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Seminario Carillas Ceramicas

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Clasificacion y Tecnicas de confección de carillas ceramicas

Clasificacion y Tecnicas de confección de carillas ceramicas

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  • Solución restauradora a necesidades funcionales y estéticas de los dientes anteriores. Beneficios medico biologicos y socioeconomicos por preservar más tejido sano y mantenimiento de la vitalidad dental y ser un tratamiento económico.
  • Las indicaciones de las carillas se distinguen 3 grupos de indicación. TIPO I: indicada para cubrir coloraciones dentales resistentes a los procedimientos de blanqueamiento. TIPO II: indicada cuando los dientes requieren amplias modificaciones morfológicas del sector anterior. TPIO III: Cuando los dientes anteriores presentan restauraciones extensas
  • Dientes resistentes a blanqueamiento interno y externo
  • Los dientes conoides tiene la configuración ideal para carillas de porcelana, la preparación que necesita el diente es mínima y consiste solo en la creación de un ligero margen tipo chamfer
  • Para el cierre completo del espacio interdental se debe situar la preparación del margen en posición intrasulcular. La carilla se extiende ligeramente al espacio interdental respetando el perfil de emergencia de la corona. El punto de contacto interdental se convierte en una linea de contacto.
  • Cuando el paciente demanda exigencia estetica a largo plazo. De manera conservadora se utilizan resinas tecnica directa , teniendo en cuenta que las resinas sufren fatiga (desgaste , desportillado)
  • Contraindicación relativa si el preparado final no presenta por lo menos un 50 % de su área en esmalte , así como si sus márgenes no están confinados totalmente en esmalte dental.
  • La evaluacion de las restauraciones presentes es necesaria para evitar molestias durante el preparado dental. Siempre es preferible sustituir restauraciones precarias o las engloba en el preparado antes de la colocacion de las carillas laminadas
  • Alta actividad de caries, pacientes con habitos de higiene bucal inadecuada.
  • Fresa redonda de 1 , 1.6 mm Fresa de diamante con 3 ruedas viene de tres diámetro 0.3, 0.5, 0.7 mm. Radio de la rueda que se extiende sobresaliendo del tallo. Fresas diamante forma de lenteja También una tronconica extremo redondo utilizan los operadores con mayor experiencia
  • Con la fresa se realizan surcos horizontales o verticales con una profundidad promedio de 0.5 mm o la mitad del diámetro de la fresa
  • El esmalte por V de un central superior posee aproximadamente los siguientes espesores : Por lo tanto se puede realizar un desgaste de 0.3 mm por gingival, 0.5 mm en el cuerpo de hasta 0.7 mm en incisal sin llegar a la dentina
  • La herramienta más sencilla e importante para el control de la reducción de esmalte de silicona tomada del encerado y seccionada horizontalmente
  • Reducción axial I preparación interdental, fresa cónica punta redondeada. Se realizan surcos para reducción proximal con fresa de menor diametro
  • Se coloca hilo separador para resaltar el perímetro gingival del diente La preparación se efectúa a una distancia aproximada de 0.5 mm del hilo , dejando el margen supragingival. El margen subgingival se recomienda solo en cierre de diastema, para crear un perfil de emergencia progrecivo.
  • Inserción hilo separador para mejorar visibilidad de la zona durante la preparación de un margen yuxtagingival. Reducción axial II tallar surcos vestibulares con fresa diámetro medio, tres surcos vestibulares en centrales y dos en laterales.
  • Con una fresa troncocónica de 1 mm de diámetro , se preparan surcos verticales de 0.5 mm de profundidad
  • Tambien se Emplea una fresa de diamante en chamfer para preparar el chamfer gingival Profundidad aproximada de : 0.2-0.3 mm Esta linea terminal permite la maxima conservacion de esmalte previniendo asi la filtracion marginal
  • Al autor sugiere en cervical una horizontal de 0.3 mm, en el tercio medio e incisal 0.5 mm de profundidad
  • observar que la línea de final es levemente supragingival, tiene una muesca o codea debajo de la extremidad de la papila, y no penetra en la zona del contacto.
  • La superficie facial se reduce uno 0.5-0.7 mm siguiendo los surcos de profundidad. Relación del esmalte eliminado y conservado y los ejes de aplicación de la fresa diamante siguiendo los planos del dientes : cervical, medio incisal
  • Algunos autores nos hablan de la Doble convergencia de la reducción vestibular para preservar la forma anatómica de la superficie V
  • Desgaste V concluido
  • Acabado de la preparación a través de fresas de diamante de grano fino. Eliminar ángulos agudos de las preparaciones
  • Es importante examinar características anatómicas de los dientes a restaurar, gruesos, delgados, planos o cóncavos.
  • Se recomienda la penetración interdental de la cerámica por motivos estéticos y para disminuir los efectos negativos del estrés térmico en el composite intacto remanente. El recubrimiento total esta indicado y se debe combinar con un margen incisal plano, la extensión del chamfer en palatino debe evitarse debido al estrés en la función y por que crea un borde incisal agudo.
  • Fusión de cerámica sobre munones refractarios. Ventajas: no equipos especiales, color y traslucidez, se hace por estratificación, muy buena adhesión a la resina después de grabar con ácido fluorhídrico y silanizar.
  • Vidrio no cristalino basado en la sílice , feldespato de potasio o feldespato sódico o ambos en 75 – 85% con cuarzo y caolín. Vidrio, opacificadores y pigmentos son adicionados para controlar temperatura de fusión, sinterización, coeficiente de expansión térmica y solubilidad. Vidrio no cristalino basado en la sílice , feldespato de potasio o feldespato sódico o ambos en 75 – 85% con cuarzo y caolín. Vidrio, opacificadores y pigmentos son adicionados para controlar temperatura de fusión, sinterización, coeficiente de expansión térmica y solubilidad. Silice provee unión química entre porcelana y resina de unión.
