[Medicina veterinaria] conceptos basicos de radiologia veterinaria dr jorge mendoza

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  • 1. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria CONCEPTOS BÁSICOS DE RADIOLOGÍA VETERINARIA JORGE MENDOZA 1
  • 2. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria INDICE1. Introducción ..................................................................................... 12. Conceptos básicos de física ........................................................ 4 2.1. Electricidad ............................................................................. 4 2.2. Campo electromagnético ........................................................ 5 2.3. Partículas ............................................................................. 5 2.4. Radiaciones ionizantes ........................................................ 63. Generación de Radiación X ................................................................... 11 3.1. Tubo de rayos X ................................................................... 11 3.2. Tipos de Equipos ................................................................... 14 3.3. Sala de Equipos ................................................................... 16 3.4. Sala de Revelado ................................................................... 17 3.5. Implementos básicos para trabajar con Rayos X con fines diagnósticos .............................................................................. 194. KVP, mA y mAs .............................................................................. 205. Formación de imagen .................................................................... 22 5.1. Película radiográfica .................................................................... 22 5.2. Folios o pantallas intensificadoras ............................................... 24 5.3. Proceso de formación de imágenes ............................................... 26 5.4. Proceso de revelado .................................................................... 27 5.5. Efecto distancia ............................................................................... 30 5.6. Parrilla antidifusora de Potter y Bucky ..................................... 32 5.7. El paciente y factores que determinan la formación de imágenes 33 5.8. Establecimiento de una técnica para radiografía ……………. 35 2
  • 3. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria6. Protección contra Radiaciones Ionizantes ..................................... 37 6.1. Efecto de radiaciones ionizantes en seres vivos .......................... 37 6.2. Lesiones derivadas del efecto de radiaciones ionizantes 43 6.3. Protección Radiológica en Medicina Veterinaria .......................... 47 6.4. Legislación Chilena de protección radiológica .......................... 527. Exámenes contrastados de uso frecuente en pequeños animales 55 7.1. Tránsitos contrastados gastroentéricos .................................... 55 7.2. Partículas radiopacas demarcadoras del tránsito gastroentérico 58 7.3. Enema baritado ................................................................ 58 7.4. Técnica de doble contraste para gastroéntero ...................... 60 7.5. Urografía excretora .......................................................... 61 7.6. Cistografía ........................................................................... 64 7.7. Pneumoperitoneografía .......................................................... 65 7.8. Celiografía .......................................................... 66 7.9. Mielografía y epidugrafía ......................................................... 688. Interpretación radiográfica .................................................... 71 Bibliografía ................................................................................. 73 Notas .................................................................................... 75 3
  • 4. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria1. INTRODUCCIÓN Ocho de Noviembre de 1895, es la fecha en que el Físico Alemán Wilhem ConradRoentgen (1845-1923) observa por primera vez la emisión de radiación (a partir de untubo de descarga cubierto por cartón opaco), en una pantalla de papel embadurnada conplaticianuro de bario la cual, al ser impactada por radiación electromagnética, emite fluo-rescencia. W.C. Roentgen, realiza una primera comunicación de su descubrimiento enlas Actas de las Sesiones de la Sociedad Física Médica de Würtzburg publicado el 28 dediciembre de este año, en que describe las experiencias efectuadas e indica la capaci-dad de estos rayos para atravesar cuerpos opacos a la luz visible (papel, aluminio, made-ra, caucho vulcanizado, su propia mano, mica, agua, etc.). A su vez da a conocer varioscompuestos capaces de producir fluorescencia al ser estimulados por rayos X. Lo anteriormente descrito, en forma muy sucinta, da inicio al desarrollo de estadisciplina que representa un valioso aporte al mundo del diagnóstico, evaluación y terapiade patologías que afectan al hombre y los animales. En la actualidad, el uso y aplicaciónde éste tipo de radiaciones va desde un clásico equipo destinado a la obtención de radio-grafías hasta equipos asociados a ordenadores electrónicos de alta resolución como sonlos tomógrafos computarizados, sistemas de radiografía digitalizada con fines diagnósti-cos y equipos de roentgenoterapia, que tienden a ser reemplazados por otros sistemasemisores de radiaciones ionizantes de características y capacidades más apropiadaspara los fines terapéuticos. La Radiología Veterinaria inicia su desarrollo en las postrimerías del siglo XIX,destacándose la actividad de quien se considera Padre de la Radiología Veterinaria, Dr.Richard Eberlein de Alemania. Si bien es cierto este desarrollo se verifica a través de lapublicación de diversos artículos y textos, hubo que esperar el término la Segunda Gue-rra Mundial para constatar una verdadera expansión e intensificación en el estudio, inves-tigación y utilización de esta técnica en el ámbito mundial. En Sud América, destacan en el desarrollo inicial de la especialidad el ProfesorDr. Benedicto Wlademir da Martin en la Universidad de Sao Paulo donde alcanza el re-conocimiento de su Universidad, al ser nombrado Profesor Emérito y la de sus pares 4
  • 5. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariaquienes le distinguen y reconocen como nombran Padre de la Radiología Veterinaria deBrasil. Fundamental fué el impulso y la fuerza la desarrollada por los Profesores Dr. Héc-tor Lazaneo en la Universidad de la República en Uruguay, Dr. Gustavo Ayllón de la Uni-versidad Nacional Mayor de San Marcos en Lima, Perú y Dr. Fernando Bosch B. en laUniversidad de Chile, a ellos se les reconoce como los fundadores de la disciplina en susrespectivos países. Chile, al igual que otros países de América incorporó en forma temprana el uso dela radiología con fines diagnósticos en Medicina Veterinaria. En la antigua Facultad deCiencias Pecuarias y Médico Veterinarias de la Universidad de Chile, en la década del 50un Médico Veterinario es destinado al estudio y desarrollo de esta especialidad, labor querecae en la Dra. Raquel Vera T. Sin desmerecer la importante y pionera actividad realiza-da por la Dra. Vera, es imperativo reconocer la persona de otro Médico Veterinario, quees contratado en 1958 para formarse como Radiólogo, el profesor Dr. Fernando Bosch B.(1933-1978). Es este hombre, enamorado de su profesión y especialidad, reconocidocomo padre de la Radiología Veterinaria en Chile, le correspondió desarrollar el centro deRadiología Veterinaria en la Universidad de Chile, estructuró y le dio vida a la Cátedra deRadiología Veterinaria en 1964 que a futuro se transformó en la base formativa para mu-chos profesionales de pre y post grado, estableció relaciones con otros centros involucra-dos con las ciencias radiológicas tanto nacionales como internacionales, trabajó en diver-sos proyectos de investigación y realizó numerosas publicaciones Su actividad no sóloqueda enmarcada al ámbito de la Roentgenología sino que se proyecta y desarrolla haciael área de la energía nuclear. Numerosos profesionales Chilenos y extranjeros recibieronsus enseñanzas y les ha correspondido continuar con la ruta ya delineada tanto en la do-cencia de pregrado como posgrado y postítulo, pero esto no sólo se ha reflejado en elámbito académico sino que ha estimulado para la creación a fines de la década del 90 ala creación de la Sociedad Chilena de Radiología e Imagenología Veterinaria. La incorporación y masificación de una tecnología, cualquiera sea su modalidad,debe ir acompañado de un sistema de enseñanza - aprendizaje que permita al usuarioobtener la mayor eficiencia de ese recurso. En el caso específico del empleo de radia-ción X con fines diagnósticos, ésta adquiere mayor validez porque este recurso diagnós-tico representa un riesgo para la salud del hombre y los animales; este riesgo potencial-mente se magnifica cuando esta tecnología se usa en forma inapropiada. 5
  • 6. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria El mejoramiento en la eficiencia del recurso radiodiagnóstico tiene su punto departida en los equipos y materiales que se usan con tal finalidad, el sólo hecho de adquiriro tener acceso a un equipo de alta tecnología no garantiza al usuario una excelencia enlas imágenes a obtener; es importante el familiarizarse con las características, bondadesy limitaciones de cada equipo en particular, antes de obtener el máximo de rendimiento.Similar es lo que sucede con los restantes materiales de uso habitual en un centro deroentgendiagnóstico. La intención del presente texto es entregar las bases generales con relación afísica de radiaciones electromagnéticas, tubo de rayos X, formación de imagen, proyec-ciones para la obtención de radiografías, técnicas contrastadas y protección contra radia-ciones ionizantes; de manera tal que sirvan como punto de partida en el estudio de estaespecialidad. 6
  • 7. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria2. CONCEPTOS BÁSICOS DE FÍSICA Es importante para quien se introduce en el estudio de la radiología conocer ymanejar algunos conceptos básicos de física a fin de utilizar un lenguaje. El interés deeste capítulo es entregar, tal como lo dice su título, antecedentes, definiciones o ejemplosde conceptos que serán necesarios manejar en los capítulos siguientes.2.1 Electricidad En una característica inherente a la materia. Al efectuar tal afirmación, se hacereferencia a la presencia de cargas eléctricas ubicadas tanto en el ámbito atómico comosubatómico con especial énfasis en aquellos elementos que poseen masa. Si se analiza la composición del átomo, éste se conforma por sub partículas ató-micas tales como: electrones o negatrones (de carga negativa) los cuales rodean el nú-cleo atómico y le confieren sus propiedades químicas en lo referente a relaciones conotros átomos, neutrones de carga neutra, pero que desde el punto de vista físico estaríancompuestos de un protón, un negatrón y un neutrino, y los protones de carga eléctricapositiva y que al igual que el neutrón se descompone en un positrón (electrón positivo),un neutrino y un neutrón. Por lo tanto podemos afirmar que los constituyentes de la ma-teria, poseedores de masa se caracterizan por disponer de una carga eléctrica, cuya ex-presión dependerá de las características físicas-químicas de un elemento en un momentodado. El hombre ha desarrollado sistemas de generación de electricidad a través de sis-temas mecánicos como turbinas movidas por agua, energía eólica o la presión de vaporgenerado por la liberación de calor a partir de una caldera o un reactor nuclear. Más re-cientemente se ha recurrido a la energía solar para la generación de corriente eléctrica. En forma resumida, se puede decir que es un fenómeno físico que se caracterizapor el desplazamiento de cargas eléctricas por ejemplo electrones, a través de un medioque permita este flujo. Al trabajar con un medio metálico, este desplazamiento se logra 7
  • 8. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariacuando se establece una diferencia de potencial (magnitud de cargas) entre el polo nega-tivo y positivo. Para el análisis, se considerará a los electrones como aquellas cargas en movi-miento, ya que son éstas partículas quienes están directamente involucradas en el fenó-meno de generación de radiación X.2.2 Campo Electromagnético Una corriente eléctrica genera un campo electromagnético mientras están circu-lando electrones por el conductor. Un campo magnético se puede establecer al aplicar una diferencia de potencial enun tubo que dispone en dos puntos diferentes los respectivos electrodos, estableciéndo-se de esta forma dos polos de carga eléctrica opuesta, el positivo o ánodo y el negativo ocátodo.2.3 Partículas El átomo, como se indicó anteriormente, se encuentra constituido por un universoenergético dado por partículas subatómicas con o sin carga (protones, neutrones y nega-trones) y un componente energético puro que permite mantener una estabilidad estructu-ral. Estas partículas en sí otorgan las propiedades físicas al átomo e indirectamente y enforma general, determinan algunas de sus propiedades químicas. Estas partículas en forma aislada pueden comportarse como elementos ionizantesde otros átomos e incluso si son sometidos a campos magnéticos o sistemas de acelera-ción, el impactar sobre un núcleo atómico, podrá modificar sus características físicas.2.4 Radiaciones Ionizantes Las radiaciones ionizantes se dividen en dos grandes grupos: 8
