Síndromes Mediastinales Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina I USMP

Definición Mediastino Compartimiento central de la cavidad torácica. Esta ocupado por una masa de tejido conectivo, situado entre las 2 cavidades pulmonares. Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior. El mediastino inferior se subdivide en: anterior, medio y posterior.

Mediastino

Compartimiento central de la cavidad torácica.

Esta ocupado por una masa de tejido conectivo, situado entre las 2 cavidades pulmonares.

Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior.

El mediastino inferior se subdivide en: anterior, medio y posterior.

Fisiopatología Normalmente, el mediastino opone una resistencia elástica a los movimientos cardíacos y respiratorios, amortiguándolos, aislándolos mediante su tejido celular sin impedir una propia y ligera movilidad respiratoria. La inspiración distiende al mediastino en sentido vertical y anteroposterior, lo que origina un ligero estrechamiento en sentido transversal. El mediastino constituye, junto con el resto del tórax y el diafragma, una unidad dinámica .

Normalmente, el mediastino opone una resistencia elástica a los movimientos cardíacos y respiratorios, amortiguándolos, aislándolos mediante su tejido celular sin impedir una propia y ligera movilidad respiratoria.

La inspiración distiende al mediastino en sentido vertical y anteroposterior, lo que origina un ligero estrechamiento en sentido transversal.

El mediastino constituye, junto con el resto del tórax y el diafragma, una unidad dinámica .

Límites Anterior: Esternón. Posterior: cuerpos vertebrales y costillas. Lateral: pleuras mediastínicas. Superior: Estrecho torácico superior (1ª costilla y escotadura yugular del esternón). Inferior: Diafragma e hiatos del diafragma (hiato esofágico y vena cava inferior).

Anterior: Esternón.

Posterior: cuerpos vertebrales y costillas.

Lateral: pleuras mediastínicas.

Superior: Estrecho torácico superior (1ª costilla y escotadura yugular del esternón).

Inferior: Diafragma e hiatos del diafragma (hiato esofágico y vena cava inferior).

División Anatómica del Mediastino

Mediastino superior Contenido : Timo Troncos venosos braquiocefálicos Vena cava superior Cayado de la aorta y sus ramas Conducto torácico Nervios vagos y frénicos Nervios laríngeo recurrentes Tráquea Esófago Músculos prevertebrales

Contenido :

Timo

Troncos venosos braquiocefálicos

Vena cava superior

Cayado de la aorta y sus ramas

Conducto torácico

Nervios vagos y frénicos

Nervios laríngeo recurrentes

Tráquea

Esófago

Músculos prevertebrales

Mediastino anterior Contenido : Timo en el niño Ramas de los vasos torácicos internos Grasa Vasos y nódulos linfáticos

Contenido :

Timo en el niño

Ramas de los vasos torácicos internos

Grasa

Vasos y nódulos linfáticos

Mediastino medio Contenido: El pericardio fibroso y su contenido El corazón La porción inicial de los grandes vasos

Contenido:

El pericardio fibroso y su contenido

El corazón

La porción inicial de los grandes vasos

Mediastino posterior Contenido : Aorta torácica Conducto torácico Nódulos linfáticos Venas ácigos y hemiácigos Nervios esplácnicos torácicos Esófago Nervios vagos Vasos y nódulos linfáticos Plexo esofágico Troncos simpáticos torácicos

Contenido :

Aorta torácica

Conducto torácico

Nódulos linfáticos

Venas ácigos y hemiácigos

Nervios esplácnicos torácicos

Esófago

Nervios vagos

Vasos y nódulos linfáticos

Plexo esofágico

Troncos simpáticos torácicos

TUMORES DEL MEDIASTINO

TUMORES

DEL

MEDIASTINO

CLASIFICACIÓN MEDIASTINO ANTERIOR (localización más frecuente de los tumores primarios) TIMOMA LINFOMAS TUMORES DE CELULAS GERMINALES TIROIDES Otros: carcinoide, sarcomas, lipomas, fibromas.

MEDIASTINO ANTERIOR (localización más frecuente de los tumores primarios)

TIMOMA

LINFOMAS

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

TIROIDES

Otros: carcinoide, sarcomas, lipomas, fibromas.

Timoma: Rx Tórax

Timoma: TAC

Imágenes: Mediastino anterior

CLASIFICACIÓN MEDIASTINO MEDIO QUISTES DEL DESARROLLO LINFOADENOPATÍAS MEDIASTINO POSTERIOR TUMORES NEUROGÉNICOS LINFOMAS FIBROSARCOMA

MEDIASTINO MEDIO

QUISTES DEL DESARROLLO

LINFOADENOPATÍAS

MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES NEUROGÉNICOS

LINFOMAS

FIBROSARCOMA

MEDIASTINO MEDIO Quiste broncogénico

Quiste broncogénico

Frecuencia 60% de las masas mediastinales están constituidas por tumores neurogénicos, quistes del desarrollo y timomas. 25% linfomas y tumores de células germinales 15% otros: carcinoides, paratiroideos, tiroideos.

