2010-Baromètre Cercle Santé Société - Europ Assistance - CHAM 2010

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  • 1. Les soins de santé en Europe et aux Etats-Unis Présentation des résultats du baromètre CHAM 2010 – 21 septembre 2010
  • 2. Fiche technique du baromètre Pays étudiés et historique :  2006 - 2007 : Allemagne France Italie Royaume – Suède Uni  2009-2010 : Allemagne France Italie Royaume – Suède Pologne Uni  2010 : Allemagne France Italie Royaume – Suède Pologne USA Autriche Uni Fiche technique du sondage : •Mode de recueil par téléphone •Population de référence: résidants des pays âgés de 18+ •Taille de l’échantillon : 3600 interviews : 400 par pays et 800 aux Etats Unis . •Représentativité par pays selon la méthode des quotas sur l’âge, le sexe, la PCS, et la région. 2
  • 3. Introduction Les thèmes étudiés : 1. Evaluation du système de santé et de la qualité des soins. 2. Focus sur les compétences et la formation : former / informer 3. Santé et exigences sociales 4. Mobilité dans l’accès aux soins 5. Nouvelles technologies de l’information 6. Prévention 7. Prise en charge du vieillissement et de la dépendance . 8. Regards croisés entre pays 3
  • 4. 1 – Evaluation du système de santé et de la qualité des soins 4
  • 5. 1 – Le système de santé Comment jugez-vous l’organisation du système de santé en FR/UK/GE/IT/PO/SW/US/AU aujourd’hui ? 8% 1% 3% 7% 7% 44% Excellente 10% 12% 27% 22% 3% 8% 7% Très bonne 1% 15% 46% 46% 40% 30% 36% 2% 34% 17% 21% Bonne 12% 20% 21% 2% 26% Moyenne 31% 32% 36% 44% 10% 8% 2% 12% 6% Mauvaise 27% 1% 24% 3% NSP 36% 5
  • 6. 1 – Le système de santé – synthèse à partir des scores Comment jugez-vous l’organisation du système de santé en FR/UK/GE/IT/PO/SW/US/AU aujourd’hui ? Score organisation du système de santé Excellent = 5 système de santé Très bon = 4 Bon = 3 3,4 3 3 2,7 Moyen = 2 2,5 2,5 2,2 1,9 Mauvais = 1 Pologne Italie Allemagne USA France Suède UK Autriche 6
  • 7. 1 – Le système de santé – synthèse à partir des scores Comment jugez-vous l’organisation du système de santé en FR/UK/GE/IT/PO/SW/US/AU aujourd’hui ? La qualité des soins prodigués lors d’une consultation de médecin généraliste est-elle… ? La qualité des soins prodigués lors d’une hospitalisation est-elle… ? Score organisation du système de santé Score qualité des soins prodigués lors d’une consultation chez un généraliste Score qualité des soins prodigués lors d’une hospitalisation Excellent = 5 Très bon = 4 3,5 3,5 3,4 3,4 3,4 3,5 3 3,4 3,4 3 3,1 3,1 3 Bon = 3 2,8 2,7 3 3 2,6 2,5 2,7 2,5 2,5 Moyen = 2 2,2 1,9 Mauvais = 1 Pologne Italie Allemagne USA France Suède UK Autriche 7
  • 8. 1 – Le système de santé Evolution depuis 2006 des opinions sur l’organisation du système de santé Excellent = 5 Très bon = 4 3,6 Bon = 3 2,9 2,8 3 3 3,1 2,5 2,7 2,4 2,4 2,8 2,8 2,3 2,8 2,7 2,5 2,4 2,2 Moyen = 2 2 1,9 2,2 1,7 Mauvais = 1 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 09 10 8
  • 9. 1 – Le système de santé Evolution depuis 2006 des opinions sur la qualité des soins en consultation Excellent = 5 Très bon = 4 3,7 3,4 3,4 3,4 3,2 3 3 3 3 3,4 3,4 Bon = 3 3 3,1 3,2 2,8 3,1 3,1 3 2,7 2,5 2,6 2,6 Moyen = 2 Mauvais = 1 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 09 10 9
