e-actualització

Maneig integral del pacient amb
patologia crònica
Dr. Ernest Vinyoles
HTA-Novetats en el maneig de la HTA...
Novetats en HTA, 2013

Ernest Vinyoles
CAP La Mina
Universitat de Barcelona
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Les guies més actuals
• European Society of Hypertension, 2013
• American Heart Association, 2013
• American Society of Hy...
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Mesura de la PA

Es pot mesurar la PA sense esperar un minut
entre lectures tensionals?

CAP La Mina, 2013
Mesura de la PA
Figure 1. Concordance between blood pressure readings according to measurement
method: waiting successive ...
Mesura de la PA

Hypertension. 2013;62:579-584
Mesura de la PA

J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
Mesura de la PA

J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
Mesura de la PA

Guia HTA 2014. Societat Catalana d’HTA.
Mesura de la PA

Long-Term Prognostic Value of White Coat Hypertension

Mancia G et al. Hypertens 2013:62
Mesura de la PA

Prevalença d’hipertensió emmascarada
en diversos estudis

%
60
50
40
30
20
10
0

48
Poblacional

8,3

9,2...
Mesura de la PA

Incidència d’esdeveniments CV, ajustada per edat i
sexe, en pacients no tractats
No diabètics

Diabètics
...
Mesura de la PA

Vinyoles E et al. FMC. 2012;19(1):16-9
Mesura de la PA

Prevalença d’hipertensió emmascarada en
personal sanitari normotens
(estudi ESTHEN 2)
n=501

24%

Sobrino...
Mesura de la PA

Hem de generalitzar l’ús de la MAPA?

?

NICE, 2011
Mesura de la PA

Home measurement of blood pressure and CV disease:
systematic review and meta-analysis of prospective stu...
Mesura de la PA

Home measurement of blood pressure and CV disease:
systematic review and meta-analysis of prospective stu...
Mesura de la PA

Algoritme de maneig d’AMPA i MAPA

Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9
Mesura de la PA

Evolution of Target Organ Damage by Different
Values of Self-Blood Pressure Measurement in
Untreated Hype...
Mesura de la PA

CARDIORISC
Event study

Night-time SBP is
the most potent
predictor of
outcome

De la Sierra A et al. J H...
Mesura de la PA

A major FC, major risc CV
32,569 untreated hypertensive patients

Office HR – High/very high risk

Office...
Mesura de la PA

T: 14,5%

No T: 49%

MT: 27,1%

(beats per minute)

ICT: 9,4%

85

68
(beats per minute)

Vinyoles E et a...
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Mesura de la PA

www.revespcardiol.org
Avaluació i seguiment

Lesió asimptomàtica d’òrgans diana

Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Avaluació i seguiment

Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Avaluació i seguiment

ESH 2013
• Diabètics <140 / 85 mmHg (I A)
No obstant això, cal tenir en compte que els valors de
PA...
Guia de Malaltia Renal i risc CV, Societat Catalana d’HTA, 2014
Avaluació i seguiment

Alteracions “menors” segment ST-T
risk of CHD events

Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
Avaluació i seguiment

Cohort MINACOR (n=352 hipertensos, no DM)
Morbimortalitat
CV

ECG basal
COD. DE MINNESOTA
1992

199...
Avaluació i seguiment

Factor predictor de las alteracions ECG
(Cohort MINACOR)

Mal control de la PA durant el seguiment
...
Avaluació i seguiment

HVE-ECG i risc de morbimortalitat CV.
Cohort MINACOR

P= 0,003

CAP La Mina, 2013
Avaluació i seguiment

Canvis ST-T i risc esdeveniments CV.

P= 0,31

CAP La Mina, 2013
Avaluació i seguiment

Els criteris de voltatge d’HVE són
menys reproduïbles del que pensem
Percentatge de mala concordanç...
Avaluació i seguiment

ECG detection of left ventricular hypertrophy:
the simpler, the better?

