Hta 2013

1,106 views
985 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,106
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
635
Actions
Shares
0
Downloads
26
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hta 2013

  1. 1. e-actualització Maneig integral del pacient amb patologia crònica Dr. Ernest Vinyoles HTA-Novetats en el maneig de la HTA 27 Novembre 2013 Matí: 14.00 hores Tarda: 20:30 hores Ja us podeu inscriure a la nostra pagina web www.camfic.cat Sol·licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries Organitza: Col·labora:
  2. 2. Novetats en HTA, 2013 Ernest Vinyoles CAP La Mina Universitat de Barcelona
  3. 3. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  4. 4. Les guies més actuals • European Society of Hypertension, 2013 • American Heart Association, 2013 • American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension, 2013 • Les de la Societat Catalana d’HTA: – Diagnòstic i tractament, 2014 – Urgències hipertensives, 2014 – Malaltia renal crònica i HTA, 2014 http://www.schta.cat/index.asp
  5. 5. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  6. 6. Mesura de la PA Es pot mesurar la PA sense esperar un minut entre lectures tensionals? CAP La Mina, 2013
  7. 7. Mesura de la PA Figure 1. Concordance between blood pressure readings according to measurement method: waiting successive readings (WR) vs immediate successive readings (IR) SBP-WR (mmHg) DBP-WR (mmHg) SBP-IR (mmHg) ICC: 0.946 (CI 95%, 0.925-0.961) DBP-IR (mmHg) ICC: 0.877 (CI 95%, 0.831-0.911) SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; ICC: intraclass correlation coeficient; CI: confidence interval. CAP La Mina, 2013, submitted
  8. 8. Mesura de la PA Hypertension. 2013;62:579-584
  9. 9. Mesura de la PA J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
  10. 10. Mesura de la PA J Hypertens. 2013 Sep;31(9):1731-68
  11. 11. Mesura de la PA Guia HTA 2014. Societat Catalana d’HTA.
  12. 12. Mesura de la PA Long-Term Prognostic Value of White Coat Hypertension Mancia G et al. Hypertens 2013:62
  13. 13. Mesura de la PA Prevalença d’hipertensió emmascarada en diversos estudis % 60 50 40 30 20 10 0 48 Poblacional 8,3 9,2 12,4 36,5 16,5 14 5,4 41 20,9 20,3 8,6 23,9 16
  14. 14. Mesura de la PA Incidència d’esdeveniments CV, ajustada per edat i sexe, en pacients no tractats No diabètics Diabètics Franklin SS et al. Hypertens 2013;61:964-971
  15. 15. Mesura de la PA Vinyoles E et al. FMC. 2012;19(1):16-9
  16. 16. Mesura de la PA Prevalença d’hipertensió emmascarada en personal sanitari normotens (estudi ESTHEN 2) n=501 24% Sobrino J et al. Blood Pres Mon 2013;18:326–331
  17. 17. Mesura de la PA Hem de generalitzar l’ús de la MAPA? ? NICE, 2011
  18. 18. Mesura de la PA Home measurement of blood pressure and CV disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies 8 studies with 17 698 participants. Follow-up was 3.2–10.9 years. J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
  19. 19. Mesura de la PA Home measurement of blood pressure and CV disease: systematic review and meta-analysis of prospective studies 8 studies with 17 698 participants. Follow-up was 3.2–10.9 years. J Hypertens 2012:29 DOI:10.1097/HJH.0b013e32834e4aed
  20. 20. Mesura de la PA Algoritme de maneig d’AMPA i MAPA Pickering TG et al. Hypertension. 2008;52:1-9
  21. 21. Mesura de la PA Evolution of Target Organ Damage by Different Values of Self-Blood Pressure Measurement in Untreated Hypertensive Patients <130/80 G Coll de Tuero et al Am J Hypertens 2012.
  22. 22. Mesura de la PA CARDIORISC Event study Night-time SBP is the most potent predictor of outcome De la Sierra A et al. J Hypertens 2012, 30:713–719
  23. 23. Mesura de la PA A major FC, major risc CV 32,569 untreated hypertensive patients Office HR – High/very high risk Office HR – Moderate/low risk Nighttime HR – High/very high risk Nighttime HR – Moderate/low risk HR: Heart rate. Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
  24. 24. Mesura de la PA T: 14,5% No T: 49% MT: 27,1% (beats per minute) ICT: 9,4% 85 68 (beats per minute) Vinyoles E et al. CARDIORISC, submitted 2013
  25. 25. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  26. 26. Mesura de la PA www.revespcardiol.org
  27. 27. Avaluació i seguiment Lesió asimptomàtica d’òrgans diana Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  28. 28. Avaluació i seguiment Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  29. 29. Avaluació i seguiment ESH 2013 • Diabètics <140 / 85 mmHg (I A) No obstant això, cal tenir en compte que els valors de PAD de 80-85 mmHg són segurs i bien tolerats GUIA CAMFIC • Diabètics <135 / 80 mmHg
  30. 30. Guia de Malaltia Renal i risc CV, Societat Catalana d’HTA, 2014
