Sindrome Coronario Agudo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Sindrome Coronario Agudo

on

  • 6,078 views

 

Statistics

Views

Total Views
6,078
Views on SlideShare
6,017
Embed Views
61

Actions

Likes
12
Downloads
651
Comments
5

4 Embeds 61

http://urgenciaspaco.blogspot.com.es 37
http://urgenciaspaco.blogspot.com 15
http://urgenciaspaco.blogspot.com.ar 5
http://urgenciaspaco.blogspot.mx 4

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Sindrome Coronario Agudo Presentation Transcript

  • 1. Son eventos clínicos,debidos a un fenómenoaterotrombotico queproduce obstrucción total oparcial de la luz arterial.
  • 2. Placa ateroesclerótica NO vulnerable Placa ateroesclerótica vulnerableRuptura menor de la Ruptura mayor de la placa placa Oclusión parcial Oclusión completa Asintomático IAM con elevación del ST Angina inestable/ IAM Muerte sin elevación del ST cardiaca súbita
  • 3. Ruptura de la placa y formación del trombo
  • 4. ISQUEMIA FALLA MUERTE ANGINA INFARTO CARDIACA SILENTE SUBITA
  • 5. Dolor opresivo retro esternal de almenos 20-30 minutos de duraciónque puede irradiarse al cuello y brazoizquierdo, se puede acompañar desudoración, debilidad, ansiedad,nauseas, vómitos y sensación demuerte, esta presentación es laclásica.
  • 6. El 50% presentan un factor desencadenante: ejerciciovigoroso, estrés emocional, trastorno quirúrgico, entre otros.Horas de la mañana (variaciones circadianas).Síntomas atípicos en pacientes con diabetes, ancianos ymujeres.Un porcentaje de pacientes puede tener un infarto almiocardio en ausencia de síntomas.
  • 7. CUADRO CLINICO ECGDIAGNOSTICO TRATAMIENTO
  • 8. ECG ELEVACION NO ELEVACION DEL SEG ST DEL SEG STSCACEST SCASEST ANGINA INESTABLE
  • 9. Supra Cuadro Ondas Thiperagudas desnivel del clínico SCACEST segmento ST compatible
  • 10. ECG NO ELEVACION DEL ST TROPONINASNEGATIVAS POSITIVAS ANGINAINESTABLE SCASEST
  • 11. IMA necrosis celular alteración en membranacitoplasmática liberación de enzimas ymacromoléculas a la circulación.La medición de la actividad plasmática de estassustancias Confirmar diagnóstico, Tambiénútil para:-estimación del tamaño del infarto-valorar la eficacia de tratamientosde reperfusión.
  • 12. Creatinfosfokinasa (CPK) e isoenzima MB(CPK-MB)Troponina T (cTnT) e I(cTnI) cardioespecificas  Altamenteespecifica de necrosis miocárdica
  • 13. ALTO RIESGO RIESGO INTERMEDIO BAJO RIESGO• Inestabilidad • Angina de reposo o angina • Enfermos que no hemodinámica prolongada con cambios en el ECG en las 24-48 h presentan ninguno• Angina recurrente con previas (ya resueltos) de los criterios ni tratamiento adecuado. • Angina de reposo con circunstancias• Angina de reposo con descenso del segmento ST < mencionados. cambios del segmento 1 mV ST ≥ 1 mV durante la • Onda T negativa profunda Crisis en varias derivaciones.• Alteraciones marcadas o • Antecedentes de infarto de persistentes del miocardio o de revascularización coronaria. segmento ST. • Afección vascular de otros• Troponina elevada territorios (cerebral, (Troponina T > 0,1 periférico, etc.) ng/mL]. • Diabetes mellitus• Angina post infarto. • Edad > 70 años• Arritmias ventriculares • Troponina moderadamente graves. elevada (TnT: ≥ 0,01; < 0,1)
  • 14. 2L/minA todos los pacientes se les da OXIGENO segúnlas guías el oxigeno es para el paciente que saturapor debajo de 90% y en las primeras 6 horas delinfarto.