Gosse P et al. J Hypertens...
Avaluació i seguiment

El voltatge RaVL és una bona opció per al
el diagnòstic d’HVE-ECG

Voltatge R aVL (mm)
RaVL
≥ 6 mm
...
Avaluació i seguiment
Avaluació i seguiment

ESH 2013
Novetats rellevants en:
• Mesura de la PA
• Avaluació i seguiment
• Tractament
Tractament
Tractament

N Engl J Med 2013;368:1229-37.
Tractament

Assaig clínic PREDIMED
12.150 pacients

Grup
control
n= 4.050

Dieta
mediterrània
+

Dieta
mediterrània
+

n= ...
Tractament

Efectes sobre la PA

DTM+Oli

Inici

DTM+Frut.secs

3 mesos

Inici

Grup Control

3 mesos

Inici

3 mesos

PAS...
Tractament

Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a
Mediterranean Diet - PREDIMED

Estruch R et al N Engl J Me...
Tractament

Gazpacho consumption is associated with lower blood pressure and
reduced hypertension in a high cardiovascular...
Tractament

Oli d’oliva verge extra

▼

PREDIMED

Fruits secs

▼

PREDIMED

Gaspatxo

▼

Lactis desnatats

▼

Carns vermel...
Tractament

DINAMIC RESISTANCE TRAINING

ISOMETRIC RESISTANCE TRAINING

Hypertension 2011;58:950-958
Both high and moderate levels of recreational physical
activity were associated with reduced risk of hypertension

The ass...
Tractament
Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Tractament
Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
Tractament

ESH 2013
Tractament

ESH 2013
Tractament

Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
A Statement by theAmerican Society of Hypertension and the International Society of
Hypertension, novembre 2013 – J Hypert...
Tractament
In black adults (USA, Europe) requiring monotherapy for uncomplicated
hypertension, drugs other than ACE-inhibi...
AHA 2013
Tractament

■ Hipertensos < 60 a: IECA (substituir per un
ARA-II si apareix intolerància) o amb un BB
(especialment dones ...
Tractament

Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament

Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament

Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
Tractament

ESH Position Paper: Renal denervation - an
interventional therapy of resistant hypertension
Ablació simpàtica
...
Percutaneous renal denervation in patients with treatmentresistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity
HTN...
Conclusions
• Mesura de la PA – Guia MAPA,
valor pronòstic de l’AMPA
• Avaluació i seguiment - Guies
• Tractament - Guies
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Hta 2013

907

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
907
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
26
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Hta 2013"