  • 10. 1 – Le système de santé Evolution depuis 2006 des opinions sur la qualité des soins lors d’une hospitalisation Excellent = 5 Très bon = 4 3,6 3,4 3,5 3,4 3 3 3,1 2,9 2,8 3,1 3,2 Bon = 3 3 3,1 3,1 3 3 2,6 2,5 2,2 2,5 Moyen = 2 2,3 2,1 Mauvais = 1 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 09 10 10
  • 11. 1 – Le système de santé Les menaces sur le système de santé Notre système de santé aura à faire face dans les années à venir à plusieurs menaces que je vais vous citer : Pour chacune d’elle, estimez-vous qu’il s’agit d’une menace très importante, assez importante, peu importante ou pas du tout importante : Total : % très important Manque de financement public 72 58 45 77 53 77 62 56 % % % % % % % % Augmentation du financement 73 53 47 49 21 67 52 63 personnel % % % % % % % % Augmentation des prix 72 48 51 55 35 67 49 76 des actes médicaux % % % % % % % % Inégalités d’accès aux soins 73 58 50 69 55 73 38 63 % % % % % % % % 11
  • 12. 1 – Le système de santé Les menaces sur le système de santé Notre système de santé aura à faire face dans les années à venir à plusieurs menaces que je vais vous citer : Pour chacune d’elle, estimez-vous qu’il s’agit d’une menace très importante, assez importante, peu importante ou pas du tout importante : Total : % très important Délais d’attente avant 57 52 69 70 89 64 d’être soigné % % % % 52 % 34 % % % Pénurie de médecins 60 63 36 69 56 59 25 66 généralistes % % % % % % % % Risques infections à 56 43 54 87 63 76 21 69 l’hôpital % % % % % % % % Erreurs médicales 35 84 21 43 65 70 76 70 % % % % % % % % 12
  • 13. 1 – Le système de santé L’amélioration constante de la qualité des soins entraîne des dépenses supplémentaires. Pour financer ces suppléments, quelle est, pour vous, la meilleure solution ? Augmenter les impôts ou les Augmenter les assurances privées, les Payer d’avantage de assurances complémentaires ou les assurances franchise pour chaque NSP cotisations obligatoires mutuelles complémentaires facultatives acte médical 26% 22% 32% 16% 61% 28% 43% 28% 16% 40% 45% 23% 30% 20% 25% 17% 40% 28% 23% 26% 26% 17% 15% 17% 5% 12% 17% 17% 28% 12% 26% 19% 13
  • 14. 2 – Former / informer : quelle perception de la formation et de la compétence des médecins 14
  • 15. 2 – Focus former / informer – synthèse évaluation de la compétence des médecins Parlons de la compétence des médecins Comment estimez-vous aujourd’hui leur compétence technique (sur les diagnostics et les traitements) Comment estimez-vous aujourd’hui leur compétence relationnelle (pour informer et expliquer) Comment jugez-vous la transmission des informations et la coordination des soins entre les médecins hospitaliers et les médecins généralistes ? Score compétence technique (sur diagnostics et traitements) des médecins Score compétence relationnelle des médecins Score transmission des informations et coordination des soins Excellent = 5 Très bon = 4 3,5 3,4 3,5 3,6 3,3 3,4 2,9 3 3,2 Bon = 3 2,9 3,1 3 3 2,9 2,9 2,7 2,7 2,6 2,6 2,6 2,6 Moyen = 2 2,4 2,3 2,2 Mauvais = 1 Allemagne France Italie UK Suède Pologne Autriche USA 15
  • 16. 2 – Focus former / informer – synthèse évaluation de la formation des médecins Estimez-vous que la formation des médecins lors de leurs études en faculté de médecine est… Pensez-vous que, la mise à jour des connaissances des médecins tout au long de leur carrière est… Score formation universitaire des médecins Score formation continue des médecins Excellent = 5 Très bon = 4 3,7 3,5 3,2 3,3 3,4 3,3 2,9 2,9 3,4 Bon = 3 3,2 3,1 3,2 2,9 2,9 2,9 2,9 Moyen = 2 Mauvais = 1 Allemagne France Italie UK Suède Pologne Autriche USA 16
