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Vision general de la espalda y columna vertebral
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Vision general de la espalda y columna vertebral

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  • 1. UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA
  • 2.  La espalda  cara posterior del tronco bajo el cuello y por encima de los glúteos.  Es la región corporal donde se insertan: la cabeza, el cuello y los miembros, esta incluye:-Piel y tej. subcutáneo-Músculos: capa superficial(posición y mov de losmiembros)y profunda(musc, verdaderos, posición ymovimiento.-Columna vertebral:vertebras, Discos IV, ligamentos.-Costillas: de la regiotorácica, zona posterior.-Medula Espinal y Meninges-Nervios espinales y vasos
  • 3. ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA COLUMNA VERTEBRAL La apof. Espinosa de C7 es muy notoria incluso cuando el paciente esta de pie por lo que se la llamado vertebra prominente La apof. Espinosa de C2 es el primer punto óseo que se puede palpar profundamente La Vertebra C1 no presenta apof. no se observa ni es palpable Las apof. Espinosas bífidas de C3-C5 se pueden notar en los surcos nucales entre los músculos del cuello
  • 4.  Cuando el cuello y la espalda están flexionados se pueden observar las apof. Espinosas torácicas La apof. Torácicas no indican el nivel de los cuerpos vertebrales por que se superponen con la vertebra superior Las apof. Espinosas de la vertebras Lumbares son grandes y fáciles de observar cuando el tronco esta flexionado La apof. Espinosa de L2 permite saber el final de la medula espinal La corta 12 costilla cuyo extremo lateral puede palparse en la LMAP se puede utilizar para identificar la apof. T12 La línea que pasa por los puntos mas altos de la cresta iliaca nos indica la ubicación de L4 y el disco IV L4.L5 el cual es muy importante cuando se va a realizar una punción lumbar para obtener muestra del LCR
  • 5.  La apof. Espinosa de S2 se encuentra en una línea imaginaria entre las espinas iliacas postero-superiores se los ubica por los hoyuelos que están formando por la unión de piel las fascias a estas espinas El triangulo Sacro esta Formado por la unión:  Espinas post-superiores  Parte superior de la hendidura interglutea entre las nalgas Hiato Sacro se encuentra en la parte superior de la hendidura interglutea y la parte superior del sacro Las apof. Transversas Torácicas y lumbares están cubiertas por musculo y no siempre se pueden palpar Coxis  Se puede palpar en la hendidura interglutea  Su vértice se puede palpar aproximadamente 2,5cm de la parte postero-superior del ano  Se examina mediante tacto rectal
  • 6. Columna vertebral  Adulto: 72 – 75 cm de long, ¼ de esta comprenden los discos IV.  Funciones: - Protege la medula y los nervios espinales - Soporta el peso del cuerpo - Proporciona un eje tanto rigido como flexible para el cuerpo - Importante en la postura y en la locomocion
  • 7. Estructura y función de las vertebras5 regiones:Cervicales 7Torácicas 12Lumbares 5Sacras 5, unidas entre sia los 30 añosCoxígeas 4 A medida q Descienden + grandes hasta el sacro luego se achican en el coxisSeparadas por discos IVelásticos (flexibilidad) yrigidez para proteccionde Medula Espinal, suforma varia de acuerdo ala region