  1. 1. e-actualització Maneig integral del pacient amb patologia crònica Dr. Ernest Vinyoles HTA-Novetats en el maneig de la HTA 27 Novembre 2013 Matí: 14.00 hores Tarda: 20:30 hores Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web www.camfic.cat Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries Organitza: Col·labora:
  2. 2. Novetats en HTA, 2013 Ernest Vinyoles CAP La Mina Universitat de Barcelona
  3. 3. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  4. 4. Les guies més actuals • European Society of Hypertension, 2013 • American Heart Association, 2013 • American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension, 2013 • Les de la Societat Catalana d’HTA: – Diagnòstic i tractament, 2014 – Urgències hipertensives, 2014 – Malaltia renal crònica i HTA, 2014 http://www.schta.cat/index.asp
  5. 5. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  6. 6. Mesura de la PA Es pot mesurar la PA sense esperar un minut entre lectures tensionals? CAP La Mina, 2013
  7. 7. Mesura de la PA Figure 1. Concordance between blood pressure readings according to measurement method: waiting successive readings (WR) vs immediate successive readings (IR) SBP-WR (mmHg) DBP-WR (mmHg) SBP-IR (mmHg) ICC: 0.946 (CI 95%, 0.925-0.961) DBP-IR (mmHg) ICC: 0.877 (CI 95%, 0.831-0.911) SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; ICC: intraclass correlation coeficient; CI: confidence interval. CAP La Mina, 2013, submitted
  8. 8. Mesura de la PA Hypertension. 2013;62:579-584
  9. 9. Mesura de la PA J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
  10. 10. Mesura de la PA J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
  11. 11. Mesura de la PA Guia HTA 2014. Societat Catalana d’HTA.
  12. 12. Mesura de la PA Long-Term Prognostic Value of White Coat Hypertension Mancia G et al. Hypertens 2013:62
  13. 13. Mesura de la PA Prevalença d’hipertensió emmascarada en diversos estudis % 60 50 40 30 20 10 0 48 Poblacional 8,3 9,2 12,4 36,5 16,5 14 5,4 41 20,9 20,3 8,6 23,9 16
  14. 14. Mesura de la PA Incidència d’esdeveniments CV, ajustada per edat i sexe, en pacients no tractats No diabètics Diabètics Franklin SS et al. Hypertens 2013;61:964-971
  15. 15. Mesura de la PA Vinyoles E et al. FMC. 2012;19(1):16-9
  16. 16. Mesura de la PA Prevalença d’hipertensió emmascarada en personal sanitari normotens (estudi ESTHEN 2) n=501 24% Sobrino J et al. Blood Pres Mon 2013;18:326–331
  17. 17. Mesura de la PA Hem de generalitzar l’ús de la MAPA? ? NICE, 2011
  18. 18. Mesura de la PA Home measurement of blood pressure and CV disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies 8 studies with 17 698 participants. Follow-up was 3.2–10.9 years. J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
  19. 19. Mesura de la PA Home measurement of blood pressure and CV disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies 8 studies with 17 698 participants. Follow-up was 3.2–10.9 years. J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
  20. 20. Mesura de la PA Algoritme de maneig d’AMPA i MAPA Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9
  21. 21. Mesura de la PA Evolution of Target Organ Damage by Different Values of Self-Blood Pressure Measurement in Untreated Hypertensive Patients <130/80 G Coll de Tuero et al Am J Hypertens 2012.
  22. 22. Mesura de la PA CARDIORISC Event study Night-time SBP is the most potent predictor of outcome De la Sierra A et al. J Hypertens 2012, 30:713–719
  23. 23. Mesura de la PA A major FC, major risc CV 32,569 untreated hypertensive patients Office HR – High/very high risk Office HR – Moderate/low risk Nighttime HR – High/very high risk Nighttime HR – Moderate/low risk HR: Heart rate. Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
  24. 24. Mesura de la PA T: 14,5% No T: 49% MT: 27,1% (beats per minute) ICT: 9,4% 85 68 (beats per minute) Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
  25. 25. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  26. 26. Mesura de la PA www.revespcardiol.org
  27. 27. Avaluació i seguiment Lesió asimptomàtica d’òrgans diana Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  28. 28. Avaluació i seguiment Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  29. 29. Avaluació i seguiment ESH 2013 • Diabètics <140 / 85 mmHg (I A) No obstant això, cal tenir en compte que els valors de PAD de 80-85 mmHg són segurs i bien tolerats GUIA CAMFIC • Diabètics <135 / 80 mmHg
  30. 30. Guia de Malaltia Renal i risc CV, Societat Catalana d’HTA, 2014
  31. 31. Avaluació i seguiment Alteracions “menors” segment ST-T