  • Dentina opaca en dientes pigmentados y fracturados. Incrementos verticales , cocción a baja temperatura 800 grados C.
  • Pulido con carbonato cálcico (suave), piedra pomez, cepillos , puntas de fieltro.
  • La punta de zafiro rota alrededor del troquel y con una presión de 20 g. Se produce un agrandamiento del 12 al 20% utilizando un diseno asistido por computador.
  • El margen de la carilla debe destacarse como si se tratara de una cofia convencional. Colocar cera en la parte lingual por debajo del margen para que la sonda realice el escaneado del munon sin interferencias.
  • Color homogéneo, anatomia simple, a no ser que se someta a cocción suplementaria con estratificación.
  • Utiliza mezcla de alúmina y magnesio, posee valores de resistencia menores en 15 – 40% comparado con In ceram alúmina, haciendola inadecuada para posteriores.
  • Elevado grado de cristalización, el grabado con ácido fluorhídrico daña la cofia.
  • Toda la restauración , o solo la cofia y se caracteriza, menor estética que la feldespática.
  • lUE
  • El éxito en la adhesión de la cerámica se obtiene gracias a la aplicación rigurosa de fases sucesivas: grabado-silanización en cerámica, y grabado esmalte y acondicionamiento de dentina en tej dentales,.
  • El éxito de la adhesión depende de adecuada preparación, correcto acondicionamiento de la superficie, elección del cemento de composite.
  • Las resinas duales no tienen ventajas sobre las que son unicamente fotopolimerizables con respecto a tasa de polimerización cuando cada superficie proximal restaurada se polimeriza min. 120 seg. Si se utilizan lámpara de alta intensidad 800 – 1000 Mw/cm2 por 60 a 90 segundos por superficie. Preferible composite neutro : incisal translúcido.
  • Profilaxis para eliminar la contaminación de la superficie del diente con copa siliconada blanda y pasta ligeramente abrasiva.
  • Prueba : permite controlar el ajuste y efecto estetico y escoger el tipo de cemento. Probar con una sonda. Si no asienta bien: restos de cemento de resina provisional en superficies interdentales dientes vecinos. Superficie de porcelana contaminada se limpian con disolvente de resina ( acetona, etanol, metanol o cloruro de metilo), usualmente alcohol 95% o acetona 4 – 5 min.
  • Tira transparente y cunas: protege diente vecino del grabado ácido, evita excesos de cemento en interproximal.
  • Se pudo haber realizado la técnica de adhesión dentinaria inmediata, mejorando la adhesión y protegiendo el complejo dentinopulpar. Si fue asi: se limpia el adhesivo con piedra pomez, se reactiva poniendo áspera la superficie con fresa de diamante grano grueso baja velocidad o con microarenado.
  • Sostenerlo con cera blanda pegajosa.
  • Ácido fluorhídrico en cerámica feldespática: disuelve la matriz vítrea alrededor de la fase cristalina. En cerámicas altamente cristalizadas con pobre contenido vítreo : Procera e In ceram el ácido fluorhídrico no crea superficies retentiva. Cerámicas prensadas con leucita se debilita con los ácidos. Cerámicas a base de litio prensadas indicada acido fluorhídrico y silano. El grabado con ácido fluorhídrico provee conexión micromecánica mejorando la adhesión. En procera e inceram no le hace nada, se puede sinterizar con partículas de sílice.
  • Después de lavar se eliminan residuos y sales minerales: alcohol 95%, acetona, limpieza ultrasonica.
  • .El silano provee unión quimica. Silano aumenta la humectabilidad en la porcelana. Grupos metacrilatos reaccionan y se unen a grupos metacrilatos de resina. Debe adquirirse inactivo porque en ambiente acuoso moléculas reaccionan entre ellas y se precipitan. Preferible silano dos componentes : ácido acético, silano-hidrolizado) . Activados: hidrolización ácida.
  • La resina se coloca sobre el diente, se airea suavemente y se inserta carilla a presión digital suave.
  • Varias carillas: técnica consecutiva Asentamiento incompleto: polimerización prematura del adhesivo o partículas polimerizadas en cemento. Si hay que retirar carilla se sumerge en acetona, diente: algodón con alcohol, esmalete grabarlo, cerámica: silano. Se retiran excesos con la punta del explorador paralelo al margen impregnado en adhesivo.
  • Se retiran cunas, Fotopolimerización: por palatina 90 seg (850 mw/cm2), vest.: 60 seg allternada interproximal. Margen aplicar capa de glicerina para que oxígeno no inhibe la polimerización.
  • Ajuste de la oclusión: máxima intercuspidación con fresa grano fino diamante, puntas siliconadas. Factor principal en control de oclusión es la guía incisal. Reducir posibilidad de grietas por: Preparación dental suave, sin ángulos Grosor cerámica Diseno de la preparación adecuado Limpieza cara interna cerámica después grabado con ácido.
  • Grabado del diente con acido fosforico al 37% en esmalte 30 seg en dentinas 15 seg.. Esto crea retencion micromecanica
  • Preoperative view: Patient with a discoloured incisal edge build-up made of composite in tooth 21.
  • The old composite build-up comprises the incisal edge also from the palatal.
  • Veneer preparation with palatal embrasure of the incisal edge. The tooth is prepared for adhesive cementation.
  • Preparation of the veneer: Etch the inner surfaces with IPS Ceramic Etching Gel hyrdofluoric acid for 60 sec, thoroughly rinse with water and dry with a stream of air.
  • Apply Monobond S for 60 sec on the inner aspects and dry. Subsequently, apply a thin layer of Excite DSC and protect from light exposure until the insertion.
  • Etch the enamel for at least 30 sec with the Total Etch phosphoric acid etching gel.