  • 9. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariaa) Radiaciones corpusculares.b) Radiaciones Electromagnéticas.a) Radiaciones corpusculares son todos aquellos elementos subatómicos que poseen masa, como característica fundamental, que está acompañada de una carga que puede ser positiva (radiaciones α , protones y, β ), negativa (β ) o neutra (neutro- ++ + - nes). Estas radiaciones revisten mayor importancia en Radiobiología y Medicina Nu- clear.b) Radiaciones electromagnéticas, son todas aquellas expresiones energéticas que poseen un comportamiento ondulatorio, se propagan en línea recta a la velocidad de la luz y su energía se dispone en forma de paquetes o fotones. Las radiaciones electromagnéticas se propagan en línea recta, en forma ondulato-ria, característica que permite clasificarlas de acuerdo a su longitud de onda y su fre-cuencia (Fig. Nº 1). Longitud de onda (λ) es la distancia comprendida entre dos cimas deondas contiguas, siendo frecuencia f la cantidad de ondas que se registran en un puntoen una unidad de tiempo; es el valor inverso a λ. 1 f= λFig. Nº1. La distancia entre 2 puntos similares de ondas contiguas se conoce como longitud de ondas ( λ ). Poseen mayor energía aquellas radiaciones electromagnéticas de menor λ ymayor f como son ondas de radio y luz visible, y las de mayor energía son radiaciones X,γ y cósmicas (Fig. N º2). 9
  • 10. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria TIPO DE RADIACIÓN LONGITUD DE ONDA FRECUENCIA (f) ENERGÍA λ (λ) EN METROS HERTZ (ev) 3 -12 ∞ - 3 x 10 5Corriente Eléctrica 0 - 10 0 -4,1 x 10 4 4 4 12 -11 -3Onda de Radio 3x10 – 3 x 10 10 - 10 4,1 x 10 a 10 3 -7 11 14 -4Infrarrojo 3 x 10 - 7 x 10 10 - 4 x 10 4,1 x 10 - 1,6 -7 14Luz Visible 7,6 x 10 – 4 x 10 – 1,6 - 3,3 -7 14 3,8 x 10 7,9 x 10 -7 -9 4 17Luz Ultravioleta 3,8 x 10 - 3 x 10 7,9 x 10 -10 3,3 - 410Rayos X 1,2 x 10-7 - 2,5 x 1015 – 10 - 3 x 1010 -17 24 4,1 x 10 7,3 x 10Rayos γ 1,5 x 10-10 – 2 x 1018 – 8 x 103 - 107 -13 21 1,2 x 10 2,8 x 10Rayos Cósmicos 1,2 x 10-7 2,5 x 1015 10 Fig. Nº2 ESPECTRO DE RADIACIONES ELECTROMAGNÉTICAS En este texto interesan las radiaciones electromagnéticas de mayor energía comoson las radiaciones X. Estas radiaciones por su alto contenido energético tienen la pro-piedad de ionizar átomos, al interactuar con ellos; ésta corresponde a la capacidad deextraer un electrón de las envolturas electrónicas, dejando el átomo, ionizado, y generan-do por esta vía un par iónico. Otras propiedades son la de atravesar los cuerpos opacosa la luz visible, tornar fluorescente algunas sales tales como tungstato de calcio, tierrasraras, etc. Las radiaciones X se pueden generar a partir de los siguientes fenómenos:a) Excitación: Se presenta cuando un electrón acelerado por un campo magnéti- co con alta diferencia de potencial, impacta sobre un cuerpo de alto peso atómico (Wolframio) produciéndose una interacción elástica (Fig. Nº3), con un electrón or- bital de nivel o capa interna a la cual transfiere energía, que se emplea en vencer parcialmente la energía de ligazón y otorgar mayor energía cinética al electrón que por este mecanismo se ubica en un nivel electrónico más externo. En esta condi- 10
  • 11. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria ción el átomo se torna inestable en su constitución electrónica, alcanzándose nue- vamente la estabilidad al reingresar un electrón a esta capa interna que estaba en condición falente; en este proceso se libera energía que se expresa de 3 formas: luz, calor y radiación X. Habitualmente este fenómeno se produce con electrones de capa K o L, generándose radiación X con una energía que oscila entre 59 y 70 KeV. Fig. 3 Emisión de Radiación X por Fenómeno de Excitación. 11
  • 12. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria b) Radiación de frenado (Bremsstrahlung; breaking radiation): Es el prin- cipal fenómeno generador de radiaciones X. Es producto de una aceleración ne- gativa brusca de un electrón acelerado en un campo magnético, cuando alcanza las inmediaciones del núcleo atómico, estableciéndose una interacción de cargas opuestas. Este cambio en el componente energético del electrón se manifiesta por la emisión de luz, calor y radiación X (Fig. Nº 4). Como este fenómeno ocurre en un trozo de Wolframio (W 74 ) y el ángulo de incidencia del electrón sobre los di- ferentes átomos es variable, la característica energética del RX emitido es así mismo variable (Fig. Nº 5), generándose entre todos ellos una curva de emisión cuyo contorno se ve alterado por las emisiones X proveniente de la excitación. Fig. 4 Emisión de radiación X por Efecto de Radiación de Frenado. 12
  • 13. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariac) Captura de electrón de capa K: Se observa en aquellos radionucleídos que presentan un “exceso” relativo de protones en su configuración nuclear, recurriendo a la atracción y captura de un electrón de capa K (que es el más cercano al núcleo atómico) para acercarse o alcanzar una estabilidad nuclear. Al momento de ser capturado el electrón, se genera una inestabilidad electrónica la cual se normaliza por salto de electrones de capas exteriores hacia internas, generándose uno o más rayos X, en forma similar a lo observado en el reordenamiento del fenómeno de ex- citación.d) Conversión interna: Ocurre en átomos con núcleos excitados que conduce a la emisión de un rayo γ que interactúa con un electrón de capa K, cediendo toda su energía, con lo cual ésta partícula logra vencer la energía de ligazón para salir del átomo, alcanzándose en ese momento una condición similar a la excitación, que fi- nalmente produce luz, calor y radiación X.e) Otras formas: De menor relevancia se describen como fenómenos capaces de producir radiación X a Producción de electrón Auger y Producción triple. N u m e r o d e R a y o s X Energía del Fotón KeV Fig. Nº5. Curva de Espectro de emisión de Rayos X. 13
  • 14. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria3. GENERACIÓN DE RADIACIÓN X3.1 Tubos de Rayos X La generación de radiación X se obtiene a partir de una fuente de corriente eléc-trica continua, que se aplica entre 2 electrodos ubicados en el interior en un tubo de vi-drio. El tubo de Rayos X actual, es el tubo termoelectrónico y consta de las siguientespartes (Fig. Nº6):• Tubo de vidrio plomo con ventana• Cátodo con filamento de Wolframio• Ánodo con blanco de tungsteno Fig N° 6 Tubo termoelectrónico de ánodo fijo (arriba) y rotatorio (abajo). 14
  • 15. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Este tubo es alimentado por corriente eléctrica continua y que antes de alcanzar eltubo ha pasado por transformadores, los cuales tienen por finalidad aumentar el voltajepara poder establecer una diferencia de potencial adecuada para la generación de rayosX. La diferencia de potencial se establece entre los dos electrodos (cátodo y ánodo),los cuales poseen las siguientes características.a) Cátodo es el electrodo (-) negativo, está constituido por un elemento metálico, ge- neralmente molibdeno, el cual en su extremo que se dirige hacia el centro del tubo, posee un orificio cóncavo llamado cilindro de localización cuya función es centrali- zar la nube de electrones. En el interior de esta formación se ubica un delgado fi- lamento de tungsteno; este metal se caracteriza por poseer un alto punto de fusión 3370 °C. El diámetro del filamento habitualmente es de 0.2 mm lo cual le permite operar con un bajo voltaje y así tornarse incandescente para generar una nube (efecto de Eddison) y fuente de electrones los cuales se desplazaran hacia el ánodo al momento de aplicar una diferencia de potencial alta entre los electrodos. Es importante indicar que la mayoría de los equipos, al momento de ser encendidos, hace pasar una corriente eléctrica por el filamento la que persiste mientras permanece encendido el equipo; ahí la recomendación general de apagar el equipo una vez finalizado su uso ya que en caso contrario se corre el riesgo de fundir el filamento y por lo tanto inutilizar el tubo de rayos X.b) Ánodo, es el electrodo positivo. En el tubo de ánodo fijo corresponde a un cilindro de cobre que se opone al cátodo (se encuentra separado de él) y cuya extremidad cercana a éste posee una cara dispuesta en bisel en un ángulo de 15 a 22.5°. En un centro posee un disco que puede ser de tungsteno o una aleación de éste con Renio; su función es la de servir de blanco para el haz electrónico y por tanto co- rresponde al punto de origen de los rayos X. La zona en el cual se genera la ra- diación X. Se conoce como mancha focal (Fig. Nº7) 15
  • 16. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Figura Nº7 Esquema de Ánodo, Cátodo, Filamento y Mancha Focal Este tipo de tubo de ánodo fijo se encuentra en la mayoría de los equipos portáti-les y móviles. El ánodo rotatorio se caracteriza por una forma discoidea que se opone al cátodo.La mancha focal sigue siendo de reducido tamaño, pero mejora el rendimiento y prolongala vida útil del ánodo al momento que optimiza la capacidad de disipación de calor. En eltubo de ánodo fijo el calor es transmitido al cilindro de cobre que se encarga, en parte, dedisiparlo. En el ánodo rotatorio el calor es distribuido en una amplia superficie, pues estegira a una alta velocidad (3.500 a 9.000 rpm), antes de que se establezca la diferencia depotencial. Para los efectos prácticos, un tubo de ánodo rotatorio permite obtener técnicasde mayor capacidad en cuanto a penetración y/o cantidad de radiación en un menor tiem-po de emisión de radiación. El ángulo del ánodo es importante porque determina el tamaño de la mancha focalproyectada que es difiere del tamaño de mancha focal real (Fig. Nº 8). Habitualmente losequipos indican el tamaño de mancha focal real. 16
  • 17. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Figura Nº8. Esquema de Mancha Focal Real y Proyectada en Ánodo Rotatorio El principal problema al que se ve enfrentado el ánodo es el calor generado duran-te la producción de radiación X en especial cuando existe una menor capacidad de disi-pación de calor. En el tubo de ánodo fijo la alta temperatura puede determinar la forma-ción de cráteres en la superficie de la mancha focal, con lo cual el haz de radiación notendrá una intensidad uniforme y dirección esperada. En el ánodo rotatorio su inutiliza-ción está dado por agrietamiento y ruptura de éste por efecto del calor o golpes durantesu uso. Los equipos de rayos X disponen de sistemas adicionales de enfriamiento de tu-bos como son aceites y/o ventiladores. Es importante hacer hincapié en la necesidad derespetar las indicaciones dadas por el fabricante o en su defecto evitar, especialmente enequipos pequeños, la sobrecarga de trabajo del tubo producto de exposiciones prolonga-das y de alta intensidad.3.2 Tipos de Equipos Los equipos de rayos X de uso diagnóstico se dividen en 5 grandes categorías:1. Equipos dentales2. Equipos portátiles3. Equipos móviles4. Equipos fijos o estacionarios5. Intensificador de imágenes o Arco C Los equipos dentales son de bajo rendimiento (10 mA y 70 KVP) y están destina-dos a la obtención de radiografías de áreas reducidas. Comparativamente su precio es 17
  • 18. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariainferior a los otros equipos, pero en general no se recomienda su uso en Medicina Veteri-naria a menos que se emplee en aspectos específicos, el cono que habitualmente losequipa, no es plomado.- Equipos portátiles: En general tienen cierto grado de popularidad en razón de su versatilidad y valor comparativamente menor a los de mayor tamaño, aún cuando su rendimiento no es siempre óptimo, pero permite la realización de prácticamente todos aquellos exámenes de rutina que se requiere en la clínica de especies menores y ex- óticas (< a 100 kg). Se caracterizan por un rendimiento (en general de 15 a 30 mA y 70 a 100 KVP), encontrándose en la actualidad en el mercado equipos con selectores de intensidad, tiempo y penetración independiente, con lo cual se puede obtener una mejor eficiencia del equipo. Debe disponer de un compensador del voltaje de entra- da.- Equipos móviles y fijos: Son los de mayor rendimientos disponen hasta 200 mA y 150 KVP los móviles y 1.600 mA y 300 KVP los fijos. Son de alto costo y muchas ve- ces requieren de algunas instalaciones de construcción o red eléctrica especiales. Su capacidad permite realizar cualquier tipo de examen, en especial los fijos de muy alto rendimiento, permite el estudio radiográfico de cualquier paciente. Idealmente deberán existir más equipos de estas características en nuestro me-dio, siendo sus limitantes fundamentales su costo. Existen elementos asociados a los equipos como son los intensificadores de imá-genes con circuito cerrado de TV , los llamados equipos arco C, extraordinariamente úti-les en exámenes contrastados de gastroéntero, vasculares, vías urinarias, pneumoventri-culografías, y reducciones cerradas de luxaciones y fracturas, etc. Su costo es alto. Nose deben usar en Medicina Veterinaria aquellos antiguos equipos de radioscopia o fluo-roscopía (habitualmente a bajo costo) que entran en desuso en Radiología humana; re-presentan un alto riesgo de irradiación para el paciente y operador (5 Rem/min). parapaciente y 0,1 R/min. operador) y su uso se tiende a proscribir en todo el mundo. 18
