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Sepsis neonatal
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Sepsis neonatal

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  • 1. SEPSIS NEONATAL ELIANA PEREZ LONDOÑO MEDICINA X C MARZO/ 05 / 2014
  • 2. Se entiende por sepsis neonatal aquella situación clínica derivada de la invasión y proliferación de: • bacterias • hongos • virus en el torrente sanguíneo del RN y que se manifiesta dentro de los 28 días de vida
  • 3. Los microorganismo patógenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del RN tras atravesar la barrera cutáneo-mucosa Siendo la inmadurez de las defensas del neonato, el principal factor de riesgo que predispone al desarrollo de la infección
  • 4. FACTORES FAVORECEDORES DEL DESARROLLO DE SEPSIS EN EL NEONATO
  • 5. SEGÚN MECANISMO DE TRANSMISIÓN: • ATENDIENDO AL MODO DE TRANSMISIÓN, MOMENTO Y CIRCUNSTANCIAS, PODEMOS DIFERENCIAR 2 TIPOSDEINFECCIÓN: • “SEPSIS DE TRANSMISIÓN VERTICAL” • “SEPSIS DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL” • “SEPSIS COMUNITARIAS” Son muy infrecuentes
  • 6. SEPSIS DE TRANSMISION VERTICAL SON CAUSADAS POR GERMENES LOCALIZADOS EN EL CANAL GENITAL MATERNO Y CONTAMINAN AL FETO POR VIA ASCENDENTE PROGRESANDO POR EL CANAL DEL PARTO HASTA ALCANZAR EL LIQUIDO AMNIOTICO POR CONTACTO DIRECTO DEL FETO CON SECRECIONES CONTAMINADAS AL PASAR POR EL CANAL DEL PARTO SEPSIS DE TRANSMISION NOSOCOMIAL SON PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS LOCALIZADOS EN LOS SERVICIOS DE NENONATOLOGIA (UCIN) QUE COLONIZA AL NIÑO ATRAVES DEL PERSONAL SANITARIO (MANOS CONTAMINADAS) O POR EL MATERIAL DE DIAGNOSTICO Y/O TRATAMIENTO CONTAMINADO (TERMOMETROS, FONENDO SCOPIO, SONDAS, CATETERE S, ETC)
  • 7. ETIOLOGIA ES FUNDAMENTALMENTE BACTERIANA, PUES LA SEPSIS POR HONGOS Y VIRUS SUPONEN MENOS DEL 1% DE LOS CASOS patogenia Gram + Gram - streptococcus del grupo B Eschericha coli Enterococcus faecalis klebsiella Otros streptococcus Haemophilus influenzae Lysteria monocytogenes enterobacter otros otros
  • 8. CLÍNICA • LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LA SEPSIS NEONATAL SON VARIADOS E INESPECÍFICOS. • OBLIGANDO A UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRECISO CON MÚLTIPLES PROCESOS PATOLÓGICOS PROPIOS DEL PERÍODO NEONATAL
  • 9. “FASE DE INICIO” • DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD ESPONTÁNEA • MALA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA (HIPOTERMIA O FIEBRE) • DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACIÓN : • RETENCIÓN GÁSTRICA • REGURGITACIONES • REFLEJO DE SUCCIÓN DÉBIL • TAQUICARDIA.
  • 10. “FASE DE ESTADO” • SE ACENTÚAN LOS SÍNTOMAS PREVIOS • • • • • Síntomas digestivos: Rechazo de tomas Vómitos/diarrea Distención abdominal Hepatomegalia ictericia Síntomas respiratorios: • quejido, aleteo, retracci ones • Respiración irregular • Taquipnea • Cianosis • Fases de apnea Aparecen síntomas de: • • • • Signos neurológicos: Apatía/irritabilidad Hipotonía/hipertonía Temblores/convulsiones Fontanela tensa
  • 11. “FASE TARDÍA” • SE ACENTÚAN LOS SÍNTOMAS ANTERIORES Signos cardiocirculatorio: • Palidez/cianosis/ moteado (aspecto séptico) • Hipotermia, pulso débil • Respiración irregular • Relleno capilar lento • hipotensión Aparecen síntomas de: Signos hematológicos • • • • • Ictericia a bilirrubina mixta Hepatoesplenomegalia Palidez Purpura hemorragias
  • 12. DX DIFERENCIAL • SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • HEMORRAGIA INTRACRANEAL • TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN • INFECCIÓN VÍRICA CONGÉNITA • CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANOSANTE Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar en obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congénitos del metabolismo.
  • 13. DIAGNÓSTICO • EL PRIMER PASO PARA INICIAR UN ESTUDIO DIAGNÓSTICO ES LA SOSPECHA DEL CUADRO SÉPTICO • ANTE LA PRESENCIA DE CLÍNICA COMPATIBLE • FACTORES DE RIESGO MATERNOS EN LAS SEPSIS VERTICAL • PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LA SEPSIS NOSOCOMIAL
  • 14. FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN VERTICAL: Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o más factores de riesgo identificables.
  • 15. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO SE BASA EN EL AISLAMIENTO DE UN GERMEN PATÓGENO EN UN LÍQUIDO CORPORAL,HABITUALMENTE ESTÉRIL. HEMOCULTIVO PUNCION LUMBAR Se deben realizar los siguientes estudios: UROCULTIVO TESTHEMA TOLOGICOS REACTANTES DE FASE AGUDA
  • 16. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA • CLÍNICA DE SEPSIS • HEMOGRAMA ALTERADO (NÚMERO DE LEUCÓCITOS AUMENTADOS O DIMINUÍDOS, TROMBOCITOPENIA, ETC.) • PCR >10 MG/L • HEMOCULTIVO POSITIVO A GÉRMEN PATÓGENO En caso de hemocultivo negativo con clínica y datos biológicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clínica, sin confirmación bacteriológica.
  • 17. TRATAMIENTO • COMPRENDE DOS ASPECTOS FUNDAMENTALES: • MEDIDAS GENERALES CON TERAPIA INTENSIVA DE SOPORTE • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
  • 18. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: • EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SE INICIARÁ ANTE LA SOSPECHA DE SEPSIS VERTICAL • CON AMPICILINA Y GENTAMICINA CUYO ESPECTRO CUBRE LOS PRINCIPALES GÉRMENES IMPLICADOS EN ESTAS INFECCIÓNES Si se sospecha la existencia de meningitis asociada, se inicia tratamiento con: ampicilina y cefotaxima
  • 19. Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el tratamiento antibiótico se debe realizar con una terapéutica de soporte: • • • • Dieta absoluta Soporte nutricional parenteral Ventilación mecánica en caso de apnea Drogas vasoactivas si hay hipotensión o shock, etc. La duración del tratamiento:  10 días para la sepsis de infección focal.  14 días para casos con meningitis asociada. Este tiempo se podría acortar basándose en la monitorización del PCR, se suspende cuando se obtengan valores normales

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