Conoces Tu Columna Vertebral

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Conceptos basicos de la columna vertebral

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Conoces Tu Columna Vertebral

  1. 1. ¿CONOCES TU COLUMNA VERTEBRAL? Por Maestro Sri Deva Fénix Nuestra columna es el soporte principal de la parte superior de nuestro cuerpo. Nos permite mantenernos erectos, flexionar o girar nuestro tronco. También cubre y protege la médula espinal 1
  2. 2. Tratar de explicar un tema tan complejo como el de la Columna Vertebral, es si lugar a dudas un trabajo no solo complicado, sino que requiere de muchos años de Estudios especializados y Experiencias practicas con muchos pacientes con las mas diversas dolencias.. La idea de realizar este humilde trabajo, radica en poder ofrecerle a un publico cada día mas adolorido y confundido, una explicación confiable y una breve guía ilustrada de los principales problemas o tal vez los mas comunes de la columna vertebral … Ahora, la pregunta de siempre:¿Por qué duele? Las causas del dolor de espalda son muchas y muy diversas. En una espalda encontramos cientos de músculos y articulaciones y alrededor de mil ligamentos, constituyendo cada una de estas estructuras una posible fuente de dolor. La pregunta de por qué me duele es tal vez una de las más repetidas por los pacientes y muchas veces no es lo suficientemente satisfecha ya que los tiempos de consulta hacen que generalmente los profesionales dediquen la mayor cantidad del tiempo a planificar o efectuar el tratamiento. Por ello intentaré agrupar los fenómenos que afectan a la espalda por grupos para su mejor orientación en el cuidado de su columna vertebral. DEDICADO A TODOS LOS CURIOSOS DEL MUNDO 2
  3. 3. la Quiropraxia es una terapia alternativa que le proporcionará una clara mejoría a sus problemas, sin medicación ni dolor. Le dará además equilibrio en todo su cuerpo y mejorará en consecuencia el funcionamiento de todos sus órganos, por ende tendrá una mejor calidad de vida. 3
  4. 4. Entendiendo mi columna. La columna vertebral es el verdadero centro de nuestro cuerpo. Es una maravilla única imposible de reproducir. “Si se propusiere a un ingeniero que construyese un tubo flexible, formado por treinta y tres anillos, comprendiendo ciento treinta y tres articulaciones y cerca de mil ligamentos y capaz de soportar 250 kilogramos sin perder por eso su elasticidad; tal vez consiguiese después de años de tentativas, resolver penosamente el problema. Si, en el momento de entregarlo, alguien le exigiese que añadiese la médula espinal en el interior de ese tubo, o sea, un cable nervioso formado por millones de elementos susceptibles de deslizarse entre los anillos, sin que lo dañasen los movimientos de la columna o los sobresaltos del cuerpo, el ingeniero creería que estaba tratando con un loco”. La columna debe cumplir entonces tres funciones que podrían parecer contradictorias pero son complementarias: dar ESTABILIDAD Y RIGIDEZ al cuerpo, poseer FLEXIBILIDAD para permitir todos sus movimientos y dar PROTECCION al Sistema Nervioso al que contiene. 4
  5. 5. 5
  6. 6. La anatomía de la Columna es muy compleja y no deja de sorprender aún a aquellos que la estudian hace tiempo, por ello para organizar su comprensión vamos a dividirla en diferentes sub-unidades anatómicas: * Huesos * Articulaciones * Discos intervertebrales * Ligamentos * Músculos * Nervios Huesos de la columna. Región cervical La columna vertebral está compuesta por 33 huesos y puede ser dividida en 5 regiones. Siempre se numeran de arriba hacia abajo y está compuesta por: - 7 vértebras cervicales: C1 a C7. - 12 vértebras torácicas (o dorsales): T1 a T12. - 5 vértebras lumbares: L1 a L5. - 5 vértebras sacras (fusionadas conformando el sacro): S1 a S5. - 3/4 vértebras coccígeas (fusionadas conformando el cóxis). 6
  7. 7. En sí es un todo y debe ser visto como una unidad que se analiza de este modo por motivos anatómicos y biomecánicos pero que no se disocian tanto como muchas veces se cree. ¿Usted ha visto un edificio que tenga grietas o problemas estructurales en el 3º piso y que no afecte en cierta manera al 5º? Muchos autores dividen a la columna biomecánicamente en tres columnas: Anterior (cuerpo de la vértebra y discos intervertebrales) Medio (canal de la médula y su arco de protección) Posterior (apófisis espinosas y transversa). La columna anterior tendría como función principal el sostén y la transmisión del peso (las cargas) que recibe la columna.0 La columna media tendría la función de protección del Sistema Nervioso y la transmisión de la información vital que por allí transcurre. La columna posterior sería la encargada de mover o fijar la columna mediante las múltiples inserciones musculares que se dan en sus apófisis y que realizan el control del tronco. La unidad funcional de la CV son dos vértebras unidas por un disco intervertebral, dos articulaciones zigapofisiarias y varios ligamentos que las relacionan. 7
  8. 8. O sea: cada vértebra posee tres articulaciones con la vértebra inferior a ella y tres con la vértebra superior, inserción de infinidad de músculos y ligamentos y la salida de dos raíces periféricas por arriba y otras dos raíces periféricas por debajo. Todas estas estructuras que nombramos hasta aquí son capaces de generar dolor y es por ello que el diagnóstico del dolor de CV debe ser hecho por un experto basado en un profundo conocimiento de la anatomía, biomecánica y clínica de la CV. Posee a dos vértebras atípicas como C1 (atlas) y C2 (axis). 8
  9. 9. La articulación entre el occipital (o C0 como muchos lo llaman) y C1: occipitoatloidea brinda el 50% de la flexo-extensión del cuello (sería la articulación que dice sí). La articulación entre C1 y C2: atlantoaxoidea brinda el 50% de la rotación cervical (sería la articulación que dice que no). Ambas articulaciones tienen la importantísima tarea de asegurar la horizontalidad de la cabeza y por ende la mirada que es vital para nuestro equilibrio y movilidad. Luego de C3 a C7 poseen vértebras relativamente pequeñas más preparadas para generar movilidad que resistir cargas (ojo aquellos que hacen inversiones de cabeza en yoga y cargan estos huesos excesivamente). Su movilidad predominante es la rotación. Entre sus cuerpos vertebrales tienen salida las raíces del plexo braquial que llevan y traen toda la información 9 sensitiva y motora de los brazos
  10. 10. La Región torácica Son 12 vértebras bastante similares que se diferencian por poseer carillas costales para las costillas que brindan protección a órganos vitales como el corazón y los pulmones. Es una región que puede presentar diferentes alteraciones morfológicas como escoliosis, rectificaciones, dorso curvo que afecta nuestra postura pudiendo llegar en casos graves a comprometer la capacidad respiratoria o cardíaca. No es una región móvil por excelencia y por ello si bien es una región que puede ocasionar dolores es muy atípico que alguien les cuente que se está tratando por una hernia de disco torácica. Sin embargo es donde se suelen producir las fracturas de cuerpos vertebrales típicas de la osteoporosis que agravan el encorvamiento anterior del tronco. Dicho encorvamiento anterior en caso de existir de antes es un factor de riesgo de este tipo de fracturas aumentando el riesgo de producirlas por la alteración en el eje de la gravedad que genera. 10
  11. 11. Región lumbar Son las 5 vértebras más grandes del cuerpo humano ya que ellas cargan más peso que ninguna otra. La articulación entre L5 y el sacro es la articulación que más peso recibe del cuerpo humano cargando alrededor del 60% del peso total del individuo. A la altura de la articulación entre su vértebra superior: L1 y L2 termina la médula espinal de un adulto y comienza el cono medular que es una infinidad de cables que bajan listos para salir cada uno por su agujero (foramen) correspondiente. En los niños la médula espinal se extiende hasta L3. Entre sus cuerpos vertebrales tienen salida las raíces del plexo lumbar que llevan y traen toda la información sensitiva y motora de la pelvis y las piernas. Su movilidad principal es la flexoextensión y se halla muy afectada por la movilidad y flexibilidad de las piernas y pelvis. 11
  12. 12. 12
  13. 13. Articulaciones de la columna vertebral La articulaciones de la columna vertebral de un adulto están compuestas por articulaciones fibrocartilaginosas (discos intervertebrales) y sinoviales (interapofisiarias). Cada una provee un pequeño movimiento que se suman a lo largo de las 24 vértebras. Esos pequeños rangos de movimientos se suman y logran una columna flexible con tres planos de movimientos (extensión y flexión, inclinaciones laterales y rotaciones). La movilidad de cada región de la columna es acorde con el espesor de sus discos intervertebrales, la forma y orientación de las carillas articulares, ligamentos, tendones y otros tejidos como las costillas en la región torácica. Cada vértebra posee dos articulaciones interapofisiarias superiores con la vértebra superior y dos con la inferior. Cada una posee su cápsula, tendones y músculos que la protegen. 13
  14. 14. Los discos intervertebrales son articulaciones fibrocartilaginosas. 14
