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A M E B O S I S Presentation Transcript

  • 1. AMEBOSIS
  • 2. CLASIFICACIÓN SUBPHYLIUM Sarcodina SUPERCLASE Rhizopoda ORDEN Amoebida GÉNERO Entamoeba ESPECIES histolytica /dispar hartmani coli gingivalis Endolimax nana Iodamoeba buestchlii Amebas de vida libre Naeglaria fowleri Acanthamoeba castellani Balamuthia mandrillaris
  • 3. ENTAMOEBA HISTOLYTICA Entamoeba histolytica: (del Griego) Intestino – Ameba – Tejido – Destrucción o Lisis
  • 4. Trofozoito de Entamoeba histolytica
  • 5. AMEBAS Entamoeba histolytica/dispar Entamoeba hartmanni Entamoeba coli Iodamoeba bustchlii Endolimax nana Entamoeba gingivalis
  • 6. TRANSFORMACIÓN DE TROFOZOITO EN QUISTE pH 7.0 Tº 37ºC N - acetilglucosamida Glucógeno Hidratación Nutrientes
  • 7. FORMAS QUISTICAS
    • Prequiste
    • E. histolytica
    2. Quiste Con vacuola de glucógeno 3. Quiste con 4 núcleos 4. Prequiste E. coli
  • 8. CICLO VITAL ENTAMOEBA HISTOLYTICA
  • 9. CICLO VITAL
  • 10. CICLO VITAL ENTAMOEBA HISTOLYTICA Ph- jugo gástrico- enzimas hidrolíticas Trofozoito (ocho núcleos) pH 8 – 9 ,deshidratado Quistes tetra – bino y uninucleados
  • 11.
    • Adhesión
    • Fagocitosis
    • Succión
    • Lisis
    • Exocitosis
    MECANISMOS DE PATOGENICIDAD DE LOS PROTOZOARIOS Biólogos celulares Citopático Inmunólogos Burlar defensas Patólogos Mecanismos de necrosis
  • 12. ADHERENCIA Diamond en 1961 hit and run , "golpear y huir" Células blanco, toxinas, lectinas Región de contacto entre una amiba y una célula epitelial. En la porción superior ha penetrado parcialmente un colorante en la célula epitelial, a consecuencia de una lesión en la membrana plasmática.
  • 13. AMEBOPORO Universidad Rockefeller y en el Instituto Weizmann de Israel, en 1981 proteasas , glucosidasas y toxinas Pinzamiento Retracción del parásito A, B y C 35:10:1 UN – B- C
  • 14. FAGOCITOSIS Succión Colagenasa C’ Complejos Ag -AC DISTRACCIÓN Ag. solubles MUERTE
  • 15. Acción patógena es un fenómeno complejo, multifactorial, no necesariamente ordenado en una secuencia definida. moléculas agresoras y fenómenos dependientes de movilidad —adhesión, pinzamiento, fagocitosis— que, en conjunto, hacen que este parásito tenga bien ganada la fama de su nombre. “Entamoeba histolytica”
  • 16. PATOGENIA 10% Sintomáticos 90% Portadores asintomáticos 9% Colitis no disentérica 1% Colitis disentérica Isoenzimas Hexoquinasa Fosfoglucomutasa Zimodemos 21 (9/12) PATOGENOS PATOGENOS Y NO TROFOZOITOS Glucosa fosfato isomerasa, fosfoglucomutasa y malato oxidoreductasa) 1978 Sargeunt y Williams
  • 17.