  • Etch the dentin for at least 10 -15 sec with the Total Etch phosphoric acid etching gel. Etch the dentin for at least 10 -15 sec with the Total Etch phosphoric acid etching gel. Etch the dentin for at least 10 -15 sec with the Total Etch phosphoric acid etching gel. Etch the dentin for at least 10 -15 sec with the Total Etch phosphoric acid etching gel.
  • If light-curing luting composites are used (e.g. Variolink II Base without catalyst), Excite DSC has to be light cured (e.g. with bluephase, LOP mode, 10 seconds).
  • Place the veneer with Variolink II and light cure (e.g. with bluephase, Program HIP).

Transcript

  • 1. CARILLAS CERAMICAS
  • 2. Carillas
    • Solución restauradora a necesidades estéticas de los dientes anteriores
    • Toh GC, Setcos JC, Weinstein AR. Indirect dental laminate veneers: an overview. J Dent 1987;
  • 3. Perspectiva histórica
    • En los años 30 el Dr. Charles Pincus utilizaba delgadas carillas temporales para mejorar el aspecto de los actores.
    • Rochette (Francés) en 1975 propuso el uso de restauraciones cerámicas adheridas en el sector anterior.
    • En los 80 se realizaron recubrimiento de dientes anteriores con lámina de cerámica adherida aplicando los principios de adhesión desarrollados por Buonocuore y Bowen.
  • 4.
    • Factores como el grosor de la cerámica, el agente cementante, la adaptación marginal, la respuesta periodontal, la morfología del diente, la actividad funcional y parafuncional y el diseño de la preparación, influyen en el éxito de una carilla cerámica
  • 5.
    • La capacidad de un diente natural para resistir las cargas masticatorias y térmicas, es el resultado de la interacción física entre un tejido extremadamente duro (esmalte) y un tejido más flexible (dentina
  • 6.
    • La concavidad palatina y el tercio incisal de los dientes anteriores, son las zonas de mayor concentración de fuerzas durante la función masticatoria
  • 7.
    • Este factor fisiológico esta compensado por el grosor del esmalte en las zonas palatina e incisal
  • 8.
    • El esmalte que se remueve durante una preparacion debe ser reemplazado por un material que tenga las mismas propiedades biomecanicas
  • 9.
    • Para obtener una buena adhesion de la carilla al diente lo deseable es tener al menos un 50% o 70% de esmalte para generar un buen procedimiento de grabado.
  • 10.
    • Dumfarhrt and Schaffer encontraron que el 52% de las preparaciones para carillas generan exposición de la dentina en el tercio gingival. Esto se debe a la reducción del grosor del esmalte en esta zona.
  • 11.
    • Cuando el esmalte es el tejido afectado, debe ser reemplazado por un material que sustituya su rigidez, La porcelana.
    • Cuando la dentina es la afectada se comporta mejor La resina
  • 12. CARILLAS CERAMICAS
    • Esmalte Cerámica
    • Mod elástico: 80 Gpa 60/70
    • Coef exp térmica: 11 13/16
    Restauración de Porcelana Adherida en los dientes anteriores. Método Biomimetico.Pascal Magne. Urs Belser.
  • 13. CARILLAS COMPOSITE
    • Dentina Composite
    • Mod elástico: 14 10/20
    • Coef exp térmica: 11 20/40
  • 14. CARILLAS RESINAS COMPOSITES CERAMICAS VENTAJAS DESVENTAJAS VENTAJAS DESVENTAJAS
    • Adhesión
    • Preservación dental
    • Dureza similar a la
    • dentina
    • Contracción de
    • polimerización
    • Coeficiente de expansión
    • térmica
    • Estética
    • Durabilidad
    • Dureza parecida a la del
    • esmalte
    • Fragilidad
    • Características del desgaste
  • 15. CARILLAS CERAMICAS
    • VENTAJA
    • Resistencia abrasiva
    • Estabilidad del color, brillo, forma y textura
    • Excelente resultado estético.
    • Mayor resistencia a la fractura
    • Excelente tolerancia de la encía
    • DESVENTAJAS
    • Baja resistencia flexural
    • Difícil de reparar
    • Técnica de cementacion compleja
    • Frágiles antes de cementarlas.
    Operatoria Dental .Barrancos Money. Cáp. 30
  • 16. CARILLAS CERAMICAS
    • En los métodos de restauración no debe buscarse la creación de restauraciones más fuertes, sino que sean compatibles con la mecánica, biología y propiedades de los tejidos dentales subyacentes.
  • 17.
    • Andreasen y Stacey evaluaron las fuerzas de adhesión de los cementos de resina gravando esmalte y cerámica encontrando una buena adhesión entre diente-cemento-cerámica, generando uniforme distribución de fuerzas por la combinación de la deformación plástica y elástica de la estructura dental, cemento y carilla cerámica
  • 18.
    • Las fuerza funcionales y parafuncionales peden generar fallas en la adhesión en la interfase diente carilla dando origen a microfracturas, pigmentaciones, sensibilidad postoperatoria y caries secundaria.
    • El punto de contacto debe estar alejado un milímetro de la interfase.
    • Se debe seguir el protocolo que manda la literatura en el proceso de cementacion
  • 19.
    • La fracturas de las carillas cerámicas representan el 67% de las fallas observadas en un periodo de 15 años.La magnitud de la carga en la zona incisal influyen en el éxito de una carilla.
    • Friedman MJ. A 15-year review of porcelain veneer failure:a clinician’s observations. Compend Contin Educ Dent 1998;
  • 20.
    • CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS
    • Bruxismo
    • Mordida cruzada
    • Oclusion borde a borde
  • 21. CRITERIOS ESTETICOS FUNDAMENTALES
    • Salud gingival
    • Ejes dentales
    • Cenit gingival
    • Márgenes gingival
    • Proporción
    • Formas dientes
    • Textura superficial
    • Color
  • 22. SALUD GINGIVAL
    • Identificar las diferentes partes de la encía ( encía libre, adherida y mucosa alveolar) que estén con la textura y el color adecuado.