  15. 15. Discos intervertebrales Los discos intervertebrales representan el 25% de la altura total de la columna (el otro 75% corresponde a los cuerpos). Están situados entre las 24 vértebras (a excepción de la unión entre el occipital y C1 y entre C1 y C2). Los discos intervertebrales son articulaciones entre los cuerpos vertebrales y su función es absorber pesos, transmitir cargas y generar pequeños movimientos debido a su comprensibilidad y elasticidad. El disco está compuesto por dos partes que podríamos simplificar de esta manera: imagine dos platos (cada uno sería un cuerpo vertebral) separados por un globo pequeño lleno de agua (núcleo pulposo) que cada vez que presionan sobre el plato superior se expande transmitiéndola en todas direcciones y absorbiendo así parte de la presión hacia los costados. Bien, ahora imagine que a ese globo le dan 50 vueltas alrededor con cinta adhesiva (anillo fibroso) que contiene las expansiones del globo y ayuda a absorber las fuerzas. Este sistema está en estado de pretensión por su alto contenido de líquido, lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y resistencia. 15
  16. 16. El anillo fibroso es una estructura compuesta por 7 capas concéntricas de fibras colágenas que “encierran” al núcleo pulposo. El anillo fibroso solo está inervado en la parte externa de sus fibras. Eso explica que la degeneración del disco pueda ser indolora mientras no afecte a la capa más externa del anillo fibroso; aunque el tejido se desgaste no hay nervios que puedan percibir y transmitir el dolor. El núcleo pulposo es una especie de bola central de substancia compresible con un 80% de contenido de agua. A lo largo del día se va volviendo más viscoso y perdiendo agua por el efecto de la gravedad y las actividades cotidianas. Con el paso de los años naturalmente va perdiendo altura y deshidratándose lentamente en un proceso que puede ser acelerado por malas posturas, ciertos gestos laborales o deportivos repetitivos o lesiones agudas. Aunque idealmente se lo ubica en el centro en todos los gráficos es más posterior en las vértebras cervicales y lumbares y más anterior en las dorsales. Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza actúa sobre el núcleo pulposo y éste, al estar encerrado por el anillo fibroso, transmite dicha fuerza hacia los costados, de manera que el núcleo pulposo soporta el 75% de la carga y el anillo fibroso el 25% de la carga. 16
  17. 17. DISCO INTERVERTEBRAL 1 Anillo Fibroso 2 Núcleo pulposo 17
  18. 18. Ligamentos de la columna vertebral Excluyendo los ligamentos especiales que unen al occipital y C1 y C1-C2 existen cinco (5) ligamentos principales que conectan una vértebra con la otra. Dos de ellos conectan a los cuerpos vertebrales y los otros tres conectan las partes posteriores. Ligamento Longitudinal Anterior: De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Anterior recorre toda la columna, desde la base del cráneo hasta el sacro. Conecta la parte frontal (anterior) del cuerpo vertebral con la región frontal del anillo fibroso. Es un importante estabilizador de la columna. Ligamento Longitudinal Posterior: De aproximadamente una pulgada de ancho, el Ligamento Longitudinal Posterior recorre toda la columna, desde la base del cráneo hasta el sacro. Conecta la parte trasera (posterior) del cuerpo vertebral con la región posterior del anillo fibroso. Es un importante estabilizador de la columna Ligamento Supraespinoso: Este ligamento une la punta de cada apófisis espinosa con la siguiente. 18
  19. 19. Ligamento Interespinoso: Este delgado ligamento se une a otro, denominado ligamento amarillo, que recorre la parte más profunda de la columna vertebral. Ligamento Amarillo: Este ligamento, es el más fuerte de todos. Va desde la base del cráneo hasta la pelvis -por enfrente y por detrás de las láminas- y protege la médula espinal y los nervios. El ligamento amarillo también rodea las cápsulas de la articulación facetaria. 19
  20. 20. Músculos de la columna vertebral Existen muchos músculos en la columna vertebral y se hallan superpuestos en varios planos. Son los principales encargados de sostener la estructura de la columna, generar los pequeños y grandes movimientos que realizamos permanentemente y a la vez nos permite mantenernos estables frente a los movimientos que realizan las otras partes del cuerpo. Trabajan siempre y mucho: sin los músculos de la espalda en acción nos caeríamos hacia delante por el simple efecto de la gravedad. Estos músculos funcionan en equipo, nadie tiene en su mente la posibilidad de enviarle a un pequeño músculo como por ejemplo un transverso espinoso del lado izquierdo la orden de contraerse. Los músculos se activan en grupos de acuerdo a los movimientos que debamos realizar. Estamos seguros de que siempre activamos la cantidad de músculos y empleamos la energía justa y necesaria para cada movimiento? Frente a un dolor de espalda seguramente no; tendemos a sobreusar ciertos músculos de la espalda y "desactivar" otros. 20
  21. 21. Algo que parecería tan simple es en realidad una estructura muy compleja y que sigue siendo estudiado. Por ello en los últimos diez años el conocimiento de la fisiología muscular ha evolucionado mucho y continúa en movimiento. A partir de estos últimos descubrimientos podríamos dividirlos a grandes rasgos en superficiales y profundos contando cada uno de estos grupos con distintas características. Los superficiales son largos y no se insertan en todas las vértebras sobre las que pasan. Se hallan listos para grandes movimientos globales como un saque de tenis por ejemplo. Los músculos profundos son muy cortos y numerosos y van de vértebra en vértebra. Su función es darle estabilidad a los segmentos vertebrales y sus articulaciones frente a los movimientos que generan grandes fuerzas sobre cada articulación. Frente a un dolor lumbar cada grupo muscular reacciona de manera diferente, los profundos se inhiben y debilitan dejando de cumplir eficazmente su función y los superficiales se contraen en exceso tratando de suplirlos aumentando la sensación de contractura permanente que muchas personas sufren. Por ello conocer que existen distintos tipos de músculos, cada uno con sus distintas funciones y formas de "enfermar" y reaccionar frente a un dolor lumbar permite abandonar viejos conceptos de rehabilitación y gimnasia en el que se creía que los dolores de espalda provenían de una supuesta debilidad de todos los músculos y había que fortalecerlos. 21
  22. 22. 22
  23. 23. Nervios de la columna vertebral La columna vertebral es recorrida en su canal medular por una infinidad de elementos del sistema nervioso que tienen como finalidad comunicar al Sistema Nervioso Central (el cerebro) con el resto del cuerpo. Entre todas las vértebras se forman a cada lado dos agujeros de conjunción por donde salen nervios que llevan a los músculos las órdenes del cerebro y traen la información sensitiva de los mismos músculos y las articulaciones. Si todo funciona bien la información circula desde y hacia el Sistema Nervioso Central sin problemas. Cuando el espacio entre dos vértebras se halla modificado a raíz de un disco intervertebral que no cumple con su función de conservar ese espacio por sufrir por ejemplo una hernia de disco o el agujero de conjunción se halla invadido por el mismo disco o hueso en una artrosis el nervio se puede ver comprimido. Si el nervio es comprimido a su salida de la columna vertebral va a generar en principio dolores, adormecimientos u "hormigueos" en la zona del cuerpo de la que le corresponde traer "información". Por ello una persona puede sufrir un dolor fuerte en cadera, ingle o pantorrillas sin tener allí ningún problema. En caso de que la compresión del nervio sea más severa puede afectar las fibras motoras del nervio y empezar a generar una disminución de estímulos que arriban al brazo o la pierna generando por ejemplo la caída de la punta del pie y la consecuente dificultad en la marcha. 23
  24. 24. 24
  25. 25. La afección motora puede representar una urgencia quirúrgica de acuerdo a la gravedad y virulencia de la progresión de la enfermedad. Sabiamente las fibras sensitivas viajan por fuera de las fibras motoras por lo cual generalmente antes de sufrir una compresión severa que afecte las fibras motoras sentimos otros síntomas que funcionan de alarma y nos posibilitan accionar a tiempo visitando a un especialista. Solo un especialista puede realizar un diagnóstico diferencial entre un verdadero dolor de rodilla u hormigueo en las manos y una verdadera afección de columna y decidir el mejor camino terapéutico a seguir, no deje de consultarlo a tiempo. 25
  26. 26. 26
  27. 27. Los nervios espinales de cada segmento medular siempre salen por el respectivo agujero intervertebral. Si bien las raíces de los nervios cervicales corren horizontalmente, como consecuencia del crecimiento diferencial vertebromedular las raíces de los nervios espinales hacen su 27 recorrido cada vez más vertical mientras más bajo es el segmento medular
  28. 28. Lesión de Latigazo Definición Es una lesión que se produce cuando el cuello y la cabeza son movidos fuerte y repentinamente. La lesión frecuentemente afecta a los huesos, músculos, nervios, y tendones del cuello. Suele suceder en los choques automovilísticos traseros, eventos deportivos, peleas o caídas. Produce una amplia gama de síntomas pero casi todas los pacientes experimentan dolor. Descripción. Esta lesión puede ser mortal, puede causar alguna discapacidad o simplemente producir una torcedura mínima precisando de un período corto de reposo para una recuperación sin secuelas. La mayoría de los casos ocurren durante los accidentes automovilísticos o los eventos deportivos. En tales casos, una fuerza inesperada tira la cabeza hacia atrás y luego, casi inmediatamente, hacia delante generando que los huesos del cuello se salgan de su lugar. Los nervios del cuello pueden ser comprimidos, resultando en el daño o la destrucción de ciertas partes del cuerpo. 28
