Prostata (Hiperplasia, Carcinoma) Metodos Diagnosticos
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Prostata (Hiperplasia, Carcinoma) Metodos Diagnosticos Presentation Transcript

  • 1. • Fascia de Denonvillers
  • 2. Mas gruesa en base y mas delgada en vértice CA 5% Rodea las glándulas peri uretrales HPB Mas gruesa en vértice y mas delgada en base Ca 85% Ca 90%
  • 3. Factores : Una fuente de testosterona Edad avanzada 95% zona de transición 5%  periuretral
  • 4. • • • • Disminución de fuerza de chorro Retraso del inicio de la micción Vaciamiento incompleto de la vejiga Retención urinaria Polaquiuria Nicturia Incontinencia dolor
  • 5. HPB CA FIBROSIS CA DE VEJIGA
  • 6. • NO UIV • Inicio eleva la uretra  chorro invertido • Signo de puesta de sol  engrosamiento  coagulo o sonda Inversión de chorro Puesta de sol
  • 7. • Tamaño ecografía transabdominal (vejiga llena)  3.5 MHz • Lesiones ecogenicas (calcificación) • Transperineal  guiar biopsias • Bordaje endoscópico transuretral no ha mostrado ventajas
  • 8. • Próstata  hipoecoica int. (comparación con EXT.) • Heterogénea o hiperecoicas  nódulos • cápsula quirúrgica.- lesiones de HBP y la zona periférica zonas hipoecoica • calcificaciones
  • 9. • T1  homogénea • T2  varia según el elemento (heterogéneo o nodular) Glandular  intensidad alta Fibromuscular  baja o intermedia CA diferenciado  baja Antena endorectal  estadificación
  • 10. FACTORES DE RIESGO Varón > 50 años Raza negra Genética Concentraciones Hormonales Factores Ambientales INCIDENCIA 20%  > 50 años 70%  70-80 años
  • 11. Sintomatología: Tacto rectal PSA Ecografía transrectal
  • 12. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL: *Área focal redonda e hipoecoica (z. periférica) 70-80% * <40%  prostatitis crónica, adenomatosa, hiperplasia atípica, nódulo de HBP *1/3 de los ca, son isoecoicos (z. periférica
  • 13. Tacto rectal + PSA anormales = biopsia Tacto rectal N + PSA anormal= biopsia PREPARACIÓN: - Profilaxis antimicrobiana  + 3 dias de biopsia - Enemas de Fleet hasta limpieza  a. de exposición. - Antibióticos generales VO, IV, riesgo de endocarditis
  • 14. COMPLICACIONES: (1%) INDICACIONES: Infecciones Presencia de próstata anormal Hematoquecia Nivel de PSA anormal  no prostatitis Hematuria Lesión hipoecoica focal o difusa en z. periférica Retención urinaria Sospechas de metástasis hematospermia PSA elevado tras prostatectomia radical, radioterapia o crioterapia
  • 15. Invade fascia perivesical y glándulas seminales. Sistema linfático periprostatico. < invasión de mucosa rectal. Metástasis óseas.
  • 16. 1. RADIOTERAPIA 2. PROSTATECTOMIA RADICAL 3. HORMONOTERAPIA
  • 17. - Difícil diferencial los márgenes de la próstata. - TC sobreestima el tamaño y el volumen de la glándula NO pueden diferenciar el carcinoma (si existe engrosamiento irregular)
  • 18. Evaluación por medio de TC. Metástasis a ganglios iliacos, hipogástricos y presacros. < ganglio paraaórticos.
  • 19. Criterios de anomalía ganglionar pelviana: 1- asimetría de vasos iliacos ext. E inter y femorales 2- masas a lo largo de a paredes lat. de la pelvis. 3- separación de las masas por grasa del tumor primario. G. linf. Pelvianos de 1.5cm o + en TC indican metástasis en ptes con ca.
  • 20. La RM se considera la técnica de elección en el manejo global del paciente con sospecha o diagnóstico de cáncer de próstata. La RM permite combinar información morfológica y funcional al mismo tiempo mediante la aplicación de secuencias como la espectroscopia La RM permite no solo focalizar el estudio en la glándula sino valorar también la extensión regional a toda la pelvis o a todo el cuerpo dependiendo de la
  • 21. Técnica de examen en RM Un estudio óptimo de RM de próstata para localizar y detectar el cáncer de próstata requiere la utilización de una bobina endorrectal combinada con la bobina multicanal en fase para la pelvis.
