasal (37º ± 0,5º C), a pesar de las condicionesambientaleswww.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu
  • PATOGENESISLA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PARA PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGÍAS SIGNO INESPECIFICOwww.reeme.arizona.edu
  • PATOGENESIS Expresión de la ruptura delequilibrio entre los sistemastermogenético y termolítico Puede ser producida porenfermedades infecciosas y noinfecciosas La fiebre es causada porpatologías banales y suele ser decorta duración, resolviéndosecon o sin tratamientowww.reeme.arizona.edu
  • FIEBRE VS HIPERTERMIA FIEBRE HIPERTERMIA• Punto de ajuste de la • Fallan los mecanismos temperatura interna a de control de la nivel hipotalámico está temperatura. elevado.• Conservándose los • La producción de calor excede a la pérdida de mecanismos del control éste. de la temperatura. • Punto de ajuste• Se conserva el ciclo hipotalámico en niveles circadiano de la misma. normo térmicos. www.reeme.arizona.edu
  • Quien produce la fiebre?www.reeme.arizona.edu
  • Quien produce la fiebre?www.reeme.arizona.edu
  • Evidencias en FIEBRE Diagnostico, Etiología y Tratamiento• Realizar una pregunta clara: Formular el problema• Buscar las evidencias disponibles• Evaluación critica de las pruebas• Aplicación en la Población o individuoswww.reeme.arizona.edu
  • Revisión de la Evidencia CLASE I a CLASE I b CLASE II a CLASE II b CLASE III CLASE IVLa evidencia La evidencia La evidencia La evidencia La evidencia La evidenciaproviene de proviene de, al proviene de, proviene de, al proviene de proviene demetanalisis de menos, un al menos, un menos, un estudio estudios documentos uensayos ensayo estudio no completamente descriptivos no opiniones decontrolados, controlado controlado experimental bien experimentales comités dealeatorizados aleatorizado bien diseñado diseñado como bien diseñados, expertos obien diseñados. sin aleatorizar los estudios de como los experiencias cohorte. Se refiere estudios clínicas de a la situación en la comparativos, autoridades de que la aplicación estudios de prestigio o los de una correlación o estudios de intervención está estudios de series de casos fuera del control casos y de los controles. investigadores pero su efecto puede evaluarse GRADO A GRADO B GRADO C GRADO D EXTREMADAMENTE RECOMENDACIÓN RECOMENDA CONSENSO DE RECOMENDABLE EXPERTOS, SIN FAVORABLE CIÓN EVIDENCIA FAVORABLE ADECUADA DE PERO NO INVESTIGACIÓN CONCLUYEN TE www.reeme.arizona.edu
  • ENFOQUE DIAGNOSTICO Y ETIOLOGICO Presencia de signos o síntomas de alarma. Duración de la fiebre e intensidad. Presencia de focalización en algún órgano o sistema. Un buen interrogatorio y examen físico. Precisión de los parámetros señalados.www.reeme.arizona.edu
  • SIGNOS DE ALARMA Inestabilidad hemodinámica. Signos de hipoperfusión periférica . Petequias u otras evidencias de sangrado Insuficiencia respiratoria. Signos meníngeos Signos de abdomen agudo.www.reeme.arizona.edu
  • AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA  DURACION DE LA FIEBRE  Factores epidemiológicos.  Patologías infecciosas prevalentes en la zona con endemicidad o no.  Contactos con personas  SIGNOS DE enfermas. FOCALIZACION  Ingestión de alimentos contaminados.  Tratamientos u hospitalizaciones previas.www.reeme.arizona.edu
  • AUSENCIA DE SIGNOS DE ALARMA  EXAMEN FISICO  Ictericia  Rash  Examen de cavidad bucal, faringe, oído y nariz en búsqueda de congestión o exudados.  Lesiones en piel, como celulitis etc  Presencia de soplos, (endocarditis)  Adventicios en los pulmones (neumonías)  Adenomegalias o hepatoesplenomegalia,  Signos meníngeos (rigidez de nuca)  Portador de alguna prótesis o sondaswww.reeme.arizona.edu
  • CONDUCTANo existe signo de alarma, ni focalización.• Manejo ambulatorio• Tratamiento sintomático  RECORDAR  RESFRIADO COMÚN SIGUE SIENDO LA PRINCIPAL CAUSA www.reeme.arizona.edu
  • CONDUCTA DURACION > 1 SEMANAPACIENTES ANCIANOS O CRONICOS • Exámenes complementarios • Referir a su medico tratantewww.reeme.arizona.edu