  • 19. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria3.3 Sala de Equipos La norma indica que la sala en la cual se ubique un equipo de diagnóstico dispon- 2ga de una superficie de 18 a 22 m , con una altura de 2.6 a 3.6 m. El recinto debe tenerun sistema natural o mecánico que asegure al menos 15 recambios de aire por hora yuna iluminación no inferior a 300 LUX. En radiología humana del momento que un altoporcentaje de exámenes se efectúan con haz horizontal; es imprescindible que la saladisponga de un muro primario sobre el cual incidirá el haz primario de radiación y seráabsorbido. En la Medicina Veterinaria de pequeños animales y de exóticos medianos ypequeños, el haz habitualmente se dirige en sentido vertical, lo cual no exime la necesi-dad de disponer de un muro primario y los restantes muros secundarios. El blindaje delos muros primarios y secundarios dependerá del uso que se da al equipo, distancia deéste al muro, carga de trabajo, forma como alcanza la radiación las paredes y existenciade lugares de trabajo inmediatamente contiguos (Fig. Nº9). En forma general una construcción cuya albañilería de muros está hecha con la-drillo fiscal dispuesto horizontal y longitudinalmente, otorga una capacidad de absorciónde radiaciones adecuada para un equipo de diagnóstico. Las construcciones de ladrillo princesa no son adecuadas a menos que se dote deun sistema de blindaje adicional en sus muros. Similar condición se presenta con la tabi-quería de madera, yeso u otros materiales de tipo liviano y de baja densidad. 19
  • 20. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaFig. Nº9. Esquema General de Sala de Equipos3.4 Sala de Revelado La sala de revelado debe ser un recinto hermético a la luz blanca en cuyo interiorse disponga de los siguientes elementos como mínimo:1. Luz roja de seguridad.2. Mesón para la mantención del material radiográfico y chasis (sector seco).3. Mesón o cubierta para disponer del sistema de revelado (sector húmedo).4. Fuente de agua.5. Sistema de desagüe.6. Seguro interior en puerta de acceso.7. Sistema de recambio de aire.8. Sistema de recolección de químicos de revelado usados para posteriormente ser des- echados en forma que no genere contaminación de aguas o ambiente. Una sala de revelado se puede obtener a partir del acondicionamiento de un lugar 2exento de acceso a luz visible con una superficie de 1 m o superior . 20
  • 21. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Fig. Nº10. Sistema de Estanque Fig. Nº11. Máquina de revelado automático y esquema de funcionamiento. Los sistemas de revelado van desde el más simple en cubetas hasta el de mayoreficiencia y costo que es el revelador automático. La elección de uno u otro dependeráde la cantidad de exámenes, costo operacional, costo de equipos y características de lasala de revelado. En el sistema de cubeta y estanque (Fig. Nº 10), es importante consi-derar la variabilidad que se genera en la calidad del revelado, dependiente de la tempera-tura de los líquidos, tiempo de uso de los químicos, técnica radiográfica, etc. 21
  • 22. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Esta sala, adecuadamente aislada de las radiaciones ionizantes, idealmente debeestar contigua a la sala de equipos y es recomendable el uso de túnel de intercambio dechasis para mejorar la eficiencia de la unidad.3.5 Implementos básicos para trabajar con Rayos X con fines diagnósti- cos. A continuación se indica una lista básica a considerar en la puesta en marcha deun servicio de Rayos X. Sala de Equipo Sala de Revelado Chasis Radiográfico 30 x 40 cm, 24 x 30 cm y 18 x 24 cm con folio reforzador de tierras raras. Película Radiográfica sensible al verde. Delantal plomado con 0.5 mm Pb equivalente. Los de 0.25 mm Pb equivalente se usan sólo en pacientes. Guantes plomados con 0.5 mm Pb equivalentes, tipo mitón con dedos libres en la parte inferior. Medios de contrastes (Sulfato de Bario; triyodados derivados del ácido benzoico y/o aceites yodados). Sistema de revelado y secado. Sondas uretrales radiopacas y/o foley de calibre reducido. Negatoscopio. Existen otros equipos adicionales que permiten en muchos casos incrementar laeficiencia diagnóstica, éstos son:♦ Juego de Chasis de 13 x 18; 18 x 24; 24 x 30; 35 x 35 cm o sus equivalentes en pul- gadas.♦ Parrilla de Potter y Bucky.♦ Chasis con parrilla de Potter y Bucky incorporados.♦ Sistema para el posicionamiento de pacientes.♦ Equipo de anestesia por gas.♦ Estativo (para ubicar el chasis vertical y obtener radiografías con haz horizontal).♦ Revelador automático. 22
  • 23. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria♦ Túnel de intercambio de chasis entre sala de revelado y de equipo.♦ Marcadores de radiografía.4. KVP; mA y mAs Estos tres conceptos son básicos para entender la generación y obtención de ra-diografías. KVP (Kilo - Volt - Potencia) es el que determina la diferencia de potencial en-tre los electrodos y por tanto establece la velocidad que alcanzan los electrones antes dehacer impacto sobre el ánodo. En términos prácticos el KVP determina la calidad delRayo X, su capacidad de penetración de los cuerpos; a mayor KVP se obtiene una mayorenergía cinética de los electrones y éstos al interactuar por Radiación de frenado y exci-tación cederán mayor energía conducente a la emisión de radiación X de menor longitudde onda y mayor frecuencia es decir más energética. En la película radiográfica el KVP está determinado la presentación de una mayoro menor escala de tonalidades grises (escala de contraste). El KVP se obtiene por el paso de la corriente eléctrica a través de transformado-res. Miliamperaje (mA) determina la cuantía del efecto de Edisson a nivel del fila-mento del Tungsteno que se ubica en el cátodo. Este filamento es un hilo de Tungsteno(mal conductor) al que se le aplica una corriente de 10 volt y 2 a 6 amperes generándosecalor por el roce de los electrones al pasar por el filamento y una nube de electrones al-rededor de él. A mayor producción de calor, mayor es la oferta de electrones que poten-cialmente pueden alcanzar el ánodo y mientras mayor sea el número de electrones quealcance el electrodo positivo mayor será la generación de Rayos X. En hechos prácticosel mA es uno de los factores que la cantidad de Rayos X que se generan en el tubo. En la imagen radiográfica, el miliamperaje, determina la mayor o menor presenciade tonalidades opuestas entre sí (blanco - negro) es decir establece el contraste. Mili amper segundo (mAs). Es el producto del mA por el tiempo de exposiciónexpresado en segundos. Es la medida universal que hace referencia a la cantidad total 23
  • 24. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria de Rayos X entregados por el equipo; como anteriormente se indicó el mA es uno de los factores que determina la cantidad de Rayos X en forma indirecta al influir en la oferta de electrones, el otro es el tiempo de exposición que establece el lapso de tiempo de fun- cionamiento y generación de Rayos X. Desde el punto de vista práctico es preferible trabajar con el concepto de mili am- per segundo (mAs) debiéndose considerar aspectos tales como: a) Un mayor tiempo de exposición puede resultar en la obtención de imágenes movidas o de menor definición, obviada o contrarrestada esta causal con el uso por ejemplo de tranquilizantes o anestésicos, se podrán lograr imágenes de mayor detalle. b) En Radiología Veterinaria habitualmente se tiende a mantener fijo el tiempo de expo- sición (en el mínimo posible) y efectuar variaciones en el miliamperaje y/o kilovoltaje. c) Existen características del paciente tales como cubierta pilosa, animales de corta edad, presencia de cubiertos sobre la piel como vendajes, tablillas, yeso, etc. o el empleo de parrillas de Potter y Bucky en donde se debe modificar el mAs. d) Obtenida la imagen radiográfica con una técnica estándar o preestablecida, se pue- den efectuar modificaciones en las características de la imagen modificando el KVP para lograr una mejor escala de contraste (especialmente útil en el estudio de tejidos blandos con escasa diferencia de grosor y consistencia) o el mAs para alcanzar un mejor contraste. Estas modificaciones deben seguir la siguiente regla:TÉCNICA PREESTABLECIDA Mejorar el contraste Mejorar la escala de contrasteQue genera la imagen a Disminuir en 15% el KVP y Incrementar en 15% el KVPModificar. duplicar el mAs. y disminuir a la mitad el . mAs. 5. FORMACIÓN DE IMAGEN 24
  • 25. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria5. 1. Película Radiográfica. Está formada por una poliester base transparente con un ligero tinte verdeque corresponde a poliester recubierto por sus dos caras del material sensibleradiaciones (Bromuro de plata) embebido en gelatina (Fig. Nº12). CRISTALES DE BROMURO DE PLATA BASE DE POLIESTER Fig. Nº12. Esquema de una Película Radiográfica al Corte Transversal. Esta disposición se encuentra en casi la totalidad de las películas de uso en ra-diodiagnóstico, a excepción de aquellos empleados para mamografía, Abreu e imagenelectrónica que poseen emulsión en una sola carilla. El material radiográfico es sensible a la luz visible, ultravioleta y aquel rango delespectro electromagnético de menor longitud de onda y por lo tanto debe protegerse deestas radiaciones. El Bromuro de Plata es sensible a la acción de la radiación ionizante y luz visible,aspectos que habitualmente se combinan en la obtención de una imagen latente. Ambostipos de radiaciones actúan sobre el Bromuro de Plata ejerciendo un efecto fotográficocaracterizado por un intercambio de electrones en esta molécula. La película radiográfica deberá siempre ser manipulada en un cuarto oscuro conluz de seguridad, tomándose siempre de los bordes con manos secas evitando la presión 25
  • 26. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariaexcesiva de los dedos sobre el material o el doblez de la película. Al ubicarlo en el inter-ior del porta película (Fig. Nº13) el usuario debe asegurarse que la película quede en po-sición correcta y el porta película adecuadamente cerrado. Fig. Nº13. Esquema de Corte Sagital de Porta Película con Folio Reforzador. En el mercado, existen diferentes tipos de películas radiográficas, destinadas alograr imágenes de diferentes características, con intensidades y latitudes que permitenevidenciar características que con las películas estándares no se alcanza. En este senti-do, reviste importancia, la combinación de determinados tipos de películas con pantallasreforzadoras específicas a fin de obtener una mayor eficiencia. Los portapelículas o chasis, deben ser mantenidos en lugares aislados de lahumedad y el calor. Pueden estar manufacturados en aluminio o en resinas resistentes yde menor peso, cualquiera sea el material con que se encuentre construido debe cuidar-se de golpes y presiones excesivas. Habitualmente el fabricante, los vende con pantallaintensificadora ya instalada, esto significa que al momento de adquirirlo, se deben reque-rir antecedentes sobre el tipo y características del folio o pantalla reforzadora. Periódica-mente se deben revisar los sistemas de cierre, lo que deben ser herméticos a la luz, y laposible existencia de líquidos o suciedad en su interior a fin de limpiarlos. Al momento deadquirir se debe tener presente las medidas de las películas existentes en mercado local,si es en pulgadas o centímetros ya que su equivalencia no es exacta. (Fig Nº 14) 26
  • 27. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Fig. Nº14. tipos de chasis radiográficos.5.2 Folios o Pantallas Intensificadoras Su empleo está destinado a disminuir el tiempo de exposición necesario para ob-tener una imagen en la película radiográfica. Se basa en la propiedad de los Rayos X detornar fluorescentes algunas sales, con lo cual se logra una imagen que proviene en un95% de la luz emitida por la pantalla y un 5% por el efecto directo de la radiación X. Existen en general 2 tipos de pantallas:a) En base de Tungstato de Calcio (Ca WO4) emisor de luz azul, son las que equipan los antiguos portapelículas.b) De tierras raras poseen elementos de alto peso atómico (llamados fósforos, por sus características de emisión fosforescentes cuando son impactados por radiaciones electromagnéticas) que forman parte de compuestos como: Oxisulfuro de gadolinio activado con terbio (Gd2O2S (Tb)) verde. (Fig Nº 15) Oxisulfuro de lantano activado con terbio (La2O2S (Tb)) verde. Oxisulfuro de ytrio activado con terbio (Y2O2S (Tb)) azul. Oxibromuro del lantano (LaOBr) azul. 27
  • 28. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Fig. Nº15 Emisión de luz verde de folio reforzador de tierras raras Este tipo de pantalla o folio reforzador es el que equipa habitualmente a los cha-sis. Existen diferentes tipos de acuerdo a su velocidad y contraste que otorgan. La elec-ción de cada uno de ellos dependerá de la orientación del trabajo que se desee realizar ycaracterísticas de la unidad; así una clínica debería disponer en primera instancia de fo-lios de uso amplio, mientras que una destinada por ejemplo a la traumatología, recurrir alos que otorgan mayor contraste y definición, obviamente esto se encontrará supeditado asu propia realidad económica. En el mercado se encuentran 4 tipos folios reforzadores detierras raras, estos son: Fine: permite realzar detalles, frente a técnicas más exigentes. Médium: se recomienda en aplicaciones generales. Regular: es de gran versatilidad, incluso frente a dosis bajas. Fast: permite trabajar con eficiencia frente a dosis bajas. Deberá evitarse siempre el contacto directo de las manos, objetos o humedad enel folio reforzado por cuanto fácilmente se dañan y éstas alteraciones se reflejan poste-riormente en la película radiográfica. 28
