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Proceso clinico hipertension arterial
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Proceso clinico hipertension arterial

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  • 1. Universidad Austral de ChileFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaInternado en atenciónprimariaygestión en salud. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO: MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA. Interno Camilo Martínez R. Hospital de Purranque, Marzo 2010
  • 2. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO:HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial esencial es una enfermedad de curso crónico, altamente prevalente en chile y con una incidencia en aumento tanto a nivel mundial como nacional.  Según su origen, la hipertensión puede ser esencial (primaria), o secundaria.  Un 95% de los hipertensos presenta hipertensión primaria o esencial, La prevalencia mundial estimada es de mil millones de individuos afectados, y 7,1 millones de muertes al año pueden ser atribuidas a la hipertensión. Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
  • 3. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO:HIPERTENSIÓN ARTERIAL La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular.  Es uno de los cuatro factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes (aproximadamente el 60% de los DM tipo 2 son hipertensos) y el tabaquismo.  Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y para la enfermedad cerebro vascular. Se estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición, por lo tanto, no se controla la enfermedad. Aprox 60% de los hipertensos son leves (140-159/90-99 mmHg); un 30% sufre HTA moderada (160-179/100-109 mmHg) y un 10% son hipertensos severos (>180/>110 mmHg). (Lindholm LH et al. 2004) Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
  • 4. ANÁLISIS PROCESO CLÍNICO Un proceso clínico (lat. Procesus: avance y progreso) es un conjunto de actividades de trabajo interrelacionadas que se caracterizan por requerir de ciertos insumos (inputs) y tareas particulares que implican valor añadido, cuya finalidad es obtener un resultado. El Manejo de la hipertensión arterial esencial en la atención primaria es un proceso clínico que involucra tanto diagnostico como tratamiento
  • 5. ANÁLISIS PROCESO CLÍNICO • Resultado esperable del proceso: • Oportuno diagnostico y tratamiento de la enfermedad hipertensiva. • Cifras tensionales: •<140/90 mmHg •130/80 mmHg. Sin comorbilidad Con Cardiovascular. ComorbilidadCardio vascular. Fuente: JNC7 2003, HTA minsal 2006
  • 6. DIAGRAMA DEL PROCESO  Simbología Etapa del Inicio o fin proceso Decisión Cambio •Despliegue Flujo de de pagina información información ConcentradorSiglas Hitos del proceso•PAD PAS: Presión arterial sistólica o diastolica•CV: Cardiovascular•IECA : Inhibidor de la enzima convertidora deangiotensina•ARA2:Antagonista del reccptor de angiotensina Brecha Quiebre Nudo•BCC: Bloqueador de canal de calco•B2: Betabloqueador
  • 7. PESQUISA HIPERTENSIÓN EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD. Sospecha diagnostica 48 horas >180/110 Medición PA aislada •Personal 15 días APS. Perfil •Tres tomas tres días >140/90 PA distintos,<140/90 ambos <180/110 brazos. >140/90 >160/100 >180/110 <159/99 <179/109 48 horas 5 días ¿Tiene EMP? 15 días No si Confirmación Realizar diagnostica Interconsultaa EMP con médico especialista HTA secundaria Control en dos ¿Tiene HTA primaria años riesgo CV? Si No Ingreso a programa cardiovascular, evaluación de riesgo y tratamiento Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
  • 8. Ingreso a programacardiovascular, evaluaciónde riesgo y tratamiento Modificación de estilos de vida •Reducir consumo de sal a <100mmol/dia). •Bajar de peso. •<140/90 mmHg •Dieta rica en potasio Sin comorbilidad. ¿Se cumple si •Dejar tabaco. •130/80 mmHg. •Ejercicio 3 veces a la semana por objetivo de Con Comorbilidad 30 minutos. control? CVNo ¿Tiene No •Elección de Comorbilidad Fármaco CV? Si Estadio 1 Estadio 2 (PAS 140-159 (PAS > 160, PAD > 100 ) ,PAD 90-99) •Tiazida + IECA Elección de Fármaco •Tiazida (hidroclorotiazida) •Tiazida + ARA2 (siguiente) •Considerar IECA o ARA2 •Tiazida + BCC •Tiazida + B2 •Considerar consulta nivel especializado. •Optimizar dosis de fármacos. No Si Control •Considerar falta de adherencia al ¿Se cumple periódico (tres tratamiento. objetivo de meses) •Considerar HTA secundaria. PA? Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
  • 9. ¿Tiene •Elección de Si Fármaco según Comorbilidad comorbilidad CV? No Diabetes Mellitus. Cardiopatía coronaria. Elección de (Similar a estadio 2 sin •Angina estable: BB o Fármaco Verapamilo - Diltiazem comorbilidad) (Anterior) •SCA: IECA o BB •Tiazida + IECA o ARA2 (reduce progesión •Polinfartado: IECA o BB + Antagonistas aldosterona nefropatía) •Asociar tto dislipidemia y •Tiazida + BB o BCC AAS ¿Se cumple objetivo de Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca. cifras Crónica. tensionales? •Asintomático con IV: IECA (Tres o mas fármacos) + BB No Si •IECA o ARA2 Etapas I, II, •ICC: Diurético de asa + III. IECA o ARA2 o BB o Control •Diuréticos de asa etapas IV antagonistas aldosterona. periodico y V. (Mensual) Prevención AVE•Realizar consulta a nivel •Tiazidas + IECAespecializado•Añadir farmacos yoptimizar dosis.