60% de las masas mediastinales están constituidas por tumores neurogénicos, quistes del desarrollo y timomas.

25% linfomas y tumores de células germinales

15% otros: carcinoides, paratiroideos, tiroideos.

Síndromes Mediastínicos En resumen : órganos estrechamente relacionados entre sí en un espacio relativamente reducido. Compresión de uno o varios órganos , simultánea o consecutivamente. No solo hay un efecto mecánico , sino también fenómenos inflamatorios en los órganos comprimidos.

En resumen : órganos estrechamente relacionados entre sí en un espacio relativamente reducido.

Compresión de uno o varios órganos , simultánea o consecutivamente.

No solo hay un efecto mecánico , sino también fenómenos inflamatorios en los órganos comprimidos.

Síndromes Mediastínicos Causas: Mayormente: Tumores. Raramente: Inflamaciones agudas o crónicas (mediastinitis), enfisema, hemorragia o por desplazamiento del mediastino por efecto de presiones o tracciones.

Causas:

Mayormente: Tumores.

Raramente: Inflamaciones agudas o crónicas (mediastinitis), enfisema, hemorragia o por desplazamiento del mediastino por efecto de presiones o tracciones.

Síndromes por compresión Compresión de las venas : cava superior, tronco braquiocefálico, gran vena ácigos, cava inferior, venas pulmonares, arterias. Compresión del canal torácico. Compresión de los nervios (neumogástricos, recurrentes, etc.). Compresión del esófago. Compresión de la tráquea y de los bronquios.

Compresión de las venas : cava superior, tronco braquiocefálico, gran vena ácigos, cava inferior, venas pulmonares, arterias.

Compresión del canal torácico.

Compresión de los nervios (neumogástricos, recurrentes, etc.).

Compresión del esófago.

Compresión de la tráquea y de los bronquios.

Síndrome de vena cava superior Síntomas: cefaleas, vértigos, tinnitus, epistaxis, hemorragias esofágicas y traqueales. Signos: Cianosis: progresiva, se acentúa con los esfuerzos y la tos. Edema; en la mitad superior del cuerpo. Edema en esclavina. La ingurgitación venosa, y desarrollo de circulación colateral.

Síntomas: cefaleas, vértigos, tinnitus, epistaxis, hemorragias esofágicas y traqueales.

Signos:

Cianosis: progresiva, se acentúa con los esfuerzos y la tos.

Edema; en la mitad superior del cuerpo. Edema en esclavina.

La ingurgitación venosa, y desarrollo de circulación colateral.

Síndrome de vena cava superior

Síndrome

de vena cava

superior

Tronco braquiocefálico Si compresión es unilateral: Cianosis, edema y circulación colateral son localizados a la mitad correspondiente de la cara, cuello, tórax y miembro superior. Compresión bilateral: Similar al de la vena cava superior.

Si compresión es unilateral:

Cianosis, edema y circulación colateral son localizados a la mitad correspondiente de la cara, cuello, tórax y miembro superior.

Compresión bilateral:

Similar al de la vena cava superior.

Gran vena ácigos: Compresión aislada no da lugar a trastornos, salvo: Hidrotórax derecho. Hemoptisis.

Compresión aislada no da lugar a trastornos, salvo:

Hidrotórax derecho.

Hemoptisis.

Cava Inferior: Menos frecuente. Estasis sanguínea en el territorio de la cava y de la porta: Edema de miembros inferiores, hepatomegalia, ascitis y circulación colateral. Venas pulmonares: Estasis sanguínea del pulmón e hidrotórax.

Cava Inferior:

Menos frecuente.

Estasis sanguínea en el territorio de la cava y de la porta:

Edema de miembros inferiores, hepatomegalia, ascitis y circulación colateral.

Venas pulmonares:

Estasis sanguínea del pulmón e hidrotórax.

Compresión de las arterias Arteria pulmonar: Por estenosis del vaso: frémito y soplo sistólico en la base, cianosis de tipo periférico. Aorta y sus ramas: Puede ser desplazada, pero difícilmente sufre una reducción importante de su calibre.

Arteria pulmonar:

Por estenosis del vaso: frémito y soplo sistólico en la base, cianosis de tipo periférico.

Aorta y sus ramas:

Puede ser desplazada, pero difícilmente sufre una reducción importante de su calibre.