    • En la preparación y toma de impresiones debemos preservar la salud gingival utilizando procedimientos atraumáticos.
  • 23. EJES DENTALES
    • Los ejes axiales de los dientes anteriores se inclinan distalmente, en dirección inciso - apical, lo cual se acentúa desde incisivo central hasta canino.
  • 24. CENIT GINGIVAL
    • El punto más apical del contorno gingival, se sitúa distal al eje medial del diente, por lo tanto en el momento de la preparación se debe respetar esta forma. (hilo separador)
  • 25. EQUILIBRIO ENTRE MARGENES GINGIVALES
    • El margen gingival de incisivos laterales debe situarse un poco más coronal comparado con los incisivos centrales . ( Altura de clase 1 ).
  • 26.
    • El margen gingival del incisivo lateral se sitúa más apical que el incisivo central ( Altura clase 2 ).
  • 27. Nivel de contacto interdental
    • La posición del punto de contacto interdental está relacionada con la posición y morfología del diente y es más incisal entre incisivos centrales y tiende a migrar apicalmente hacia la dentición posterior.
  • 28. Proporción dental
    • “ Así como la armonía es el principal requisito de una buena composición, la dominancia es el primer requisito para proporcionar armonía”.
    • Lombardi
  • 29. PROPORCIÒN. 1.618 / 1
    • El incisivo central es un 61.8% más ancho que el incisivo lateral y éste a su vez, un 61.8 más ancho que la porción visible del canino.
  • 30. PROPORCIÒN. 1.618 / 1
  • 31. Forma de los dientes
    • Características de incisivos centrales: bordes mesiales rectos, borde incisal ligeramente redondeado y borde distal curvo.
    • Los ángulos distoincisales son más abiertos que los mesioincisales.
  • 32.
    • Líneas de transición angular mesiales más marcadas.
    • Limites de la cresta mesial.
  • 33. Tipos básicos forma de dientes TIPO CUADRADO
  • 34. Tipo triangular
  • 35. Tipo ovoide
  • 36. Textura superficial
    • Los relieves de la textura en la superficie labial del diente están orientados horizontal (periquematíes) y verticalmente (lóbulos de desarrollo).
    • Destacar componentes horizontales hará que el diente parezca más ancho.
    • Acentuar componente vertical alargará apariencia .
  • 37. Color
    • De los tres componentes del color: matiz (tono), valor (brillo),croma (saturación), el valor es el más influyente, seguido del croma y por último el matiz.
    • El valor y el croma están inversamente relacionados.
    • Un incremento del croma disminuirá el brillo.
  • 38. Matiz
    • Es la calidad que distingue un color de otro y que le da el nombre como rojo, amarillo. Puede ser un color primario o combinación de colores.
    • Los dientes con los labios pintados de rojo se verán verdes, lo cual debe ser contrarrestado con otros pigmentos.
  • 39. Valor
    • Es la proporción de oscuridad y claridad que tiene un matíz, siendo este el factor más importante en la escogencia del color del diente
    MEDIO MAXIMO MINIMO
  • 40. Valor
    • El brillo puede ser el componente más importante del color relacionado con la textura superficial.
    • Los dientes más brillantes aparentan ser más grandes y estar más cercanos.
    MEDIO MAXIMO MINIMO
  • 41. CROMA
    • Es la pureza o fuerza de un matíz. Por ejemplo un rojo y un rosa corresponden a un mismo matíz, solo que el rojo es mas saturado que el rosa .
  • 42. Clasificación de las restauraciones para las carillas cerámicas Restauraciones de porcelana adherida en los dientes anteriores Pascal Magne,Urs Belser.
  • 43. TIPO I Dientes decolorados Resistentes al blanqueamiento TIPO II Dientes requieren Modificación morfológica TIPO III Extensa Rehabilitación Compromiso dientes anteriores Ceramic laminate Veneers: Continuous Evolution of Indications. URS BELSER; PASCAL MAGNE; MICHEL MAGNE. JED Vol.9 Num.4 1997
  • 44. Tipo I
    • Dientes resistentes al blanqueamiento
    • Grupo IA: Coloración por tetraciclina de grado III y IV.
    • Grupo IB: Cuando no hay respuesta al blanqueamiento interno o externo.
    • Magne P, Perroud R, Hodges JS,Belser UC. Clinical performance of novel-design porcelain veneers for the recovery of coronal volume and length. J Periodontics Restorative Dent 2000;20:441-45
  • 45. Grupo IA
  • 46. Grupo IB
  • 47. Tipo II
    • Modificaciones morfológicas considerables
    • Tipo IIA : dientes conoides, con preparación mínima, margen tipo chamfer.
    • Tipo IIB: cierre de diastemas y triángulos negros interdentales.
    • Tipo IIC : aumento de la longitud y del relieve incisal.
  • 48. Ceramic laminate Veneers: Continuous Evolution of Indications. URS BELSER; PASCAL MAGNE; MICHEL MAGNE. JED. Vol.9 Num.4 1997 Grupo II A Dientes conoides
  • 49. Grupo IIB
  • 50. Cierre diastemas y triángulos negros interdentales Margen intrasulcular Perfil de emergencia
  • 51. Grado IIC
  • 52. Grupo II C Aumento de la longitud del borde incisal Exigencia Estética
  • 53. Tipo III
    • Restauraciones extensas (Adultos)
    • Grupo IIIA: fracturas extensas de la corona.
    • Grupo IIIB: pérdida extensa de esmalte por erosión y desgaste.
    • Grupo IIIC: malformaciones generalizadas congénitas y adquiridas.
  • 54. Grupo IIIA
  • 55.  