    • Lectina de adherencia Gal/GalNac (GIAP)
    • Antígeno de superficie de 96 kDa
    • Antígeno proteínico interno de 81-84 kDa
    • Proteína hidrofílica de membrana de 29 kDA/30 kDa
    • Antígeno aislado de los gránulos electrodensos (EDG) producidos al interactuar trofozoitos del parásito con colágeno "in vitro"
    Ac Monoclonales de Ag superficie DNA (PCR- HIBRIDIZACIÓN)
    • ADN circular extracromosomal
    • Genes codificantes para la actina, la cisteina proteinasa, la superóxido dismutasa
    1975 -79 Anticuerpos Monoclonales
  • 18. Formación de Úlceras en el Colon 1. INVASIÓN MUCOSA 2. FACTORES VIRULENCIA Trofozoito + célula mucosa + lectina Ameboporos (péptido proteasas) Ameboporos + PMN (lectina) Lisis celular Trofozoito + lectina Elastina Colágena Matriz Extracelular Resistencia a Lisis C’ Trofozoito + lectina + (proteasas) EHCP 1 EHCP 2 EHCP 3 (C3a y C5a)
  • 19. Formación de Úlceras en el Colon 3. RESISTENCIA HUÉSPED Bloqueo o destrucción de lectina Hidrolasas Pancreáticas , bacterianas Trofozoito + Mucina intestinal No unión célula Ig. A secretora
  • 20. Formación de Úlceras en el Colon 4. FORMACIÓN ÚLCERAS Trofozoito + Célula mucosa (colagenasa) Colonocitos lisados Mucosa a submucosa Trofozoitos mueren Hialuronidasa Gelatinasa Isquemia Trombosis + Úlcera en botón de camisa Extensión lateral submucosa Poca respuesta inflamatoria PMN (lisados) Necrosis fulminante - Perforación intestinal Respuesta inmune
  • 21. MECANISMOS PATÓGENOS Lisosomas y lectinas de superficie GIAP Colagenasa Ameboporo Citocinas Sialidasa Proteofosfoglucanos Inhibidores quimiotaxis N – acetilglucosaminida sada
  • 22.  
  • 23. INTESTINALES COLITIS ULCERATIVA DISENTERIA O MEGACOLON TÓXICO AMEBOMA O GRANULOMA APENDICITIS AMIBIANA EXTRAINTESTINALES PLEUROPULMONAR PERICARDICA PERITONEAL CEREBRAL EN PIEL Y MUCOSAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS HÍGADO - RIÑON
  • 24.
    • Deposiciones (6/día) abundantes y blandas
    • Deposiciones escasas con moco y sangre
    • Pujo (esputo rectal)
    • Tenesmo
    • Retortijón
    • No fiebre/hipertermia
    • Debilidad
    • Anorexia
    • Cefalea
    • Náuseas
    • Vomito
    • Deshidratación
    • Niños (Atonía-Relajación esfínter) Prolapso rectal
    Amebosis intestinal aguda (Colitis ulcerativa disentérica)
  • 25. Amebosis intestinal crónica (Colitis ulcerativa)
    • Anorexia
    • Adinamia
    • Dolor abdominal
    • Deposiciones pastosas o semilíquidas (4-8/día)
      • Mal olientes, mucoides, sanguinolentas
    • Durante 15 – 20 días
    • Hemorragias
    Intestino grueso Ciego Sigmoide Recto
  • 26. Amebosis intestinal crónica (Colitis ulcerativa)
    • Pujo
    • Tenesmo
    • Retortijón durante la defecación
    • Diarrea/constipación
    • Llenura postprandial
    • Nauseas
    • Flatulencia
    • Gorgorismos
  • 27. COLITIS ULCERATIVA LESIÓN 0.1 – 0.5 cm Elevadas Centro necrótico Hemorrágicas Edema Material necrótico - amarillo Ulceraciones escavadas
  • 28. COLITIS ULCERATIVA
  • 29. COLITIS ULCERATIVA CIEGO 1 – 5 Cm Irregulares serpenginosas Bordes anchos elevados + fibrina Infecciones sobreagregadas y microabscesos
  • 30. MEGACOLON TÓXICO (Amebosis intestinal aguda) Disentería amebiana fulminante Ancianos Desnutridos Niños menores 10 años COLON Distendido Destrucción pared Perforaciones Peritonitis aguda purulenta
  • 31.