  29. 29. Malos hábitos al manejar pueden incrementar el riesgo de sufrir una lesión de latigazo. Una persona que está cansada, tensionada, o bajo la influencia del alcohol puede conducir imprudentemente. Las malas condiciones climáticas también incrementan las probabilidades de que un accidente ocurra. Por otro lado, la enfermedad conocida como osteoartrítis, que produce el debilitamiento de los cartílagos de las articulaciones también incrementa el riesgo de una lesión de latigazo. Causas La lesión de latigazo frecuentemente ocurre cuando los músculos de persona están o demasiado tensionados o demasiado relajados. En ambos casos las probabilidades de daño al cuello son altas. 29
  30. 30. Síntomas Los síntomas de esta lesión pueden ocurrir inmediatamente después del accidente o pueden pasar varias horas, días o semanas antes de que aparezcan. Algunos síntomas son los siguientes: - Dolor o rigidez en el cuello, mandíbula, hombros brazos o espalda. - Mareos. - Dolores de cabeza . - Alteración de la sensibilidad en un brazo o mano. - Nauseas o vómitos. Otros síntomas no tan comunes son problemas en la visión o el oido, problemas con la concentración y sentimientos ansiosos o depresivos u otros cambios en el humor. Diagnóstico Con frecuencia, las lesiones de latigazo son difíciles de diagnosticar. Los rayos X y otras técnicas de diagnóstico por imagen pueden no revelar ningún daño óseo ni muscular. El diagnóstico está generalmente basado, en cambio, en otras técnicas, tales como la observación de los síntomas del paciente y un examen físico. A veces, una revisión más ardua del sistema nervioso del paciente puede también ser necesario. 30
  31. 31. Opciones de tratamiento de la lesión de latigazo La lesión de latigazo es generalmente tratada con uno o más de los siguientes métodos: medicación, terapia física y dispositivos que brindan soporte al cuello. La medicación que generalmente se utiliza es ibuprofeno, aspirina, y el paracetamol, miorelajantes o narcóticos los cuales ayudan a aliviar el dolor y a reducir la inflamación. La terapia física es usada para realinear la columna devolviéndola a una postura más cercana a lo fisiológico, para relajar músculos espasmados o fortalecer otros débiles, aliviar nervios comprimidos y para mejorar la circulación sanguínea. Collares acolchonados y otros dispositivos sostienen a la cabeza y al cuello en una posición indicada para su curación. Muchos pacientes utilizan bálsamos o ungüentos, y buscan diversos tratamientos alternativos tales como la manipulación quiropráctica, biofeedback, acupuntura, o digitopuntura. Todos estos tratamientos podrían ayudarlos siempre y cuando no se los utilice como reemplazo de la visita a una guardia o un especialista que pueda realizar un diagnóstico certero y descartar patologías graves. Se pueden sumar tratamientos de diverso índole pero nunca reemplazar la fase diagnóstica obligatoria tras un accidente. 31
  32. 32. Cuidado personal Algunos métodos simples de auto cuidado pueden frecuentemente ser utilizados para las lesiones de latigazo. Por ejemplo, al área lesionada se le puede aplicar frío por diez o veinte minutos cada una hora el primer día. Luego de varios días de la lesión permitir que el agua caliente, durante una ducha, caiga sobre el cuello y los hombros por diez o veinte minutos dos veces por día está muy recomendado. Las duchas, toallas calientes o un hidromasaje, para aquellos que lo tienen, pueden ser utilizados para calentar y aliviar al cuello por diez a quince minutos varias veces por día. Un masaje suave y prestarle atención a la postura puede también ser muy útil. El tipo de almohada y las posiciones del dormir deben ser analizadas en cada caso con un especialista. El auto cuidado, sin embargo, es rara vez suficiente para cubrir el total del tratamiento para la lesión de latigazo. La atención profesional es específicamente importante si luego de la lesión se siente dolor, debilidad, o adormecimiento en la cara o en los brazos. 32
  33. 33. ¿Dolor de cabeza, vértigo y vómitos, siempre es la columna cervical? Quisiera aclarar algunos términos que son usados habitualmente y no siempre son bien entendidos por los pacientes. CERVICAL: Región proximal de la columna vertebral que consta de siete vértebras CERVICALGIA: Dolor que se percibe a nivel de la nuca y suele acompañarse de cefalea, dolor de hombros y entre las escápulas. CERVICOBRAQUIALGIA: Cervicalgia + dolor que se percibe a lo largo del brazo, antebrazo o mano. Generalmente respetan la trayectoria de alguna raíz nerviosa.  VÉRTIGO: Sensación de giro o rotación en el espacio. MAREO: Síndrome caracterizado por vértigo, náuseas y vómitos, además de malestar general y angustia. EQUILIBRIO: Condición que confiere estabilidad a nuestro cuerpo y que está regulada por tres sistemas, la visión, el aparato vestibular ubicado en el oído interno y la propiocepción que es la capacidad del organismo de percibir en qué posición se encuentra cada parte de nuestro cuerpo en un momento determinado. 33
  34. 34. Frecuentemente acuden pacientes con severos cuadros de dolor cervical, preocupados porque el mismo se acompaña de cefalea punzante, dolor opresivo a nivel del ojo, náuseas y vómitos. Es aquí donde creo necesario calmar la ansiedad que trae el paciente. Ansiedad que se debe al desconocimiento de lo que ocurre y al desagradable dolor o molestia que experimenta en sí mismo. Resulta simple poder asociar la CERVICALGIA a una contractura muscular del músculo escaleno secundaria a un descanso en una posición viciosa en la noche previa. Pero ¿Porqué el dolor cervical puede acompañarse de síntomas tan molestos como vértigo, vómitos, cefalea, etc.? 34
  35. 35. 35
  36. 36. Dolor lumbar de origen muscular Aunque existan numerosas causas para el dolor lumbar, en la mayoría de los casos se lo puede vincular con, o bien una causa general – como una contractura muscular o con una enfermedad específica y diagnosticable, como la enfermedad degenerativa discal. El dolor lumbar es uno de los padecimientos más comunes y una de las principales causas de las visitas médicas. De hecho, al menos cuatro de cada cinco adultos sufrirán dolor lumbar en algún momento de sus vidas. Extrañamente, y ese es uno de los misterios que vuelve tan apasionante al estudio y tratamiento de la columna vertebral, la intensidad del dolor no está generalmente relacionada a la extensión o tipo de lesión. Por ejemplo, en un paciente el espasmo muscular de espalda o un pequeño abombamiento discal pueden causar un dolor insoportable de espalda que dificulta su andar mientras que una o varias hernias de disco pueden ser completamente indoloras en otro paciente. 36
  37. 37. Cuando el dolor es usualmente clasificado como agudo o crónico: El dolor agudo de espalda es de corta duración, generalmente abarcando desde un par de días hasta un par de semanas. Algunos síndromes agudos pueden tornarse más graves si no son tratados. El dolor crónico de espalda generalmente se define como un dolor que persiste por más de tres meses. El dolor puede ser progresivo o intermitente (ocasionalmente aparece y luego disminuye a un nivel más bajo de dolor). En el dolor lumbar crónico, la causa exacta del dolor puede ser difícil de determinar. Sin embargo varios autores plantean que el dolor lumbar de origen discal no puede ser encuadrado en esta clasificación aplicada a otras enfermedades ya que su principal característica es la recurrencia e intermitencia y por lo tanto se manifiesta de modo irregular con crisis y períodos de calma a lo largo del tiempo. 37
  38. 38. 38
  39. 39. Otras causas del dolor lumbar Las causas del dolor lumbar pueden ser muy complejas y hay muchas estructuras incluidas en la zona lumbar que pueden causar dolor lumbar. * Pueden estar irritadas las grandes raíces nerviosas pertenecientes a la zona lumbar que se dirigen hacia las piernas. * Pueden estar irritadas las raíces más pequeñas que inervan la columna lumbar. * Pueden estar contracturados los grandes músculos lumbares. * Pueden estar dañados los huesos, ligamentos o articulaciones. * Puede estar dañado el disco intervertebral. Es importante destacar que muchos tipos de dolor lumbar en realidad no tienen una causa anatómica que pueda ser detectada; lo cual no significa que el dolor no exista. El generador del dolor puede no ser identificado lo cual no necesariamente significa que el dolor es puramente psicosomático. Antes de pasar a revisar las causas comunes del dolor lumbar, es de gran importancia destacar que existen algunos de síntomas que indican la necesidad de una intervención quirúrgica de emergencia. 39
  40. 40. Tipos de dolor lumbar que indican una emergencia quirúrgica Muy pocos síntomas son posibles indicadores de un estado médico grave y que requieren de intervención quirúrgica, y pacientes con estos síntomas deberían buscar atención médica inmediatamente. Ellos son: -Una disfunción intestinal y/o urinaria súbita. -Debilidad progresiva que avanza en forma agresiva en las pierna. -Personas con fiebre y escalofríos, antecedentes de cáncer acompañado de una pérdida de peso reciente, o que acaban de sufrir un trauma grave también deberían buscar atención médica inmediata. Algunos episodios de dolor lumbar agudo son causados por un daño a los músculos y/o ligamentos de la zona lumbar de la espalda. Aunque la distensión de un músculo no es un evento grave, el dolor lumbar puede ser sorprendentemente intenso y es la causa de numerosas visitas a la sala de guardia cada año. Una distensión se da cuando el músculo es estirado en demasía o desgarrado, generando un daño en las fibras del músculo o los ligamentos son estirados en demasía o desgarrados. Los ligamentos son resistentes tejidos conectores, que unen a los músculos a los huesos o articulaciones. 40