  • 8. CUERPO: •Segmento cilíndrico •2 caras- porción central epífisis anular •Circunferencia PEDICULOS: •Columnas óseas der- izq •Forman el arco vertebral •Se unen macizos óseos-laminas LAMINAS: •Nacen de los pedículos •Limitan posteriormente el agujero •Son aplanadas y oblicuas APOFISIS ESPINOSA: •Nace de la unión de laminas •Presenta 2 caras laterales •2 bordes (sup- fino; inf-ancho) APOFISIS TRANSVERSAS: •Derecha-izquierda •Se insertan-arco vertebral •Se dirigen lateralmente APOFISIS ARTICULARES: •4: 2 sup y 2 inf •Insertadas en el arco vertebralToda vertebra comprende: •Se articulan con la apófisis art de las vertebras sup e inf correspondientes•Cuerpo vertebral•Arco vertebral AGUJERO VERTEBRAL:•Agujero vertebral •Se limita ant. Con el cuerpo, lat. Con los pedículos y post. Con las laminas•Apófisis espinosa •Los conductos vertebrales superpuestos•Apófisis transversas constituyen el conducto vertebral•Apófisis articulares
  • 9. Vertebras cervicalesVertebras atípicas: Vertebras típicas: 3-6Atlas: forma de anillo carece de apof. espinosa •Cuerpo vertebral pequeño, posee apof. Unciformesse articula con los cóndilos del occipital •Foramen vertebral de gran tamañoAxis: posee apof. Odontoides se proyecta endirección sup. •Hay forámenes transversos en apof. Transversas por donde pasan los vasos vertebralesC7: vertebra prominente, apof. Espinosa larga yno bífida •Apof. Espinosas Bífidas y cortas
  • 10. Vertebras torácicas•Cuerpo mas grueso, posee fositas tanto en la parte sup. Vertebras atípicas:e inf. (costillas) T1: no tiene fositas ya q la C7 no se une a•El arco vertebral es mucho mas grueso costilla•Laminas mas anchas T10: tiene solo un par de carillas costales•Apof. Espinosa mas voluminosa, larga y muy inclinada, bilaterales enterassin bifurcación T11 y T12: también solo tienen un único par de•Apof. Transversa presenta la fosita costal de la apófisis carillas costales enterastransversa (tubérculo de la costilla)•Agujero vertebral mas pequeño y mas circular
  • 11. Vertebras lumbares•Cuerpo voluminoso, forma arriñonada•Pedículos muy gruesos•Laminas mas altas q anchas•Corta, robusta, gruesa y ancha (forma de hacha) Vertebras atípicas:•Apof. transversas largas y finas, extremo afilado, poseeen su cara post. apof. Accesorias (tendones y músculos L1: apófisis costal menos desarrolladaerectores de la columna)•Apof. Articulares las sup. Se dirigen posteromedial y las L5: cuerpo mayos posterior qinf. Anterolateralmente, posee una apof. mamilar anteriormente, apof. Articulares mas•Agujero vertebral casi triangular separadas,
  • 12. • forma de cuña triangular•Se compone de 5 vertebras sacras Sacrofusionadas•Se encuentra entre los huesos de lacadera, forma el techo y la paredposterosuperior de la cavidad pelviana•Conducto sacro: prolongacion del conductovertebral en el sacro-Contiene el haz de las raices nerviosasespinales q emergen por debajo de lavertebra L1 (cauda equina)•Foremenes sacros: 4 pares en caras anterior(+grandes) y posterior x donde emergen lasramas dorsales y ventrales de los nerviosespinales•Base del sacro: por la cara sup de la VertebraS1, el borde ant. De la S1 q sobresale es elpromontorio sacro (referencia obstetricaimportante) Se articula con la L5 mediante elangulo lumbosacro•Vertice del sacro: inferior agudo, posee unacarilla oval para articularse con el coxis,•Cara pelvica: lisa y concava, 4 lineastransversas•Cara dorsal: rugosa y convexa, 5 crestas longprominentes
  • 13. Coxis •Cara pélvica: cóncava y lisa• hueso de la cola CO1, triangular formado •Cara dorsal: convexa y posee apófisispor la fusión de cuatro vertebras articulares rudimentariasrudimentarias •El coxis ofrece inserción para parte de los músculos glúteo mayor y coxígeo y para el ligamento ano coxígeo.