  • 15. 3-5mg IVEfecto analgésicoDisminuye FC y tensión arterialInfarto de la pared inferior MEPERIDINANO AINES (excepto ASA)
  • 16. bolo de 500mg IVDosis de mantenimiento: 100mg/día vía oralbolo de 300mg IVDosis de mantenimiento: 75mg/día vía oral
  • 17. Efecto venodilatador reducción de la precarga miocárdica yel volumen telediastólico del ventrículo izquierdo disminuye elconsumo de oxigeno.Todo paciente con dolor precordial, o síntomas sugestivos deisquemia miocárdica debe recibir 5mg vía sublingual por 3 dosiscon intervalos de 5 minutos.Hipertensión, taquicardiaTAD <90MMHGBradicardia FC<50LPM
  • 18. Ahorro consumo de oxigeno del miocardio Menos ATP Menos frecuencia cardiaca Menos contractilidad
  • 19. Choque cardiogénicoBloqueo de 2do grado mobitz II o un bloqueo AV completoEPOCAsma (no absoluta)
  • 20. 1. ICC2. Edad mayor de 70 años3. TAS < 120mmHg4. Taquicardia sinusal > 110/min
  • 21. Concomitancia con hipertensión arterialDisminuyen la remodelación ventricularEspecialmente cuando FE<40%
  • 22. Prevenir que se siga formando mas tromboDisminuir el trombo que ya está formadoEnteral o parenteral y oral
  • 23. Heparina deHeparina no bajo pesofraccionada molecular Endovenosa Subcutánea Bomba de 2ampollas infusión al día verificar 1mg/kg PTT cada 6 cada12horas horas
  • 24. Oxígeno BetabloqueadoresMorfina IECAAntiagregación Anticoagulación SCACEST PCI Fibrinólisis
  • 25. INDICACIONESCONTRAINDICACIONESTROMBOLÍTICOS
  • 26. Elevación ST en 2 derivacionescontiguas o en la cara inferiorNo más de 12 horas desde el inicio deldolorBloqueo completo de rama izquierdarecienteClínica de IAM (síntomas de angina)
  • 27. EVC hemorrágico previoEVC < de 1 añoNeoplasia intracraneal conocidaSangrado activo internoSospecha de disección aórtica
  • 28. Hipertensión arterial >180/110mmghEmbarazoUlcera péptica activaReanimación prolongada >10minUso de Warfarina previa
  • 29. EstreptoquinasaAlteplaseReteplaseTenecteplase más fibrino especifico
  • 30. Repermeabilización: 90 min 50-70% 24 horas 90%Reoclusión: 10-15%Hemorragia intracraneana: 0.5%
  • 31. MedioCatéter Arteria Inflar de en A. corazón contras obstrui el StentFEMORAL da balón te
  • 32. HematomaSangradoInfección en el sitio de punción Disección de la aortaArritmiasPerforación del ventrículo
  • 33. PRIMARIA SCACSTFACILITADA Trombolisis previaRESCATE no mejoria a pesar detrombolisis, persistencia de síntomas yelevación del ST
  • 34. Desaparición del dolorDisminución de la elevación del STElevación rápida de enzimas cardiacasComprobación angiografíca derecanalización
  • 35. DOLOR ISQUEMICO ECGANALGESIA OXIGENO TROPONINASANTIAGREGACIÓN ANTIANGINOSOS IECA FIBRINOLISIS/ACTP ANTICOAGULACION
  • 36. • Preguntar sobre uso de tabaco en cada consulta.• Cada fumador y miembro de la familia que fumen deben ser asesorados para suspenderlo.• Seguimiento, remitirlo a programas especiales, o farmacoterapia (incluyendo remplazo con nicotina o TTO farmacológico) debe ser ordenado.• Exposición a tabaco ambiental, en casa o trabajo debe ser evitado.• Los fumadores con buena voluntad deben ser valorados para suspenderlos.
  • 37. Si TA ≥ 140/90 mm Hg o ≥ 130/80 mm Hg en pacientes con IRC o DM:Es recomendado iniciar CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (controlpeso, ↑ actividad física, consumo de alcohol, ↓ ingesta de sodio, ↑consumo de frutas frescas, vegetales, y productos bajo en grasas).. Medicación para TA: BETA-BLOQUEADORES Y/O IECA
