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Insuficiencia renal   aguda
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Insuficiencia renal aguda

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  • 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDACamila Collao B.IMQ 1 Noviembre 2010
  • 2. Pérdida aguda de la función renal que se produce en días o semanas y provoca la excreción incorrecta de sustancias nitrogenadas y creatinina.
  • 3. Etiología
  • 4. IRA PRERRENAL Consecuencia de hipoperfusión renal Sin daño estructural renal 55 – 60% Reversible
  • 5. IRA RENAL Daño en el parénquima 35 – 40% Glomerular Tubular Vascular Intersticial IRA Renal
  • 6. IRA RENAL Glomerular: -Manif. SistémicasVascular: Fiebre-Microvascular: ErupciónAnemia hemolítica microangiopática ArtritisIRA secundaria a trombosis/oclusión vasos -Orina:-Macrovascular: Cilindros hemáticosEstenosis/ trombosis art. Renal HematuriaDisección de la aorta ProteinuriaNefritis intersticial:- Manif.Sistémicas:FiebreErupción-Orina:Eosinófilos
  • 7. IRA RENAL Tubular:- Mecanismos patogénicos: - Daño por isquemia - Daño por tóxicos
  • 8. Fisiopatología NTA
  • 9.  NECROSIS TUBULAR AGUDA ◦ Evolución  Iniciación  Extensión  Mantenimiento  Recuperación
  • 10. IRA POSRENAL Obstrucción del sistema excretor < 5% Reversibilidad α al tiempo de obstrucciónCongénitas• Estenosis pieloureteral, valvas ureterales, inserción ureteral anómalaAdquiridas• Intrínsecas: litiasis, Neo uroteliales• Extrínsecas:: HNP, Ca CxU,
  • 11. ClínicaANAMNESIS: SIGNOS&SÍNTOMAS- Balance de fluidos -Edema periférico-Evolución diuresis -Palidez cutánea, equimosis-Registro fármacos -Oliguria/anuria-Antecedentes -Delirio, letargia, convulsiones-Resultados laboratorio previos -Dolor de espalda-Enfermedad sistémica. -Taquipnea, taquicardia -Debilidad, anorexia, malestar general, náuseas. Respuesta a: 1. ¿IRA en riñón previamente normal o agudización de IRC preexistente? 2. ¿Obstrucción? 3. ¿Reducción del LEC? 4. ¿Oclusión de vaso grande? 5. ¿Enfermedad parenquimatosa renal diferente a NTA?
  • 12. Diagnostico diferencial PRERRENALES RENAL POSRENAL• Dism. gasto cardíaco • Anomalías de vasculatura • Uréter y pelvis renal • ICC • Art. Renales: • Obstrucción intrínseca • Arritmias ateroesclerosis, arteritis, • Coágulos sanguíneos • Embolia pulmonar tromboembolia • Cálculos• Hipovolemia • V. renales: trombosis • Inflamatoria • Pérdidas • Microvasc.: vasculitis • Obst. Extrínseca: • Digestivas • An. de glomérulos (GN • Neoplasia maligna aguda) • Renales • Vejiga urinaria • Sd. Good-pasture • Cutáneas • Hipertrofia/neoplasia • GN por inmunocomplejos: maligna prostática • Hemorragia LES, postinfecciosa,• Dism. Volumen de sangre • Cáncer vesical idiopática. efectivo • Cálculos • Nefritis intersticial aguda • Estados de • Uretral • Fármacos hipoalbuminemia • Estenosis • Pielonefritis infecciosa • Vasodilatación periférica • Infiltrativa: linfoma, leucemia• Alt. Resistencia vascular renal • Anomalías de túbulos • ↑ resistencia vascular • Obstrucción aferente. • NTA • ↓ tono arteriolar eferente • Isquémica • Tóxica