  41. 41. En la práctica, no importa si son los ligamentos o los músculos el foco del dolor lumbar, ya que el tratamiento es para ambos el mismo. Cuando los músculos o los ligamentos de la zona lumbar se distienden o desgarran, el área que rodea a los músculos puede inflamarse. Por esta inflamación, la espalda se puede contracturar temporalmente, causar un dolor lumbar grave y a la vez, dificultar el movimiento. El descanso frecuentemente alivia el dolor. 41
  42. 42. Tratamiento del dolor lumbar por distensión muscular Afortunadamente, las distensiones musculares se curan con el tiempo (tardan desde un par de días hasta semanas) ya que los músculos de la zona lumbar poseen una buena irrigación para poder llevar los nutrientes y proteínas necesarios para que el proceso de curación sea llevada a cabo. Si el dolor es grave, al paciente quizás le sea aconsejado descansar, pero no por un lapso mayor a uno o dos días. La medicación para el dolor, la aplicación de hielo y/o calor puede ayudar a aliviar el mismo. Si un episodio de dolor lumbar dura más de dos semanas, los músculos pueden comenzar a debilitarse ya que al utilizar el músculo duele, entonces el cuerpo tiende a evitar su uso. Este proceso conlleva a una atrofia por desuso (pérdida de músculo) y a una posterior debilidad, que sucesivamente causa aún mas dolor lumbar porque esos músculos son menos capaces de sostener correctamente a la columna y se comienzan a suplir con otros diseñados para otras funciones. La inmensa mayoría de enfermedades relacionadas al dolor lumbar mejoran con tratamientos conservadores, tales como la correción postural, manipulación osteopática o quiropráctica, la terapia física, medicación para el dolor, etc. 42
  43. 43. 43
  44. 44. Espóndilolisis y Espóndilolistesis Introducción Los huesos de la columna vertebral estás dispuestos de una manera que le confiere estabilidad a la misma. Cualquier daño o defecto que comprometa la estructura de soporte de la columna lumbar puede ser una fuente de dolor lumbar (dolor de espalda). Una ruptura en el anillo óseo de la columna vertebral es denominada Espondilolisis. Si la ruptura ocurre en ambos lados del anillo óseo, la columna queda libre y podría deslizarse hacia delante, una condición que conocemos como Espóndilolistesis. Aproximadamente entre un cinco y seis por ciento de la población esta afectada por alguna de estas dos condiciones. Para comprender mejor sus síntomas y opciones de tratamiento, es de gran ayuda comenzar con una comprensión básica de la anatomía de su dolor lumbar. Esto incluye volverse familiar con las diferentes partes que constituyen la columna lumbar y cómo estas partes funcionan en conjunto. 44
  45. 45. Causas La espondilolisis es descripta como un defecto en el anillo óseo de una vértebra y principalmente afecta a la vértebra lumbar más baja. El anillo óseo, que está conformado por huesos denominados lámina y pedúnculo, protege a la médula espinal y a sus nervios. El hueso es más débil entre el pedúnculo y la lámina, y a éste área se la llama pars interarticularis. Un defecto en esta área es considerado una fractura de estrés que sucede como consecuencia de tensiones repetidas sobre un hueso. Al comienzo el cuerpo es capaz de responder a este daño, pero si las tensiones repetidas suceden en una modalidad más rápida de lo que el cuerpo puede responder, el hueso eventualmente se fractura. Las personas no nacen con espondilolisis, y esta entidad comúnmente suele aparecer durante la niñez, siendo los gimnastas y los hombres de línea de fútbol americano la población más afectada. La espondilolistesis define la situación en la que una vértebra se ha deslizado hacia adelante sobre la vértebra que está por debajo de ella. Esto ocurre usualmente cuando existe un defecto óseo en la vértebra (espondilolisis) a ambos lados del anillo óseo. Una ruptura a ambos lados de este anillo produce la separación de las articulaciones facetarias, de la parte posterior de la columna vertebral. 45
  46. 46. En esta situación, las articulaciones facetarias ya no son capaces de sostener a la vértebra que está por encima y ésta comienza a deslizarse distendiendo lentamente el disco que se encuentra por debajo de la vértebra dañada. En la población adulta generalmente no existe peligro de que una vértebra se deslice por encima de otra que se encuentra por debajo, pero los adolescentes, a veces presentan un tipo específico de espondilolistesis en el cual una vértebra se desliza completamente hacia delante sobre la vértebra que se encuentra contiguamente por debajo de la misma. 46
  47. 47. Síntomas de la Espóndilolisis y Espóndilolistesis La espondilolisis y la espondilolistesis pueden ser una causa de dolor lumbar o “dolor de espalda”. De todos modos, el hecho de padecer una de estas condiciones no implica necesariamente la presencia de síntomas y no lo somete a tener mayor riesgo en comparación con las personas que no presentan ninguna de estas condiciones. Estas dos entidades pueden causar dolor mecánico, que es aquel que proviene de las partes móviles de la columna. También pueden ser causa de dolor compresivo, el cual es ocasionado por la presión que se ejerce sobre los nervios de la parte inferior de la espalda. Los nervios “pellizcados” e irritados son los que producen síntomas compresivos. Esta situación tiene lugar en los casos de espondilolisis en los que se genera un bulto o masa de tejido alrededor de la ruptura ósea debido a que el propio cuerpo intenta curar la fractura por estrés. Este bulto puede causar compresión sobre los nervios espinales que sales del canal espinal. Un nervio también puede ser “pellizcado” en casos de espondilo - listesis cuando una vértebra se desliza hacia delante y comprime el nervio. El deslizamiento hacia delante de una vértebra también hace que los canales espinales por donde salen los nervios se vuelvan más pequeños, dejando menos espacio para las raíces 47 nerviosas.
  48. 48. La presión sobre un nervio puede producir dolor que se irradia hacia abajo hasta el pie, pudiendo también causar adormecimiento del mismo, y debilidad de los músculos inervados por el nervio comprometido 48
  49. 49. Diagnóstico de la Espóndilolisis y Espóndilolistesis Para hacer un diagnóstico apropiado y descartar otras condiciones probables, el primer paso es conocer la historia de la enfermedad. Esto incluye averiguar los siguientes datos: Fecha de inicio: ¿Cuándo notó por primera vez la aparición del compromiso de su columna? La presencia o ausencia de dolor: No todos los casos de espondilolisis producen dolor. Si existe dolor, el terapeuta deberá saber en dónde está localizado, en qué situaciones aparece o se intensifica, y si hay algún tipo de dolor radicular, el cual se define como aquel que se irradia a distancia de la columna, hacia otras partes del cuerpo. Disfunción de los intestinos o de la vejiga: ¿Está teniendo algún tipo de problemas al orinar o defecar? Este hecho es extremadamente importante porque puede señalar la presencia de daño serio a un nervio. Función motora: ¿ Ha habido algún cambio en el funcionamiento de sus músculos?. Esto podría ser el resultado de la presión sobre los nervios o la misma médula espinal. Cirugías previas: Si usted ha tenido algún tipo de cirugía en su columna, ésta podría haber causado algún tipo de espondilolistesis degenerativa. Para evaluar su condición apropiadamente, es importante que su médico esté al tanto de cualquier cirugía de columna que usted haya tenido en el pasado. 49
  50. 50. Radiografía de anterolistesis de vértebra L5 sobre S1. 50
  51. 51. Examen físico Su médico debería luego realizar un examen físico para tratar de comprender mejor el problema de su espalda y cómo éste lo está afectando a usted. Sus nervios también serás evaluados por medio del chequeo de su sensibilidad, sus reflejos, y la fuerza de sus músculos. Aprenda más sobre el examen físico para problemas de espalda. Estudios diagnósticos Una radiografía convencional es generalmente todo lo que se necesita para identificar un defecto en la pars interarticularis (fractura de estrés) o el deslizamiento anterior de una vértebra. Un defecto en la radiografía no confirma que sus síntomas sean consecuencia del mismo defecto radiológico. Loa radiografía ayudará a su médico a medir cualquier deslizamiento causado por una posible espondilolistesis. Otras condiciones, tales como una hernia de disco, pueden ser la causa real de sus síntomas. Su médico buscará cuidadosamente todas las causas posibles de sus síntomas, lo cual podría implicar la utilización de otros métodos diagnósticos. Los métodos diagnósticos más comúnmente utilizados son: Una Resonancia Magnética Nuclear (RMN), para poder ver con precisión los nervios y la médula espinal, Una Tomografía Computada (TC), para obtener una mejor visualización de los huesos vertebrales; y estudios especiales de los nervios, para poder determinar si alguno de los mismos ha sido irritado o “ pellizcado”. 51
  52. 52. La artrosis cervical tiende a aparecer entre los 30 y 50 años, y avanza junto con el proceso natural de envejecimiento, por tanto empeora progresivamente con los años. A la edad de 50 años, casi todo el mundo tiene signos de deterioro o desgaste en la columna cervical, pero este desgaste no siempre se acompaña de dolor y síntomas desagradables. Cuando esta enfermedad es grave, un golpe fuerte o un giro brusco del cuello pueden empeorar los síntomas mucho, hasta llegar a provocar afectación de la fuerza y la sensibilidad en las piernas por daño en la médula espinal y los nervios. 52