Compresión del canal torácico: Derrame pleural quiloso. Derrame peritoneal, de la misma naturaleza. Compresión del esófago: Disfagia permanente y progresiva. La disfagia intermitente, es más bien por compresión del neumogástrico.

Compresión del canal torácico:

Derrame pleural quiloso.

Derrame peritoneal, de la misma naturaleza.

Compresión del esófago:

Disfagia permanente y progresiva.

La disfagia intermitente, es más bien por compresión del neumogástrico.

Compresión de los nervios Neumogástricos: Excitación: tos coqueluchoide, disnea, disfagia intermitente, vómitos, gastralgias, bradicardia. Inhibición: taquicardia. Recurrentes: Excitación: crisis de sofocación por espasmo de la glotis. Inhibición: apagamiento de la voz y de la tos, hasta afonía. Frénicos: Excitación: neuralgia frénica. Inhibición: parálisis del hemidiafragma. Intercostales: Neuralgia intercostal. Simpático: Manifestaciones oculares y vasomotoras de la cara.

Neumogástricos:

Excitación: tos coqueluchoide, disnea, disfagia intermitente, vómitos, gastralgias, bradicardia.

Inhibición: taquicardia.

Recurrentes:

Excitación: crisis de sofocación por espasmo de la glotis.

Inhibición: apagamiento de la voz y de la tos, hasta afonía.

Frénicos:

Excitación: neuralgia frénica.

Inhibición: parálisis del hemidiafragma.

Intercostales: Neuralgia intercostal.

Simpático: Manifestaciones oculares y vasomotoras de la cara.

Compresión de la tráquea y de los bronquios Tos ronca ladrante (tos de compresión), disnea intensa a predominio inspiratorio, tiraje y cianosis. Si bronquio principal es comprimido: síntomas similares a compresión traqueal. Disminución de la expansión, disminución del MV y ronquido intenso. Si compresión es muy acentuada  oclusión del bronquio: atelectasia pulmonar unilateral.

Tos ronca ladrante (tos de compresión), disnea intensa a predominio inspiratorio, tiraje y cianosis.

Si bronquio principal es comprimido: síntomas similares a compresión traqueal.

Disminución de la expansión, disminución del MV y ronquido intenso.

Si compresión es muy acentuada  oclusión del bronquio: atelectasia pulmonar unilateral.

EXAMEN FISICO INSPECCIÓN Abovedamientos localizados, ingurgitaciones venosas y circulación colateral. Tumores mediastinicos voluminosos  prominencias localizadas (Ej.: aneurisma de aorta ascendente). Linfosarcoma del mediastino: levantamiento del manubrio esternal y de las clavículas.

INSPECCIÓN

Abovedamientos localizados, ingurgitaciones venosas y circulación colateral.

Tumores mediastinicos voluminosos  prominencias localizadas (Ej.: aneurisma de aorta ascendente).

Linfosarcoma del mediastino: levantamiento del manubrio esternal y de las clavículas.

EXAMEN FISICO PALPACIÓN Puntos o zonas dolorosas. Palpación del cuello y de las fosas supraclaviculares : adenopatías de NM del mediastino. Palpación de la fosita supraesternal: hipertrofia del timo, bocio retroesternal, pulsaciones de los aneurismas.

PALPACIÓN

Puntos o zonas dolorosas.

Palpación del cuello y de las fosas supraclaviculares : adenopatías de NM del mediastino.

Palpación de la fosita supraesternal: hipertrofia del timo, bocio retroesternal, pulsaciones de los aneurismas.

EXAMEN FISICO PERCUSIÓN Sonoridad del mediastino esta modificada en procesos del mediastino anterior. Submatidez o matidez: aneurisma de aorta, hiperplasia del timo, bocio endotorácico y otros tumores de la región. Ocupaciones del mediastino posterior: submatidez desde la 2ª a la 5ª vértebras dorsales.

PERCUSIÓN

Sonoridad del mediastino esta modificada en procesos del mediastino anterior.

Submatidez o matidez: aneurisma de aorta, hiperplasia del timo, bocio endotorácico y otros tumores de la región.

Ocupaciones del mediastino posterior: submatidez desde la 2ª a la 5ª vértebras dorsales.

EXAMEN FISICO AUSCULTACIÓN: Signos dependientes de la compresión de la tráquea, bronquios y pulmón. Signos resultantes de la presencia de condensaciones mediastínicas en relación de contigüidad con estos órganos.

AUSCULTACIÓN:

Signos dependientes de la compresión de la tráquea, bronquios y pulmón.

Signos resultantes de la presencia de condensaciones mediastínicas en relación de contigüidad con estos órganos.

GRACIAS