  • 13. LABORATORIOAlteraciones urinarias en la I.Renal PRERENAL RENAL POSRENALVolumen de orina ↓ Oligúrico o no Fluctuación nula o ampliaCreatinina urinaria ↑ (U/P Cr± 40) ↓ (U/P Cr < 20) ↓(U/P Cr± 20)Osmolaridad ↑ (± 400mOsm/kg) (<350mOsm/kg) (<350mOsm/kg)Grado de proteinuria Mínimo Varía según la causa de Ausente I.Renal: Modesto en NTA Rango nefrótico en glomerulopatías agudasSedimento urinario Negativo, o en •NTA: marrón turbio Negativo o con ocasiones, cilindros •Nefritis intersticial: hematuria con cálculos hialinos linfocitos, eosinófilos y o necrosis papilar. cilindros leucocitarios Piuria con enfermedad •GNRP: cilindros prostática infecciosa. hemáticos •Nefrosis: cuerpos grasos ovales
  • 14. Criterios diagnósticos Aumento creatininemia > 0.5mg/dL Aumento del 50% creatininemia basal 50% de disminución de índice de filtrado glomerular
  • 15. Complicaciones Hipervolemia Hiperpotasemia Hiponatremia Hiperfosforemia Hipercalcemia Hipermagnesemia Acidosis metabólica
  • 16. Complicaciones Fases avanzadas: sd urémico ◦ GI  Anorexia  Náuseas y vómitos ◦ Neurológico  Estupor / coma  Hiperreflexia / Sd. piernas inquietas ◦ Cardiovascular  Pericarditis ( derrame pericárdico/taponamiento)  Hipertensión
  • 17. Tratamiento T. etiológico ◦ IRA prerenal  restablecer perfusión renal  Cristaloides  Suero salino 0.9%  Si pérdidas GI  suero salino 0.45% T. específico ◦ IRA posrenal  dirigido a la obstrucción ◦ Abandonar en IRA oligúrica:  Dopamina  Furosemida
  • 18. Tratamiento T. de las complicaciones ◦ Aporte nutricional  Restricción proteínas:  <0.8g/kg de peso: pctes no hipercatabólicos.  <1.4g/kg en pct. Hipercatabólicos  Aporte diario calorías: 25 – 30kcal/kg de peso
  • 19. Tratamiento T. sustitutivo renalIndicaciones del TSR en IRA Situación clínica Concepto Oliguria Diuresis <200ml durante 12 hr Anuria Diuresis 50ml durante 12hr Hipervolemia Edema pulmonar que no responde a diuréticos Hiperpotasemia K+ >6.5 mEq/L con cambios en el ECG y resistente a tto médico Acidosis grave pH <7,0 resistente al tto médico Clínica atribuible a uremia Encefalopatía, neuropatía/miopatía, pericarditis Intoxicación por droga dializable
  • 20. Proyectos futuros Acetilcisteína profiláctica para disminuir la incidendencia de IRA por contraste. La dopamina no evita la IRA Los diuréticos no deben usarse para el tto de la oliguria en pcte con IRA.
  • 21. Prevención & Pronóstico Mantenimiento de PA y volumen intravascular adecuado. Hidratación correcta Evitar en lo posible agentes nefrotóxicos Tasa global mortalidad. 50% ◦ 60% NTA ◦ 35% IRA prerrenal / posrenal >Mortalidad: 5% diálisis -Edad Sobrevive, más propenso a desarrollar otro. -Sexo masculino -Oliguria -Eventos cardiovasculares -Sepsis -Fallo hepático -Trombocitopenia -Incremento cifra creatinina
  • 22. Bibliografía FERRI Consultor clínico de Medicina Interna, Fred F. Ferri, 2ª edición, 2009. HARRISON Principios de Medicina Interna, Kasper L., Braunwald E. , Fauci A., Hauser S., Longo D., Jameson J., 15ª edición,2002 Insuficiencia Renal Aguda, Apuntes de Medicina intensiva PUC, Dr. Patricio Downey. Insuficiencia renal aguda manejo y prevención, Dr. Eddie Needham, 20 mayo 2006 http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=40351 GRACIAS…