  • 10. DESCOMPOSICIÓN DE PARTES DEL PROCESOQué Secuencia de tareas y actividadesQuien Tto. Examen Ingreso Modificació Tto. Medicion Control farmacolog Refractario Sospecha medicina programa n de estilos comorbilida Pa aislada preventivo ico a Tto. preventiva CV de vida dPaciente X X X X X X XMédico X X X X X X X X XFamiliares X X X XAuxiliarenfermeria X XAuxiliarfarmaciaMed.Especialista X X XEnfermera X X X X X X XNutricionista XComunidad X X •<140/90 mmHg •130/80 mmHg. Resultado: Sin comorbilidad Con Cardiovascular. ComorbilidadCardiFuente: JNC7 2003
  • 11. ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA CALIDAD DELPROCESOElementos determinantes de la calidad del procesoInsumos Material Impreso, Farmacos antihipertensivos.Infraestructura Box toma PA, Box consulta y control, sala talleres vida saludable.Tecnología Esfingomanometro (de mercurio, aneroide, digital).Capacidades Capacitacion en toma PA, calibracion esfingomanometros,técnicas educacion en habitos de vida saludable. Conocimiento guias tratamiento HTA.Tiempo Derivación a toma perfil de presión arterial ante pesquisa PA aislada >140/90 <180/110 15 dias . Derivación a médico ante pesquisa >180/110 48 horas. Derivación a médico ante perfil >140/90 <159/99 15 dias. …Ante perfil >160/100 <179/109 5 dias;. …Ante perfil >180/110 48 horas. Tiempo habito saludable ejercicio 3 veces a la semana por 30 minutos. Frecuencia de cita médica ante control tensional tres meses Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
  • 12. DESCRIPCION DE NUDOS, BRECHASYQUIEBRES DEL PROCESO Descripción Posibilidad de optimizaciónNudos Modificacion estilos de vida Educacion de paciente, difusion social Prescripcion de farmacos Seguimiento guias clinicas y evidencia adecuadosBrechas Medicion correcta PA Capacitacion personal Calibracion Entrenamiento manejo y mantención esfingomanometros esfingomanómetro Acceso a fármacos Estudio precio efectividad, cambiar canasta GES adecuadosQuiebres Manejo de crisis hipertensiva Distinguir de emergencia hipertensiva, educar paciente Asistencia a horas medicas Recordatorio a paciente, contactar familiares Mal Control cifras tensionales Realizar intervencion familiar, educacion. •Brecha: La distancia tecnológica entre lo deseado y lo existente. •Quiebre: dificultad relacional o de comunicacion interpersonal que entorpece el proceso.
  • 13. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  • 14. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Aram V Chobanian et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). Hypertension. 42 (6), 1206-52 (01 Dec 2003) Ministerio de Salud Chile. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006. Royal College of physicians. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (NICE), 2006 NA Khan; for the Canadian Hypertension Education Program. The 2008 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2 – therapy. Can J Cardiol 2008;24(6):465-475.

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