Remifentanil (1)

Remifentanil:Evolución, Revolución
Andrés Felipe Bonnet
Residente de Anestesiología
Noviembre, 2010

Introducción
Usofrecuente
Titulable
Acciónultracorta
Predecible
Cambio en la práctica de la Anestesiología
TIVA
Hipnóticos a dosisbajas
Importancia de la farmacocinética

Quées el Remifentanil??

Sintetizadopor Feldman
Modificación de las 4-anilidopiperidinas
Grupometilester
Esterasasplasmáticasy de tejidos
Agonistaμ
>δ, κ
No unión a otrosreceptores
AnilloPiperidínico
Remifentanil: A novel, short acting μ-opioid. Anesth & Analg. 1996; 83: 646-51

Quées el Remifentanil?
AcidoRemifentanílico
1/2000 -1/4000
90% Renal

Principles and Practice of Pharmacology for Anesthetist. Blackwell Publishing.2008

Efectos en OrganosEspecíficos

10 VoluntariosSanos, Asa I, 18-40 años, ±15% Del Peso Ideal
Glicopirrolato
Pancuronio 0.5 mg
Ventilaciónmáscara
The pharmacokinetics of the new short-acting opioidRemifentanil (GI87084B) in Healthy adult male volunteers. Anesthesiology. 1993; 79

The pharmacokinetics of the new short-acting opioidRemifentanil (GI87084B) in Healthy adult male volunteers. Anesthesiology. 1993; 79

CómoPuedoUtilizarsuFarmacocinética?

Farmaceutica + Farmacodinamico
IOT
Silencio
Incisión
Cirugía
Emergencia

Sencillo
No requiereequiposnicálculosmatemáticos
Receta
Titulación
Subdosificación
Sobredosificación
Rápidoinicio de acción
De los efectosadversos
VENTAJAS
DESVENTAJAS

Farmacocinética

Influence of Age and Gender on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: I. Model DevelopmentMinto, Charles F. MB, ChB; Schnider, Thomas W. MD; Egan, Talmage D. MD; Youngs, Elizabeth MD; Lemmens, Harry J. M. MD; Gambus, Pedro L. MD; Billard, Valerie MD; Hoke, John F. PhD; Moore, Katherine H. P. PharmD; Hermann, David J. PharmD; Muir, Keith T. PhD; Mandema, Jaap W. PhD; Shafer, Steven L. MDAnesthesiologyVolume 86(1), January 1997, pp 24-33
65 AdultosSanos 20-85 años
Remifentanil 1-8 mcg/kg/min por 4 a 20 min
MuestrasArterialesseriadas (medirconcentraciones)
Análisis de variables ymodelofarmacocinético
Confirmado con estudioprospectivo

6,5L
9,01L
4,98L
0,06 l/m
2,4 l/m
1,7 L/m

Influence of Age and Gender on the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Remifentanil: I. Model Development. Anesthesiology. 1997.; 8624-33:

Modelo de Minto
Predictive performance of the Mintoremifentanilpharmakokinetic set in morbidly obese patients ensuing from a new method for calculation lean body mass. ClincPharmacokinet. 2010: 49(2); 131-139

Peso 70 Kg Talla 170 cm

Nomograma
Tafur L, Gómez JM, Parra L.
Validación de Nomogramas de remifentanilypropofolpara la administración de Anestesia total endovenosa.
Rev Col Anest. 2009; 37: 21-28

Rendimiento Predictivo de Modelo de Minto
Martens y Col. Predictive performance of computer-controlled infusion of remifentanil during propofol/remifentanilanaesthesia. Br J Anaesth 2003; 90: 123-141

El PacienteObeso?
Manuel Uribe
Monterrey, Mx
>500kg
Perdio >200 kg
Peso: 300 Kg
Talla 170

Peso de MasaMagra

Observacional. 15 PacientesObesos
Mediciones de Sangre arterial
Comparadas con predicciónfarmacocinética

Cálculo del Peso MasaMagra
JAMES
JANMAHASATIAN

James vsJanmahasatian
FalsaAltura

CómoPuedeUtilizarse Durante la Anestesia?