  • 17. 3 - Les exigences sociales 17
  • 18. 3 – Les exigences sociales Le système de santé actuel garantit-il l’égalité d’accès aux soins médicaux pour tous les citoyens français/ UK/ GE/ IT/ PO/ SU/ US? Oui 48% 54% 52% 41% 35% 29% 23% 29% Non NSP 40% 47% 49% 54% 70% 62% 66% 75% 6% 3% 1% 5% 3% 5% 1% 2% 18
  • 19. 3– Les exigences sociales Pour garantir à tous les citoyens l’égalité d’accès à des soins de qualité, êtes-vous favorable ou non à une augmentation des cotisations / impôts ? Favorable Pas favorable NSP 67% 72% 51% 48% 53% 43% 40% 28% 29% 25% 46% 43% 51% 54% 56% 68% 4% 3% 3% 4% 1% 3% 4% 4% 19
  • 20. Actualité 2010 Les conséquences de la crise économique vous ont-elles amené à renoncer ou à reporter des soins de santé tels que consultations médicales, examens, interventions chirurgicales, soins dentaires ou achats de médicaments ? 18% Oui, l’a déjà fait 17% 23% 33% 25% 24% 19% 8% 6% 10% Oui, pourrait-être 12% 8% 6% amené à le faire 5% 2% 5% Non, ça n’a rien 47% changé 62% 63% 69% 69% 80% 86% 92% 2% NSP 2% 1% 2% 1% 2% 1% 20
  • 21. Actualité 2010 Les conséquences de la crise économique vous ont-elles amené à renoncer ou à reporter des soins de santé tels que consultations médicales, examens, interventions chirurgicales, soins dentaires ou achats de médicaments ? 09 10 09 10 09 10 09 10 09 10 09 10 + 12 + 12 points Oui, l’a déjà fait points +5 +5 points points -2 points 23% 25% 17% 18% 12% 13% 13% 11% 10% 8% 6% 6% 21
  • 22. 4 - La mobilité 22
  • 23. 4 – La mobilité Imaginez que vous ayez besoin de vous faire opérer… Préféreriez-vous vous adresser : …à un chirurgien spécialiste dans une …à un chirurgien généraliste près de chez vous NSP ville éloignée 82% 75% 68% 55% 60% 50% 51% 52% 16% 23% 26% 39% 43% 37% 40% 49% 2% 6% 2% 6% 3% 6% 8% 1% 23
  • 24. 4 – La mobilité Seriez-vous prêt à vous déplacer à l'étranger pour avoir accès à une technique médicale qui vous semble de qualité identique mais moins chère qu’en [FR /UK /GE /IT/PO /SU/ US] ? Oui 57% 39% 42% 32% 25% 23% 17% 23% Non NSP 40% 56% 56% 66% 75% 82% 75% 75% 3% 5% 2% 2% 2% 1% 24
  • 25. 4 – La mobilité Imaginez-vous en train de choisir une destination de vacances à l’étranger Quelle importance accorderiez-vous aux conditions sanitaires locales dans le choix de votre destination de vacances? Beaucoup d’importance Peu d’importance Pas du tout d’importance NSP 30% 62% 64% 50% 74% 28% 43% 21% 42% 38% 38% 33% 24% 24% 25% 17% 11% 7% 5% 14% 28% 5% 27% 4% 31% 3% 40% 3% 5% 3% 1% 25
  • 26. 4 – La mobilité Imaginez maintenant que vous deviez partir habiter dans un autre pays Quelle importance accorderiez-vous à la présence de médecins et d’hôpitaux à proximité de votre nouveau lieu de résidence ? Beaucoup d’importance Peu d’importance Pas du tout d’importance NSP 45% 74% 80% 69% 73% 68% 77% 78% 41% 19% 23% 19% 21% 15% 13% 14% 5% 3% 4% 6% 3% 7% 3% 2% 12% 5% 2% 4% 4% 5% 2% 4% 26
  • 27. 5 - Les nouvelles technologies 27
  • 28. 5 – Les nouvelles technologies Consultez-vous des informations santé sur Internet ? Oui, régulièrement Oui, occasionnellement Non, jamais NSP 14% 17% 24% 16% 17% 17% 11% 16% 45% 53% 41% 37% 41% 42% 34% 30% 38% 33% 34% 43% 44% 42% 55% 54% 2% 28