  • 14. Articulaciones de la columna vertebral 1. Articulaciones de los cuerpos vertebrales 2. Articulaciones de los arcos vertebrales 3. Articulaciones craneovertebrales 4. Articulaciones costovertebrales 5. Articulaciones sacroiliacas
  • 15. Articulaciones de los cuerpos vertebrales Sínfisis (articulaciones cartilaginosas secundarias) Soportan el peso y otorgan fortaleza a la columna Los discos IV dan una robusta inserción a los cuerpos vertebrales Los discos son el 20–25 % de la altura de la columna Su deformidad elástica absorbe los movimientos bruscos
  • 16.  Composición de los discos IV:  Anillo fibroso.- compuesto por laminas de fibrocartílago y forma la circunferencia del disco IV las líneas de cada lamina son oblicuas de una vertebra a otra.  Núcleo pulposo.- responsable de la flexibilidad y resistencia. Se ensancha en compresión y se estrecha con la tensión Carece de vasos sanguíneos, se nutre por difusión desde los vasos sanguíneos periférico del anillos fibroso y del cuerpo vertebral No existe disco IV entre las vertebras C1.C2
  • 17. Las “articulaciones” uncovertebrales;entre las apófisis semilunares de las vertebras C3 a C6, Cubiertas de cartílago y contienen una capsula llena de liquido. Aquí se asientan los espolones causantes del dolor cervicalEl ligamento longitudinal anterior.- banda robusta que cubre y conecta las caras de los cuerpos vertebrales y los discos IV. Se extiende desde la cara pélvica del sacro hasta el tubérculo anterior de C1 Único que limita la extensiónLigamento longitudinal superior.- mas estrecha y mas débil. Esta a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales. De C2 al sacro impide la hiperflexión, la herniación o protrusión de los discos IV. Abundantes terminaciones nociceptivas (para el dolor)
  • 18. Ligamentos accesorios de las articulaciones intervertebrales:  Un Ancho tejido fibroso, elástico de color amarillo claro llamado ligamento amarillo  Unen entre si las laminas de las vertebras adyacentes, formando la pared posterior del conducto vertebral  Estos ligamentos resisten las flexiones bruscas.  Ligamentos interespinosos.- conectan las apófisis espinosas contiguas  Los ligamentos supraespinosos.-forma de cordón, conecta los vértices de las apófisis C7 al sacro
  • 19. Articulaciones de los arcos vertebrales Son articulaciones sinoviales plana Esta rodeada por una capsula articular delgada y laxa Las articulaciones cigapofisiarias permiten movimientos de deslizamiento entre las apófisis articulares . Están inervadas por ramos posteriores de los nervios espinales Ligamento nucal.-fuerte y ancho se une en la parte posterior del cuello, a diferencia de los demás se compone de tejido fibroelástico grueso, desde la protuberancia occipital externa hasta las apófisis espinosas de las vertebras cervicales Los ligamentos intertransversos.- conectan las apófisis transversas adyacentes.
  • 20. Articulaciones craneovertebrales Articulaciones sinoviales que no tienen discos IV Su diseño permite mucho mas movimiento. Existen dos grupos de estas articulaciones:  Articulaciones atlantoaxoideas: tres tipos:  Dos articulaciones atlantoaxoideas• Articulaciones laterales, derecha e izquierda. atlantooccipitales. Entre las carillas inferiores de lasEntre las masa laterales del atlas masas laterales de C1 y las carillas y los cóndilos del occipital. superiores de C2. Art. Sinoviales Permiten agachar la  Una articulación atlantoaxoideas cabeza(para asentir cuando media.- entre el diente de C2 y el estamos de acuerdo) arco anterior del atlas. De tipoMovimientos de flexión, pequeña trocoide. inclinación lateral y rotación Estas articulaciones permiten elTienen capsulas articulares movimiento de la cabeza de lado delgadas laxas a lado (acción de negar)Ligamentos longitudinal posterior Verticalmente, los fascículos longitudinales
  • 21. Los ligamentos alares, se extienden desde los lados del diente hasta losbordes laterales del foramen magnoMembrana tectoria. Va del C2 a la superficie del hueso occipital y cubre losligamentos alares y trasverso
  • 22. CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL En un adulto se presentan 4 curvaturas  Cervical  Torácica  Lumbar  Sacra La curvatura torácica y sacra son las primarias ya que estas son cóncavas por delante, se desarrollar durante en periodo fetal y así permanecen durante toda la vida Las curvaturas cervicales y lumbares son secundarias ya que estas son concavas por detrás, empiezan aparecer durante el periodo fetal pero no se notan hasta la infancia; se mantienen principalmente por las diferencias de grosor de los discos IV
  • 23. CURVATURAS CERVICALESSe empiezan a observar cuando el niño alza la cabeza cuando esta boca abajo y la mantiene recta mientras esta sentadoCURVATURAS LUMBARESSe empieza a notar cuando un niño empieza a ponerse de pie ycaminando, es mas pronunciada en mujeres y acaba en elángulo lumbosacro (formado por la art. L5 con el sacro)CURVATURA SACRASe diferencia entre hombres y mujeres, en las mujeres se reduce yasí el coxis sobresale de la cavidad pélvica Las curvaturas proporcionan flexibilidad adicional a la columna vertebral y aumentan la proporciona por los discos IV Cuando aumentamos carga los discos IV y la curvaturas se comprimen
  • 24. Vascularización de la Columna vertebral Proviene de las ramas periosticas y ecuatoriales de las arterias cervicales segmentarias y sus ramas espinales (trayecto de toda la columna), a estas se asocian las siguientes arterias:- Arterias vertebrales y cervicales ascendentes (en el cuello)- Arterias segmentarias del tronco- Arterias intercostales posteriores (zona torácica)- Arterias subcostales y lumbares del abdomen- Arterias iliolumbares y sacras medial y lateral de la pelvis
  • 25.  Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral dentro y fuera del conducto vertebral.- Plexos venosos vertebrales internos- Plexos venosos vertebrales externos
  • 26. MUSCULATURA PRINCIPAL DE LA ESPALDA Músculos superficiales – fásicos La musculatura superficial de la espalda esta orientada a movimientos cortos, rápidos y potentes. - Dorsal Ancho. - Dorsal Largo. - Iliocostal. - Trapecio. - Romboides. - Deltoides Posterior. - Cuadrado Lumbar. - Esternocleidomastoideo.Todos estos músculos tienen influencia sobre los movimientos y posición de la Columna Vertebral.
