Pruebas Auxiliares en Cardiologia
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Pruebas Auxiliares en Cardiologia

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Parte de la metodologia auxiliar diagnóstica empleada en Cardiologia.

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Pruebas Auxiliares en Cardiologia Pruebas Auxiliares en Cardiologia Presentation Transcript

  • Métodos Auxiliares en Cardiología: Ecocardiografía, Holter, Radiología Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
    • ECOCARDIOGRAFIA
    • Técnica no invasiva.
    • Se basa en la diferente capacidad de las distintas estructuras del corazón para reflejar las ondas de ultrasonidos .
    • No sólo se pone de manifiesto la anatomía, sino que proporciona también una imagen continua del corazón funcionando durante todo su ciclo.
  • Tipos según ventana
    • Transtorácica: ETT
    • Transesofágica: ETE
  • Técnicas
    • Bidimensional (2D)
      • Imagen de un plano con forma de abanico de dos dimensiones.
      • Cavidades cardiacas, tamaño, grosor y función.
      • Contractilidad de VI, alteraciones segmentarias
    • Modo M
      • Visualización de estructuras en una dimensión.
      • Medición de cavidades y apertura de velos.
      • Fino movimiento de válvulas (mejor que con 2D).
    • Doppler
      • Valora el flujo y gradientes de sangre a través de válvulas.
      • Detecta defectos septales y enfermedad miocárdica.
      • Modos: Pulsado, Continuo y Doppler color.
  • 2 D
  • Doppler
  • Indicaciones
    • Insuficiencia cardiaca.
      • Diagnostica tanto su presencia, como su causa.
      • Doppler color: determina su etiología.
      • Medición de la función del VI.
    • Valvulopatías
      • Modo-M: Estenosis mitral.
      • Eco 2D: estenosis aórtica.
      • Insuficiencias: se valoran mejor con Doppler.
    • Cardiomegalia.
      • Hipertrofia de VI: 5-10 veces más sensible que EKG.
    • Hipoquinesia global y focal, aneurismas y derrames pericárdicos: con Eco-2D.
    • Vegetaciones y trombos murales: demostración es menos fiable.
    • El derrame pericárdico se diagnostica mejor por ecocardiografía, utilizando cualquier técnica.
  • Indicaciones de ETE
    • Estudio de fuente embolígena
    • Estudio de masas, tumores, trombos, vegetaciones
    • Endocarditis infecciosa
    • Estudio de aorta torácica
    • Disfunción de prótesis valvulares
    • Cardiopatías congénitas
    • ECO intraoperatorio
    • Mala ventana trastorácica
  • Ventajas
    • Brinda gran cantidad de información cardiovascular.
    • Fácil de efectuar, ampliamente disponible.
    • No invasivo, no requiere de medios de contraste.
  • Limitaciones
    • Dependiente del operador
    • Deficiente ventana acústica
  • AO VD VI AP VENTANAS ACÚSTICAS
  • Planos ecocardiográficos APICAL SUBCOSTAL SUPRAESTERNAL PARAESTERNAL
  • Eje largo paraesternal. Septum IV Pared posterior MP Post med AI VD Ao VI AI VD Ao VI
  • Eje corto paraesternal izquierdo: nivel de la válvula mitral VD VI VD VI
  • Corte paraesternal transversal Nivel de válvula aórtica. AI AD VD AI AD VD Válvula tricúspide Válvula pulmonar Válvula aórtica
  • Visión de 4 cavidades apical. diastole sístole
  • Corte apical de 2 cavidades
  • Corte apical de 5 cavidades
  • Corte subcostal de 4 cavidades Tabique Interventricular. Tabique Interauricular.
  • Doppler color mostrando un flujo de insuficiencia mitral.
    • HOLTER
  • Holter
    • Sistema de monitoreo ambulatorio.
    • Introducido en cardiología por Norman J. Holter en 1961 .
    • Permite estudiar determinadas patologías que no pueden ser diagnosticadas utilizando métodos convencionales de electrocardiografía.
    • Registro continuo del ritmo cardiaco durante la actividad normal, por lo general durante 24 horas, para obtener un registro del día completo.
    • Su ventaja radica en el registro dinámico de los fenómenos eléctricos que a menudo son transitorios y de breve duración .  
  • Componentes
    • Electrodos
    • Grabadoras
      • Unidades de monitoreo ambulatorio.
      • De tamaño pequeño, livianas alimentadas por baterías, con registros en cintas electromagnéticas desde derivaciones bipolares, por lo general con ECG de tres derivaciones, que almacena los datos en casete o microcassette.
    • Sistema de Análisis
      • El análisis de las arritmias, cambio del segmento ST, mediciones del intervalo RR, etc, son realizadas por un programa ( software ) específico en un PC.
      • Electrocardioanalizador.
  •  
  • Holter
    • Indicaciones
      • Detección de una sospecha de alteración del ritmo.
      • Investigación del síncope.
      • Evaluación posterior al infarto de miocardio.
      • Evaluación del paciente cardíaco de alto riesgo .
      • Estratificación de riesgos.
      • Evaluación después de intervención quirúrgica cardíaca.
      • Diagnóstico de isquemia silenciosa.
      • Diagnóstico de sospecha de isquemia de miocardio
      • Evaluación de tratamiento antiarrítmico , función de marcapaso , ablación cardiaca.
      • Evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca.
  • Síndrome de pre-excitación
  •  
    • Taquicardia
    • ventricular
    • Cardiopatía
    • isquémica
    • RADIOLOGIA
  • Radiografía torácica
    • Cardiovascular
      • Identificar la silueta cardiaca y la relación con las diferentes estructuras vasculares (aorta y venas cavas)
      • Indice cardiotorácico.
        • Cardiomegalia : (A+B)/C > 0.5
      • Relación con los pulmones.
        • Ej: edema agudo pulmonar por ICC.
  • Silueta cardiaca normal
    • Sombra en forma de “frasco”
      • 1/3 del área a la derecha de la línea media.
      • 2/3 a la izquierda
      • El ápex está por dentro de la línea medioclavicular.
    • Borde derecho
      • Dos curvas.
    • Borde izquierdo
  • Bordes cardíacos
    • Borde derecho:
      • Porción levemente curvada: borde externo de la vena cava superior, y aorta ascendente.
      • Porción más convexa: límite externo de la aurícula derecha.
    • Borde izquierdo:
      • Prominente botón aórtico.
      • La silueta, más recta, de la arteria pulmonar.
      • La orejuela auricular izquierda.
      • La ancha extensión del ventrículo izquierdo.
  •  
  •  
  • Radiología
  •  
    • Insuficiencia aórtica.
    • Crecimiento ventricular izquierdo
    • Estenosis mitral.
    • Crecimiento auricular izquierdo.
  •  
  • Cong. Pulm. cardiomegalia
  • Gracias