  53. 53. Hernias discales Es común escuchar los términos disco herniado o protrusión. Frecuentemente se asume que cada persona que tiene dolor de espalda, es debido a un disco herniado. Sin embargo, un núcleo pulposo verdaderamente herniado, o hernia de disco (el término médico utilizado para definir este problema) no es una entidad muy común. Anatomía Los discos intervertebrales son los amortiguadores entre cada vértebra de su columna. Hay un disco entre cada vértebra. Cada disco tiene un fuerte anillo externo compuesto por fibras, llamado pieza anular, y un centro suave, gelatinoso, llamado núcleo pulposo. El anillo es la capa externa y el área más fuerte y resistente del disco. Esta pieza anular es realmente un ligamento fuerte que ayuda a las vértebras a conectarse entre ellas y permanecer juntas. El núcleo se encuentra en el centro del disco y sirve como el amortiguador principal de impactos. 53
  54. 54. Una hernia de disco ocurre cuando las fibras externas del disco intervertebral (la pieza anular o anillo) se dañan y el material interno suave del núcleo pulposo irrumpe por fuera de su localización normal. Si la pieza anular se desgarra cerca del canal espinal, el material del núcleo pulposo puede empujar hacia adentro de este mismo canal. Un núcleo pulposo verdaderamente herniado es más común en adultos jóvenes y de mediana edad. Raramente ocurre en niños. Los cambios degenerativos que ocurren en la columna con la edad y el envejecimiento, hacen realmente menos probable que se desarrolle una verdadera hernia de disco. Esto se debe a que el núcleo en el centro del disco se seca, haciéndolo menos propenso a deslizarse por fuera del disco. 54
  55. 55. Causas de la Hernia Discal. Los discos se pueden romperse repentinamente a causa de una descarga de mucha presión en un corto tiempo. Por ejemplo, el caer de una escalera e impactar en posición de sentado puede provocar una gran descarga de fuerza sobre la columna. Si esta descarga es lo suficientemente fuerte, podría quebrarse una vértebra o romperse un disco. La flexión descarga fuerzas de gran magnitud en los discos intervertebrales. Si usted se flexiona e intenta levantar un objeto demasiado pesado, la fuerza puede causar la ruptura de un disco. Los discos pueden también romperse como consecuencia de una descarga de fuerza de pequeña magnitud o intensidad, este hecho generalmente sucede debido al debilitamiento de la pieza anular (anillo) como consecuencia de lesiones repetidas que van ocurriendo a lo largo de un período de tiempo. A medida que la pieza anular se va debilitando, en un cierto momento se llega a una instancia en la que levantar algo o inclinarse causa demasiada presión sobre del disco. El disco debilitado se puede romper mientras uno hace algo que cinco años atrás no habría causado este problema. Esto se debe a los efectos que produce el incremento de edad en la columna -causa más común de una hernia discal en la columna lumbar-. 55
  56. 56. Una hernia de disco causa dos tipos de problemas. El primero, sucede cuando el material del núcleo pulposo que se ha roto e irrumpido en el canal espinal, por lo cual puede aumentar la presión ejercida sobre en los nervios de este canal. Existe también cierta evidencia de que el material que compone al núcleo causa una irritación química de las raíces nerviosas. Ambas, la presión en la raíz del La combinación de estos dos eventos nervio y la irritación química puede causar dolor, debilidad, y el pueden tener como consecuencia adormecimiento del área del cuerpo al problemas en el funcionamiento cual le provee sensibilidad este nervio. de la raíz nerviosa. 56
  57. 57. Síntomas y diagnóstico de la hernia discal Los síntomas de una verdadera hernia discal no implican necesariamente la presencia de dolor. Estos síntomas provienen de la presión ejercida sobre los nervios o de su irritación. Sin embargo, muchas personas si sufren de dolor de espalda pero porque tienen otros problemas en la misma cuando el disco se rompe. Los síntomas de un disco herniado generalmente incluyen: *Dolor que se propaga a una o ambas piernas. *Adormecimiento o cosquilleo en áreas de una o ambas piernas. *Debilidad muscular en ciertos músculos de una o ambas piernas. *Pérdida de los reflejos en una o ambas piernas. La ubicación física del síntoma dependerá del/los nervio/s afectado/s de la columna dorsal. Por lo tanto, la localización de los síntomas ayuda a determinar su diagnóstico. Saber dónde se percibe el dolor le da a su médico una idea mas clara de cuál de los discos probablemente esté dañado. Diagnóstico El diagnóstico de un núcleo pulposo herniado comienza con la revisión de la historia clínica y un examen físico. Su médico deseará cerciorarse de que usted sea capaz de darse cuenta que debe que orinar o defecar. Si existe problema alguno, podría indicar que un disco herniado en la columna lumbar está empujando contra la médula espinal. 57
  58. 58. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: Radiografías: El médico le puede sugerir realizar radiografías de su espalda lumbar. Las radiografías comunes no pueden poner en evidencia un disco herniado, pero pueden darle a su médico una idea del desgaste natural presente en la columna. Imágenes por Resonancia Magnética: La exploración por medio de estudios de imágenes con resonancia magnética es el estudio más común utilizado para diagnosticar una hernia de disco. Este método es preciso y no causa dolor. No parece existir ningún tipo de efecto colateral con el uso de este examen. La Resonancia Magnética ha sustituido a casi todos los demás métodos diagnósticos cuando de hernia discal se trata. Tomografía Computada: A veces la radiografía y la resonancia magnética no ponen en evidencia el cuadro de situación completo, y pueden sugerirse otros métodos diagnósticos. Un mielograma, combinado generalmente con una exploración por tomografía computada, puede ser necesario para brindarnos la mayor cantidad de información posible. Discograma: Cuando se considera la cirugía como opción de tratamiento para la hernia de un disco lumbar, los médicos pueden pedir un discograma para localizar los discos que están causando dolor. 58
  59. 59. Electromiograma y SSEP: Las pruebas eléctricas pueden confirmar que el dolor de su pierna en realidad proviene de un nervio dañado. Estas pruebas pueden ser requeridas antes de que se tome la decisión de proceder con una intervención quirúrgica. 59
  60. 60. Nervios Intercostales 60
  61. 61. Patologías Degenerativas El proceso de degeneración de los discos intervertebrales causa numerosos problemas en la columna. Todo lo que usted hace durante el día mientras se encuentra de pie, pone a prueba la capacidad de la columna vertebral de soportar su peso corporal. Pueden ocurrir lesiones leves en un disco intervertebral que no causen dolor al momento de la lesión. Estas lesiones y tensiones menores se pueden ir sumando con el paso del tiempo y comenzar a afectar los discos de su columna. El disco intervertebral eventualmente comienza a modificarse por el uso y los movimientos bruscos, comienza a degenerarse y por ende empieza a deformarse. Partes de la Columna afectadas discal se halla dentro de uno o más de uno de los discos intervertebrales. En la columna dorsal hay un disco entre cada vértebra. Gran parte de la tensión mecánica de los movimientos diarios es transferida a los discos. Estos están diseñados de tal forma que poseen la propiedad de soportar la presión y mantener a la columna flexible, actuando como amortiguadores durante los movimientos corporales. Sin el efecto del amortiguador de los discos, las vértebras en su columna no podrían soportar tensiones ni proporcionar los movimiento 61 necesarios para doblarse y torcerse.
  62. 62. Causas de la Patología Degenerativa Un disco intervertebral sano tiene una gran cantidad de líquido en el núcleo pulposo (la porción central del disco). El contenido de agua le confiere al núcleo una calidad esponjosa y permite que absorba la tensión que debe soportar la columna. Las presiones o lesiones excesivas sobre el disco pueden causar una lesión en el anillo fibroso (el anillo externo conformado por material ligamentoso resistente), el cual mantiene a las vértebras unidas. El anillo fibroso es generalmente la primera porción del disco en ser dañada. Pequeños desgarros aparecen en el material ligamentoso del anillo fibroso. Estos desgarros se curan con tejido cicatrizal, que no es tan resistente como el tejido del ligamento normal. 62
  63. 63. El anillo fibroso se vuelve más débil a lo largo del tiempo a medida que se forma más tejido cicatrizal. Esto puede conducir al daño del núcleo pulposo, comenzando a perder su contenido de agua y a secarse. La pérdida de contenido acuoso puede causar que los discos pierdan algo de su capacidad amortiguadora. Esto puede conducir a una mayor tensión sobre el anillo y aun más desgarros a medida que el ciclo se repite. Cuando el núcleo pierde su líquido, el mismo colapsa generando que ambas vértebras (la que está por encima y la que está por debajo del disco), se acerquen entre si. Esto trae como consecuencia el estrechamiento del espacio que ocupa el disco entre las dos vértebras. Mientras que ocurre este cambio, las articulaciones facetarias (situadas en la parte posterior de la columna) son forzadas a sufrir modificaciones en su posición. Estas modificaciones de posición, cambian la manera en que las articulaciones facetarias interactúan entre sí, lo cual puede también causar problemas y traer nuevos dolores. Pueden comenzar a formarse proyecciones óseas, también llamadas osteofitos, alrededor del espacio del disco, o también alrededor de las articulaciones facetarias. Se cree que esto es una respuesta del cuerpo al intentar detener el exceso de 63 movimiento en ese segmento de la columna.