  • 29. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria5.3 Proceso de Formación de Imágenes La Radiación X al impactar sobre el cuerpo tiene 3 posibilidades:a) No interactuar con el cuerpo, atravesándolo.b) Interactuar mediante efecto fotoeléctrico, por tanto ser absorbida.c) Interactuar mediante efecto Compton, perdiendo parte de su energía y desviando su ángulo de trayectoria. Estos 3 fenómenos son fundamentales en la formación de imagen por cuanto sibajo el cuerpo impactado por la radiación X existe un chasis con película radiográfica,podrá registrarse una imagen latente. La imagen latente en sí es un reflejo de lo que su-cede en el cuerpo irradiado y la proporción con que éstos fenómenos se presenta; son demayor importancia los 2 primeros fenómenos por cuanto el tercero contribuye a la forma-ción de imagen borrosa, poco nítida y al incremento de la radiación secundaria de disper-sión. En un organismo, como se indicó anteriormente, existen elementos con diferentepeso atómico y densidad; las que poseen átomos livianos o que se caracterizan por unabaja densidad atómica ofrecen una menor probabilidad de interacción con las radiacionesy están representadas por aquellas zonas ocupadas por aire o gas (Ej. pulmón, intestinocon gas), en cambio las zonas compactas y ricas en fósforo, calcio, magnesio, etc. (hue-so) serán atravesados por un escaso número de rayos X, siendo la mayoría absorbidos.En tejidos blandos y órganos (corazón, hígado, vejiga, etc.), la cantidad de radiación quees absorbida está en directa relación con el espesor a atravesar. Una vez que la radiación hace abandono del cuerpo y alcanza el Bromuro de Platade la película, se ioniza en esta molécula el átomo argéntico siendo el electrón eyectadoy atrapado por impurezas de Azufre presentes en la película, permaneciendo la moléculaionizada, hasta que es sometida a la acción de los químicos en el proceso de revelado. 29
  • 30. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria5.4 Proceso de Revelado Tiene por finalidad hacer evidente una imagen latente en un proceso que constade 6 etapas y que se puede realizar en forma mecánica (automática) o manual, bajo luzde seguridad. Estas etapas son:A. Revelado. El líquido revelador contiene:♦ Hidroquinona (6 gr)* es el agente reductor de la Ag. Su acción produce mucho contraste. Es muy sensible a cambios de temperatu- ra, inactivándose cuando éstas son bajas.♦ Metol (2 gr)* es otro elemento reductor cuya acción permite dar mayor relevancia a los detalles.♦ Carbonato de Sodio (1 gr)* mantiene el grado de alcalinidad (Ph 9.8 a 11.4) en el cual los agentes reveladores pueden funcionar. Es un activador.♦ Bromuro de Potasio (40 gr)* posee un efecto limitante evitando la acción reductora de la hidroquinona y metol sobre los cristales de Ag Br no ionizados.♦ Sulfito de Sodio (20 gr)* es un preservante al momento de inhibir la combinación del oxígeno, del aire o disuelto en el agua, con los agentes reductores.♦ Agua (1 l)* es el solvente. Durante este proceso la película expuesta es sometida a la acción de un líquido quese debe encontrar entre 18 y 23ºC. Los cristales de Bromuro de plata ionizados sonafectados por agentes reductores (Hidroquinona y metol) que actúan sobre la platareduciéndola a plata metálica y de ésta forma lo precipitan (Fig. Nº16). El tiempo derevelado debe ser establecido previamente o bien se debe ejercer un control de estaetapa ya que si bien es cierto el líquido revelador posee Bromuro de Potasio que limita laacción de los reductores, esta acción no es completa y en caso de sobrepasar el tiempo 30
  • 31. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariapreestablecido, los agentes reductores empiezan a actuar sobre el Bromuro de Plata noionizado.B. Lavado intermedio.C. Fijado. El fijador está compuesto por:♦ Hiposulfito de Sodio (250 gr)*. Es el agente fijador de los cristales de plata reducida y precipitada en la película y convierte en compuestos solubles el Bromuro de Plata que no fue revelado, el cual entra en solución con el agua.♦ Bisulfato de Sodio (50 gr)*. Previene la descomposición del agente fijador; actúa como preservante.♦ Agua (1 l)•*. El fijador además puede contener ácido acético como agente neutralizador deelementos del revelado arrastrados por la película y/o alumbre de Potasio que actúa co-mo endurecedor y aglutinador de la gelatina. Durante este proceso se aclara la imagen por remoción del AgBr no reducido y seestablece una imagen definitiva.D. Lavado final.E. Secado. Se puede efectuar a tº ambiente, con secador de mano o en estufa seca- dora de radiografía.• Cantidades indicadas para la preparación de 1 l. de revelador o fijador. 31
  • 32. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaEn el proceso manual, la duración de cada etapa con líquidos a una temperatura de 20°C, es: A. 1 a 3 min. B. 30 seg. C. 5 a 15 min. D. 20 min. E. De acuerdo al sistema empleado. Fig. Nº16. Proceso de Revelado. Siempre antes de iniciar un proceso de revelado de una película que por primeravez se usa, es necesario verificar las indicaciones que al respecto entrega el fabricante yque se encuentran impresas en la respectiva caja de películas. En caso de no existir, serecomienda la pauta antes descrita. Si el proceso de revelado se hace en cubeta, es conveniente agitar suavemente lapelícula, evitando que ésta se deposite en el fondo o quede en superficie con burbujas deaire bajo ella. El revelado en procesadores automáticos es sin lugar a dudas el recomendado,permite obtener imágenes de calidad uniforme, a mayor velocidad y carentes de erroresinherentes a la manipulación. En el mercado existen de diferentes marcas, tipos y valo-res. 32
  • 33. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaEl revelado mecánico hace que las imágenes sean absolutamente comparables cuandolas técnicas usadas en el equipo de rayos X son similares. Cada vez que se cambian los líquidos o químicos de revelado (revelador y fijador),éstos no se deben verter al sistema de alcantarillado por contener elementos contami-nantes del medio ambiente. Estos deben ser procesados por empresas especializadas enel manejo de tales sustancias o en su defecto se debería disponer de sistemas que per-mitan de su procesamiento.5.5 Efecto Distancia En la formación de una imagen radiográfica siempre se busca obtener aquella demayor nitidez, tamaño real, detalle óptimo y que entregue el máximo de información.Para lograr esto se deben establecer ciertos parámetros que gravitan en las característi-cas antes indicadas y que son:a) Tamaño de mancha focal (TMF). El punto o zona de origen de las radiaciones X debe ser lo más pequeño posible (Fig. Nº17 a), en caso contrario se obtendrán contornos poco nítidos.b) Distancia foco película (DFP). Es la distancia que media entre la mancha focal y la película. La haz de radiación se caracteriza por tener una forma de cono que se abre en la medida que se aleja; esto significa que la radiación periférica del haz se aleja, la distancia respecto al haz central se magnifica (Fig. Nº15 b). La distan- cia Foco - Película por tanto debe ser la mayor posible de acuerdo a las caracterís- ticas del equipo. Debe tenerse presente que si se aumenta esta distancia, deberá incrementarse el valor de mAs.c) Distancia objeto película (DOP). Es la distancia que se encuentra entre el pa- ciente o zona de interés y la película. Debe ser la menor posible ya que en caso contrario se obtendrá un efecto de magnificación con área de penumbra en bordes, que es indeseable (Fig. Nº15 c). 33
  • 34. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariad) Distancia Foco objeto (DFO). Se ubica entre la mancha focal y el paciente o zona de interés. Debe ser la mayor posible a fin de emplear el haz central (al igual que la DFP) y minimizar el efecto de magnificación en penumbra (Fig. Nº17 d). Fig. Nº17. a b c a) Efecto del tamaño de mancha focal en la formación de imagen. b) Efecto de la distancia foco película. c) Efecto de la distancia objeto película. d) Efecto de la distancia foco objeto. d e5.6 Parrilla Antidifusora de Potter y Bucky Su empleo tiene fundamentalmente dos objetivos que se cumplen al atrapar laradiación secundaria, fuera de curso, de forma tal que ésta no alcanza la película radio-gráfica en una zona que no corresponde y además no tiene la posibilidad de impactar aloperador. Las parrillas antidifusoras están constituidas por delgadas láminas de plomo alter-nados de un material radio traslúcido, todo incluido en un sobre habitualmente de alumi-nio. Las láminas de plomo pueden estar ubicadas paralelas entre sí (en parrillas móviles) 34
  • 35. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariao en ángulo divergente desde el centro hacia la periferia (Fig. Nº18) que es el caso de lasparrillas fijas focalizadas. Las parrillas se identifican por la relación que existe entre el alto de la barra o lá-mina de plomo y el espacio que hay entre ellas; de esta forma pueden existir entre el altode la barra o lámina de plomo y el espacio que hay entre ellas; de esta forma puedenexistir parrillas antidifusora con relación 5:1; 6:1; 8:1; 10:1; 12:1, etc. y así por ejemplouna parrilla 12;1 significa que el alto de la barra es equivalente a 12 veces el espacioexistente entre barras. Fig. Nº18. Esquema de Parrilla Antidifusora Si bien estas parrillas antidifusoras retienen la radiación secundaria también lohacen con parte del haz primario por lo tanto deberá aplicarse un factor de corrección almAs para compensar esta reducción. Estos factores se indican en la Fig. Nº19. Los factores se deben multiplicar por el mAs que se ha establecido en la técnicaestándar. RELACIÓN 70 KVP 95 KVP 120 KVP Sin parrilla 1 1 1 5:1 3 3 3 8:1 3.5 3.75 4 12:1 4 4.25 5 Fig. Nº19. Factores de Corrección de Exposición según Relación de Parrilla y KVP Empleado. Estos factores deben ser aplicados como múltiplos del mAs estandar 35
  • 36. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria En general se recomienda el empleo de parrilla 8:1, debido a que la mayor partede las técnicas empleadas en pequeños animales no supera los 90 KVP. La ventaja deusar una parrilla de relación alta es lo fino de las líneas que aparecen en la imagen; estacaracterística genera menor interferencia en la definición de imágenes; de hecho es re-comendable que los chasis que poseen parrilla, ésta sea de una relación de 12 : 1 o su-perior.5.7 El Paciente y Factores que determinan la Formación de Imagen. Los pequeños animales en general no presentan grandes dificultades para la ob-tención de imágenes radiográficas de buena calidad. Es importante tener presente laexistencia de algunos elementos importantes de considerar con la finalidad de efectuarmodificaciones en la técnica de exposición tales como: mAs x 0.5 para tórax, perros inmaduros y gatos. mAs x 2 para pacientes de gran desarrollo muscular u obesos. Incrementar en 5 a 10 unidades el KVP en estudios contrastados de gastroéntero; cabeza, columna o pelvis. Disminuir en 5 a 10 unidades de KVP cuando se desea obtener información de los tejidos blandos de cuello.5.8 Establecimiento de una técnica para radiografía. Siempre es recomendable trabajar con la información y recomendaciones quehace el fabricante del equipo y sobre estas efectuar los cambios necesarios. Sin embar-go, no siempre se dispone de tal información y por ende se requiere establecer una cartatécnica para cada equipo. Con esta finalidad se deben considerar algunos aspectos. • Región en estudio. • Especie y tamaño del paciente. • Distancia foco película. Debe tender a mantenerse constante. • Tipo de película, folio reforzador o empleo de tecnología digital. • Uso de parrilla antidifusora. • KVP establecido de acuerdo al grosor de la zona a radiografiar y la región. 36
  • 37. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria • Miliamper segundo establecido. Debe tender a mantenerse constante.Formula para el cálculo de KVP en una radiografía. Los valores obtenidos con esta formula deben emplearse como un elemen-to referencial a fin de establecer en definitiva una carta de técnicas acorde al equipo conque se este trabajando ya que existen diferencias sustantivas cuando se modifica la dis-tancia foco película, que puede variar entre equipos. Es por tal motivo que establecidoslos valores de KVP para diferentes grosores y zonas a radiografiar, se deberá evaluar lacalidad d la imagen y efectuar las correcciones d técnica, cuando sea necesario. KVP = GROSOR* 2 + F ZONA VALOR DE F TORAX 42 ABDOMEN 33 SISTEMA OSEO 40 37
