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Pregunta ClíNica, Revisiones SistemáTicas Y MetanáLisis
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Pregunta ClíNica, Revisiones SistemáTicas Y MetanáLisis

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  • 1. ¿Cómo formular <br />preguntas clínicas?<br />
  • 2. IMPORTANCIA DE LAS PREGUNTAS<br />CLÍNICAS<br />La MBE es la adecuada manera de abordar los problemas clínicos utilizando para solucionar estos, los resultados originados en la investigación clínica y la reflexión crítica.<br />En cada encuentro clínico se presentan al profesional oportunidades para explorar las bases que sustentan cada una de las múltiples decisiones que toma. Es más, las preguntas que nos planteamos, las dudas que tenemos, son oportunidades, de hecho, verdaderos tesoros.<br />
  • 3. Como ejercer la MBE<br />Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente.<br />Búsqueda de la literatura (Medline, colaboración Cochrane)<br />Apreciación crítica de la bibliografía (validez)<br />Análisis de los resultados<br />Aplicabilidad en los pacientes<br />
  • 4. Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente<br /><ul><li>Este es el paso más complejo.
  • 5. Durante el día nos hacen y nos hacemos cientos de preguntas.
  • 6. Pero formular una pregunta SIMPLE y DIRECTA que nos permita encontrar él o los artículos que la responden, no es fácil.
  • 7. Para que se beneficien los clínicos y los pacientes las preguntas deben ser directamente relevantes para los problemas que presentan los pacientes (al reducir la incertidumbre), y construidas de tal forma que orienten la búsqueda hacia la obtención de respuestas precisas y relevantes.</li></li></ul><li>Formulación de pregunta<br />De esta primer etapa depende:<br /><ul><li>Cantidad
  • 8. Especificidad
  • 9. Calidad de la Información</li></li></ul><li>Formulación de pregunta<br />Preguntas mal efectuadas<br />Proporcionan respuestas inadecuadas<br />la búsqueda y recuperación eficaz de evidencias. Éstas, a su vez, se encuentran con mayor rapidez y se utilizan de forma más prudente en la asistencia a los pacientes<br />X<br />
  • 10. Factores a tener en cuenta para construir una buena pregunta<br />¿De dónde proceden las preguntas clínicas?<br />Del examen clínico<br />Pregunta: en pacientes con diagnóstico presuntivo de insuficiencia cardíaca ¿qué validez tiene el 3 tono?<br />Obtener e interpretar los datos de la historia y de la exploración física. <br />
  • 11. Procedencia de las preguntas<br />Identificar las causas de una enfermedad, incluyendo el origen yatrogénico de los hallazgos. <br />2. Identificación de la etiología.<br />Pregunta: ¿extracciones sanguíneas precipitan la anemia en el neonato pretérmino?<br />3. Diagnóstico diferencial.<br />Pregunta: ¿la anemia es secundaria a las extracciones sanguíneas o a la condición de pretérmino?<br />Al considerar las posibles causas del problema que presenta el paciente, cómo ordenarlas en función de su probabilidad, gravedad y vulnerabilidad al tratamiento. <br />
  • 12. Pregunta clínica<br />Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, basándonos en su precisión, calidad, aceptabilidad, costes, seguridad, etcétera. <br />4. Pruebas diagnósticas: <br />Pregunta: para poder seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, ¿la ferritina sérica es buen predictor de anemia ferropénica?<br />
  • 13. Pregunta clínica<br />Estimar el curso de un proceso a lo largo del tiempo y anticiparse a las complicaciones más probables de la enfermedad. <br />5. Pronóstico<br />Evolución clínica del paciente.Pregunta: ¿Cuál será el desarrollo psicomotor de los pacientes con anemia ferropénica en el período neonatal?<br />