  • 29. 5 – Les nouvelles technologies Consultez-vous des informations santé sur Internet ? Oui, régulièrement Oui, occasionnellement 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 09 10 +15 points +14 points +21 points +2 points 14% 17% +14 points +10 points 16% 17% 11% 12% 17% 11% 26% 12% 17% 12% 11% 16% 13% 11% 9% 13% 7% 12% 10% 7% 53% 45% 39% 41% 41% 40% 36% 35% 36% 37% 34% 32% 33% 34% 29% 27% 30% 30% 24% 26% 24% 25% 29
  • 30. 5– Les nouvelles technologies Osez-vous parler avec votre médecin des informations santé vous concernant et que vous avez vues sur Internet ? (A ceux qui consultent des informations santé sur Internet) Oui Non NSP 90% 91% 73% 80% 66% 68% 52% 43% 9% 4% 18% 1% 27% 32% 5% 32% 2% 48% 56% 2% 1% 30
  • 31. 5 – Les nouvelles technologies Qu’attendez-vous du médecin par rapport aux informations santé disponibles sur Internet ? Qu’il m’explique ce que je n’ai Qu’il complète les informations Qu’il m’indique des sites fiables pas bien compris que j’ai trouvées 80% 86% 85% 84% 83% 84% 82% 80% 74% 76% 75% 68% 65% 73% 61% 58% 64% 59% 56% 55% 48%47% 48% 38% 31
  • 32. 5– Les nouvelles technologies Êtes-vous plutôt pour ou plutôt contre le développement des consultations médicales par Internet ? Plutôt pour Plutôt contre NSP 78% 40% 39% 41% 48% 22% 30% 10% 15% 27% 55% 7% 52% 60% 61% 75% 87% 32% 6% 9% 3% 3% 32
  • 33. 5 – Les nouvelles technologies Etes-vous plutôt pour ou plutôt contre le développement de moyens de surveillance continue à domicile par téléphone ou Internet (exemple : prise de la tension et du rythme du cœur) ? Plutôt pour Plutôt contre NSP 74% 68% 71% 56% 61% 60% 57% 61% 22% 23% 26% 41% 36% 35% 40% 35% 4% 3% 9% 3% 5% 4% 3% 3% 33
  • 34. 5 – Les nouvelles technologies Pensez-vous que ces moyens de surveillance et de suivi médical à domicile par téléphone ou Internet… : Permettent à plus de malades d’être autonomes chez eux Vont déshumaniser la médecine 66% 80% 78% 71% 71% 72% 68% 69% 39% 38% 51% 46% 51% 34% 40% 44% 34
  • 35. 5 – Les nouvelles technologies - synthèse Etes- vous plutôt pour ou plutôt contre la mise en ligne de sites Internet permettant de noter les médecins ? Etes- vous plutôt pour ou plutôt contre la mise en ligne de sites Internet permettant de noter les hôpitaux ? Pour des sites internet de notation des hôpitaux ( les 18- 39 plus favorables) Pour des sites internet de notation des médecins ( les 18- 39 plus favorables) 69% 61% 68% 61% 54% 55% 62% 51% 52% 49% 46% 41% 40% 42% 30% 37% Allemagne France Italie UK Suède Pologne Autriche USA 35
  • 36. 6 – La prévention 36
  • 37. Actualité 2010 Pour prévenir les risques liés à l’apparition de nouvelles épidémies telles que la grippe aviaire, la vache folle, ou la grippe A/ H1N1, souhaitez-vous que l’Etat dépense… 31% 11% Plus 33% 16% 36% 46% 16% 11% Sans change- 71% ment 54% 59% 52% 48% 42% 48% Moins 36% 7% 8% 11% NSP 17% 15% 26% 33% 3% 10% 4% 3% 37% 5% 4% 3% 4% 37
  • 38. 6 – La prévention Ont effectué une visite de contrôle chez le dentiste au cours de l’année écoulée Ont effectué un bilan général de santé au cours des 5 dernières années Ont effectué un dépistage de maladie grave de type cancer et / ou SIDA au cours des 5 dernières années Sont intéressés par un programme de surveillance de sa santé tout au long de la vie 100% 90% 91% 91% 82% 83% 80% 75% 80% 80% 68% 71% 71% 71% 70% 69% 67% 65% 61% 60% 59% 61% 50% 55% 55% 50% 49% 44% 40% 42% 42% 42% 36% 32% 42% 30% 31% 28% 20% 27% 19% 10% 0% Allemagne France Italie UK Suède Pologne Autriche USA 38
