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Emergencias Oncológicas

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  • 1. Emergencias Oncológicas Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
  • 2. Emergencias <ul><li>Neutropenia Febril </li></ul><ul><li>Síndrome de lisis tumoral </li></ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Hiperleucocitosis </li></ul><ul><li>Síndrome de vena cava superior </li></ul><ul><li>Síndrome de compresión medular </li></ul>
  • 3. Neutropenia febril <ul><li>El factor predisponerte más común para infección en pacientes con cáncer. </li></ul><ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Conteo absoluto de neutrófilos < 500 </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre > ó = a 38.5ºC, ó tres > 38ºC en un periodo de 24 horas. </li></ul></ul>
  • 4. Neutropenia Febril <ul><li>Evaluación: </li></ul><ul><ul><li>Historia clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen físico: sitio potencial de infección. </li></ul></ul><ul><li>Sitios más comunes de infección: </li></ul><ul><ul><li>Tracto respiratorio, senos paranasales, oro faringe, sangre, tracto urinario, TGI, piel, tejidos blandos, zonas con catéter venoso. </li></ul></ul>
  • 5. Neutropenia febril <ul><li>Plan de trabajo: </li></ul><ul><ul><li>Hemograma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de función renal y hepática. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemocultivos x 2 (aerobios, anaerobios). </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo de hisopado faríngeo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo de esputo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen y cultivo de orina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de heces, cultivo si hay diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografía de Tórax. </li></ul></ul>
  • 6. Neutropenia Febril Microbiología <ul><li>60-70% de NF no tienen etiología identificable (FOD). </li></ul><ul><li>Bacteremia en 10-20% de pacientes con fiebre y neutropenia. </li></ul><ul><ul><li>Gram positivos: 70% </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram negativos: 30% </li></ul></ul>
  • 7. Neutropenia Febril Tratamiento
  • 8.  
  • 9. Netropenia febril <ul><li>Factores estimulantes de colonias </li></ul><ul><ul><li>GM-CSF </li></ul></ul><ul><ul><li>G-CSF </li></ul></ul><ul><li>Promueven la proliferación de células madre y acortan la duración de la neutropenia. </li></ul><ul><li>Los pacientes que desarrollan neutropenia febril son particularmente vulnerables para posteriores neutropenias; ellos necesitan modificación de drogas quimioterápicas. </li></ul>
  • 10. Síndrome de lisis tumoral <ul><li>Antes del inicio de tratamiento, o en los primeros 5 días de iniciada terapia citotóxica. </li></ul><ul><li>Frecuente en el linfoma de Burkitt, en la LLA (que coincide gran masa tumoral y alta sensibilidad a la QT). </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: hiperuricemia, aumento de LDH, diuresis escasa. </li></ul><ul><li>Lisis aguda por necrosis y/o apoptosis de células tumorales, origina liberación de diversas sustancias. </li></ul>
  • 11. Síndrome de lisis tumoral <ul><li>Tratamientos que lo inducen: </li></ul><ul><ul><li>Drogas mielosupresoras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interferón alfa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamoxifeno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Methotrexato intratecal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cladribine. </li></ul></ul>
  • 12. Síndrome de lisis tumoral <ul><li>LISIS TUMORAL </li></ul>POTASIO FOSFATO A. NUCLEICOS HIPOCALCEMIA HIPERURICEMIA INSUFICIENCIA RENAL
  • 13. Síndrome de lisis tumoral <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><ul><li>Hiperuricemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocalcemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperfosfatemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: tetania, temblores, clínica de IRA. </li></ul></ul>
  • 14. Síndrome de lisis tumoral <ul><li>Manejo </li></ul><ul><ul><li>Hiperhidratación : 3 L/m 2 SC </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcalinización: Hasta Ph urinario 7-7.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Alopurinol: 300 mg/dia </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de la hiperkalemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocalcemia sintomática </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gluconato de Calcio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bolo 0.06-0.25 mmol/kg </li></ul></ul></ul></ul>
  • 15. Hiperleucocitosis <ul><li>Leucocitos >100,000/mm 3 </li></ul><ul><li>Aumento de la viscosidad sanguínea, que ocasiona leucostasis consistente en lesión endotelial y oclusión vascular por células leucémicas. </li></ul><ul><ul><li>Leucostasis pulmonar: congestión pulmonar, insuficiencia respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucostasis cerebral: trastorno de conciencia, cefalea, convulsiones, papiledema. </li></ul></ul>
  • 16. Hiperleucocitosis <ul><li>Tratamiento similar al SLT </li></ul><ul><ul><li>Hiperhidratación, alcalinización, alopurinol. </li></ul></ul><ul><li>Mantener una HB < 10 g/dl </li></ul><ul><li>Transfundir plaquetas , si recuento es < a 20,000/mm 3 </li></ul><ul><li>Evitar uso de diuréticos. </li></ul><ul><li>Leucoaféresis con separadores de flujo continuo. </li></ul><ul><li>Exanguinotransfusión: en pacientes con ICC. </li></ul>