  • 22. La preparación previa para el estudio endorrectal requiere • Dieta blanda en las 12h previas al estudio y evitar líquidos estimulantes. • Puede utilizarse un enema de limpieza o administrar glucagón. • Preferible que el paciente orine antes, para evitar hacerlo durante la misma. • Es necesario realizar un tacto rectal con lubricante urológico antes de introducir la sonda para preparar el esfínter y descartar una estenosis rectal que impediría el estudio con la sonda endorrectal. • A continuación debe insuflarse la sonda con 80–100cc de aire o líquido. Se han utilizado distintos líquidos, como la suspensión con sulfato de bario que reduce los artefactos por susceptibilidad. • Es necesario conocer los antecedentes de biopsia previa.
  • 23. Las principales indicaciones clínicas de la RM de próstata son: a) estadificación local, regional o a distancia b) detección o guía para biopsia diagnóstica ante la sospecha clínica o resultado negativo en biopsias previas c) monitorización terapéutica.
  • 24. Esquema anatómico axial de la próstata corte axial de secuencia ponderada en T2. • Zona periférica (ZP) • Zona central (ZC) • Zona transicional (ZT) con hipertrofia heterogénea hipointensa normal • Zona anterior fibroestromal (ZA).
  • 25. Ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM Tipo de imagen RM T1 Inconvenientes Permite imágenes anatómicas y funcionales de la próstata RM Ventajas Exploración de coste elevado La RM es más precisa que cualquier otra modalidad para la detección de lesiones y estadificación No permite imágenes en tiempo real Detección de hemorragias secundarias a la biopsia de próstata como zonas hiperintensas. Detección de ganglios y lesiones óseas La glándula prostática aparece homogénea
  • 26. Ventajas e inconvenientes de las distintas secuencias de RM Diferenciación de zonas anatómicas Las prostatitis, hemorragias, atrofias, HBP y cambios posttratamiento pueden parecer cáncer Muestra el cáncer con baja señal Los tumores de la glándula central tienen características similares a la señal normal y a la hipertrofia de la glándula central RM T2 Los tumores de la zona periférica glandular aparecen como focos indefinidos de baja intensidad Zonas de hiperplasia transicional con nódulos quísticos y fibróticos pueden tener el mismo patrón de señal que el cáncer
  • 27. Próstatas no patológicas secuencia zona central prostática zona periférica prostática Cápsula T2 T1 postgas Hipointensa Hiperintensa Hiperintensa Hipointensa Fino ribete negro Fino ribete negro Próstatas patológicas secuencia T2 T1 post contraste Aspecto Tumor Cápsula Hipointenso Fino ribete negro continuo si está intacta, si está atravesada se abomba Variable Fino ribete negro continuo si está intacta, si está atravesada se abomba Nódulo hiperintenso Abombamiento tumoral variable Desorganización estructura areolar Deformidad de las estructuras centrales o de la cápsula Infiltración Hipointensidad
  • 28. corte axial, secuencia ponderada en T1. A) Señal isointensa difusa normal de la glándula sin diferenciar zona central o periférica, y algunas zonas más hiperintensas de adenoma sin traducción patológica (flecha). B) Señal hiperintensa en ambos lóbulos periféricos secundaria a hemorragia postbiopsia (flechas) con asimetría del plexo neurovascular de causa no infiltrativa.
  • 29. Estadificación local de Ca próstata RM endorectal A:Imagen axial ponderada T2= Tx en ZP extensión extravascular B:Imagen axial ponderada T1=Tx que invade el haz NV C:RM de muestra de prostectomia , con tumor en ZP
  • 30. Protrusión focal irregular, espiculada de la cápsula Pérdida de la hiposeñal normal de la cápsula Obliteración del ángulo rectoprostático Afectación o asimetría del plexo neurovascular, grasa periprostática Extensión a las vesículas seminales
  • 31. Invasión de las vesículas seminales por un Ca prostático A: Infiltración tumoral de la cara interna de ambos conductos espermátic con intensidad de señal baja
  • 32. B: La imagen frontal confirma los hallazgos de la imagen axial
  • 33. Prostatitis Crónica. Uretrográfia retrógrada, elongación de la uretra protática. Elevación del suelo vesical, calcificaciones y marcado relleno intraglandular.
  • 34. LESIONES INFLAMATORIAS DE LA PROSTATA A: Calcificaciones prostáticas de cuerpos amiláceos en ETR focos ecogénicos brillantes B: Calcificaciones prostáticas en forma de depósitos de alta densidad TC
  • 35. A y B: Quiste del conducto mulleriano masa que se extiende en dirección cefálica a la glándula. C: Quiste del conducto mûlleriano opacificado por contraste
  • 36. A: Quiste en vesículas seminales en forma de un defecto de repleción intraluminal