  • 39. 6 – La prévention - synthèse Il est maintenant possible de souscrire à un programme de surveillance de sa santé tout au long de sa vie comportant des consultations de prévention et un suivi annuel personnalisé. Vous-même êtes- vous intéressé par ce programme de surveillance ? Qui financerait ? (Aux intéressés) / Comment ? 4% 3% 3% 5% 5% 2% 7% 2% Intéressé par un programme 5% 5% 7% 16% 7% de surveillance et paiement 7% 19% 11% 23% 7% 6% via l’employeur 10% 8% 10% 5% 7% 5% via les impôts 7% 9% 12% 11% direct 7% 10% via son assurance 77% 61% 69% 72% 63% Pas intéressé par un 52% 54% programme de 50% surveillance Ne sait pas 12% 6% 9% 9% 7% 6% 4% 4% 39
  • 40. 6 – La prévention Estimez-vous avoir besoin ou non dans le cadre de votre travail, de programmes de santé sur…. (Aux actifs) Total % « oui » Le mal au dos 67 72 61 31 55 69 63 44 % % % % % % % % La gestion du stress 54 57 51 51 42 57 57 46 % % % % % % % % Le dépistage de 39 37 29 31 29 63 39 39 maladies graves % % % % % % % % La prévention de 31 51 32 42 21 37 27 40 l’obésité % % % % % % % % La prévention des risques liés à la 17 35 23 28 18 37 18 32 % % % % % % consommation de % % tabac, d’alcool ou de drogues 40
  • 41. 7 – Le cinquième risque: vieillissement de la population et prise en charge des personnes âgées dépendantes 41
  • 42. 7– Le vieillissement Selon vous, la prise en charge des personnes âgées et dépendantes est-elle ? 4% Excellente 3% 29% Très bonne 1% 5% 5% 7% 3% 1% 11% Bonne 15% 3% 4% 12% 1% 36% Moyenne 30% 26% 24% 32% 25% 22% 15% Mauvaise 24% 34% 36% 34% 31% 43% 44% 50% 4% NSP 3% 15% 19% 19% 15% 20% 33% 5% 5% 4% 6% 32% 4% 4% 2% 42
  • 43. 7 – Le vieillissement Face aux problèmes posés par l’allongement de la durée de la vie et l’augmentation du nombre de personnes âgées et dépendantes, sur quoi faut-il, en priorité mettre les moyens aujourd’hui ? 78% 17% 5% 78% 20% 2% 84% 14% 2% 77% 19% 5% Le maintien à domicile 40% 51% 9% Les maisons de retraite 71% 25% NSP 4% 74% 21% 5% 79% 15% 6% 43
  • 44. 7 – Le vieillissement L’aide publique pour le maintien à domicile des personnes âgées ou dépendantes, à l’heure actuelle, dans notre pays est- elle, selon vous… 2% 4% 6% 7% Tout à fait 4% satisfaisante 2% 3% 53% 54% Plutôt 46% 1% 43% 46% 31% satisfaisante 29% 17% Plutôt insatisfaisante 28% 30% 29% 39% 40% 43% Tout à fait 53% 54% 7% 6% 10% insatisfaisante 6% 8% 7% 8% 8% 18% 5% 10% 4% NSP 6% 7% 20% 8% 44
  • 45. 7 – Le vieillissement En dehors de leur famille, auprès de quel organisme les personnes âgées et dépendantes peuvent-elles trouver le meilleur soutien pour se maintenir à domicile? 22% 36% 4% 33% 38% 15% 31% 33% 47% Organismes du privé 43% 20% 16% Organismes 26% 16% 31% du secteur 56% 15% associatif 34% 34% 21% 26% 20% 26% Organismes 15% du public 3% 5% 4% 1% 12% 6% 11% 25% 14% Aucun 14% 23% 5% 19% organisme NSP 45
  • 46. 7– Le vieillissement Pour prolonger le maintien à domicile des personnes âgées et dépendantes, pensez vous qu’il faille développer… 93% 74% 29% 97% 86% 52% 92% 83% 69% Des emplois d’aides à domicile 95% 92% 73% La télésurveillance qui 91% permet de sécuriser la 74% vie à domicile 14% 94% 75% 62% La robotique qui permet de réaliser des taches 93% quotidiennes 74% 28% 90% 89% 62% 46