  • 14. Pregunta clínica<br />Ofrecer tratamientos que aporten más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste. <br />6. Tratamiento<br />Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento que produce más beneficio que perjuicio?<br />Ejemplo: ¿Es util medicar con sulfato ferroso a los pacientes que presentan anemia ferropénica?<br />
  • 15. Pregunta clínica<br />Reducir la probabilidad de enfermedad identificando y modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar diagnósticos precoces a través de cribados (screening). <br />7. Prevención <br />Modificar factores de riesgo.Pregunta: ¿La administración de sulfato ferroso en los niños de término previene la anemia ferropénica?<br />
  • 16. Pregunta clínica<br />Mantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de calidad y eficiente. <br />8. Autosuperación<br />Formulación de una pregunta sobre la búsqueda de la propia formación. ¿Qué es más util que pase una tarde en la biblioteca consultando un libro o en mi computadora consultando la misma versión pero en CD?<br />Obtener mejores resultados a través de mejoras organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de gestión.<br />9. Calidad asistencial<br />10. Intervención Comunitaria<br />Intervenir cuando el resultado suponga más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste<br />
  • 17. ¡¡¡IMPORTANTE LA CLASIFICACIÓN<br />DE LA PREGUNTA DESDE UN COMIENZO DE LA ELABORACIÓN!!!<br />
  • 18. ELABORACIÓN DE PREGUNTAS <br />POR EL ESQUEMA P.I.C.O<br />1. POBLACIÓN<br />Empezar con los propios pacientes (situación o problema). &quot;¿Cómo describir un grupo de pacientes similares a los míos?&quot;. Combinar precisión con brevedad <br />Paciente o problema de interés<br />Ejemplo: niños con otitis Media<br />
  • 19. ELABORACIÓN DE PREGUNTAS <br />POR EL ESQUEMA P.I.C.O<br />2. INTERVENCIÓN<br />¿cuál es la intervención principal que estoy considerando?<br />Ser específico<br />Una causa, una prueba diagnóstica, un tratamiento<br />ej: … el tratamiento con antibioticos y analgésicos…<br />
  • 20. ELABORACIÓN DE PREGUNTAS <br />POR EL ESQUEMA P.I.C.O<br />3. COMPARACIÓN<br />Has de preguntarte ¿Cuál es la principal alternativa comparada con la intervención?<br />Comparación de la intervención (si es necesario)<br />ser específico<br />Ejemplo: en comparación con el tratamiento analgésico exclusivo (sin antibiótico)<br />
  • 21. ELABORACIÓN DE PREGUNTAS <br />POR EL ESQUEMA P.I.C.O<br />¿Qué es lo que yo o los pacientes desearían que ocurriera?<br />4. Outcomes (Resultado)<br />Variable de resultado clínicamente relevante<br />Qué quiero obtener?&quot; o &quot;¿Cuál sería el efecto de esta exposición?<br />Ej: ¿Produce un aumento del porcentaje de curaciones?<br />¿Qué nosotros queremos modificar?<br />
  • 22. IMPORTANCIA DE LA PREGUNTA<br />¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del paciente? Nos basaremos en la urgencia del problema de salud y en su importancia<br />¿Qué pregunta es más factible de contestar dentro del tiempo que tenemos disponible?<br />¿Qué pregunta es más interesante? <br />¿Qué pregunta es más probable que se repita en nuestra práctica clínica diaria?<br />¿Qué pregunta es más importante para las necesidades de nuestros alumnos (en el caso de un centro de salud u hospital docente). <br />
  • 23. “La clasificación de las preguntas y su estructuración con el sistema PICO determinarán los criterios de inclusión y exclusión de los estudios objetos de la búsqueda y el tipo de estudio más apropiado que debemos buscar”<br />
  • 24. REVISIONES<br />BASES DE DATOS<br />
  • 25. RECURSOS<br />