  • 27. Músculos profundos – tónicos La musculatura profunda de la espalda esta fundamentado en el control de tronco en las acciones antigravitatorias del cuerpo humano. Los más importantes son: - Rectos posteriores de la cabeza. - Rectos anteriores de la cabeza. - Recto lateral de la cabeza. - Largo del cuello. - Oblicuos de la cabeza. - Intertransversos. - Interespinosos. - Transverso espinoso. - Complexos mayor y menor. - Esplenios de cabeza y cuello. - Angular del Omóplato. - Escalenos. Son músculos pequeños, con fibras que a veces solo van de una vértebra a la superior, lo que hace muy difícil valorar su influencia en los movimientos Esta musculatura es la que se suele contracturar con mayor frecuencia en esfuerzos intensos y prolongados y en situaciones de tensión que aumentan el tono muscular, debido a que no toleran esfuerzos muy intensos.
  • 28. Nervios de la columna vertebral La columna vertebral es recorrida en su canal medular por una infinidad de elementos del sistema nervioso que tienen como finalidad comunicar al Sistema Nervioso Central (el cerebro) con el resto del cuerpo. Entre las vértebras se forman a cada lado dos agujeros de conjunción por donde salen nervios que llevan a los músculos las órdenes del cerebro y traen la información sensitiva de los mismos músculos y las articulaciones. Si todo funciona bien la información circula desde y hacia el Sistema Nervioso Central sin problemas. Cuando el espacio entre dos vértebras se halla modificado a raiz de un disco intervertebral que no cumple con su función de conservar ese espacio por sufrir por ejemplo una hernia de disco o el agujero de conjunción se halla invadido por el mismo disco o hueso en una artrosis el nervio se puede ver comprimido.
  • 29. Columna vertebral
  • 30. Lesiones de las Vertebras Cervicales La lesión por hiperextensión, puede producir lesiones del plexo braquial cuando esta ocurre en la unión cervico-dorsal. La combinación de los mecanismos de hiperflexión, hiperextensión y torsión, afectan con mayor grado a las partes blandas y se reconocen en el caso de maltrato infantil como el trauma por “latigazo”. Este se produce por flexión súbita hacia delante, en el que el mentón es proyectado hacia el esternón, este es seguido por hiperextensión y fuerzas de rotación que producen una lesión grave de las partes blandas. Su cuadro clínico es confusión, dolor cervical irradiado a ambos brazos, vértigos, parestesias, obnubilación, visión borrosa, zumbidos de oídos y puede llegar a la ruptura esofágica.
  • 31.  Las fracturas de la 2da VC, son con frecuencia consecutivas a una contusión directa como es el impacto contra una pared o un objeto duro como es una mesa. Las lesiones de las vértebras cervicales 3, 4 y 5, son casi siempre debidas a mecanismos de hiperflexión, las que pueden conllevar a subluxaciones, luxaciones y en otros casos a fracturas por compresión, o la combinación de esta con las anteriores. Las luxaciones OCCIPITOATLOIDEAS son infrecuentes y por lo regular de causa traumática, las de etiología no traumática son mucho más raras aún. Su supervivencia es rara por las lesiones medulares y del bulbo raquídeo que las acompañan.