Usos Durante la Anestesia General

Condiciones de IOT
Lesiones VA
RNM
Remifentanil en lugar de RNM
Evidencia
5-7 ng/ml Ce
The Effect-Site concentration on remifentanil blunting cardiovascular response to tracheal intubation and skin incision during BIS guided propofol anesthesia. AnesthAnalg. 2005; 101; 125-30

3.3
7
PROBABILIDAD NO RTA 50%
IOT
Propofol reduces perioperativeremifentanilrerquirements in a synergistic manner. Anesthesiology. 2003: 99; 347-59

90 MujeresPremedicadas ASA 1 y 2
No RelajantesNeuromusculares
Propofol 2.5 mg/kg
VariasdosisRemifentanil
1,2,3,4 ó 5 mcg/kg en 1 minuto
Excelentescondiciones de IOT 150 seg

MedicamentoSeguro
Estabilidadhemodinámica
Bajoconsumo de hipnótico
Ahorro de AnestesicosInhalados
0.6 MAC

30 PtesFemenino 18-65a. ASA I y II
Cirugía Abdominal
PropofolyRemifentanil: EfectoSinergista
Modelo de Superficie
ConcentracionesÓptimasparaanestesiaQuirurgicaydespertar:
Propofol reduces perioperativeremifentanilrerquirements in a synergistic manner. Anesthesiology. 2003: 99; 347-59

AhorroAnestésicosInhalados
Reduction of isofluorane minimal alveolar concentration by remifentany. Anesthesiology 1996; 85: 721-8

Remifentanil decreases sevoflurane requirements in children. Can J Anesth. 2005: 52:10; 1064-1070

42%
50%
40%
p<0.001
p<0.0001
p<0.003
Ariza F, Londoño A, Bonnet A, Quintero I. En Proceso de Publicación

PorQuéAhorrarAnestésicosInhalados?

RevisiónSistemática de EnsayosClínicosAleatorizados
Remifentanilvs
Fentanyl, Alfentanyl, Sulfentanyl
En Anestesia General
85 Ensayos
13.057 Ptes

Emergenciayextubación
HTA, Taquicardia, Tos, PIC, PIA, arritmias, Isquemiamiocárdica
Remifentanil
Analgesia
Reducción de Respuesta a la presencia del tubo
Contraciones < 2 ng/ml
VentilaciónespontáneayRespuesta al llamado
Effects of mantaining a remifentanil infusion on the recovery profiles during emergence from anesthesia and tracheal extubation. British J Anaesth. 2009; 103(6): 817-21

40 Pacientes ASA 1 y 2
CxEndoscópicaTransnasal
TIVA guiadapor TCI
Previo a la extubación
Remifentanil 1.5 ng/ml de Cevs Control
Resultado
Remifentanil < Tos 0/20 vs 8/20 p< 0.0001
Menor FC y TA en gruporemifentanil

Reducirinfusión a 0.05 mcg/kg/min

Fentanyl, Alfentanyl
Desenlacesadversos en el neonato
Remifentanyl
Cruza la Placenta
RápidoMetabolismopor el RN
No hay reportes de alteración de la monitoria, APGAR ninecesidad de Naloxona
Remifentanil in obstetrics. CurrOpin. Anesth. 2008; 21:270-278

Analgesia en el Parto PCA
Dosis bolo 40-50 mcg. Cada 2 min
Infusión: másefectivo. Mayor Sao2 (Meperidina)

Anestesia General paraCesarea
Cerca de ser el medicamento ideal
Rtaestímulo VA yestímulo, estabilidadhemodinámica
Accióncortayrápida
Variosreportes
NganKeeycol
Inducciónrápida
1mcg/kg
Manor TA
Neonato: AsistenciaVentilatoriayNaloxona

Remifentanil en las Embarazadas

El remifentaniles un medicamento con unascaracteristicasfarmacocinéticasfavorablesypredecibles
Es recomendable el uso de modelosfarmacocinéticosparapredecirlasconcentracionesplasmáticasy en el sitio de efecto
El uso del remifentaniltieneaplicación en todos los momentos de la anestesia general ysedación

Las características del Remifentanil lo hacensencillo de usar

Nuestro Arte esunaCiencia
GRACIAS

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