  64. 64. Estas osteofítos (conocidas por mucha gente como picos de loro) pueden convertirse en un problema si comienzan a irrumpir en el canal espinal y a comprimir la médula espinal y los nervios espinales. Esta enfermedad es conocida también como estenosis espinal o canal estrecho. 64
  65. 65. Síntomas de la Patología Degenerativa Dentro de los primeros síntomas, el más común de la enfermedad degenerativa discal se manifiesta generalmente como un dolor de espalda que puede extenderse hasta los glúteos y la porción superior de los muslos. Cuando los médicos hablan de “enfermedad degenerativa discal” generalmente se están refiriendo a una combinación de problemas en la columna que comienza con un daño al disco, pero que eventualmente afecta al resto de la columna. Se cree que los problemas que surgen de un disco degenerado propiamente dicho, incluyen el dolor discogénico, y el prolapso del disco (disco saliente). Dolor Discogénico El dolor discogénico/discógeno es un término que los especialistas en columna utilizan para referirse a aquel dolor causado por un daño al disco intervertebral. Un disco que ha sufrido una degeneración puede causar dolor mecánico (o estructural). A medida que el disco comienza a degenerarse, existe cierta evidencia de que el disco en sí mismo puede ser la fuente del dolor. Movimientos que le generan tensión al disco pueden dar lugar al dolor de espalda que parece venir del disco. Este hecho es similar a cuando cualquier otra parte del cuerpo está lesionada, como por ejemplo, un hueso quebrado o un corte en la piel. Ya que al mover las partes lesionadas si se siente dolor pero al mantenerlas quietas, no. 65
  66. 66. El dolor discogénico generalmente causa dolor en la parte inferior de la espalda. Puede también sentirse como un dolor proveniente del área de los glúteos o inclusive en zonas más bajas como la porción superior de los muslos. El sentir dolor en áreas alejadas de la fuente real del mismo es muy común en varias partes del cuerpo, no solamente en la columna. Por ejemplo, Una persona con cálculos biliares puede sentir dolor su hombro o una persona que está sufriendo un ataque al corazón puede sentir dolor en su brazo izquierdo. Es muy común que el dolor producido por afecciones de la columna se sientan en diferentes áreas del cuerpo incluyendo la espalda. Discos protuidos Los discos protruidos son bastante comunes en adultos jóvenes y mayores y no son causa para entrar en pánico. Algunas anormalidades, tales como los discos protruidos, son detectados con alta frecuencia en estudios de imágenes por resonancia magnética tanto en pacientes con dolor de espalda como en aquellos sin dolor. Algunos discos muy probablemente comienzan a protruirse como parte de procesos como el de envejecimiento y el de degeneración del disco. 66
  67. 67. Un disco protruído no es necesariamente un signo de que algo grave le está sucediendo a su columna. Así como mucha gente tiene problemas discales sin saberlo ya que viven sin dolor, si a usted le duele y tiene una o más de una protrusión discal, con un tratamiento adecuado podrá volver a convivir con sus lesiones discales en paz. Un disco protruido llega a ser grave solamente cuando la protrusión es de una magnitud suficiente como para causar un estrechamiento del canal espinal. Si se encuentran presentes proyecciones óseas (osteofitos) en las articulaciones facetarias por detrás del disco protruido, la combinación de ambas condiciones puede causar un estrechamiento del canal espinal en esa área. Esta situación es a veces referida como “estenosis espinal segmentaría”. Antes de que su médico pueda diagnosticar su condición y diseñar un plan del tratamiento, es necesario obtener una historia clínica y un examen físico completos. Existen tantas causas posibles de dolor. Es importante determinar cuál es y cuál no es la raíz del problema. Le pueden pedir que se haga una variedad de estudios diagnósticos. Los estudios diagnósticos solicitados se basan en lo que su médico sospecha que puede ser la causa de su dolor. 67
  68. 68. Las pruebas de diagnóstico mas comunes utilizadas para diagnosticar una enfermedad degenerativa del disco son radiografías comunes (Rayos X) y Resonancia Magnética Nuclear. Si su médico sospecha la existencia de una degeneración discal, las radiografías pueden ser utilizadas para confirmar una disminución en la altura del espacio entre las vértebras, la existencia de proyecciones óseas (osteofitos), una hipertrofia facetaría (aumento de tamaño), y la inestabilidad durante la flexión o la extensión de los miembros. Un estudio de imágenes por medio de resonancia magnética puede verificar la pérdida de líquido de un disco, una hipertrofia de la articulación facetaría, una estenosis, o una hernia de disco. 68
  69. 69. 69
  70. 70. EJERCICIOS PARA UNA ESPALDA SANA Según las estadísticas las 3/4 partes de la población han padecido alguna vez un episodio de dolor de espalda intenso. El dolor de espalda aparece, en la mayoría de los casos, como el resultado de una falta de equilibrio y coordinación entre la fuerza y la flexibilidad mostrada por los músculos de la parte dorsal del tronco y la exhibida por la parte anterior, abdominal, en el momento de elevar un peso, de mantener una posición incorrecta o, simplemente, como consecuencia de una sobrecarga de tipo mecánico. Si buscamos explicaciones a estos datos alarmantes encontraremos las siguientes causas: 1. Falta de movimiento como consecuencia de nuestra vida tecnificada que deriva en una debilidad muscular. 2. Mantenimiento de posturas incorrectas y realización de movimientos unilaterales ( dormir mal, sentarse incorrectamente, utilizar siempre los mismos grupos musculares en detrimento de sus antagonistas). 3. Pautas de movimiento erróneas que requieren un esfuerzo excesivo (calzado inadecuado, trabajo en casa en posturas inadecuadas como planchar, fregar, pasar la aspiradora, ponerse de puntillas para alcanzar un objeto..) 4. Recordar que a partir de los 20 años se produce un proceso degenerativo en los discos intervertebrales que pueden ser combatidos con una musculatura adecuada y correctamente tonificada. 5. Por último trastornos psicosomáticos, los esfuerzos psíquicos y el estrés 70 hacen que la espalda se contraiga.
  71. 71. NOAl Dolor de Espalda … 71
  72. 72. EJERCICIO 1 Posición Inicial : Decúbito supino con las rodillas dobladas. Manos atrás. Ejecución: Tocar con las manos las rodillas. Duración : 10 repeticiones ( 1 serie ) Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. EJERCICIO 2 Posición Inicial: Decúbito dorsal con las rodillas flexionadas. Plantas de los pies sobre el plano del suelo y brazos cruzados sobre el pecho. Ejecución: Elevación de la cabeza y tronco de 30 a 60 cm. Duración: El primer día 4 veces, el 2º dia 6 veces y el 3º, 10 veces Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. 72
  73. 73. EJERCICIO 3 Posición Inicial: Brazos en cruz. Piernas juntas. Ejecución:Tocar los pies con las manos. Duración: 10 repeticiones ( 1 serie ) Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. EJERCICIO 4 Posición Inicial: Brazos en cruz y piernas juntas. Ejecución: Doblar las piernas y abrazarlas sin tocar el suelo(alternativamente). Duración: 10 repeticiones ( 1 serie ) Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. 73
  74. 74. EJERCICIO 5 Posición Inicial: Decúbito dorsal pero con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Ejecución: Flexión de las piernas y muslos hasta contactar éstas con la pared abdominal. Volver a la posición inicial. Duración: 10 repeticiones ( 1 serie ) Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. EJERCICIO 6 Ejecución: A gatas , estirar una pierna y el brazo contrario. Duración: 10 repeticiones ( 1 serie ) manteniendo la posición durante 5 segundos. Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. 74
  75. 75. EJERCICIO 7 Posición Inicial: Decúbito prono con las manos en la cintura. Ejecución: Levantar el tronco y la cabeza no más de 30 cm.. Volver a la posición inicial y repetir el ejercicio. Duración: 10 repeticiones ( 1 serie ) Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. EJERCICIO 8 Posición Inicial: Decúbito prono con las manos en cruz. Ejecución: Decúbito prono con las piernas juntas y los brazos en cruz. Levantar la cabeza y los hombros hacia atrás. Duración: 10 repeticiones ( 1 serie ) manteniendo la posición durante 5 segundos. Frecuencia: Diaria Progresión: Progresar en 1 serie cada 1 o 2 semanas hasta una máximo de 3 series. Observaciones: Realizar el ejercicio lentamente y sin provocar dolor. 75
  76. 76. ¿Ahora, Conoces tu Espalda? 76
  77. 77. Léxico Relacionado Abdomen: Cavidad que se encuentra en el tronco y se extiende desde el diafragma hasta la parte inferior de la pelvis. Contiene la porción inferior del esófago, el estomago, el intestino, el hígado, el bazo y el páncreas. -Abdominales: son esenciales tanto para tener una buena postura como para evitar problemas con la parte baja de la espalda y la zona lumbar. Los abdominales son también el centro de la belleza física. Cualquier persona con un estómago fino consigue un buen cuerpo. -Acción Motriz: aquellas actividades o sus resultados a los que se puede atribuir una intención. Lo que hace que la intencionalidad sea considerada como el rasgo distintivo para diferenciar la acción del simple comportamiento (movimiento observable sobre todo como reacción de un organismo a estímulos y a procesos del entorno). La acción también puede definirse como la más pequeña y más compleja unidad de actividad dirigida por la voluntad. 77