    • FIEBRE elevada hasta 40°C
    • Náuseas
    • Vomito
    • Distensión abdominal
    • Abdomen doloroso a la palpación
    • Deshidratación
    • Diarrea profusa
      • Líquidas y sangre
    • Hepatomegalia
    MEGACOLON TÓXICO (Amebosis intestinal aguda)
  • 32.
    • Forma gangrenosa
    • Anorexia
    • Enflaquecimiento
    • Infecciones bacterianas sobreagregadas
    • Colon distendido/ aerocolia
    • Atonía o hipotonía esfínter anal
    • Choque
    • Perforaciones
    • Muerte
    MEGACOLON TÓXICO (Amebosis intestinal aguda)
  • 33. AMEBOMA CIEGO Recto Sigmoides Masa palpable dolorosa de tejido de granulación 5 – 30 cm Ocupa la luz y la pared del I. grueso Mucosa ulcerada, edemática y hemorrágica Eosinófilos, plasmocitos, linfocitos y trofozoitos en submucosa Frecuencia 5% Puede ocasionar obstrucciones
  • 34. APENDICITIS AMEBIANA Ulcera tipo nodular Dolor intenso fosa iliaca superior Rigidez abdominal Disminución ruidos intestinales Vómito Fiebre Leucocitosis
  • 35. AMEBOSIS EXTRAINTESTINALES EXTENSIÓN A PIEL Disentería homosexuales Ulcera perianal – perineal - peniana PERFORACIÓN - PERITONITIS Ciego – Colon ascendente Vesícula biliar – Estómago – Intestino delgado Retroperitoneo Suprarrenales - Riñon
  • 36.
    • DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
      • Hígado
      • Cerebro
      • Pulmón
    • AMEBOSIS PLEUROPULMONAR
      • Fiebre
      • Dolor pleural
      • Leucocitosis
    AMEBOSIS EXTRAINTESTINALES
  • 37. AMEBOSIS HEPÁTICAS (Absceso Amebiano hepático) Adulto varón Colitis amebiana Tejido Hepático congestionado Absceso 5 – 15 cm Material necrótico amarillo cremoso + Material sólido, blando, líquido, sanguinolento
  • 38.
    • FIEBRE
    • Astenia
    • Anorexia
    • Adelgazamiento
    • Dolor hemiabdomen derecho
    AMEBOSIS HEPÁTICAS (Absceso Amebiano hepático)
  • 39. RESPUESTA HUESPED ALTA RESPUESTA INMUNE Ig G 2 - Ig A (mucosa – MF) Ig M BAJA RESPUESTA INFLAMATORIA Defensa Natural Resistencia adquirida Respuesta Humoral Respuesta celular Linfoquinas Macrófagos ANERGIA Inmunizaciones Lectina Proteínas
  • 40. DIAGNÓSTICO Coprológico - Coproscópico Colonoscopia Técnicas serológicas Cultivos Estudios radiológicos E. histolytica / E. dispar Suero Heces TYI - S - 33
  • 41. Giardia lamblia Entamoeba histolytica/dispar Cryptosporidium parvum ELISA Entamoeba histolytica/dispar
  • 42. EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL PREVENCIÓN Higiene personal Lavado de manos Manipulador de alimentos Saneamiento ambiental Eliminación de excretas Moscas EPIDEMIOLOGÍA 10 – 20 % de Población infectada Coprológico 10 % de Población infectada Pruebas serológicas 5 % Portadores asintomático 1 % presenta síntomas De 1000 infectados 1 presenta Amebosis hepática Prácticas sexuales
  • 43. TROFOZOITO
  • 44. TROFOZOITOS Y QUISTES
  • 45. AMEBAS COMENSALES
  • 46. Entamoeba hartmanni Trofozoito 4 -10 um + pequeña Habitat intestino grueso No es invasiva