  • 56. CONTRAINDICACIONES CARILLAS Esmalte dental insuficiente Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7 ESMALTE DENTAL INSUFICIENTE
  • 57. Oclusión y posición inadecuada:
    • Sobremordida
    • vertical
    • Bruxismo
    • Apiñamiento
    • severo
    • Erupción
    • activa
    Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7 CONTRAINDICACIONES
  • 58. Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7 Restauraciones múltiples - amplias
  • 59. Presentación anatómica inadecuada
    • Corona clínica corta
    • Región incisal muy delgada
    • Coronas muy triangulares
    Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7
  • 60. Caries e higiene bucal precaria . Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7
  • 61. Plan de tratamiento y método diagnóstico
  • 62. CONOCER LAS DEMANDAS DEL PACIENTE CLINICA LABORATORIO Impresiones Cementación adhesiva Rayos x,Fotos, Modelos Información al paciente Ortodoncia, cirugía Endodoncia Periodoncia Blanqueamiento Preparación dental Provisionales Encerado diagnóstico Registro del color Modelos maestros Confección de la cerámica Maqueta diagnóstica
  • 63.  
  • 64. Preparaciones dentales para carillas cerámicas
  • 65.
    • Las 2 preparaciones mas mensionadas por la literatura son el desgaste de la cara vestibular y la preparacion con un chamfer por palatino
    • Fernando Zarone
  • 66. Dynamometric assessment of the mechanical resistance of porcelain veneers related to tooth preparation: A comparison between two techniques Fernando Zarone, MD, DDS,a Ettore Epifania, Giuliana Leone, Roberto Sorrentino and Marco Ferrari
    • Los centrales y laterales que se prepararon con chamfer palatino mostraron una resistencia mas alta a la fractura que los que se prepararon unicamente por vestibular
    • Los caninos preparados con desgaste por vestibular presentaron una mayor resistencia a la fractura que los que se prepararon con chamfer palatino
  • 67. Influence of tooth preparation design on the stress distribution in maxillary central incisors restored by means of alumina porcelain veneers: A 3D-finite element analysis Fernando Zarone
    • Los dientes preparados con chamfer palatino toleraron mejor las fuerzas con cargas funcionales que los dientes que se prepararon con desgaste por la cara vestibular.
  • 68.
    • Surcos Orientación
    CARA VESTIBULAR Fresas
  • 69.
    • Fresa : Surcos Horizontales o verticales.
    • Longitud promedio: la mitad del diámetro de la fresa
    CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACION Operatoria Dental .Barrancos Money. Cáp. 30
  • 70. Reducción básica en la preparación del diente
  • 71. ESPESOR DEL ESMALTE Gingival: 0.5 mm Medio: 1.4 mm Incisal: 1.8 mm Operatoria Dental .Barrancos Money. Cáp. 30
  • 72. Pasos para la preparación
    • Control de la reducción de esmalte
    • Encerado
    • diagnóstico
    • Llave de silicona
    Magne P, Douglas WH. Porcelain Veneers: Dentin bonding optimization and biometic recovery of the crown . J Prosthodont 1999;12:111-121
  • 73. Pasos para las preparaciones dentales
    • Control inicial con la llave de silicona.
    • Reducción axial I: preparación interdental, fresa cónica punta redondeada.
    • Surcos para reducción proximal con fresa de menor diámetro.
  • 74. Margen cervical y proximal
    • La creación de un ligero chamfer permite la máxima conservación de esmalte previniendo la micro filtración marginal.
    • Margen subgingival solo si se cierra diastema o triángulo interdental.
  • 75. Cenit del margen gingival El margen de la preparación del diente debe diseñarse a partir del punto más apical del contorno gingival que se sitúa distal al eje axial del diente.
  • 76.
    • Hilo separador fino (0-1)
    • Margen Supragingival: a 0.5 mm del hilo separador
  • 77.
    • Inserción del hilo separador
    • Reducción axial II: tallar surcos vestibulares con fresa diámetro medio, tres surcos vestibulares en centrales y dos en laterales.
  • 78. CARA VESTIBULAR SURCOS ORIENTACION Surcos verticales 0.5 mm Atlas de Odontología Estética. Josef Schmidseder. Cáp.Carillas.
  • 79.
    • Control de profundidad con guía silicona.
    • Reducción axial III: reducción masiva con fresa de mayor calibre inicialmente. Espacio de 0.5 a 0.7 mm para espesor de porcelana.
  • 80.
    • Control de reducción incisal: espacio mínimo de 1.5 mm en el borde incisal.
    • Cobertura palatina y preparación incisal: delimitación de la línea de acabado palatino.
    • Acabado: sin ángulos agudos para mejorar calidad de tallado e impresiones.
  • 81.  
  • 82. CARA VESTIBULAR - SURCOS ORIENTACION Bases Prácticas de la Odontología Estética. Bruce J. Crispín. Cáp. 6 Dos surcos horizontales establecen la profundidad de la preparación
  • 83. Bases Prácticas de la Odontología Estética. Bruce J. Crispín. Cáp. 6 Chamfer Gingival Margen Gingival + Interproximal
  • 84. CARA VESTIBULAR SURCOS ORIENTACION 0.3 mm 0.5 mm 0.5 mm Fundamentals of Esthetics. Claude Rufenacht. Cap. 12
  • 85. Línea terminal levemente supragingival Debajo de la punta de la papila No penetre la zona de contacto Fundamentals of Esthetrics. Claude Rufenacht. C´p. 12
  • 86. Fundamentals of Esthetrics. Claude Rufenacht. C´p. 12
  • 87. Atlas de Odontología Estética. Josef Schmidseder. Cáp.Carillas. Plano cervical -Plano medio Plano incisal
  • 88. Odontología Estética y restauraciones cerámicas. Bernard Touati. Doble convergencia de la reducción V
  • 89. Desgaste V concluido Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7 Odontología Estética y restauraciones cerámicas. Bernard Touati.