  • 38. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria6. PROTECCIÓN CONTRA RADIACIONES IONIZANTES6.1 Efecto de Radiaciones Ionizantes en Seres Vivos. El estudio del efecto de las radiaciones ionizantes en seres vivos se inicia cortotiempo después del descubrimiento de los Rayos Roentgen (1895) y de las radiacionescorpusculares y electromagnéticas a fines del siglo XIX e inicios del siglo XX. Como haocurrido en innumerables ocasiones sus descubridores no vislumbran totalmente susaplicaciones y efectos de las radiaciones ionizantes tanto en su uso pacífico como estra-tégico. Poco tiempo después de iniciarse la producción y venta de equipos de Rayos X,se presentó el primer cuadro de dermatitis asociada a una sobre exposición producto delas demostraciones que realizaba un vendedor de estos equipos. Con posterioridad sehan descrito diversos cuadros asociados al efecto biológico de las radiaciones ionizantes. Las radiaciones emitidas se caracterizan por poseer una gran cantidad de energía,la cual es transferida a otros átomos cuando estas radiaciones interactúan con la materia. La radiación X de diagnóstico, al interactuar con la materia tiene fundamentalmen-te 2 formas de hacerlo (Fig. Nº 20 y que corresponde a efecto fotoeléctrico (Fig. Nº 21)y efecto Compton (Fig. Nº 22). La presentación de uno u otro dependerá del contenidoenergético de la radiación ionizante y el número atómico del elemento con el cual interac-túa. 38
  • 39. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Fig. Nº20. Diagrama de los Fenómenos de Interacción de Radiaciones Ionizantes con la materia según su energía y número atómico de la materia. Fig N° 21 Efecto Fotoeléctrico 39
  • 40. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Fig. N° 22 Efecto Compton EFECTO FOTOELÉCTRICO: Se produce cuando el rayo X impacta sobre un áto-mo, estableciéndose una interacción con un electrón periférico; al ocurrir este fenómeno,la radiación cede la totalidad de su energía al electrón (habitualmente periférico). Si lacantidad de energía es la suficiente para vencer la energía de ligazón, el electrón escapade la influencia del núcleo atómico, quedando el átomo ionizado. En este fenómeno laradiación X es absorbido en su totalidad. EFECTO COMPTON: La radiación X interactúa con el átomo, específicamentecon un electrón orbital y le cede parte de su energía, al momento de ocurrir esta cesiónde energía, la radiación X aumenta su longitud de onda y cambia su trayectoria (se trans-forma en radiación 2º). La energía entregada al electrón, dependiendo de su magnitud,servirá para vencer parcial o totalmente la energía de ligazón; si ocurre un fenómeno par-cial, se alcanzará un estado de excitación, pero si es total se alcanzará un estado de ioni-zación. 40
  • 41. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Esta entrega de energía se traduce en diversas modificaciones en la estructura delas moléculas constituyentes. La presentación de un daño letal, sub letal o crónico de-penderá del grado, extensión de compromiso e importancia de las moléculas afectadas. El efecto de las radiaciones ionizantes sobre los tejidos depende de diversos fac-tores que se agrupan en dos tipos:A) FACTORES FÍSICOS:A.1 Distribución espacial: al daño está en directa relación con la extensión del organismo comprometida y de la naturaleza del tejido expuesto. Se ha observa- do que la protección de intestino y médula ósea prolonga la sobrevida del indivi- duo.A.2 Tipo de radiación: Las radiaciones corpusculares (poseen masa y carga y una transferencia lineal de energía T.L.E. (cantidad de energía cedida por unidad re- corrida), alta, por lo que su poder de penetración es escaso, décimas de mm pa- ra partículas alfa y algunos milímetros para partículas Beta, teniendo estas ra- diaciones una mayor importancia frente a cuadros de irradiación interna por ingestión o inhalación de sustancias radioactivas. Las radiaciones electromag- néticas (carecen de masa y carga) presentan una menor T.L.E. y su importancia está principalmente en casos de irradiación externa.A.3 Velocidad de dosis: Es la cantidad de radiación emitida por unidad de tiempo expresada en diferentes magnitudes como por ejemplo Gy/minuto. Al comparar la eficiencia de la radiación con la velocidad de dosis se usa el criterio de dosis letal cincuenta por ciento en un período de 30 días (DL 50 [30] ).A.4 Distribución de dosis en el tiempo: Un individuo que recibe dosis bajas por un largo período de tiempo puede presentar una alteración varios meses o años después que cesó su exposición a las radiaciones, aspecto que en muchas ocasiones el clínico no considera. 41
  • 42. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Es de interés tener presente la capacidad de reparación del organismo frente a un daño, especialmente cuando un ser vivo se expone a radiaciones ionizantes en forma esporádica y distanciada en el tiempo. En general la manifestación de signos y síntomas post irradiación es producto de dosis altas, en muy corto pe- ríodo de tiempo.A.5 Dosis total recibida: En el punto A. 4 se enunció este aspecto. En la tabla que a continuación se presenta, se indica el efecto de dosis únicas crecientes en rata respecto al porcentaje de letalidad a 30 días. RAD Dosis única % Muerte a 30 días 0 0 650 11 675 23 750 48 825 83 900 100 El daño producido en el organismo es directamente proporcional a la dosis totalrecibida. 42
  • 43. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaB. FACTORES BIOLÓGICOS:B.1 Edad: Experiencias realizadas en grupos de ratas jóvenes irradiadas con dosis sub-letales indican un acortamiento en las expectativas de vida en estos grupos expuestos respecto al control, aspecto corroborado estadísticamente en estudios de sobrevida en médicos cirujanos de diferentes especialidades entre las cuales se encontraba la Radiología. Este estudio se realizó en una población que mayo- ritariamente estaba compuesta por profesionales formados con anterioridad al au- ge de la protección radiológica, postulándose actualmente que este efecto se mi- nimizaría o se eliminaría al trabajar con equipos adecuados y elementos óptimos de protección más una exposición periódica y no constante a las radiaciones ioni- zantes. En general animales jóvenes son más radio resistentes, aumentando la sensibili- dad con la edad.B.2 Sexo: En ratas machos a las cuales se les inyectó estradiol 9 a 10 días antes de la irradiación, presentan una disminución en el porcentaje de mortalidad, postu- lándose un efecto de testosterona que estaría determinando una menor habilidad del macho frente a la irradiación.B.3 Estado de Salud: Todo individuo que esté cursando una patología que com- prometa el organismo en conjunto, al ser irradiado su probabilidad de muerte incrementa. En animales de experimentación existe una correlación negativa entre vigor y sensibilidad a las radiaciones.B.4 Nivel endocrino: Trabajos realizados en ratas han demostrado que éstas al ser hipofisectomizadas presentan mayor sensibilidad al efecto biológico de las radia- ciones. Lo mismo ocurre en caso de alteración del eje adrenal hipofisiario.B.5 Tensión de Oxígeno: Experimentos realizados ejerciendo cambios en la ten- sión de oxígeno en tejidos indican que un tejido en hipoxia presenta una menor sensibilidad a la radiación ionizante respecto a aquel que presenta una tensión de 43
  • 44. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria oxígeno normal o aumentada, frente a la misma dosis de radiación ya que el oxí- geno posee un efecto multiplicador de la acción de las radiaciones ionizantes, re- lacionándose con la mayor o menor formación de radicales peróxidos o hidrope- róxidos en el tejido.B.6 Temperatura: Leves aumentos de temperatura corporal producen un leve efecto radio protector en ratas probablemente debido a una disminución en la tensión de oxígeno provocada por el aumento de la demanda metabólica.B.7 Nivel Hídrico: En general una leve deshidratación determina un leve efecto radio protector.B.8 Sensibilidad del tejido: Los tejidos de la economía orgánica presentan diferen- tes grados de sensibilidad hacia las radiaciones. Bergonie y Tribondeau en 1906, propusieron las LEYES DE RADIOSENSIBILIDAD en los tejidos que dicen: Las células son más sensibles a las radiaciones si:a) Poseen una alta actividad mitótica ej. células neoplásicas.b) Conservan por más tiempo la actividad mitótica ej. Espermatogonios.c) Son menos diferenciados ej. tejidos embrionarios. Así las células del individuo adulto se pueden clasificar en orden decre- ciente de radiosensibilidad en: linfocitos B, linfocitos T, eritroblastos, mieloblastos, megacariocitos, espesmatogonios, óvulos, células de las criptas de yeyuno e íleon, células apéndices cutáneas, células del cristalino del ojo, células cartilagi- nosas, osteoblastos, células endoteliales de los vasos sanguíneos, epitelio glandu- lar, células hepáticas, células epiteliales de los túmulo renales, células gliales, cé- lulas nerviosas, células del epitelio alveolar de los pulmones, células musculares, células de los tejidos conjuntivos y osteocitos. Es interesante hacer notar que es- ta clasificación ha sufrido leves cambios en lo referente a células nerviosas que por sus características morfológicas y funcionales inicialmente se consideraron 44
  • 45. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria con un grado de sensibilidad similar a osteocitos y tejido conjuntivo, pero estudios posteriores han indicado que su radio resistencia es intermedia.B.9 Constitución Genética: Estudios efectuados en cepas de Echerichia coli y de ratones encontraron diferencias en sensibilidad entre cepas.FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO POR RADIACIONES Entre los mecanismos que explican el daño por radiaciones se debe considerar:a) Liberación de sustancias tóxicas provenientes de células en desintegración.b) Perturbaciones de la función hormonal.c) Destrucción de tejidos con generación de histamina y compuestos similares ligera- mente tóxicos.EFECTO DE LAS RADIACIONES EN LA MATERIA VIVA. La interacción de las radiaciones ionizantes con la materia está representada poruna cesión de energía que aporta la radiación al el elemento con que interactúa, que-dando este último en un estado energético superior que puede ser causante de modifica-ciones o cambios estructurales en las moléculas. El mecanismo conducente a una alteración en un individuo se trata de explicar através de dos teorías. 45
  • 46. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaI. TEORÍA DEL EFECTO DIRECTO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES. La radiación actúa directamente sobre los compuestos que constituyen la célulaproduciéndose cambios de conformación en la estructura molecular que determinan elcese de la actividad biológica.II. TEORÍA DEL EFECTO INDIRECTO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES. En este caso las radiaciones actúan sobre el solvente orgánico, el agua, produ-ciendo el fenómeno de radiolisis del agua cuyo resultado final sería, entre otros, 3 com-puestos intermediarios altamente tóxicos que son electrones hidratados, radicaleshidroxilos y átomos de hidrógeno. Estos elementos actúan como radicales libres condu-ciendo a una reacción en cadena el interactuar con las biomoléculas del soluto, alterandosus características bioquímicas. A la fecha no se ha determinado en que medida participa uno u otro mecanismoen la génesis del daño, siendo muy probable que en la mayoría de los casos actúan enforma conjunta, produciendo diversas alteraciones como ser:a) Ácido Nucleicos: El punto más afectado es nivel de las bases y oxidaciones de fracciones glucídicas conducentes a la ruptura de una o ambas cadenas de ADN.b) Proteínas y aminoácidos: En proteínas se produce denaturación y en aminoáci- dos se ha observado desaminación, producto de la cual se forma amonio y residuos aldehídos.c) Enzimas: Por efecto de la radiación se pierde la actividad enzimática específica de ellas, al modificarse sus características moleculares.d) Carbohidratos: Monosacáridos pueden sufrir fragmentaciones y oxidaciones. Oli- gosacáridos forman monosacáridos.e) Lípidos: Su principal efecto es la ruptura de enlaces carbono-carbono en la cade- na de ácidos grasos, con formación de alcanos y posteriormente alquenos. 46
  • 47. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria6.2 Lesiones derivadas del efecto de radiaciones ionizantes. Toda dosis de radiación por mínima que sea produce daño, el cual podrá teneruna manifestación inaparente o aparente en el tiempo ya sea durante la vida del indivi-duo expuesto o en sus generaciones futuras. Este conceptos es importante de conside-rar en todo ser vivo que se exponga a las radiaciones. En la célula los cambios producidos en los componentes proteicos y lípidos de lamembrana generan una alteración en la permeabilidad, fragilidad y metabolismo de ésta. Sobre mucho, las alteraciones son notables e implican inhibición de la divisióncelular, retardo mitótico o mutaciones. Estos efectos se producen incluso a bajas dosis.Cuando las radiaciones actúan sobre el ADN, se produce la ruptura cromosomal que pos-teriormente tiende a repararse por medio de los mecanismos celulares normales, en esteproceso de reparación es donde se presentan alteraciones cromosómicas como presen-cia de dos centrómeros, centrómeros axial que determinan alteraciones en la mitosis ymutación. Producto de este daño cromosomal se pueden observar restos cromosomalesaislados en núcleo. Producida la mutación, dependiendo de su importancia, se generaráposteriormente la muerte celular, cambios metabólicos en la célula o su transmisión ageneraciones futuras. Los efectos de las radiaciones en los organismos vivos están relacionado con laespecie animal y su radiosensibilidad. En la Figura Nº23, se representan las variaciones existentes en radiosensibilidaden diferentes especies. ESPECIE Dosis Letal ESPECIE Dosis Letal ESPECIE Dosis Letal ANIMAL (5030) RAD ANIMAL (5030) RAD ANIMAL (5030) RAD Hombre 250 - 450 Pollo 600 Conejo 800 Perro 350 Ratón 550 Tortuga 1.500 6 Caballo 400 Ratón 700 Virus 10 Mono 600 Fig N° 23 Radiosensibilidad expresada en dosis 50/ 30 en diferentes especies. Si la radiación es recibida y absorbida por el organismo en una dosis única degran magnitud, se desarrollará un síndrome agudo de irradiación, caracterizado por el 47