  • 47. Entamoeba coli Habitat intestino grueso No produce lisis celular Climas tropicales Se alimenta de bacterias levaduras protozoarios
  • 48. Entamoeba gingivalis Muestra sarro dental No forma quiste Habitat: Encías Tejido peridental Bolsa gingivales Criptas amigdalinas Inflamación Piorrea Infección por prótesis Asociada a Trichomona tenax en boca sana Transmisión directa Saliva - Fomites
  • 49. Endolimax nana Distribución mundial Habitat principal el ciego Pequeña Movimiento lento Se alimenta de bacterias
  • 50. Iodamoeba bustschlii Vacuola de glucógeno Se alimenta de bacterias
  • 51. MECANISMOS DE ADAPTACIÓN Multiplicación parásito Respuesta inmune huésped Adaptación - Selección Ag. Eclipsados (parásito) Ag. Contaminantes (huésped) Manchas inmunológicas ciegas
  • 52. DIAGNOSTICO - TRATAMIENTO PROFILAXIS - EPIDEMIOLOGÍA DX Seriado Coprológico Sarro dental + SS 37ºC No hay TTO PROFILAXIS Higiene EPIDEMIOLOGÍA 20 - 70 % De la población Gingivalis 50 – 90 % 10 - 30 % Individuo sano y buena higiene bucal
  • 53. AMEBAS DE VIDA LIBRE
  • 54. AMEBAS DE VIDA LIBRE Naegleria fowleri Acanthamoeba castellani Balamuthia mandrillaris Meningoencefalitis amebiana primaria Encefalitis amebiana granulomatosa Queratitis Meningoencefalitis amebiana ANFIZOICAS: Viven libres en la naturaleza Suelo – Aire - Agua Afecta: Cerebro – Piel – Pulmón - Ojo
  • 55. Naegleria fowleri Trofozoito - Flagelado - Quiste Trofozoito Termófilo 40 – 45ºC Flagelado en forma de pera Quiste en esfera Lobópodos
  • 56. CICLO BIOLÓGICO NAEGLAR I A FOWLERI Fosa nasal Mucosa olfatoria Nervio olfatorio Lámina cribiforme Esp. subaracnoideo Verano Piscinas calientes Lavado cara Niños Jóvenes Sanos
  • 57. MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA (MEAP) NAEGLERIOSIS Incubación 3 – 5 días Signos y Síntomas Cefalea frontal Fiebre Náuseas Vómito Rigidez cuello Coma Ataques Muerte SNC Necrosis Hemorragia Edema Hidrolasas Fosfolipasas Degradan la Mielina Daños irreversibles
  • 58. MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA (MEAP) DX LCR Trofozoitos Cultivos NNE PMN = 20000/mm 3 Glucosa Proteínas
  • 59. Acanthamoeba castellani Trofozoito - Quiste Acantópodos Temperatura 25ºC Trofozoito 11 – 25 um
  • 60. CICLO BIOLÓGICO ACANTHAMOEBA CASTELLANI Inmunosuprimidos Inmunodeficientes Paciente sano
  • 61. ENCEFALITIS AMEBIANA GRANULOMATOSA (EAG) Incubación 10 días Signos y Síntomas Cefalea Fiebre Coma Ataques Hemiparesía Cambios personalidad SNC Necrosis Hemorragia Edema Hidrolasas Fosfolipasas Degradan la Mielina Daños irreversibles Aminopeptidasas Hidrolasas Estereasas Fosf. Ácida Fosf. Alcalina
  • 62. ENCEFALITIS AMEBIANA GRANULOMATOSA (EAG) DX LCR Trofozoitos Cultivos NNE Post - mortem Demostración de anticuerpos Leucocitos de 30 a 2960/mm 3 Aumento de linfocitos