  • 90. Acabado y pulido de la preparación Fresas diamante grano fino Odontología Estética. Eduardo Miyashita. Antonio Slazar F. Cáp..7
  • 91. Extensión proximal y recubrimiento incisal
    • La extensión del recubrimiento incisal e interproximal depende de la situación inicial y del objetivo protésico.
    • La cantidad de tejido dental perdido influirá en la localización de la línea de acabado palatino.
    Castelnuovo J.Phillips K, “ Fracture load and mode of failure of ceramic veneers with different preparations.” J Prosthet Dent 2000; 83: 171-180
  • 92. Preparación dientes delgados y gruesos
    • Dientes muy delgados : mayor flexión, necesitan mayor preparación incisal para mayor grosor de porcelana.
    • Dientes gruesos : requieren reducción mínima incisal.
    Diente delgado y plano Diente curvado y grueso
  • 93. Presencia con obturaciones amplias Clase IV
    • Restauración clase IV sujetada con un pin puede ser utilizada como restauración preprotésica.
    • Debe evitarse grandes grosores de resina debajo de la carilla debido a la contracción de polimerización y expansión térmica de ciertas resinas.
  • 94.  
  • 95. Presencia de obturaciones clase III
  • 96.
    • Debemos realizar margen incisal plano y evitar la extensión en chamfer dentro de la cavidad palatina.
    • Estrés Funcional
  • 97. Preparación para el cierre de diastemas
    • Preparaciones interproximales amplias para realizar un perfil de emergencia progresivo y minialetas interdentales.
  • 98.
    • Margen intrasulcular
    • óptimo cierre interdental mejora perfil emergencia
  • 99. Impresiones definitivas
    • Colocación de hilo de compresión 2-0 para sellar la profundidad del surco.
    • Permanece durante la impresión: sella el surco y evita flujo del fluido crevicular.
  • 100.
    • Colocación de hilo de retracción de calibre 0 , permaneciendo de 5 a 10 minutos antes de la toma de impresión.
  • 101. Técnica de impresión en único paso
    • Retiro de hilo retractor
    • Inyección de material de impresión ligero
    • Inserción de la cubeta cargado con material viscoso.
  • 102.  
  • 103.  
  • 104. Provisionales
    • Se realizan con la matriz de silicona.
    • Colocación de capa de vaselina sobre las preparaciones y dientes vecinos.
    • En resina acrílica autopolimerizable.
    • Reposicionar en las preparaciones.
  • 105. Debido a su fragilidad no se recomienda pulido de las carillas provisionales, se utiliza resina de glaseado polimerizable .
  • 106. Cementación de provisionales
    • Grabar con ácido un punto de esmalte.
    • Colocar cemento provisional con resina adhesiva sin carga
  • 107.
    • Fotopolimerizar a través del provisional ya colocado.
    • Para mayor estabilidad se añade resina en la superficie y tronera palatina.
  • 108.
    • Cuando se ha hecho la técnica de agente adhesivo dentinario se debe cementar con cemento provisional transparente para evitar la interacción entre adhesivo resina provisional y el AAD.
  • 109. Qué tipo de restauración es la más adecuada ?
  • 110. Carillas cerámicas
    • Cerámicas feldespáticas
    • Procera
    • Empress
    • In Ceram Spinell
  • 111. Cerámicas Odontológicas RIELSON JOSE ALVES CARDOSO. ESTETICA ODONTOLOGICA, NUEVA GENERACION. Artes Médicas Latinoamérica.2004.
  • 112.  
  • 113. Cerámicas feldespáticas
    • Fusión de cerámica sobre muñones refractarios.
    • Ventajas: no equipos especiales, color y traslucidez, se hace por estratificación, muy buena adhesión a la resina después de grabar con ácido fluorhídrico y silanizar.
  • 114. Cerámica feldespática Vidrio no cristalizado basado en el sílice unión química entre porcelana y resina. Feldespato de potasio Feldespato sódico 75 – 85% Cuarzo Caolin Vidrio , opacificadores pigmentos
  • 115. Modelos maestros en la técnica de troquel refractario Restauración de Porcelana Adherida en los dientes anteriores. Método Biomimetico. Pascal Magne. Urs Belser.
  • 116.
    • Troquel unitario.
    • Se recortan los márgenes y se marca con lápiz rojo la terminación.
    • Se cubre con cianocrilato endurecedor.
    • Este troquel se utiliza para verificar ajuste final de la restauración.
  • 117.
    • Duplicación del troquel de control con silicona de laboratorio.
    • Se vacían en yeso dos juegos de réplicas: uno se recubre con espaciador de muñones dejando sin pincelar 1 mm alrededor del margen se duplica para obtener un juego de troqueles refractarios.
  • 118. Estratificación de la porcelana y acabados
  • 119.  
  • 120.  
  • 121. Sistemas cerámicos Maquinados
  • 122. Procera AllCeram Laminate Resistencia flexural de 600 – 750Mpa Adaptación marginal de 75 um.
  • 123. PROCERA (Nobel Biocare) Procera All Ceram Procera All Zirconia Partículas de óxido de aluminio puro sinterizado Zirconio estabilizado Con itrio
  • 124. Tallado Tallado conservador de 0.5-0.7 mm : espacio suficiente para la cerámica . En la preparación no deben haber bordes afilados ni ángulos internos agudos.
  • 125. Tallado La preparación puede extenderse hasta, o sobrepasar ligeramente los puntos de contacto hasta un máximo de 1 mm
  • 126. Tallado L a preparación puede llegar hasta un máximo de 2 - 3 mm en el lado palatino .  
  • 127. Scanner Procera ®
  • 128. Técnica
    • Diente preparado
    • Impresión
    • Vaciado del troquel
    • Digitalización tridimensional
    • Utiliza un scanner con punta de zafiro
  • 129. Preparación del modelo El margen de la carilla debe destacarse, colocar cera en la parte lingual por debajo del margen para se realice el escaneado sin interferencias.