  • 26. REVISIONES SISTEMATICAS<br />Las revisiones Sistemáticas (RS) resumen los artículos originales existentes sobre una pregunta específica, utilizando para ello métodos explícitos y sistemáticos de identificación, evaluación crítica y síntesis de la literatura científica. Constituyen un importante recurso en la toma de decisiones.<br />
  • 27. REVISIONES SISTEMATICAS<br />Se debe evaluar la calidad de los estudios individuales incluidos.<br />Búsqueda y selección de la literatura<br />localiza y sintetiza toda la evidencia relevante sobre una pregunta concreta<br />Los criterios de inclusión y exclusión de los estudios deben ser claros, de acuerdo al protocolo de la revisión.<br />búsqueda sea lo más exhaustiva posible utilizando las  bases de datos más específicas sobre el tema abordado<br />
  • 28. METANÁLISIS<br />Es una técnica estadística que permite integrar los resultados de distintos estudios en un único estimador, dando más peso a los resultados de los estudios más grandes.<br />
  • 29. REVISIONES SISTEMATICAS<br />Los cuatro pasos más importantes son:<br />1-Determinar el objetivo <br />2. Identificar , seleccionar y revisar críticamente los estudios primarios relevantes para una revisión sistemática<br />3. Recoger y sintetizar la información relevante <br />4. Elaborar las conclusiones<br />
  • 30. y un poco más y tenemos...el METANÁLISIS<br /> <br />La síntesis estadística de una revisión sistemática se denomina metanálisis.<br /> <br />-El metaanálisis más utilizado es el que toma como unidad de análisis los ensayos clínicos aleatorizados y tiene carácter retrospectivo. <br />-Diseño de un metaanálisis. La colaboración Cochrane y otras agencias, como por ejemplo el NHS Centre forReviews and Dissemination ( http://www.york.ac.uk/inst/crd/report4 ) proponen una riguroso y detallado proceso para diseñar y realizar un metaanálisis. <br />
  • 31.
  • 32. Los estudios pueden ser primarios o secundarios<br />
  • 33.
  • 34. <ul><li>PubmedClinicalQueries: SysRev
  • 35. Cochrane Library SR</li></ul>¿Dónde y cómo buscar información sobre MA y RS?<br />¿Dónde y cómo buscar información sobre ECA?<br /><ul><li>PubmedClinicalQueries: StudyCategory</li></li></ul><li>UNA PREGUNTA CLÍNICA <br />BIEN ELABORADA<br />Útiles para dilimitar mejor nuestras lagunas de conocimiento<br />Estrategia que el clínico debe incorporar a su práctica cotidiana<br />Clave en la atención de calidad al paciente<br />Forma constructiva de enfrentarse a la incertidumbre <br />Sirven para realizar una estrategia de búsqueda bibliográfica más eficiente<br />
  • 36. Bibliografía<br />SackettDL, StrausShE, Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB. Introducción. En: Sackett DL, StrausShE, Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB, editores. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. 2ª. ed. Madrid: Ediciones Harcourt, S.A.; 2001. p. 1-10.<br />Sackett DL, StrausShE, Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB. Formulando preguntas clínicas contestables. En: Sackett DL, StrausShE, Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB, editores. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. 2ª. ed. Madrid: Ediciones Harcourt, S.A.; 2001. p. 11-24.<br />Logan S, Gilbert R. Framingquestions. En: Moyer VA editora. Evidencebasedpediatrics and childhealth. Londres: BMJ Books; 2000. p. 3-7. 4- Oxford-Centre of EvidenceBased Medicine. Focusingclinicalquestions [página web en Internet] [en línea][fecha de consulta: 20-X-2005]. Disponible en: http://www.cebm.net/focus_quest.asp<br />Nacional Health and MedicalResearch Council. Howtoreviewtheevidence: systematicidentification and review of thescientificliterature. Canberra: Biotext; 2000 [en línea][fecha de consulta: 24-X-2005]. Disponible en: http://www.nhmrc.gov.au/publications/_files/cp65.pdf<br />

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