PresióN Venosa Central
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PresióN Venosa Central PresióN Venosa Central Presentation Transcript

  • Presión venosa central
    Katheryne Chaparro M.
    Residente anestesiología
  • PRESION VENOSA CENTRAL
    DEFINICION:
    Presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la Ps atmosférica.
    Estiman Ps aurícula derecha (no obstrucción)
  • Presión venosa Central
    INDICACION:
    Precarga
    Estado de volumen
    Relación: función de retorno, función cardiaca
    No analizar PVC sin valorar función cardiaca
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  • Presión venosa central
    Valor PVC en si mismo no provee utilidad clínica
    Interpretar según estado clínico y CO
    PVC ALTA: ANORMAL
    No indica adecuado llenado cardiaco
    Persona de pie:
    PVC O mmHg
    VOLUMEN VASCULAR NORMAL
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  • Función de retorno
    Fuerza de retorno desde periferia al corazón
    Ps media de llenado circulación
    Gradiente 4 a 6 mmHg
  • Función de retorno
    Ps fuera y dentro de vaso
    Respiración espontánea
    Respiración VPP
  • Limitación función cardiaca
    Precarga: Limitación por pericardio y citoesqueleto
    CONSECUENCIAS NEGATIVAS:
    Aumento tensión pared ventricular
    Aumento impedancia flujo coronario
    Distorsión septo ventricular
    Alteración función ventricular
    Edema periférico
    Alteración flujo renal y hepático
    Ley de Starling
  • Conceptos de medición PVC
    PUNTOS DE REFERENCIA
    LINEA MEDIO AXILAR:
    3 mmHg más alto
    Cambio con posición
    ANGULO ESTERNAL:
    No cambio con posición
  • Relación entre PVC e ingurgitación yugular
    Medida en ángulo esternal
    5 cm encima de aurícula
    Cambio a mmHg
    Dividir en 1,36
  • Conceptos de medición de PVC
    Ps ATMOSFERICA Y Ps TRANSMURAL
    Pstransmural= Ps dentro – Ps fuera atrio
    Ps pleural final espiración: -2 a -3 mmHg
    PEEP: Ps alrededor corazón mayor que Ps atmosférica
  • Nivel de cero
    Variación en relación a Ps atmosférica
    Psatmosferica= 760 mmHg
    PCV 0 = 760 mmHg (Ps atmosférica)
  • Nivel
  • Cuál es el valor de PVC normal?
    Varía entre personas
    10 a 12 mmHg
    No un único valor
  • Indicaciones de medición PVC
    Requerimiento reanimación
    Paciente qx de alto riesgo
    Administración vasoactivos
    Acceso para caterización pulmonar
    Requerimiento de acceso venoso prolongado: nutrición, atb
  • Sitios de colocación
  • Sitios de colocación
  • Complicaciones asociadas a medición PVC
  • Ondas venosas
  • Donde hacer la medición
  • Lugar de medición
  • Regurgitación tricúspide
  • Ondaayvalta y pérdida onday: regurgitación tricuspídea
  • Descenso onda Y
    Restricción llenado ventricular
  • Taponamiento cardiaco
  • Pericarditis constrictiva
  • Morfología de las ondas patológicas de PVC
    a cañón: ritmo unión (contracción auricular retardada)
    Pérdida onda a: fibrilación auricular
    Onda a alta más y prominente: estenosis tricuspídea
    Onda a alta: disf. Diastólica VD
  • Ondaacañón: ritmo de la unión
  • Variación de la PVC con la respiración
    Respiración espontánea
    Ventilación VPP
  • Respuesta a líquidos
    Administración rápida de LEV
    Aumetno PCV 2 mmHg
    Respuesta inmediata GC 300 ml/min
    TA no medición confiable de GC
    SvO2 medición confiable
  • Respuesta a líquidos: relación a la respiración
  • RELACIÓN DO2 – VO2
  • Extracción diferencial de O2
    ScvO2 menor que SvO2 (2 a 3%)
  • Alteración de la SvO2
    Anemia
    Hipoxia
    Hipovolemia
    Falla cardiaca (CO)
    Fiebre
    Dolor
    Escalofrio
    Estrés