  • 130. Se utiliza una punta de zafiro que registra puntos al troquel de yeso, la imagen se trasfiere al ordenador en 3D
  • 131. Se establece el grosor de la cofia, 0.25mm, ajustar el parámetro ”Coping Thickness” de 600 a 250 y ”Emergence Angle” de 20 a 30 grados
  • 132. Se envía la información vía Internet de la Carilla AllCeram Laminate a Procera Production Allceram a Fair Lawn , New Jersey (EEUU),
  • 133. La unidad de producción produce 2 troqueles, uno en material refractario 23% mayor que el original sobre el que se compacta la alúmina. Luego es llevada al horno a 1.640 C para sinterización donde se contrae el 23%. Se analiza el coping en el troquel de PVC para verificar micro fracturas y color. +20% Antes de Sinterizado Despues de Sinterizado
  • 134.
    • Sobre el coping se aplica
    • cerámica :
    • NobelRondo Alúmina (NobelBiocare)
    • Ducera All Ceram (Degudent), Vitadur Alfa(Vita), Cerabien (Noritake).
  • 135. Cerec 3 (Sirona)
    • Captación de imagen del preparado en la cavidad bucal por medio de una microcámara.
    • La imagen es procesada por una unidad CAD para que la restauración se planee y ejecute con la ayuda de un ordenador CAM.
  • 136.
    • Procedimiento de fresado:
    • punta diamantada y un disco (Cerec 2) o dos puntas diamantada
    • (Cerec 3).
    • Los materiales cerámicos: bloques de Vita MK II, Vitablocks, Ivoclar Procad, Dicor MGC, Vita MK II Esthetic line.
  • 137. Cerec Scan
    • CEREC Scan :fabricación indirecta de restauraciones cerámicas
    • Se toma impresión, modelo que se fija en la unidad de tallado, en la ubicación del bloque cerámico, y el escáner láser 3D lo explora.
    • Ejecución en un PC mediante el software CEREC 3D.
    • Tallado de la restauración en la unidad de tallado.
  • 138. Sistemas cerámicos infiltrados por vidrio
  • 139. IN CERAM SISTEMA PARA LA CONFECCION DE ESTRUCTURAS BASADAS EN UN OXIDO DE ALUMINIO O CORINDON SINTETICO ( Al 2 O 3 ) DE 2 A 5 MICRAS DE TAMAÑO, SINTERIZADO ENTRE 1120 Y 1180 °C, E INFILTRADO CON UN VIDRIO DE COLOR DENTINA EL CUAL AUMENTA SU RESISTENCIA
  • 140. MgAl 2 O 4 100% Al 2 O 3 100% 360 Mpa. Aprox. 550 Mpa. Aprox. 630 Mpa. Aprox. IN CERAM SPINELL ALUMINA ZIRCONIA Al 2 O 3 69% t-ZrO 2 31%
  • 141. RESISTENCIA A LA FLEXION (MPa.)
  • 142. In Ceram Spinell
    • INDICACION
    CORONA UNITARIAS DIENTES ANTERIORES CARILLAS LAMINADAS SITUACIONES DE MAXIMA TRANSLUCIDEZ
  • 143. Cofia VITA In-Ceram infiltrada con vidrio después del acabado Infiltración de vidrio de la cofia VITA In-Ceram   Cofia VITA In-Ceram después de la cocción de sinterización   Aplicación de la barbotina
  • 144. Se acondiciona el modelo maestro y se duplica…..
  • 145. Confeccionamos el troquel refractario …..
  • 146. Se prepara la barbotina …..
  • 147. Aplicamos la barbotina sobre los troqueles …..
  • 148. Sinterizamos a altas temperaturas (1120 ° C - 1180 ° C) …..
  • 149. Esta cocción se divide en 3 fases
    • Precalentamiento en 6 horas a 120 grados centígrados.
    • 1a cocción de sinterización en VITA INCERAMAT (1.120 °C, 2 horas).
    • • 2a cocción de sinterización en VITA INCERAMAT (1.180 °C, 2 horas).
  • 150. Adaptamos la estructura calcárea en los modelos …..
  • 151. Infiltramos con vidrio, rectificamos….. y …..
  • 152.
    • Se aplica cerámica de dentina y esmalte Vitadur Alpha (Vita).
    • Cerámicas de revestimiento VM7 (Vita) de partícula fina, menor opacidad, da 20% más de resistencia a la flexión que Vitadur Alpha.
    • Elevado grado de cristalización, el grabado con ácido fluorhídrico daña la cofia.
  • 153. Sistemas cerámicos prensados
  • 154. Empress 1 (Ivoclar)
    • Cerámica feldespática reforzada por cristales de leucita (40 -50%).
    • Resistencia a la flexión de 97 a 180 Mpa.
    • INDICACION
    • Coronas unitarias anteriores y posteriores.
    • Inlays, onlays y carillas laminadas.
  • 155. Empress 2 (Ivoclar)
    • Resistencia a la flexión de 300 a 400 Mpa.
    • Vidrio ceramizado disilicato de litio.
    • INDICACION
    • Coronas unitarias anteriores y posteriores.
    • Inlays, onlays y carillas laminadas.
    • Prótesis fija
  • 156. IPS Empress Esthetic Line (2004)
    • Cerámica de vidrio reforzada con leucita.
    • Indicada para coronas inlays, onlays, carillas, coronas completas.
    • Resistencia flexural 168 Mpa.
  • 157. IPS EMPRESS ESTHETIC
    • La preparación es decisiva para la durabilidad, ajuste y exactitud de la restauración.
    • Preparación en hombro o en chamfer con ángulos internos redondeados.
    O.5 – 1 mm 0.5 mm
  • 158. Veneers
  • 159. Fabricación
    • Se fabrica el modelo y se aplica el espaciador.
    • El modelo se fabrica en yeso tipo IV.
  • 160.
    • Encerados, espesor menor de 0.8 mm
    • Encerados con bebederos.