  • 38. Colesterol total <200mg/dL (<180mg/dL)LDL < 100 mg/dL (<70mg/dL)TG < 150 mg/dL,HDL >40 mg/dL
  • 39. Dieta recomendada ↓ de ingesta de grasas saturadas(calorías totales < 7%), y colesterol (< 200 mg/d).Promoción de actividad física diaria y manejo del peso↑ consumo de ácidos omega-3 en forma de pescados o encapsulas (1 g/d). Para TTO de trigliceridos elevados, altas dosisson usualmente necesarias para reducción del riesgo
  • 40. 30 min -7 días/semana; mínimo 5 días por semanaTodos los pacientes, deberán tener 30 a 60 min deactividad física de intensidad moderada aeróbica, talescomo caminata rápida, preferiblemente todos los díasde la semana.Programa medico supervisado (RHB cardiaca) parapacientes con alto riesgo (ej., IAM reciente, RVM, ICC)
  • 41. Circunferencia cintura: IMC 18.5 - 24.9 kg/m2 ♀: 102 cm ♂ :89 cmEs útil valorar IMC y/o circunferencia de cintura en cada visita yconsistentemente fomentar la reducción de peso a través de un apropiadorégimen de actividad física e ingesta calórica, con la intención de mantener IMCentre 18.5 - 24.9 kg/m2.El objetivo inicial de perdida de peso debe ser la reducción de 10% del pesobasal.
  • 42. HbA1c < 7%Es recomendado iniciar cambios en estilo devida y farmacoterapia para obtener HbA1c casinormal .La modificación vigorosa de otrosfactores de riesgo (ej, actividad física, manejopeso, control de TA, manejo colesterol) esbenéfico.
  • 43. Para todos los pacientes con IAM post implante destent sin resistencia a la ASPIRINA ,alergia oincremento en el riesgo de sangrado, dosis de 162 - 325mg diario deben ser dado al menos por un mes, yposteriormente el uso de aspirina debe serindefinidamente a dosis de 75 - 162 mg día.En pacientes con riesgo de sangrado dosis de 75 - 162mg son razonable durante el periodo inicial después delimplante del stent.
  • 44. Para todos los pacientes clopidogrel 75mgdiario debe ser dado al menos 12 meses enpacientes sin alto riesgo de sangrado.Terapia de mantenimiento ( 1 año) conclopidogrel (75 mg día) es razonable en pacientescon IAM CEST habiendo sido trombolizado ohabiendo recibido terapia de reperfusión
  • 45. Mantener INR 2.0 - 3.0 para FA paroxística o crónica esrecomendada en pacientes post IAM CEST cuandoclínicamente este indicado (ej, FA, trombo ventricularizquierdo).Uso de warfarina en conjunto con ASA y/o clopidogrelesta asociado con incremento en el riesgo de sangrado ydebe ser monitorizado muy de cerca.IECA deben ser comenzados y continuadosindefinidamente en todos los pacientes con IAM CEST, FE ≤40% e HTA, DM, IRC asociados
  • 46. Uso de ARA 2 es recomendado en pacientes que sonintolerantes a IECA y tienen ICC o han tenido un IAM CEST con FE ≤40%.El uso de bloqueaodores de aldosterona en post IAMCEST sin disfunción renal o hiperkalemia es recomendada enpacientes que están recibiendo IECA, B-bloqueadores y tiene FE ≤40%, tienen diabetes o ICCcomenzar y continuar indefinidamente beta-bloqueadoresen todos los pacientes que tuvieron IAM, SCA o disfunciónventricular izquierda con o sin síntomas de ICC, a no ser de estarcontraindicados
  • 47. Pacientes con enfermedadcardiovascular deben tener unavacunacion anual contra la influenza