  78. 78. -Acido Láctico: es una sustancia producida por el músculo bajo ciertas circunstancias. Sin embargo puede ser producido sintéticamente por industrias de productos biodegradables de ácidos poly-lácticos. -Acido Úrico: Principal producto del metabolismo de las proteínas que se forma a partir de la xantina, por acción de la xantinooxidasa. La mayor parte de la formación del acido úrico tiene lugar en el hígado. La cantidad total de acido úrico plasmático depende de la síntesis y catabolismo endógeno de las purinas, de la ingesta de purinas exógenos y del aclaramiento renal de los uratos. Un alto porcentaje de pacientes con niveles elevados de acido úrico desarrollan artritis gotosa (gota) Los valores normales de acido úrico son: en orina, menor de 600 mg/24 horas y en sangre, de 3,5 a 6 mg/dl en los hombres y de 2 a 5 mg/dl en las mujeres. Estas cifras pueden estar aumentadas en el caso de leucemia, policitemia, mieloma múltiple, intoxicación por plomo, neoplasias, enfermedades renales, hipertiroidismo, etc. Y disminuidas en caso de enfermedades congénitas del metabolismo. -Adrenalina: es una hormona vaso activa secretada por las glándulas suprarrenales en situaciones de alerta. Se diferencia de la norepinefrina o noradrenalina en que ésta es un neurotransmisor, por lo tanto su efecto es más rápido y corto. 78
  79. 79. -Aeróbico: es todo aquel ejercicio que es capaz de estimular la actividad cardiovascular y respiratoria durante un tiempo, lo suficientemente largo, como para producir en nuestro cuerpo toda una serie de beneficios. -Agonista: Se dice de un músculo que ejerce la acción principal en un movimiento dado. -Agotamiento: Debilidad gradual de una o varias funciones, sin lesiones propiamente dichas, a consecuencia de un ejercicio excesivo que no permite la reparación conveniente de los aparatos correspondientes. Privación de energía con la consiguiente incapacidad para responder a estímulos. -Akinesia: Ausencia de movimiento. Falta, pérdida o cesación de movimiento. -Anaeróbico: Es aquel ejercicio físico basado en "el metabolismo anaerobio", el que se lleva a cabo en ausencia de oxígeno, pero que la producción de energía y su rendimiento es menor que en el metabolismo aeróbico. Los ejercicios anaeróbicos son de corta duración y gran intensidad. -Anoxia: es la falta casi total de oxígeno en un tejido. La anoxia puede ser debida a patología pulmonar (anoxia anóxica); a la disminución o alteración de la hemoglobina que impide la fijación del oxígeno en cantidades suficientes (anoxia anémica); disminución de la circulación sanguínea (anoxia por éxtasis) o incapacidad de los tejidos de fijar el oxígeno (anoxia histotóxica). 79
  80. 80. -Apnea: Es una condición caracterizada por episodios de suspensión de la respiración mientras la persona está durmiendo. -Arteroesclerosis: es una patología fielmente representativa de todas aquellas que indiscutiblemente están ligadas a los efectos de los estilos de vida de nuestra contemporaneidad. En éste trastorno, los depósitos de material lipídico, denominados placas, formados por colesterol y grasas, se depositan sobre la pared interna de las arterias; el estrechamiento gradual de éstas, a lo largo de la vida, restringirá el flujo de sangre al órgano correspondiente, que cuando del corazón se trata llega a ser la causa principal del infarto al miocardio. -Antagonista: Músculo que realiza una acción contraria a la de otro; como los músculos flexores son antagonistas de los extensores. -Artrosis: enfermedad degenerativa articular, es la más común de las enfermedades articulares. Ocurre con más frecuencia en personas de edad media y ancianos, afectando el cuello, la región lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de los dedos. Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 años muestran evidencia radiológica de la enfermedad, pero sólo desarrollan síntomas la mitad de ellos. La artrosis también puede afectar a articulaciones que han sido previamente dañadas por sobre uso prolongado, infección o una enfermedad reumática previa. Los pacientes con artrosis padecen dolor y deterioro funcional. 80
  81. 81. -Atrofia muscular: la mayoría de los casos de atrofia muscular son ocasionados por inactividad. Las personas que tienen un trabajo sedentario y las de la tercera edad que no son muy activas pueden llegar a perder el tono muscular y desarrollar una atrofia significativa; sin embargo, este tipo de atrofia puede ser reversible con el ejercicio vigoroso. Las personas que están postradas en la cama pueden presentan un desgaste muscular significativo; igual como ocurre con los astronautas que, libres de la fuerza gravitacional de la tierra, pueden desarrollar una disminución del tono muscular y descalcificación ósea pocos días después de la ingravidez. -Calentamiento: Cuando los músculos están fríos se sienten tiesos y duros al realizar movimiento, no obstante, cuando entran en calor se sienten flexibles, delgados y fáciles de mover. Desde un punto de vista científico, sabemos que el calentamiento te ayuda a elevar la temperatura del cuerpo, incrementar tus pulsaciones, la presión sanguínea y el torrente sanguíneo hacia tus músculos periféricos. También, eleva la actividad enzimática para producir energía y ayuda a prepararte para los movimientos básicos de la natación. 81
  82. 82. -Calambre muscular: "Calambre" es el nombre común de un espasmo muscular, particularmente en la pierna. Los espasmos musculares se pueden presentar en cualquier músculo del cuerpo. Con el espasmo, los músculos se contraen involuntariamente y no se relajan. Los espasmos musculares por lo general se presentan cuando un músculo está sobre utilizado o lesionado. El hecho de hacer ejercicio estando deshidratado o con bajos niveles de potasio también puede predisponer la persona a espasmos musculares, algunos de los cuales se producen cuando el nervio que se conecta a un músculo se irrita. Los espasmos en la pantorrilla son comunes al patear durante la natación y también se pueden presentar en la noche mientras se duerme, mientras que los espasmos de la parte superior de la pierna son más comunes con actividades como correr o saltar. El espasmo en la columna cervical (cuello) puede ser un signo de estrés. -Caloría: Unidad de energía térmica equivalente a la cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de un gramo de agua en un grado centígrado de 14, 5 a 15, 5 °C a la presión normal. Su símbolo es cal. También se utiliza como medida del contenido energético de los alimentos: una dieta de mil calorías. 82
  83. 83. -Ciática: es un trastorno nervioso que causa dolor en la parte baja de la espalda y las piernas. Su nombre proviene del nervio ciático, el más largo y ancho del cuerpo. Este nervio comienza en varios niveles de la columna vertebral y sus múltiples ramas se unen para formar un solo tronco nervioso. Éste se extiende hacia la rodilla, se divide en dos pequeñas ramas las cuales continúan hacia el pie. Su largo curso y gran tamaño hacen al nervio ciático particularmente vulnerable a la presión o daño, provocando dolor. -Cifosis: Se define la cifosis como una curvatura de la columna de 45 grados o mayor que se puede apreciar en una placa de rayos X . La columna vertebral normal presenta una curvatura de 20 a 45 grados en la parte superior de la espalda. La cifosis es una deformación de la columna vertebral y no debe confundirse con una mala postura. La cifosis postural es la más frecuente. A menudo son niños altos para su edad y da la impresión que realizan esfuerzos para disminuir su altura. En las mujeres se agrega el crecimiento mamario. 83
  84. 84. -Colesterol: es una sustancia que se encuentra en todos los tejidos animales, de forma especial en la bilis, en los cálculos biliares, en las grasas y, normalmente, en la sangre. El organismo necesita colesterol, pues a partir de él sintetiza hormonas y sales biliares que desempeñan un papel muy importante en la absorción de las grasas procedentes de los alimentos. Mediante un mecanismo metabólico muy preciso, el organismo mantiene en equilibrio las cantidades de colesterol que hay en la sangre y en el hígado, pero cuando el aporte de colesterol es superior al necesario durante un tiempo prolongado, el mecanismo puede sufrir alteraciones. La más frecuente de ellas es que el hígado deje de fabricar y de destruir el colesterol de forma normal y, en consecuencia, se rompa el equilibrio y se produzca una hipercolesterolemia, es decir, una concentración excesiva de colesterol en la sangre. -Contractura: consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. En estos casos, la contractura aparece esencialmente cuando se exige al músculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea intenso y puntual -por ejemplo, un esfuerzo excesivo- o mantenido y menos intenso 84
  85. 85. -Contusión: Es la lesión producida por la fuerza vulnerante mecánica que se produce sin romper la piel y puede producir magulladuras o aplastamientos u ocultar otras graves lesiones internas. -Desgarro muscular: es el que ocurre cuando los músculos o tendones se estiran y se desgarran. Las distensiones a menudo son causadas al levantar algo pesado o al forzar demasiado un músculo. Generalmente afectan a los músculos del cuello, la espalda, los muslos o la parte posterior de la pierna (la pantorrilla). Algunas distensiones pueden volver a ocurrir, sobre todo las que ocurren en el cuello o la espalda. -Diástole: es la fase del ciclo cardíaco en la cual el músculo cardíaco se relaja y dilata, y el corazón se llena de sangre. También se llama diástole al movimiento de dilatación de la duramadre y de los senos cavernosos. -Diaforesis: es una sudoración profusa que no es provocada por la actividad física, una respuesta emocional ni temperatura ambiental alta. 85