  • 161. Revestimiento
  • 162.
    • Selección de la pastilla
    • Los encerados son introducidos en revestimiento especial aglutinado por fosfato
  • 163. Precalentamiento de las pastillas Prensado
    • Los modelos se colocan en el horno eléctrico junto con la pastilla y calentados por elevación de temperatura del horno en 3 grados centígrados por minuto hasta 850 C y mantenida por 90 minutos.
  • 164.
    • Luego se coloca en un horno de inyección EP500 o 600 y se coloca con pastillas posicionados en el conducto junto con el émbolo de alúmina y mantenidos por 20 minutos a 1.175.
  • 165.
    • Luego de enfriado se corta el molde, los modelos se remueven por chorro de partículas de vidrio de 50 micras y cortados con discos de diamante.
  • 166. Después de prensados, las carillas son colocadas en el modelo de trabajo.
  • 167. Se fabrica una matriz en silicona
  • 168. Reducción en el área incisal, el desgaste se comprueba con la matriz de silicona, debe mantenerse un espesor mínimo de 0.5 mm
  • 169.  
  • 170. Se fabrica un troquel de control usando el material para troquel IPS Empress de acuerdo a la información del color dada por el odontólogo
  • 171. Se cubre la superficie interna de la carilla con un aislante del material del material de troquel IPS Empress
  • 172. El material para troquel puede ser adaptado a la carilla y fotopolimerizado
  • 173. La superficie de la cerámica se arena con óxido de aluminio
  • 174. Se aplica una capa delgada que cubra toda la restauración, se lleva a cocción
  • 175. Después de la cocción, se aplican materiales incisales
  • 176. Después de la cocción final
  • 177. La forma de las carillas puede ser controlada con ayuda de la llave de silicona y un barniz de color.
  • 178. Pulido, texturizar la superficie
  • 179. Colocación de pigmentos y glaceado final de la carilla
  • 180. Caso finalizado
  • 181. Cementación de las Carillas El éxito en la adhesión de la cerámica se obtiene gracias a la aplicación rigurosa de fases sucesivas: grabado-silanización en cerámica, y grabado esmalte y acondicionamiento de dentina en tejidos dentales. El éxito de la adhesión depende de adecuada preparación, correcto acondicionamiento de la superficie, elección del cemento de composite.
  • 182. Elección del cemento de resina
  • 183.  
  • 184. DAR AH, JACOBSEN PH. Conversion of dual cure luting cement. J Oral Rehabilitation 1995;22:43-47. CEMENTO DE COMPOSITE DUAL (grosor cerámica > 2 mm ) FOTOPOLIMERIZABLE (microhíbridos) (preferido)
    • Capacidad de fluir
    • Autopolimerización
    • Inestabilidad color
    • (degradación aminas)
    • Tiempo de trabajo
    • ilimitado
    • Estabilidad de color
    • Buenas propiedades
    • físico
    • Mecánicas (relleno)
    Más viscosos
  • 185. Pasos en la cementación
    • Retiro de provisionales
    • Eliminar resina sin relleno
    • de la preparación
  • 186. PREPARACION DEL DIENTE
    • Profilaxis
    • Hilo separador
  • 187.
    • Prueba de la carilla
    • Mostrar al paciente
  • 188. PREPARACION DEL DIENTE
    • Aislamiento con dique de goma
    • Colocación de cuñas y bandas transparentes
  • 189.
    • Aplicación de ácido fosfórico al 37% por 30 seg.
    • Lavado profuso y secado
    PREPARACION DEL DIENTE
  • 190.
    • Aplicación del adhesivo por 30 seg., airear
    PREPARACION DEL DIENTE No Polimerizar
  • 191. PREPARACION DE LA CARILLA
  • 192. Eliminación de residuos con alcohol al 95%
  • 193. Preparación de la carilla
    • Ácido fluorhídrico en cerámica feldespática: disuelve la matriz vítrea alrededor de la fase cristalina.
    • En cerámicas altamente cristalizadas con pobre contenido vítreo : Procera, el ácido fluorhídrico no crea superficies retentiva, no le hace nada.
    • En Inceram que tiene un poco más de fase vítrea el ácido fluorhídrico si altera la superficie de la cofia, la debilita.
    • Cerámicas prensadas con leucita se debilita con los ácidos.
    • Cerámicas a base de litio prensadas indicada acido fluorhídrico y silano.
    • El grabado con ácido fluorhídrico provee conexión micromecánica mejorando la adhesión. En procera e inceram no le hace nada, se puede sinterizar con partículas de sílice.
    • Grabado con ácido fluorhídrico al 10%
  • 194.
    • Lavar muy bien la carilla (Residuos ácido-resistentes)
  • 195.
    • Neutralizar con bicarbonato de sodio por 2 min.
    • Aplicación de silano 2 o 3 capas y secar entre capas. El silano provee unión química,
    • Aumenta la humectabilidad en la porcelana, los grupos metacrilatos se unen a los
    • Grupos metacrilatos de la resina y al sílice de la porcelana.
    • Se prefiere silano de dos componentes.
  • 196. RESINA CEMENTANTE
    • Fotopolimerizable
    • Dual
  • 197.
    • Cuando son varias carillas numerar sobre gasas.
    • Llevar las carillas con pic-n-stick.
    • Realizar el asentamiento lento. No hacer fuerza.
    • Remoción de excesos marginales
  • 198.  
  • 199.
    • Acabado manual
    • Ajuste de oclusión
  • 200. Guía anterior
  • 201. PREPARACION DEL DIENTE
    • Grabado
    • Lavar y secar
    CASO CLINICO
  • 202.  
  • 203.  
  • 204.  
  • 205.  
  • 206.  
  • 207.  
  • 208.  
  • 209.  
  • 210.  
  • 211.  
  • 212.  
  • 213.  
  • 214.  
  • 215.  
  • 216. ANTES DESPUES