  • 63. Acantamoeba castellani Neumonitis y ulceraciones en la piel Queratitis amebiana (QA) Entrada Traumatismo Abrasión Lentes de contacto (mecánico – hipoxico) Signos y Síntomas Dolor intenso Fotofobia Visión borrosa Congestión conjuntiva Inflamación Crónica de la Cornea = DX Trofozoito - Quiste Raspado de cornea Giemsa - Tricrómico Blanco Calcofluor Ac fluorescentes
  • 64. BALAMUTHIA CICLO BIOLÓGICO MANDRILLARIS Inmunosuprimidos Inmunodeficientes Trofozoito de 12 a 120 um Encefalitis amebiana granulomatosa
  • 65. PREVENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA PREVENCIÓN Educación Conocimiento comunidad médica Cloración aguas albercas Cl. Libre residual 0.5 – 1 mg/L a 26ºC Uso lentes de contacto EPIDEMIOLOGÍA 196 - MEAP 125 - EAG Acanthamoeba 93 - EAG Balamuthia 1350 QA Lactantes quemados infectados Rinitis
  • 66. BLASTOCISTOSIS
  • 67. Blastocystis hominis Vacuolar Ocupa la mitad de la célula Citoplasma Núcleo Organelos Reserva Granular Gránulos (mitocondrias) Ameboidea Cuando necesita comer
  • 68. Blastocystis hominis NO HAY CICLO BIOLÓGICO FASE QUÍSTICA REPRODUCCIÓN Fisión binaria Endodiogenia Esquizogonia Plasmatogonia MECANISMOS PATÓGENOS Respuesta inflamatoria Mucosa intestinal Ileón - Colon SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor abdominal Nauseas Vomito Flatulencia Anorexia Debilitamiento Diarrea Pujo Tenesmo
  • 69. Blastocystis hominis DX Coprológico - Coproscópico TTO No hay Desaparece en 3 días PREVENCIÓN Igual que otros parásitos EPIDEMIOLOGÍA Boca - heces Niños Homosexuales Clima calido +
  • 70. Blastocystis hominis
  • 71.  
  • 72. CASO CLÍNICO
  • 73. Paciente varón de 17 años, procedente de Puerto Pizarro, natural de Ayabaca, con 3 meses de evolución de enfermedad, caracterizada por: Dolor tipo cólico en flanco derecho, vómitos, cefalea, que no calma con analgésicos, persistiendo el dolor, apareciendo una tumoración en el flanco derecho con aumento progresivo de tamaño. El paciente fue visto por un facultativo en la posta médica del lugar y fue derivado al hospital, donde al ingreso los síntomas: hiporexia, malestar general, fiebre y cefalea se habían incrementado.
  • 74. Examen físico Paciente en mal estado general, mal estado nu- tricional, agudamente enfermo, Palidez marcada, febril 38,5 Cº. Abdomen: Tumoración en flanco derecho de más de 12 x 12 cm de diámetro, dura y dolorosa, bien delimitada. Exámenes auxiliares Laboratorio: Hemograma: Hto: 20%, se transfunden 2 Unidades de hematies "O" RH (+), con todas las pruebas de Elisa. Leucocitos: 18,000 x mm3, desviación izquierda, 18% Abastonados. Ecografía: Masa tumoral en abdomen
  • 75. Diagnóstico Diferencial ? Epidemiología ? Abdomen agudo Apendicitis aguda Absceso retroperitoneal Carcinoma de Ciego Neoplasia de Colon ascendente Poco frecuente. Zonas endémicas Obstrucción intestinal ? Pruebas Diagnósticas Tratamiento Ecografía Tomografía Resonancia magnética. Laparotomía Cloranfenicol-Gentamicina Metronidazol- Gentamicina Metronidazol- Ciprofloxacina
  • 76. Diagnostico Final Tumoración, compatible con Ameboma Crónico (Fotos 1 y 2).
  • 77. Gracias