  • ALGORITMO DE PACIENTE ADULTO FEBRIL NO INMUNOCOMPROMETIDO INGRESO A SIGNOS DE ALARMA HOSPITALIZACION- Inestabilidad hemodinámica, insuf. (UNIDAD DE SI Respiratoria, petequias generales CRITICOS O INTENSIVOS) NO DURACION < 7 DIAS 1-2 SEMANAS MAYOR DE 3 SEMANA FOCALIZACION: piel, vías aéreas, urinario, neurológico, REFERIR A MEDICO vías digestivas, sistema linfatico etc DE CABECERA Y/0 HOSPITALIZACION NO SI NOOBSERVACION Y TRATAMIENTO Lab: HEMOGRAMA, EX DE TRATAMIENTO CAUSA Y DERIVE ORINA, GLICEMIA, SINTOMATICO A CONSULTA SGOT/SGPT, TELE TORAXwww.reeme.arizona.edu SOUBLETTE-CALLEJA 2007
  • Niveles de evidencia Las temperaturas en el adulto entre los límites de 39-40 º C no parecen causar ningún daño cerebral . Recomendación C. Nivel de evidencia III Siempre se debe evaluar que los efectos secundarios de tratamiento antipirético son menores que sus beneficios. Recomendación C. Nivel de evidencia IIIwww.reeme.arizona.edu
  • Nivel de evidencia III. Grado de Recomendación C Existe la creencia generalizada de que la fiebre es perjudicial siempre y se tiende a tratarla precoz y contundentemente y existe una tendencia general entre los médicos y el personal de enfermería a querer bajar la temperatura corporal en un paciente con fiebre. No se ha demostrado que la fiebre en sí misma sea perjudicial para los seres humanos, salvo que alcance temperaturas cercanas a 42 ºC o coexistan determinadas circunstancias clínicas.www.reeme.arizona.edu
  • Consenso para bajar la temperatura Nivel de Evidencia II Recomendación B . Pacientes con hipertermia. Pacientes con enfermedad cardiopulmonar. Pacientes con encefalopatía, especialmente los ancianos. Pacientes desnutridos o deshidratados: el estado híper catabólico con hiperventilación, sudoración y pérdida de líquidos exacerba la malnutrición o la deshidratación. Pacientes embarazadas por los riesgos de malformaciones congénitas y abortos.www.reeme.arizona.edu
  • APLICACION• Evidencia DISPONIBLE• Experiencia DEL PROFESIONAL• Preferencias del PACIENTEwww.reeme.arizona.edu
  • Aplicación MEDIDAS GENERALES Mantener el ambiente fresco. Escasa cantidad de ropa. Conseguir una hidratación y nutrición adecuadas.www.reeme.arizona.edu
  • MEDIDAS ESPECIFICAS  MEDIOS FISICOS Fluctuaciones de temperatura amplias  Episodios de hipotermia, escalofríos  Consumo de oxígeno Vaso espasmo en arterias coronarias patológicas USARSE CON PRECAUCIÓNEN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.www.reeme.arizona.edu
  • MEDIDAS ESPECIFICAS  ANTIPIRETICOS Caídas bruscas de temperatura  Sudoración  Hipotensión severa Administración a periodo regular y frecuente Retirar al 3er día USARSE CON PRECAUCIÓNEN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.www.reeme.arizona.edu
  • FÁRMACOS MAS COMUNES LA ASPIRINA: la dosis para adultos: 325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6 horas, sin pasar de 4 gramos/día. EL PARACETAMOL: la dosis para adultos: 325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6 horas, sin pasar de 4 gramos/, día.www.reeme.arizona.edu
  • FÁRMACOS MAS COMUNES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Ibuprofeno (200 mg cada 6 horas) Indometacina (50 mg cada 6-8 horas) Naproxeno (250 mg cada 12 horas) HAN SIDO ÚTILES EN PACIENTES CON FIEBRE POR NEOPLASIASwww.reeme.arizona.edu
  • FÁRMACOS MAS COMUNES EL METAMIZOL se usa cuando se busca una respuesta rápida por vía parenteral. La dosis para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al menos 100 ml de suero fisiológico en 15-30 minutos. El tratamiento con clorpromazina (10-25 mg por vía parenteral) rara vez está indicado.www.reeme.arizona.edu
  • FÁRMACOS MAS COMUNES DANTROLENO SÓDICO que se considera el tratamiento inmediato para la hipertermia maligna por anestésicos (1-2.5 mg/kg iv cada 10 minutos hasta que cedan los síntomas o se alcance una dosis máxima de 10 mg/kg), y se emplea también en el síndrome neuroléptico maligno asociado a bromocriptina (7,5-60 mg/día por vía oral, fraccionada en tres dosis).www.reeme.arizona.edu
  • www.reeme.arizona.edu
  • Todo lo que le ocurra a la tierra le ocurrirá a los hijos de la tierra. El hombre no tejió la trama de la vida; él es sólo un hilo. Lo que hace con la trama se lo hace a sí mismo.www.reeme.arizona.edu Jefe indio Noah Sealth, 1855