  • 48. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariacompromiso de la mayoría de los órganos o sistemas vitales. En la Fig. Nº24, se esque-matizan las interrelaciones observadas conducentes al síndrome agudo de irradiación.SISTEMA DIGESTIVO⇓ alimento recibido mala nutrición⇓ absorción diarrea pérdida de fluidos úlceras pérdida de electrolitosSISTEMA ENDOCRINO⇑ míneralocorticoides⇑ glucocorticoidesSISTEMA HEMATOPOYÉTICO infección⇓ linfocitos⇓ granulocitos⇓ plaquetas hemorragia⇓ eritrocitosSISTEMA VASCULAR anemia permeabilidad capilar fragilidad vascular obstrucción de vasos anoxia daño que disminuye la resistencia de los tejidosFig. Nº24. Interrelaciones en el síndrome Agudo de Irradiación En el síndrome de irradiación agudo se describen 3 formas de presentación enhumano que depende de la dosis recibida a cuerpo entero (Fig. Nº25). 48
  • 49. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria FORMAS DEL SÍNDROME AGUDO DE IRRADIACION CEREBRAL GASTROENTÉRICO HEMATOPOYETICOÓrgano Determinante Sistema Nervioso Intestino Delgado Médula ósea CentralDosis Umbral (rad) 2.000 500 200Período de Latencia 30 a 180 min. 3 a 5 días 3 semanasSignos y Síntomas Letargia, convulsio- Diarrea, fiebre, alteración Leucopenia, púrpura e nes y ataxia. de equilibrio hidrosalino. Infección.Patología Reacciones inflamato Denudación de mucosa Atrofia de médula ósea rias del S.N.C. gastroentéricaMomento de Muerte Dentro de 2 días Dentro de 2 semanas Dentro de 2 mesesCausa de Muerte Paro respiratorio Colapso circulatorio Hemorragia septicemiaPronóstico Desahuciado Malo Bueno Fig. N° 25 Formas de presentación del Síndrome Agu do de Irradiación. En la forma hematopoyética existe aplasia total o parcial de los tejidos hematopo-yéticos producto de la muerte de células. En esta presentación, el linfocito es el másafectado, habiéndose establecido que entre la población linfocitaria, es el linfocito B elque primero desaparece de circulación, seguido por el linfocito T helper. Paralelo a estose genera una inmunosupresión y una marcada trombocitopenia contribuye a la prolon-gación de cuadros hemorrágicos. El cuadro gastroentérico presenta 2 fases, una mortal en la cual no hay regenera-ción de epitelio y una de mejor pronóstico donde el epitelio se regenera a partir de célu-las germinales sobrevivientes. Es importante, en esta forma, la denudación de mucosaentérica que causa un rápido desequilibrio en el balance hidrosalino. La forma de presen-tación más espectacular es la que compromete al sistema nervioso central en donde se 49
  • 50. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariaobservan cuadros inflamatorios de meninge, encéfalo y vasos, asociado a un edema ce-rebral. Dependiendo de la dosis, el individuo puede morir en pocas horas. Cuando la dosis absorbida es menor a 100 RAD, el efecto de la radiación se pue-de manifestar a largo plazo. Frente a dosis absorbidas bajas, recibidas en forma repetitiva durante un períodolargo de tiempo (años), es posible inducir cuadros de carácter crónico, conocidos comoLESIONES SOMATOESTOCÁSTICAS, entre las cuales se encuentran:a) Acortamiento en las expectativas de vida.b) Neoplasia.c) Catarata.f) Leucemia.e) Radiodermitis.e) Esterilidad. En todas estas patologías el factor común es la acción permanente de las radia-ciones ionizantes sobre tejidos en forma generalizada o localizada y que no permiten unadecuado proceso de recuperación o reparación de células dañadas. No se puede olvidar aquellas patologías producto de mutaciones cromosomalesque se van a expresar en la descendencia del individuo expuesto, corresponden a lasllamadas LESIONES GENERACIONALES O GENÉTICAS, de las cuales se han docu-mentado diferentes cuadros atribuibles al efecto de la exposición a radiaciones ionizan-tes, principalmente a partir de los descendientes de Hiroshima y Nagasaky. Este tipo depatología no se debe sobredimensionar en su riesgo de presentación. 50
  • 51. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria6.3 Protección Radiológica en Medicina Veterinaria. La protección radiológica está destinada a minimizar los efectos dañinos de lasradiaciones ionizantes sobre los seres vivos, es decir sobre el paciente y operador profe-sionalmente expuesto y público en general. Para lograr estos fines es importante consi-derar los siguientes aspectos:a) Protección en la edificación. Tal como se indicó en el punto 3.3, la sala de equi- pos debe disponer de muros que garanticen el no escape de radiación fuera de él. En caso de blindar él o los muros, éste blindaje se debe ubicar entre los 15 cm y 195 cm. desde el suelo o piso. Siempre es importante señalar mediante letreros e indicaciones luminosas el momento en el cual se está emitiendo radiación en el in- terior de la sala de equipos. Así mismo el ingreso de cualquier persona debe ser controlado, al recinto.b) Protección radiológica en equipos. Todo equipo debe disponer a lo menos de un filtro de Aluminio de 1,5 mm de espesor y de un cono plomado o colimador de luz plomado que permita delimitar e impedir una excesiva amplitud del haz radiante. El objetivo de estos elementos es absorber radiación de baja energía o secundaria que es peligrosa para los seres vivos y que altera la formación de imagen. Una fun- ción semejante cumple la parrilla antidifusora de Potter y Bucky.c) Protección para el paciente y operador profesionalmente expuesto. El pacien- te debe ser protegido en las regiones gonadales, al menos, para lo cual se puede emplear un trozo de caucho plomado, a menos que la zona sea de interés diagnós- tico. El operador deberá usar siempre delantal plomado y guantes plomados con 0,5 mm de plomo equivalente (Fig Nº ). Se recomienda el empleo de protectores plomados tiroideos y lentes con vidrio plomado.g) Dosimetría. La dosimetría se basa en el empleo de película sensible a radiaciones ionizantes, incluida en una caja que dispone de 3 áreas (Fig. Nº26). Una de esta cubiertas por plomo (1/4) otra por aluminio (1/4) y una tercera libre de filtros(1/2). Esta dosimetría se contrata en organismos estatales o privados reconocidos por la autoridad sanitaria fiscalizadora. La frecuencia de control dosimétrico se realiza de acuerdo a lo establecido por las autoridades sanitarias. 51
  • 52. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Posterior Anterior Fig. Nº26. Esquema de Dosímetro de Bolsillo La dosimetría de bolsillo , es recomendable complementarla con una dosimetríade anillo con el objetivo de conocer la dosis de radiación recibida a nivel de las manos. Otros sistemas de dosimetría están dados por ionómetros de bolsillo indicados pa-ra establecer dosis en personas que se exponen por períodos cortos de tiempo. Al traba-jar con radiaciones electromagnéticas de diferentes rangos de energía, se recomiendarecurrir a los sistemas termolumniscentes, de mayor sensibilidad para estas radiaciones. La mujer en edad reproductiva no debe recibir más de 10 mSv* en el trimestre enabdomen y la mujer embarazada no más de 10 mSv*, en abdomen, durante la gestación.f) Personal: El personal que desempeña su actividad laboral con una o más fuentes emisoras de radiación ionizante debe estar debidamente adiestrado en el manejo de pacientes y familiarizado con los procedimientos habituales que se realizan con ellos, esto con el fin de evitar repetición de disparos. Frente a un paciente poco 52
  • 53. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria cooperador, agresivo o indócil, es preferible aplicar un tranquilizante o bien anes- tesiarlo. Este personal, deberá conocer los fundamentos de la protección radioló- gica a fin de hacer respetar permanentemente las normas, especialmente cuando sea necesaria la presencia y eventualmente participación de otras personal, en los procedimientos a realizar.g) Señalética: Con la finalidad de informar al público que se desplaza en las inme- diaciones y especialmente que deba ingresar momentáneamente al recinto que alberga una o mas fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, es necesario ubi- car el los accesos a ellas y en puntos destacados elementos visuales que señales el riesgo que implica la permanencia no autorizada y regulada en tales instalacio- nes; para cumplir con tales objetivos es que se debe contar con los siguientes dis- positivos y elementos de advertencia: Trisector de color rojo con fondo amarillo (Símbolo internacional que deno- ta la existencia de fuentes emisoras de radiaciones ionizantes), aun cuando no siempre se encuentra acompañado de una leyenda de advertencia, es reco- mendado que bajo el trisector ( formado por un circulo rojo central rodeado por tres palas ubicadas a las 2, 6 y 10 del reloj) se ubique una leyenda destacada que diga: PELIGRO DE IRRADIACIÓN (Fig Nº 27). Estos símbolos deben ubi- carse al menos en la(s) puerta(s) de acceso al recinto, en l(a) puerta(s) de ac- ceso a la sala donde se ubica(n) la(s) fuente(s) emisora(s) de radiaciones ioni- zantes y en el interior de este lugar. Figura de mujer gestante: está destinado a las mujeres gestantes a fin de advertir que su presencia en el interior de recinto y especialmente cuando se están emitiendo radiaciones ionizantes, pone en riesgo la salud del feto. (Fig Nº 28). 53
  • 54. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria . Fig Nº 27 Trisector que indica Fig Nº 28 Figura de mujer riesgo de irradiación. gestante que indica riego para el feto Reglamento y procedimientos: Se debe ubicar un cartel, con letra claramen- te visible, al ingreso y en el interior del recinto que aloja las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, las condiciones bajo las cuales podrá permanecer en él una persona ajena a la unidad. En este reglamento y procedimientos, se deberá dejar claramente explicitado que no podrá ser una persona menor de 18 años, deberá en todo momento usar delantal plomado y guantes plomados, sus acciones estarán destinadas a apoyar las maniobras de sujeción del pa- ciente, que se deberá ubicar en el punto mas alejado a la fuente emisora de radiaciones ionizantes ( de acuerdo al procedimiento a efectuar) y una vez terminado el procedimiento deberá hacer abandono del recinto. 54
  • 55. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria6.4 Legislación Chilena de protección radiológica. En Chile la instalación y uso de equipos generadores de radiación X está reguladopor los Decretos Nº 133 del 22 de mayo de 1984 y 03 de enero de 1985, ambos del Mi-nisterio de Salud. Estos Decretos establecen la obligación obtener una licencia de insta-lación de fuente emisora de radiaciones ionizantes y establece las medidas y protecciónradiológica y dosis máximas permisibles (Fig N° 29) . Así mismo el profesional que em-plee un equipo de radiación X debe disponer de la licencia de operación. Estas Licenciasson otorgadas por entidades gubernamentales, encargadas del control de fuentes emiso-ras de radiaciones ionizantes. PROFESIONAL PUBLICOCuerpo entero - gónada - Medula ósea 50 mSv* / año 5 mSv* / añoExtremidades - Manos - Pies 750 mSv* / año 75 mSv* / añoPiel - hueso - tiroides 300 mSv* / año 30 mSv* / añoÓrgano aislado 150 mSv* / año 15 mSv* / año Fig. Nº29. Dosis máximas permisibles.*mSv = miliSievert1 Sievert (Sv) = 100 REM1 mSv = 100 mREM 55
  • 56. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria 7. EXÁMENES CONTRASTADOS DE USO FRECUENTE EN PEQUEÑOS ANIMALES. Los exámenes contrastados están destinados a evidenciar lesiones estructuraleso funcionales de órganos o sistemas a través de la introducción de elementos que po-seen un alto peso atómico (medios de contraste positivos) o bajo (medios de contrastenegativos) respecto a los pesos atómicos que constituyen mayoritariamente a la(s) re-gión(es) en estudio. La mayoría de estos exámenes se efectúan en forma programada e idealmentedeberían ser acompañados de otros exámenes de laboratorio. Desde el momento queson programables es factible realizar algunas maniobras de preparación del paciente ta-les como ayuno, vaciamiento de tracto digestivo, o al menos eliminación de residuosalimenticios de la zona, hidratación, enemas, etc.; así mismo el radiólogo deberá dispo-ner de aquel arsenal terapéutico necesario en caso de presentarse una emergencia. En el presente texto se analizaran algunas técnicas contrastadas de uso frecuenteen Medicina Veterinaria.7.1 Tránsitos contrastados gastroentéricos. Esta orientado a la evaluación funcional y estructural del tracto digestivo. Algunasde las patologías que permite evidenciar son: Dilatación esofágica por persistencia de 4ºarco aórtico derecho, perforación esofágica, cuerpo extraño en esófago, mega esófago,intususcepción, úlceras, obstrucciones intestinales, megacolon, etc. Como contraindicaciones se establecen en general la administración de parasim-paticolíticos como atropina y antiespasmódicos, ya que por modificar la velocidad de trán-sito. En caso de sospecha de ruptura no se debe emplear Sulfato de Bario. No adminis-trar medios de contraste hiperosmóticos (triyodados) en animales deshidratados o conalteración moderada o severa en su equilibrio hidrosalino. 56