  32. 32. risk of CHD events Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
  33. 33. Avaluació i seguiment Cohort MINACOR (n=352 hipertensos, no DM) Morbimortalitat CV ECG basal COD. DE MINNESOTA 1992 1998 2011 CAP La Mina Aten Prim 1992 Aten Prim 1998 Hipertens 2001 ESH 2012
  34. 34. Avaluació i seguiment Factor predictor de las alteracions ECG (Cohort MINACOR) Mal control de la PA durant el seguiment Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)
  35. 35. Avaluació i seguiment HVE-ECG i risc de morbimortalitat CV. Cohort MINACOR P= 0,003 CAP La Mina, 2013
  36. 36. Avaluació i seguiment Canvis ST-T i risc esdeveniments CV. P= 0,31 CAP La Mina, 2013
  37. 37. Avaluació i seguiment Els criteris de voltatge d’HVE són menys reproduïbles del que pensem Percentatge de mala concordança dels criteris de voltatge en el segon ECG 42 41,5 41 % 40,5 40 39,5 39 38,5 Cornell Sokolow Vinyoles E et al. Blood Pressure, 2012;21:352-359
  38. 38. Avaluació i seguiment ECG detection of left ventricular hypertrophy: the simpler, the better? Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
  39. 39. Avaluació i seguiment El voltatge RaVL és una bona opció per al el diagnòstic d’HVE-ECG Voltatge R aVL (mm) RaVL ≥ 6 mm Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
  40. 40. Avaluació i seguiment
  41. 41. Avaluació i seguiment ESH 2013
  42. 42. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  43. 43. Tractament
  44. 44. Tractament N Engl J Med 2013;368:1229-37.
  45. 45. Tractament Assaig clínic PREDIMED 12.150 pacients Grup control n= 4.050 Dieta mediterrània + Dieta mediterrània + n= 4.050 n= 4.050 PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
  46. 46. Tractament Efectes sobre la PA DTM+Oli Inici DTM+Frut.secs 3 mesos Inici Grup Control 3 mesos Inici 3 mesos PAS (mmHg) 157±24 152±20 159±16 154±16 160±24 158±20 PAD (mmHg) 90±10 86±10 94±14 90±12 89±9 87±11 FC (l/min) 75±13 75±11 74±9 73±9 76±12 74±11 p= 0.017 p= <0.001 p= 0.048 PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
  47. 47. Tractament Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet - PREDIMED Estruch R et al N Engl J Med 2013.
  48. 48. Tractament Gazpacho consumption is associated with lower blood pressure and reduced hypertension in a high cardiovascular risk cohort. PREDIMED - Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2012)
  49. 49. Tractament Oli d’oliva verge extra ▼ PREDIMED Fruits secs ▼ PREDIMED Gaspatxo ▼ Lactis desnatats ▼ Carns vermelles ▲ Fibra ▼ Proteïnes vegetals ▼ Refrescs de cola amb cafeïna Alcohol ▲ Sal ▲ ▲
  50. 50. Tractament DINAMIC RESISTANCE TRAINING ISOMETRIC RESISTANCE TRAINING Hypertension 2011;58:950-958
  51. 51. Both high and moderate levels of recreational physical activity were associated with reduced risk of hypertension The association between occupational PA and hypertension was not significant. Hypertension. 2013;62:1021-1026
  52. 52. Tractament Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  53. 53. Tractament Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  54. 54. Tractament ESH 2013
  55. 55. Tractament ESH 2013
  56. 56. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  57. 57. A Statement by theAmerican Society of Hypertension and the International Society of Hypertension, novembre 2013 – J Hypertension.
  58. 58. Tractament In black adults (USA, Europe) requiring monotherapy for uncomplicated hypertension, drugs other than ACE-inhibitors may be preferred. PAS, mmHg Peck et al. BMC Nephrology 2013, 14:201
  59. 59. AHA 2013
  60. 60. Tractament ■ Hipertensos < 60 a: IECA (substituir per un ARA-II si apareix intolerància) o amb un BB (especialment dones en edat fèrtil). ■ Hipertensos ≥ 60 a: DIU tiazídic a dosis baixes o AC d’acció perllongada.
  61. 61. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  62. 62. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  63. 63. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  64. 64. Tractament ESH Position Paper: Renal denervation - an interventional therapy of resistant hypertension Ablació simpàtica renal endovascular per radiofreqüència Journal of Hypertension 2012, 30:837–841
  65. 65. Percutaneous renal denervation in patients with treatmentresistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity HTN-1 study 88 patients had complete data at 36 months Nombre d’antihipertensius: BASAL: 5,1 (1,7) FINAL: 5,2 (1,7) Lancet, Published Online November 7, 2013
  66. 66. Conclusions • Mesura de la PA – Guia MAPA, valor pronòstic de l’AMPA • Avaluació i seguiment - Guies • Tractament - Guies
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×