  31. 31. Avaluació i seguiment Alteracions “menors” segment ST-T
  32. 32. risk of CHD events Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
  33. 33. Avaluació i seguiment Cohort MINACOR (n=352 hipertensos, no DM) Morbimortalitat CV ECG basal COD. DE MINNESOTA 1992 1998 2011 CAP La Mina Aten Prim 1992 Aten Prim 1998 Hipertens 2001 ESH 2012
  34. 34. Avaluació i seguiment Factor predictor de las alteracions ECG (Cohort MINACOR) Mal control de la PA durant el seguiment Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)
  35. 35. Avaluació i seguiment HVE-ECG i risc de morbimortalitat CV. Cohort MINACOR P= 0,003 CAP La Mina, 2013
  36. 36. Avaluació i seguiment Canvis ST-T i risc esdeveniments CV. P= 0,31 CAP La Mina, 2013
  37. 37. Avaluació i seguiment Els criteris de voltatge d’HVE són menys reproduïbles del que pensem Percentatge de mala concordança dels criteris de voltatge en el segon ECG 42 41,5 41 % 40,5 40 39,5 39 38,5 Cornell Sokolow Vinyoles E et al. Blood Pressure, 2012;21:352-359
  38. 38. Avaluació i seguiment ECG detection of left ventricular hypertrophy: the simpler, the better? Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
  39. 39. Avaluació i seguiment El voltatge RaVL és una bona opció per al el diagnòstic d’HVE-ECG Voltatge R aVL (mm) RaVL ≥ 6 mm Gosse P et al. J Hypertens 2012, 30:990–996
  40. 40. Avaluació i seguiment
  41. 41. Avaluació i seguiment ESH 2013
  42. 42. Novetats rellevants en: • Mesura de la PA • Avaluació i seguiment • Tractament
  43. 43. Tractament
  44. 44. Tractament N Engl J Med 2013;368:1229-37.
  45. 45. Tractament Assaig clínic PREDIMED 12.150 pacients Grup control n= 4.050 Dieta mediterrània + Dieta mediterrània + n= 4.050 n= 4.050 PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
  46. 46. Tractament Efectes sobre la PA DTM+Oli Inici DTM+Frut.secs 3 mesos Inici Grup Control 3 mesos Inici 3 mesos PAS (mmHg) 157±24 152±20 159±16 154±16 160±24 158±20 PAD (mmHg) 90±10 86±10 94±14 90±12 89±9 87±11 FC (l/min) 75±13 75±11 74±9 73±9 76±12 74±11 p= 0.017 p= <0.001 p= 0.048 PREDIMED. Ann Intern Med. 2006;145:1-11.
  47. 47. Tractament Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet - PREDIMED Estruch R et al N Engl J Med 2013.
  48. 48. Tractament Gazpacho consumption is associated with lower blood pressure and reduced hypertension in a high cardiovascular risk cohort. PREDIMED - Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases (2012)
  49. 49. Tractament Oli d’oliva verge extra ▼ PREDIMED Fruits secs ▼ PREDIMED Gaspatxo ▼ Lactis desnatats ▼ Carns vermelles ▲ Fibra ▼ Proteïnes vegetals ▼ Refrescs de cola amb cafeïna Alcohol ▲ Sal ▲ ▲
  50. 50. Tractament DINAMIC RESISTANCE TRAINING ISOMETRIC RESISTANCE TRAINING Hypertension 2011;58:950-958
  51. 51. Both high and moderate levels of recreational physical activity were associated with reduced risk of hypertension The association between occupational PA and hypertension was not significant. Hypertension. 2013;62:1021-1026
  52. 52. Tractament Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  53. 53. Tractament Guia Societat Catalana d’HTA 2014. Adaptació ESH/ESC 2013
  54. 54. Tractament ESH 2013
  55. 55. Tractament ESH 2013
  56. 56. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  57. 57. A Statement by theAmerican Society of Hypertension and the International Society of Hypertension, novembre 2013 – J Hypertension.
  58. 58. Tractament In black adults (USA, Europe) requiring monotherapy for uncomplicated hypertension, drugs other than ACE-inhibitors may be preferred. PAS, mmHg Peck et al. BMC Nephrology 2013, 14:201
  59. 59. AHA 2013
  60. 60. Tractament ■ Hipertensos < 60 a: IECA (substituir per un ARA-II si apareix intolerància) o amb un BB (especialment dones en edat fèrtil). ■ Hipertensos ≥ 60 a: DIU tiazídic a dosis baixes o AC d’acció perllongada.
  61. 61. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  62. 62. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  63. 63. Tractament Guia de la Societat Catalana d’HTA 2014
  64. 64. Tractament ESH Position Paper: Renal denervation - an interventional therapy of resistant hypertension Ablació simpàtica renal endovascular per radiofreqüència Journal of Hypertension 2012, 30:837–841
  65. 65. Percutaneous renal denervation in patients with treatmentresistant hypertension: final 3-year report of the Symplicity HTN-1 study 88 patients had complete data at 36 months Nombre d’antihipertensius: BASAL: 5,1 (1,7) FINAL: 5,2 (1,7) Lancet, Published Online November 7, 2013
  66. 66. Conclusions • Mesura de la PA – Guia MAPA, valor pronòstic de l’AMPA • Avaluació i seguiment - Guies • Tractament - Guies

×