  86. 86. -Disnea: es una manifestación a la vez objetiva y subjetiva, el enfermo se queja de una sensación de malestar respiratorio, de fatiga o de ventilación anormal. Por extensión, este término se utiliza en la práctica para designar toda modificación perceptible del ciclo respiratorio normal, incluso cuando no hay consciencia del trastorno por parte del paciente. -Distrofia: es un grupo de trastornos caracterizado por debilidad muscular progresiva y pérdida de tejido muscular. -Diurético: toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua en el organismo. -Electrolitos: Es una solución o sustancia disuelta que consta de varios químicos que pueden llevar cargas eléctricas. Los electrolitos están presentes en la sangre como ácidos, bases y sales (como sodio, calcio, potasio, cloro, magnesio y bicarbonato) y se pueden medir mediante estudios de laboratorio en suero. -Equimosis: Conocida popularmente como “moretón” o “hematoma”, la equimosis proviene de un derrame sanguíneo subcutáneo donde se han roto capilares y vasos sanguíneos. La sangre derramada se infiltra y difunde por el tejido celular subcutáneo, dando a la piel un color que cambia conforme pasa el tiempo debido a la degradación de la hemoglobina (de rojo se convierte a amarillo, pasando por el azul y el verde). 86
  87. 87. -Escoliosis: es la alteración de la columna vertebral caracterizada por una desviación o curvatura lateral. -Esguince: es la lesión de los ligamentos que unen los dos huesos que forman una articulación. Si la lesión es tan importante que el ligamento deja de poder sujetar los huesos en su posición y éstos se separan, se diagnostica una luxación. -Espasmo: es un estrechamiento súbito y breve de un vaso sanguíneo, que puede reducir temporalmente el flujo de sangre a los tejidos que irriga. -Fractura: solución de continuidad, parcial o total de un hueso, aun cuando corresponda a la realidad, por su misma simplicidad, no logra dar toda la significación patológica de lo que realmente ocurre en una fractura. Cuando ello sucede, todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados; se lesionan en mayor o menor grado articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa por acción del traumatismo o indirecta como consecuencia de las acciones terapéuticas. -Fuerza: Se denomina fuerza a cualquier acción o influencia capaz de modificar el estado de movimiento de un objeto. El aparato que permite medirlas se denomina dinamómetro. -Hematoma: La sangre puede acumularse en el espesor de un órgano labrándose una cavidad. 87
  88. 88. -Fatiga muscular: Cuando los procesos de adaptación muscular y orgánicos a las demandas continuas de un máximo rendimiento físico son deficitarios aparece el síndrome de fatiga crónica caracterizado por una pérdida de fuerza, hiperexcitabilidad muscular, alteraciones metabólicas, electrolíticas y neuroendocrinas que condicionan un importante grado de estrés físico y psíquico con una gran afectación muscular caracterizada por inflamación y daño tisular evolutiva que se hace más patente a medida que el grado de fatiga se prolonga. -Hipoxia: Disminución del oxígeno en los tejidos del organismo. Se caracteriza por cianosis, taquicardia, hipertensión arterial, desvanecimiento y alteraciones del estado de conciencia. Los tejidos más afectados por la hipoxia son el cerebral y el cardíaco. -Kinesis: significa movimiento y en medicina designa la acción del sistema nervioso central manifestada a través de los músculos. En parapsicología se aplica al término Psicokinesia (PsicoKinesia) para definir el grupo de fenómenos parafísicos en los que la mente influye dinámicamente sobre la materia y la pone en movimiento. -Lesión: cambio destructor en los tejidos del cuerpo, como una herida, lastimadura o inflamación. -Lordosis: es la excesiva curvatura de la porción lumbar de la columna, la cual 88 da una apariencia inclinada hacia atrás.
  89. 89. -Luxación: se produce cuando, al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento, se separan los dos extremos del hueso. Las luxaciones también pueden afectar a una articulación, el punto en el que se unen dos o más huesos. La articulación se forma como una articulación de "bola y cótilo" (rótula). Cuando una articulación se luxa, la cabeza del hueso (bola) se sale de forma parcial o completa del cótilo (o acetábulo). -Mal de montaña: es un síndrome complejo que fue descrito como enfermedad de la Puna. La importancia de la hipoxia (falta de oxígeno) en su génesis, si bien intervienen otros factores ambientales, que también pueden aparecer en aeronáutica y, por este motivo, suele denominarse mal de altura. Al ir ascendiendo el aire se enrarece y las presiones disminuyen. Este ascenso trae consigo alteraciones en el organismo, así, aparece un enfriamiento progresivo de 1°C por cada 200 metros, y disminuye el efecto protector atmosférico, aumentando la intensidad de las radiaciones solares durante el día, mientras que la menor irradiación nocturna enfría las noches, siendo el resultado un aumento en la intensidad de los fenómenos atmosféricos. 89
  90. 90. -Masaje: es una manipulación del tejido muscular y conjuntivo para ampliar la función de esos tejidos y promover la relajación y el bienestar. Sirve además, para aliviar las contracturas y las tensiones musculares. -Metabolismo: Todas las formas de vida están basadas en prácticamente las mismas reacciones bioquímicas. Cada uno de los compuestos que se generan en este conjunto de reacciones se le denominan compuestos endógenos o metabolitos y al conjunto de todas las reacciones que suceden en una célula se le denomina metabolismo. -Neurosis: son episodios de desequilibrio psicológico que se presentan en personas que han alcanzado una función mental relativamente adecuada. -Osteoporosis: es una enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso trabecular y reduciéndose la zona cortical por un defecto en la absorción del calcio, lo que los vuelve quebradiza y susceptible de fracturas. -Paraplejia: enfermedad incurable hoy por hoy, pero colocada ya gracias a la investigación, en la parrilla de salida de una larga carrera hacia su curación a través de la cirugía. De momento, y no es poco, se ha demostrado que la localización de los circuitos concretos que determinan la capacidad motriz, era exactísima. Mediante intervención quirúrgica se ha podido devolver la movilidad a una rata parapléjica. Es, pues, cuestión de tiempo que estas técnicas 90 alcancen al hombre.
  91. 91. -Paratonía: es cuando no se puede relajar el tono de sus músculos de forma voluntaria; incluso en vez de relajarlos los contrae exageradamente. Este rasgo es el más característico de este trastorno. -Presión sanguínea: es la presión (fuerza por unidad de superficie) que existe dentro de los vasos sanguíneos. Aunque a la presión sanguínea se la confunde con la presión arterial, se puede distinguir dos tipos de presión sanguínea. -Pronacion: Movimiento del antebrazo que hace girar la palma de la mano hacia abajo hasta mostrar el dorso. -Pulso: es cualquiera de las señales transigentes musicales periódicas que marcan el ritmo. -Relajación: nos despeja y nos permite pensar con mayor claridad y de una forma más creativa, puesto que al relajarnos, se activan ambos hemisferios del cerebro. Provoca una sensación de paz y tranquilidad que dura a lo largo del día. -Resistencia aeróbica: Es el tipo de resistencia en la que el oxigeno disponible es suficiente para la combustión de los substratos energéticos necesarios para la contracción muscular. 91
  92. 92. -Sístole: es la contracción del tejido muscular cardiaco. Esta contracción produce un aumento de la presión en la cavidad cardiaca, con la consiguiente eyección del volumen sanguíneo contenido en esa cavidad. -Skeleton: armazón sólida que sirve de sostén y de protección de las partes delicadas, estructurado por cartílago Articular, tejido esponjoso, médula, tejido compacto y periostio. -Estrés: es un término médico que abarca una gran cantidad de fuertes estímulos, tanto psicológicos como fisiológicos que pueden causar una respuesta psicológica llamada el síndrome de adaptación general. -Supinación: rotación del antebrazo y mano de tal manera que la mano mire hacia el frente o hacia arriba, y la correspondiente rotación de la ante pierna y el pie. -Taquicardia: es una pulsación cardiaca rápida que se inicia en los ventrículos y se caracteriza por 3 o más latidos ventriculares prematuros consecutivos 92
  93. 93. -Tejido adiposo: es de gran formato y están adosadas fuertemente las unas con las otras. Derivan las células mesenquimaticas, elemento celular del tejido conjuntivo que se halla abundantemente en los tejidos fibrosos, por acumulación y fusión de pequeñas gotas de grasa dentro del citoplasma. -Tono muscular: Es la capacidad que tiene un músculo para oponerse a una elongación, es decir es una contracción muscular sostenida. -Traumatismo: es una lesión física o una herida causada por una fuerza o violencia externas, que puede producir la muerte o una incapacidad permanente. -Várices: son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón. Las más habituales son las de los miembros inferiores. -Vendajes: son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de 93 heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones.
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  95. 95. GRACIAS A TODOS … Sri Deva Fénix 95

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