Dolor Toráxico
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Dictado en mi época de residentado en el HNDAC

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Dolor Toráxico Dolor Toráxico Presentation Transcript

  • Dolor Torácico Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI
  • Dolor Torácico (diagnóstico diferencial)
  •  
  • Etiología
  • Dolor Torácico
    • Tipos:
      • Recurrente.
      • Prolongado.
  • Dolor Torácico Recurrente
      • Angina de pecho.
      • Dolor musculoesqulético.
      • Otros.
  • Dolor Torácico Prolongado
    •       IMA.
    •          Disección de aorta.
    •          Embolia pulmonar.
    •          Pericarditis Aguda.
    •          Otros.
  • Dolor Torácico Recurrente
  • Angina de Pecho
  • Angina de pecho
    • Causas:
      • Aterosclerosis de arterias coronarias.
      • Estenosis aórtica severa.
      • Cardiomiopatia hipertrófica.
      • Hipertensión pulmonar.
  • Angina de pecho
    • Poco común en hombres < de 35 años y mujeres premenopaúsicas (al menos que tengan diabetes, HTA, o hiperlipidemia).
    • Corta duración : 2-10 min.
    • Moderada intensidad.
    • Dolor típicamente retroesternal .
    • Dolor precipitado por esfuerzo .
  • Dolor Musculoesquelético
    • Fuentes comunes de dolor: estructuras musc.esq. del cuello, hombro, tórax.
    • Dolor costocondral y condroesternal (o ambos): Síndrome de Tietze , puede estimular angina.
    • Dolor costal en gente joven, usualmente resultado de un trauma.
  • Dolor Musculoesquelético
    • Síndromes de escape torácicos : Escaleno anterior, costoclavicular, hiperaducción, síndrome de la costilla cervical.
    • Trastornos del hombro: dolor referido .
    • Menos común: Herpes zoster, flebitis superficial de la pared torácica o de la mama.
  • Dolor músculoesquelético
  • Dolor Torácico Recurrente Otras Causas
    • Estados de ansiedad : duración variable del dolor, hiperventilación.
    • Esofagitis de reflujo, con o sin hernia hiatal: simula dolor anginoso . Discomfort subesternal. Se precipita por alcohol, etc. Dolor nocturno .
    • Hipertensión pulmonar: angina precipitada por esfuerzo. Disnea.
    • Prolapso de válvula mitral.
  • Dolor Torácico Prolongado
  • Infarto Agudo de Miocardio
    • Dolor típico opresivo , quemante, muy doloroso. Retroesternal.
    • Irradiación: tórax anterior, cuello, hombros y brazos.
    • Intensidad moderada a severa .
    • Duración variable: ½ a 1 hora, o varias horas.
    • Síntomas acompañantes : disnea, sudoración fría, nauseas.
  •  
  • Hematoma disecante de Aorta
    • Más frecuente en varones hipertensos entre 40 y 70 años.
    • Dolor insoportable, punzante, desgarrante.
    • Localización: coincide con el sitio de ruptura de la íntima .
    • Cuando la rotura esta cerca de la válvula aórtica: dolor se localiza en tórax anterior.
    • Si la ruptura es distal a la arteria subclavia izq: dolor es referido al dorso.
    • Dolor puede irradiarse a lo largo de la vía de la disección aórtica.
  • Embolia Pulmonar
    • Más frecuente: dolor pleurítico .
    • Ocasionalmente, puede ocurrir severo discomfort retroesternal , simulando dolor de IMA.
    • La disnea acompaña al dolor torácico en la mayoría de pacientes.
    • Menos frecuente se asocia tos, hemoptisis. Taquicardia sinusal.
    • Disnea y dolor súbitos .
  • Pericarditis Aguda
    • 3 Tipos:
      • Dolor pleurítico : más común.
      • Dolor constante, retroesternal , de inicio súbito, simulando un IMA.
      • Más raro: dolor en el ápex cardiaco , sincrónico con cada latido.
  • Pericarditis Aguda
    • El dolor es agudo .
    • Normalmente incrementa con la respiración profunda , rotando el tronco, deglutiendo o bostezando. Maniobras que no tienen efecto en el dolor por IMA.
    • El dolor más comúnmente esta localizado en la región precordial y puede irradiarse al cuello y al hombro y brazo izquierdo.
  • Dolor Torácico Prolongado Otras Causas
    • Algunas veces pueden causar severo dolor torácico : neumotórax, enfisema mediastinal, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, enfermedad péptica, úlcera perforada.
    • Diagnóstico correcto : síntomas y signos locales, Rx, exámenes de laboratorio.
  • GRACIAS