  • 57. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaPreparación del paciente: cada vez que sea factible el paciente deberá ser sometido auna dieta que no genere residuos 24 horas antes del examen o bien mantenerlo en ayunopor ese tiempo. Dos a cuatro horas antes es recomendable aplicar un enema a fin deevacuar las fecas presentes en colon descendente y recto. Si se desea hacer un estudio de parámetros funcionales, no se deberá anestesiaral paciente. En caso de empleo de tranquilizantes, se indica acepromazina en dosis de0,05 mg/kg IV, la cual no modifica el peristaltismo.Equipamiento: Para la administración del medio de contraste se puede emplear:- Medio de contraste mezclado con alimento atrayente para el paciente.- Jeringa.- Pera de goma.- Sonda gástrica. Debe evitarse que el medio de contraste quede adherido al cuerpo.Medio de contraste:- Sulfato de bario (BaSO4), es un polvo blanco que se presenta en 2 formas; USP y micro pulverizado. El micro pulverizado permite una mejor suspensión de agua, dibuja un contorno parietal de mayor definición. Dosis: solución al 20 a 25%, 5 a 12 ml/kg de peso.- Compuestos triyodados, los de uso habitual son soluciones de diatrizoato de sodio y/o meglumina asociado a ácido triyodobenozoico se caracteriza por su hiperosmolari- dad; es por esta razón que se puede usar sólo en aquellos pacientes que no presentan una alteración moderada o grave en su equilibrio hidrosalino. Otra característica es la de disociar el sodio en solución otorgándo así la propiedad de compuesto iónico, que le confiere un efecto irritante sobre tejidos. Se recomienda su empleo frente a una sospecha de ruptura del tracto digestivo ya que al caer a una cavidad recubierta por serosas, será absorbido y posteriormente excretado por vía renal. 57
  • 58. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria La velocidad de tránsito de estos compuestos es bastante superior al sulfato debario, alcanzando intestino grueso entre 30 a 50 minutos después de su administraciónque se puede hacer con jeringa o sonda gástrica, esto se debe a al ser hiperosmóticoarrastran agua hacia el lumen entérico, que sumado a un ligero efecto irritante sobre lamucosa entérica, se logra un incremento en la velocidad de tránsito normal. La dosis recomendada de una solución al 30% es de 3 cc/kg de peso no sobrepa-sando una dosis total de 50 cc. Proyecciones y tiempos de obtención de radiografías. Siempre se debe obtener placas radiográficas en proyecciones dorso ventral ylatero lateral antes de administrar el medio de contraste. Estas proyecciones se mantie-nen durante el estudio, efectuando ligeras variaciones de ángulo, según zona o región deinterés.- Esófago: Las radiografías se obtienen inmediatamente después de la administra- ción; es recomendable que la proyección dorso ventral sea con el paciente ligera- mente oblicuo para la región de cuello a fin de evitar la superposición con columna.- Estómago: Para una buena evaluación se administra ¼ de la dosis total y se pro- cede a obtener radiografías en 4 proyecciones Ventro dorsal (VD), Dorso Ventral (DV), Latero lateral derecha (LD) y Látero lateral izquierda (LI). - Intestino Delgado: Después de efectuar el control de estómago se administra la restante dosis y se procede a obtener radiografías en proyección V-D, D-V, L-D y LT a los 5, 15, 60 minutos y posteriormente cada 1 hora hasta que el opaco se en- cuentre en colon y exista un vaciamiento gástrico. Normalmente el ½ contraste al- canza colon entre 2 y 4 horas. 58
  • 59. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria7.2 Partículas radiopacas demarcadoras del tránsito gastroentérico. No todos los cuadros que afectan al tracto digestivo, son factibles de observar oevaluar a las radiografías simples o estudios contrastados en base a sulfato de bario ocompuestos triyodados, especialmente cuando éstos afectan la dinámica de tránsito. Laspartículas demarcadoras radiopacas en base esferas de polietileno impregnadas en sulfa-to bario (BIPS), permiten realizar estudios de dinámica de tránsito para la pesquisa deileo paralítico, estenosis entérica, intususcepción, entre otras. Estos compuestos son de dos diferentes calibre y se administran conjuntamentecon alimento enlatado húmedo. El estudio radiográfico se puede extender hasta por 48horas.7.3 Enema Baritado Permite el estudio de recto, colon, ciego y válvula iliocólica mediante la adminis-tración retrograda de un medio de contraste positivo o negativo.Indicaciones: Sospecha de úlcera, alteraciones en la forma y el tamaño, diarrea frecuen-te, presencia de sangre entera en fecas y/o ano, alteraciones en la defecación, obstruc-ción, dolor de colon al tacto, etc.Contraindicaciones: Perforación de recto, colon o ciego, en lo que dice referencia a sul-fato de bario ya que se puede emplear un compuesto yodado. No se debe hacer antesde 4 horas post aplicación de un enema o antes de 12 horas de una proctoscopía, porcuanto estos procedimientos generan espasticidad de colon. No se puede hacer porbiopsia, debiéndose esperar varios días (7 a 10 días) antes de realizar el examen. Seencuentra también contraindicado en animales muy deshidratado. 59
  • 60. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaPreparación de Paciente Cuando se pueda, se deberá preparar al paciente 24 horas antes en base a unadieta que no genere residuos, lubricantes intestinales, supositorios de glicerina, no de-biendo aplicar lavados de agua jabonosa por se irritantes de mucosas.Equipamiento: Sonda Bordex (18, 24 ó 30) Sonda Foley para perros pequeños o gatos. Pera de goma. Lubricantes.Medios de contrastes: Sulfato de bario en suspensión al 15 a20%, en dosis de 5 a 30 cc/kg. Compuestos yodados en concentración de 15 a 20%.Técnicas:a) Obtención de radiografías simples en proyección V-D, L-D y L-I.b) Introducción de sondas (se recomienda efectuar con animal anestesiado) y adminis- tración del medio de contraste en dosis de 5 cc/kg de peso para sulfato de bario. Se toman radiografías en las proyecciones antes indicadas.c) De acuerdo a la ubicación y llene de contraste del intestino grueso, se completa la dosis para alcanzar válvula iliocólica. Obtención de radiografías en proyecciones antes indicadas.d) Vaciamiento. Al realizar técnicas de doble contraste, el aire se administra con el paciente en de- cúbito lateral izquierdo en forma lenta. 60
  • 61. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria7.4 Técnica de doble contraste para gastroéntero. Consiste en la aplicación simultánea de un medio de contraste positivo (sulfato debario o compuesto yodado) y de uno negativo (aire o Co2).Indicaciones: Estudio de mucosa gástrica o cólica. Estudio de neoformaciones queafectan a pared gástrica o cólica. Cuerpos extraños radio traslúcidos en estómago o co-lon.Contraindicaciones: No se recomienda su realización frente a: Sospecha de ruptura de pared. Sospecha friabilidad de pared. Presencia de gran acumulación de líquido en estómago.Preparación del paciente:Igual que para el tránsito gastroentérico o enema baritado.Equipamiento: Sonda gástrica Sonda Foley Jeringa de 50 cc Llave tres pasosMedio de contraste: Sulfato de bario micro pulverizado en suspensión al 20%, dosis 1 a 3 ml/kg de peso. Compuestos yodado en solución al 15%. Aire (6 a 10 cc/kg de peso) Gránulos efervescentes que se mezclan con el sulfato de bario en el momento de la administración (optativo). 61
  • 62. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria Bebidas gaseosas carbonatadas (30 a 90 cc dosis total), que se dan después de la ingestión del medio de contraste. No emplear bebidas carbonatas cuyo edulco- rante es en base a asparmato.Técnicas para gastrografía de doble contraste. Se requiere de anestesia general con animal entubado. Introducida la sonda gás-trica se comprueba la presencia de líquido en el estómago y se obtienen radiografíassimples en proyecciones D-V, V-D, L-L izq, L-L der. Posteriormente se administra mediosde contraste positivo, siendo recomendable hacer girar al animal sobre su eje; efectuadoeste procedimiento se incorpora el medio de contraste negativo y se obtura la sonda. Eneste momento se obtiene nuevamente un juego de radiografías en las mismas proyeccio-nes antes indicadas. Terminada la obtención de radiografías, se procede a retirar el gas o aire.Técnicas para colografía de doble contraste. Se requiere anestesia general: Normalmente es un procedimiento que se efectúadespués de un enema baritado, siguiéndose una metodología similar a la anteriormentedescrita.7.5 Urografía Excretora Tiene por finalidad visualizar el tracto urinario a través de la administración habi-tualmente, de un medio de contraste iónico hiperosmótico vía endovenosa y que se ex-creta por filtración glomerular.Indicaciones: Sospecha o presencia de cambios morfológicos o neoformaciones a nivel renal, sublumbar, prostático o intra pélvico. Sospecha de cálculo de reducido tamaño o radio traslúcidos. Hidronefrosis. Uréter ectópico. Ruptura de uréteres. 62
  • 63. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria 63
  • 64. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaContraindicaciones: Pacientes urémicos (evaluar antes y después del examen) y muy deshidratados.Preparación del paciente: 24 horas antes se debe aplicar un enema a fin de evitar la presencia de fecas en colon, así mismo se debe suspender toda ingesta (líquido o sólida) 12 horas an- tes, si el paciente no está severamente deshidratado.Equipamiento: Jeringas hipodérmicas de 20 cc. Mariposa 19 G ó 21 G. Banda de 15 a 25 cm de ancho para compresión abdominal.Medios de contraste: En general se usan los compuestos triyodobenzoicos cuyas cadenas laterales es-tán ocupadas por sales de meglumina y/o distrizoato y/o sodio. Interesa en ellos los si-guientes aspectos.a) Sean de uso endovenoso.b) Se excreten por vía renal.c) Posean la mayor concentración de yodo/ml. La dosis a emplear oscila entre 400 y 850 mg de yodo/kg, pudiéndose alcanzarhasta 1200 mg I/kg no excediendo de una dosis total de 35 g de yodo. 64
  • 65. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaTécnicas radiográficas para urografía excretora. Previa a la realización se debe obtener radiografías simples en V-D, L-L der, L-Lizq. Además se debe establecer una vía endovenosa en el paciente estable. Existen trestécnicas diferentes que son:a) Técnicas que emplea baja dosis y volumen de medio contraste administrado en forma rápida (bolo), empleando compresión abdominal. Se inicia con la ubicación del paciente en decúbito dorsal aplicando una banda de compresión inmediatamente craneal al pubis. Posteriormente se adminis- tra el medio de contraste en dosis de 425 mg de yodo/kg de peso en forma rápida (menor a 1 minuto), y se preceden a obtener radiografías en proyección V-D a los 1,3 y 5 minutos, retirándose la banda compresiva a los 10 min. en este momento se toman radiografías en proyección V-D, L-L der, L izq, V-D oblicuas. Estas to- mas se repiten a los 15 minutos en igual forma.b) Técnica que emplea baja dosis y volumen de medio de contraste administrado en forma rápida sin aplicar compresión abdominal. Emplea una dosis de 850 mg I/kg que se administra rápidamente obteniéndose la primera radiografía a los 10 seg. después del inicio de la administración. Las si- guientes imágenes se obtienen a 1, 3, 5 y 15 minutos en proyecciones similares a las anteriores descritas.c) Técnica que emplea alta dosis y volumen administrado por goteo empleando com- presión abdominal. La dosis de medio de contraste es de 1200 mg I/kg (no más de 35 gr. de yodo) diluido en igual volumen de suero dextrosa al 5%. Esta solución se administra por goteo en 10 minutos. Al término de la infusión se obtienen radiografías a los 10 y 20 minutos. Para obtener un buen llene de uréteres se puede aplicar una sonda Folley con el bulbo distendido a nivel del trígono vesical. 65
  • 66. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria7.6 Cistografía Está destinada a evaluar las características internas de la vejiga.Indicaciones: Hematuria. Urolitos radio traslúcidos. Neoplasias intra lumínales. Hernia inguinal y perineal. Ruptura de vejiga. Quistes paraprostáticosContraindicaciones: Distensión franca de vejiga por atonía.Preparación del paciente: Es similar a la urografía descendente.Materiales: Jeringa de 20 ó 50 cc. Llave de tres pasos. Sonda o catéter ureteral de 3 a 10 French Sonda Foley Medio de contraste yodado, se recomienda emplear aquellos que disponen de una mayor concentración de yodo, dosis de 5 a 10 ml/kg. Aire: dosis 3 a 5 ml/kg 66
  • 67. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaTécnica: Se cateteriza vejiga a fin de extraer el máximo de orina (el ideal es que vejiga seencuentre sin orina). Posteriormente se administra el medio de contraste y se obtieneradiografías en proyección D-V y L-L. Terminado el procedimiento se retira el contenidode vejiga. 7.7. Pneumoperitoneografía Consiste en la introducción de un medio de contraste negativo (habitualmente iré)en el cavidad peritoneal a fin de contrastar y evidenciar el contorno de órgano abdomina-les.Indicaciones: Investigación de sombras abdominales. Pacientes con escaso tejido adiposo abdominal.Contraindicaciones: Estado general incompatible con la administración de sedantes o anestésicos. Hernia diafragmática.Preparación del paciente: Se procede a la sedación y anestesia (en caso necesario) del paciente, depilandola región abdominal periumbilical y se hace una preparación pre quirúrgica.Materiales: Jeringas de 20 ó 50 cc. Llave de 3 pasos. Aguja de 18G. 67