  • 17. Hipercalcemia <ul><li>Movilización del calcio óseo supera la capacidad de eliminación renal. </li></ul><ul><li>Hipercalcemia por: </li></ul><ul><ul><li>Destrucción ósea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción del tumor de sustancias con actividad osteoclástica. </li></ul></ul><ul><li>El cáncer es la 2da. causa más frecuente de hipercalcemia, después del hiperparatiroidismo primario. </li></ul><ul><li>Relacionado: </li></ul><ul><ul><li>LLA, Linfoma de Hodgkin. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de mama, cáncer renal, mieloma múltiple. </li></ul></ul>
  • 18. Hipercalcemia <ul><li>Hipercalcemia leve (12-15 mg/dl) </li></ul><ul><ul><li>Debilidad generalizada, somnolencia , anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, poliuria. </li></ul></ul><ul><li>Valores más altos </li></ul><ul><ul><li>Debilidad y vómitos intensos, coma , bradiarritmia , EKG: T amplias, PR prolongado. </li></ul></ul><ul><li>Valores >20 mg/dl </li></ul><ul><ul><li>Mortal. </li></ul></ul>
  • 19. Hipercalcemia <ul><li>Disminuir aporte de calcio y vitamina D. </li></ul><ul><li>Aumentar la eliminación de calcio </li></ul><ul><ul><li>Hiperhidratación con SF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar aparición de trastornos hidroelectrolíticos. </li></ul></ul><ul><li>Fosfato oral: </li></ul><ul><ul><li>En pacientes ambulatorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: 2 gr. x día, dividido en 4 dosis. </li></ul></ul><ul><li>Corticoterapia: </li></ul><ul><ul><li>Prednisona 1.5-2 mg/kg/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto en 2-10 días. </li></ul></ul><ul><li>Bifosfonatos </li></ul><ul><ul><li>Máximo efecto a los 3 días. </li></ul></ul>
  • 20. Síndrome de Vena Cava Superior <ul><li>Dificultad en el retorno venoso de la cabeza y el cuello. </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Cáncer de pulmón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas, LLA tipo T. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombosis en portadores de CVC. </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>TAC cérvico-toráxico, RMN, venografia. </li></ul></ul>
  • 21. Síndrome de Vena Cava Superior <ul><li>Se presenta en forma aguda o subaguda. </li></ul><ul><li>Sudoración profusa, plétora con cianosis facial, edema de cuello y extremidades superiores, ingurgitación yugular y circulación torácica colateral superficial. </li></ul><ul><li>Si hay compresión de la traquea: </li></ul><ul><ul><li>Tos, disnea, ortopnea y estridor. </li></ul></ul>
  • 22. Síndrome de Vena Cava Superior <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Según tipo de tumor y situación clínica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción de la masa tumoral: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides a dosis altas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medidas generales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento de la vía aérea, cabecera elevada, oxigeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar punciones venosas en miembros superiores. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Masa mediastínica con sospecha de linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de la trombosis venosa. </li></ul></ul>
  • 23.  
  • 24.  
  • 25. Síndrome de Compresión Medular <ul><li>2.5 – 6 % de pacientes con cáncer. </li></ul><ul><ul><li>Pulmón, mama, próstata. </li></ul></ul><ul><li>Compresión por: </li></ul><ul><ul><li>Tumor, colapso vertebral, hemorragia, infección. </li></ul></ul><ul><li>Sospechar si paciente con malignidad desarrolla: </li></ul><ul><ul><li>Paraparesia, paraplejía, déficit sensorial, incontinencia urinaria, retención urinaria aguda. </li></ul></ul><ul><li>Sitio de compresión: </li></ul><ul><ul><li>Torácico (70%), lumbar (20%), cervical (10%). </li></ul></ul>
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. Síndrome de Compresión Medular <ul><li>Mecanismos de compresión </li></ul><ul><ul><li>Compresión extradural </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colapso vertebral por lesión destructiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masa nodal de tumor primario. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Compresión intradural </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor medular primario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Depósito secundario </li></ul></ul></ul><ul><li>Estudios de imagen </li></ul><ul><ul><li>Radiografía de columna vertebral: 80-90% positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN: ideal </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: TAC de CV, Mielograma. </li></ul></ul>
  • 29. Síndrome de Compresión Medular <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><ul><li>Inmovilización de columna vertebral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dexametasona IV, 40 mg /d, en dosis dividida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía descomprensiva </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apto para la cirugía (edad, condición general) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sitio de compresión bien localizado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Expectativa de vida es buena </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples sitios de compresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer avanzado, pobre expectativa de vida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor sensible a RT. </li></ul></ul></ul>
  • 30. Gracias

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