  • 47. 7 – Le vieillissement Pour payer les services et les aides qui permettent de répondre aux besoins de la vie quotidienne des personnes âgées et dépendantes, deux sources de financement sont possibles : le financement public issu de l’impôt et de cotisations publiques obligatoires ou le financement personnel et familial issu d’une assurance personnelle ou du paiement direct. Vous-même, à quelles modalités de prise en charge êtes-vous le plus favorable ? Totale par financement public issu de l’impôt Mixte par financement public et Totale par le financement ou de cotisations publiques obligatoires personnel ou familial NSP personnel ou familial 4% 6% 4% 3% 3% 6% 4% 12% 17% 23% 31% 27% 31% 15% 32% 49% 79% 72% 70% 61% 63% 60% 64% 45% 2% 4% 4% 2% 2% 2% 3% 47
  • 48. 7 – Le vieillissement Etes-vous pour ou contre une assurance obligatoire privée pour couvrir la prise en charge financière des besoins de la vie quotidienne des personnes âgées et dépendantes ? Etes-vous pour ou contre une assurance obligatoire publique pour couvrir la prise en charge financière des besoins de la vie quotidienne des personnes âgées et dépendantes ? Pour une assurance obligatoire publique Pour une assurance obligatoire privée 62% 57% 52% 52% 49% 44% 45% 46% 46% 40% 36% 33% 32% 37% 30% 27% Allemagne France Italie UK Suède Pologne Autriche USA 48
  • 49. 8 – Regards croisés entre pays 49
  • 50. 8 – Regards croisés Parmi ces 7 pays, dans lequel, est–on le mieux soigné? Allemagne Angleterre Etats-Unis France Italie Pologne Suède 50% / 19% 4% / 0% 28% / 3% 38% / 11% 67% / 4% 31% / 1% 46% / 6% XX% / YY% : perception des interviewés du pays vs. perception des interviewés des autres pays 50
  • 51. 8 – Regards croisés Parmi ces 7 pays, dans lequel est-on le mieux remboursé pour les frais de santé? Allemagne Angleterre Etats-Unis France Italie Pologne Suède 48% / 16% 2% / 0% 18% / 4% 20% / 7% 69% / 3% 27% / 1% 28% / 3% XX% / YY% : perception des interviewés du pays vs. perception des interviewés des autres pays 51
  • 52. 8 – Regards croisés Parmi ces 7 pays quel est le plus en avance dans les recherches sur les nouvelles technologies dans la santé? Allemagne Angleterre Etats-Unis France Italie Pologne Suède 18% / 9% 13% / 2% 2% / 0% 20% / 2% 22% / 8% 23% / 0% 50% / 31% XX% / YY% : perception des interviewés du pays vs. perception des interviewés des autres pays 52
  • 53. 8 – Regards croisés Diriez-vous que le secteur de la santé qui regroupe les activités autour de l’hôpital, du matériel médical, des soins, des consultations, des médicaments, est-il un secteur qui, pour vous ... contribue à la croissance économique est seulement une charge pour la NSP du pays société 77% 73% 59% 62% 66% 66% 57% 49% 14% 12% 22% 24% 24% 31% 36% 9% 37% 15% 16% 10% 10% 10% 7% 14% 53
  • 54. 8– Regards croisés 2006/2007/2009/2010: comparaison perception du secteur de la santé Diriez-vous que le secteur de la santé qui regroupe les activités autour de l’hôpital, du matériel médical, des soins, des consultations, des médicaments, est-il un secteur qui, pour vous ... contribue à la croissance économique est seulement une charge pour la NSP du pays société 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 06 07 09 10 09 10 72% 72% 71% 77% 72% 73% 68% 70% 68% 68% 59% 60% 59% 57% 63% 63% 61% 62% 58% 52% 49% 43% 18% 18% 17% 14% 12% 17% 13% 12% 24% 21% 25% 25% 24% 22% 31% 34% 29% 38% 36% 9% 16% 15% 37% 10% 12% 45% 8% 12% 21% 15% 45% 8% 16% 12% 12% 15% 10% 7% 12% 2% 7% 3% 14% 12% 54