  • 32.  En el caso de la articulación atloaxoidea, las luxaciones se producen por un movimiento de flexión y rotación, y por lo regular no son luxaciones puras pues con mucha frecuencia se lesionan también las apófisis articulares. La luxación puede ser unilateral o bilateral. Cuando es unilateral, se ve desde el punto de vista radiográfico un ligero desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior en la radiografía lateral. En una radiografía anteroposterior, se puede ver una ligera rotación de las apófisis espinosas sobre todo si esta es bien centrada. Por lo regular este desplazamiento no es más de un tercio del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral. Si sobrepasa la mitad, están entonces afectadas las articulaciones posteriores. Las lesiones por compresión vertical se producen en la columna cervical al caer de cabeza en una piscina por ejemplo. En el caso del niño lanzado, tendría que caer de esa forma sobre algún objeto y sobre el piso para producirse este tipo de lesión. Después de lesiones cervicales pueden aparecer hemorragias epidurales, subdurales, subaracnoideas e intramedulares.
  • 33. 487
  • 34. Estenosis lumbar La estenosis del canal lumbar es un angostamiento en el espacio de la parte baja de la columna por donde pasan los nervios que se dirigen hacia sus piernas. Este espacio se hace más pequeño si el hueso y el tejido alrededor del mismo crecen. Por Artritis, caídas, accidentes y desgaste de los huesos y articulaciones en la columna. A medida que el canal de la columna lumbar se achica los nervios que pasan a través de éste se comprimen. Esta compresión puede causar dolor en la espalda, dolor en la pierna y debilidad en la pierna. Muchos adultos tienen este tipo de estenosis.
  • 35. • se inyecta en el espacioANESTESIA EPIDURAL epidural, puede ser introducido a CAUDAL través de la membrana sacrococcígea espacio epidural , que existe •La inserción de la epidural consiste entre ella y las superficies en introducir una aguja entre los internas de las vértebras y su huesos, a través de los ligamentos y apoyo a los en el potencial del espacio epidural ligamentos estructuras. Este teniendo mucho cuidado de no espacio está asi mismo bien perforar la capa inferior que cerrados por la presión del contiene LCR bajo presión. tejido circundante, por lo que se llama un "potencial" del espacio. Los huesos de la columna están unidos entre sí por los ligamentos interespinosos (azul verdoso).
  • 36. Espacio epiduralDuramadreAracnoidesLCR (espacio subaracnoideo)PiamadreMedula Espinal
  • 37. FUSION ANORMAL DE LASVERTEBRAS • la vertebra L5 se incorpora en parte o en su totalidad al sacro en aproximadamente al 5% de las personas •Estos estados se conocen como hemisacralización y sacralización de la L5 •En otras personas la S1 esta mas o menos separada del sacro y se fusiona de manera parcial o integra como la L5, este hecho se conoce como lubricación de la S1
  • 38. LESION DEL COXIS Se suele dar por una caída brusca sobre la región glúteas la cual puede causar la ruptura subperiostica o fractura del coxis o fractura luxación de la articulación sacrocoxigea Un parto difícil puede lesionar el coxis de la madre
  • 39. Curvaturas anormales de la columna vertebral Las Curvaturas Anormales en las personas se deben a anomalías del desarrollo o a procesos patológicos, por Eje: osteoporosis que es la desmineralización de los huesos por un desequilibrio de formación y resorción del Ca, por lo tanto el hueso pierde calidad y se atrofia. • Exceso de cifosis torácica (joroba): incremento anómalo de la curvatura torácica, generalmente se da en mujeres ancianas con osteoporosis •Lordosis Lumbar (espalda hundida): es la rotación anterior de la pelvis es decir la columna se curva hacia la parte anterior. •
  • 40. Escoliosis (espalda curva o torcida): es una condición en la que la columna de unapersona se curva de lado a lado, la columna puede verse como una "S" o una "C"Generalmente se clasifica en congénita (causada por anomalías vertebralespresentes al nacer), idiopática (de causa desconocida, sub-clasificado comoinfantil, juvenil, adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo)o neuromuscular (habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otracondición como espina bífida, parálisis cerebral, atrofia muscular espinal o traumafísico

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