  • 68. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaMedio de Contraste: Aire (200 a 1000 cc).Técnica: Se toma una placa simple en proyección L-L y D-V para posteriormente ubicar alpaciente en decúbito lateral izquierdo y puncionar en forma perpendicular 1 cm al lado dela cicatriz umbilical. Se asegura de la inexistencia de líquido, punción de vaso sanguíneoo punción de órgano. Si existe líquido, se deberá extraer antes de introducir el aire. Las radiografías se obtienen con haz horizontal, ubicando en un plano más ele-vado la región de interés, proyectando el haz de radiación en sentido tangencial a éste.7.8. Celiografía. Esta técnica se ha desarrollado para diagnosticar y evaluar la ruptura parcial o to-tal del diafragma o sus defectos estructurales de origen congénito como por ejemplo lahernia peritoneo pericárdica. Consiste en la introducción de una solución de medio decontraste hidrosoluble en la cavidad peritoneal.Indicaciones: Ruptura de diafragma. Hernia diafragmática. Hernia peritoneo pericárdica.Contraindicaciones: Hipersensibilidad a medios de contraste yodados. 68
  • 69. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaPreparación del paciente: Se depila la región abdominal periumbilical, realizando una preparación pre qui-rúrgica.Materiales: Jeringas de 20 ó 50 cc. Llave de 3 pasos. Aguja de 18G.Medio de Contraste: Medio de contraste hidrosoluble de alta concentración de yodo. 5 a 50 ml/kg de peso. Suero fisiológico tibio para realizar una solución ana/ana con el volumen de medio de contraste. Se recomienda administrarlo tibio (37 a 38º C). Técnica: Realizada la punción en la región pre umbilical, se inyecta el medio de contraste yposteriormente se procede a rotar al paciente sobre su eje y levantar la región caudal,con la finalidad de obtener una adecuada distribución del opaco y que fundamentalmenteéste se desplace hacia craneal, demarcando así la estructura diafragmática. Realizadoeste procedimiento se obtienen imágenes en las cuatro proyecciones. 69
  • 70. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria7.9. Mielografía y epidugrafía Es la técnica mediante la cual se introduce un medio de contraste positivo en elcanal sub aracnoídeo (para la mielografía) o en el espacio epidural (epidurografía) a finde evaluar la integridad de médula espinal que afecta la zona intra medular, extra medu-lar - intradural o extradural.Indicaciones: Evaluación de mielopatías clínicas transversas. Hernia de disco intervertebral. Inestabilidad lumbosacra. Neoplasias, abscesos, hematomas, malformaciones congénitas, fracturas. Evaluación pre quirúrgica.Preparación del paciente: Se requiere al paciente anestesiado y con tubo endotraqueal. Se efectúa una de-pilación amplia de la zona de puntura (región lumbar) con una asepsia quirúrgica. (nousar compuestos yodados).Equipamiento: Paños de campo estériles. Guantes quirúrgicos estériles. Jeringas estériles de 25, 5 y 10 cc. Aguja de punción con estilete de 20 G y 7,5 cm largo. Esta aguja es importante que sea de bisel corto a fin de se ubique en el canal sub aracnoídeo o epidural según sea el examen requerido. Diazepam 10 mg ampolla. Anestesia general y elementos de resucitación y monitoreo del paciente. 70
  • 71. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaMedio de contraste: La mayoría de los medios de contraste formulados para mielografía potencialmen-te pueden, posterior a su empleo, generar complicaciones tales como cuadros convulsi-vos, inflamaciones crónicas en la región, espasmos musculares, parestesia e incluso lamuerte. Hasta fines de la década del 70 se utilizaron 3 medios de contraste: Methiodalsódico al 20%, etil yodofenilundicitato y esteres etílicos de ácidos grasos de aceite deadormidera yodado al 38%, caracterizados todos por ser hipertónicos, iónicos e irritan-tes. Con posterioridad se utilizó en primer término metrizamide, un medio de contrastede presentación liofilizado, hidrosoluble, no iónico, de baja osmolaridad, entrega una muybuena capacidad opacificante en la imagen. Es poco estable una vez rehidratado. Actualmente existen en el mercado otros compuestos de mayor estabilidad, todosno ionicos y con una osmolaridad igual o cercana a la del plasma como son iohexol, io-pamidol, que permiten estudios contrastados de canal subaracnoídeo y epidiural con unmargen de seguridad aceptable, cuando el examen es realizado por personas debida-mente calificadas, así como otros exámenes donde se desea evitar los efectos derivadospor la hiperosmolaridad y disociación de la molécula de triyodado en solución de sus ra-dicales ionicos. En nuestra práctica habitual, usamos indistintamente iohexol o iopamidol con unaconcentración de 300 mg de yodo/ml, en dosis de 0.2 a 0.5 ml/kg de peso. A estas con-centraciones de yodo, el medio de contraste es ligeramente hiperosmótico, señalado co-mo posible causa de convulsiones y paro respiratorio.Técnicas: Existen dos formas: mielografía alta o anterior y mielografía baja o posterior.El autor prefiere realizar en primera instancia la mielografía baja o posterior, que repre-senta un menor índice de complicaciones en el paciente. La mielografía alta o anterior, serealiza frente a una indicación o cuando la evaluación del segmento cervico - torácicoanterior no se ha logrado con la técnica baja.. 71
  • 72. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinariaa) Obtención de radiografías simples en protección L-L y D-V.b) El paciente, bajo anestesia, se puede ubicar en decúbito ventral: es recomendable flectar al paciente en la zona de punción a fin de exponer en mejor forma el agujero interarcual y así acceder adecuadamente al canal sub aracnoídeo.b) Punción que se puede realizar en cisterna magna o a nivel de L 4-5 óL 5-6; esta últi- ma es de menor riesgo.c) Realizada la punción es recomendable retirar líquido cerebroespinal para su análi- sis en laboratorio. Se toma una muestra con anticoagulante y otra sin anticoagulan- te.d) Al caer en el espacio sub aracnoídeo se evidencia un flujo de líquido cerebro espi- nal a través de la aguja de punción. El paciente no debe evidenciar ninguna reac- ción o “salto” cuando se realiza la técnica alta; es por tal motivo que se recomienda el uso de un equipo arco C para visualizar en forma directa el procedimiento. El ca- so de la técnica baja o posterior la aguja de punción alcanzará el canal sub arac- noídeo ventral, momento en el cual es posible observar un leve flujo de fluido cere- broespinal, precedido de un ligero movimiento de cola y en algunas oportunidades las extremidades posteriores.e) Inyección del medio de contraste se hace siempre con la seguridad que se encuen- tra en el espacio sub aracnoídeo. La inyección se realiza en forma lenta, en un lap- so de tiempo no inferior a 1 minuto, la administración a mayor velocidad conlleva un incremento, aparentemente excesivo y rápido de la presión del fluido cerebroespi- nal, responsable de algunos efectos indeseables tales como convulsiones, depre- sión cardio-respiratoria y muerte. Un bajo porcentaje de los pacientes puede des- arrollar cuadros de mielo malasia post melografía. Al finalizar se debe proceder a la obtención de las imágenes. El paciente será ubicado con el punto o zona de punción en un plano elevado a fin de facilitar el avance del medio de contraste por gravedad. 72
  • 73. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria8. INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA. El proceso de interpretación radiográfica o lectura de imágenes se basa en un aná-lisis ordenado, sistemático y exhaustivo de la imagen.Al momento de dar INICIO a la evaluación de radiografías simples, existen dos posibili-dades:a.- Conocer los antecedentes anamnésicos, clínicos, prediagnósticos y otros exámenes.b.- Carecer de cualquier antecedente. Ambas alternativas poseen ventajas y desventajas, la primera permite orientar elestudio a aspectos específicos desde el inicio, pero puede el observador verse influen-ciado conciente o inconscientemente por opiniones vertidas por terceros; es el sistema deelección a usar, cuando el objetivo es el análisis de estudios radiográficos y estudios con-trastados. En cambio la segunda alternativa exige que el profesional realice un escrutinioabsoluto de la radiografía, lo que demanda habitualmente más tiempo, concentración yorden, pero se encuentra exento de influencias externas. El autor habitualmente prefiere la segunda alternativa, frente a radiografías sim-ples, por considerar que de esta forma el análisis no se concentra preponderantementeen la o las lesiones bajo sospecha. Terminado el estudio inicial, es recomendable remitirse a los antecedentes clíni-cos y conversar con el profesional responsable del caso, a fin de lograr relacionar lo ob-servado en la(s) imagen(es) con lo que presenta el paciente, a la luz de los antecedentesprevios. No se puede descartar, a priori, la obtención de nuevos elementos que surjanproducto del análisis radiográfico, sin que éstos necesariamente hayan generado signoso síntomas en forma previa o evidente, esto constituye un hallazgo radiográfico y su exis-tencia deberás ser ponderada adecuadamente desde el punto de vista clínico patológicoy no sobre estimarlo, ni sub estimarlo. 73
  • 74. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaUBICACIÓN DEL MATERIAL RADIOGRÁFICO EN EL NEGATOSCOPIO. Es muy recomendable tener un orden preestablecido para la ubicación de la pelí-cula radiográfica en el Negatoscopio o visor de negativos a fin de disminuir el tiempo deacostumbramiento a la visualización de las imágenes y evitar un cansancio prematuro,que puede interferir con un adecuado estudio. Por convención se establece que las ra-diografías se ubicarán, cuando se trate de proyecciones laterales de cráneo, cuello, tron-co, abdomen, pelvis y cola con el extremo cefálico hacia la izquierda del observador y laporción dorsal del paciente hacia arriba. En caso de imágenes ventrales o dorsales, indis-tintamente, la región cefálica se ubica hacia arriba y la zona que corresponde al lado de-recho del paciente a la izquierda del observador, en lo que se llama imagen de espejo. Enextremidades, la región distal se ubica hacia abajo, no estableciéndose una norma refe-rente a si es derecha o izquierda. Es importante que las imágenes posean marcadoresradiopacos que permitan identificar el lado derecho del paciente o el lado externo en casode extremidades. Cuando se recurre al uso de lámpara focalizada o spot light, se usan las mismasreglas del párrafo anterior. Es importante insistir en el uso del negatoscopio, como fuente de luz blanca deintensidad uniforme en su pantalla, como elemento básico de análisis de imágenes radio-gráficas en forma rutinaria. La luz focalizada o spot light es un recurso que se emplea enel estudio de zonas restringidas o focalizadas. 74
  • 75. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria BIBLIOGRAFÍABOSCH, F. La Radiografía Veterinaria desde el descubrimiento de los Rayos Roent- gen. Rev. Soc. Med. Vet. de Chile. 23 (1 y 2): 70 - 75, 1973.BUREAU OF RADIOLOGICAL HEALTH. Radiological health Handbook U.S. Departament of Health, education and welfare. Maryland, 1970.CASARETT, A. Radiation Biology. Practice Hall INC. Englewoof Cliffs. New Jersy, 1968.COCCHI, U.; THURN, P. Roentgendiagnóstico. De. Marin, Barcelona, 1962.DOUGLAS, S.; WILLIAMSON, H. Principles of Veterinary Radiography. Bailliere Tindal, London, 1972.EARLY,J.; SODEE,D. Principles and practice of Nuclear Medicine.2° ed. Mosby. 1995.FLOREY, H. General Pathology 4º ed. W.B. Saunders Co., 1970.GILLETTE, E.; THRALL, D.; LEBEL, J. Carlson’s Veterinary Radiology 3º de. Lea y Febiger Philadelphia, 1977.HOPPS, H. Principles of Pathology 2da. de. Appleton - Centurycrofts, New York, 1964.HORLEIN, B. Canine Neurology 2º de. W.B. Saunders Philadelphia, 1978.LOS RADIOFARMACOS. Curso Introductivo. Universidad de Chile. Vicerrectoría de Extensión y Comunicaciónes, 1979.MENA, P. Estudio de radio protectores químicas en animales de laboratorio y determina- ción de poliaminas plasmáticas. Tesis Facultad de Ciencias Veterinarias. Univer- sidad de Chile, 1980.MONTGOMERY, G. Text book of Pathology. vol. 1. The Williams and Wilkins Co. Baltimore, 1964. 75
  • 76. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología VeterinariaMORGAN, J.; SILVERMAN, S.; ZONTINE, W. Techniques of Veterinary Radiography. 2º de. Veterinary Radiology Associates. California, 1977.MORGAN, J.; SILVERMAN, S.; ZONTINE, W. Techniques en Radiologie Vétérinaire. Les éditions du point Vétérinaire. Alfort, 1981.NACIONES UNDIAS. Informe del Comité Científico de las Naciones Unidas para el es- tudio de los efectos de las Radiaciones Atómicas. Asamblea General Séptimo Pe- ríodo de Sesiones Inp. 16 (A - 5216) N.U. New York, 1962.O’BRIEN, T. Radiographic Diagnosis of Abdominal disorders in the dog and cat. W.B. Saundrs, Philadelphia, 1978.STROBER, S.; GOTTLIEB, C.; SLAVIN, S.; KING, D.; HOPPE, R.; FUKS, W.; BIEBER, C. y KAPLAN, H. Inmunosuppression and tolerance after total limphoid irradiation. Trasplant Prac. 12 (3): 447 - 482, 1980.SZCZYLIK, C. y JEDRZEJCZAK, W. The effects of X - irradiation in vitro on sub populations of human lymphocites. inst. Journal of Radiation Biology 39 (3): 253 - 263, 1981.TICER, J. Radiographic Thechnique in Small Animal Practice. W.B. Saunders, Philadelphia, 1975.THRALL, D. Tratado de Diagnostico Radiológico Veterinario. 3º Ed. Intermedica. Bue- nos Aires. 2001VAN LONEKER, J. Molecules, cells and disease. Springer Verlay. New York, 1977. 76
  • 77. J. Mendoza. Conceptos básicos de Radiología Veterinaria NOTAS 77