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Fisiologia del dolor
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  • 1. FARMACOLOGIA DEL DOLOR
    Claudia E. González M.
    Residente de Anestesiología
    Universidad del Valle
  • 2. El dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera relacionada
    con daño potencial o real del tejido, o descrita en términos de tal daño. El dolor siempre es subjetivo (IASP)
    DEFINICION
  • 3. PERSEPCION
    ESTIMULO
    RECEPTOR
    TRANSMISION
    FISIOPATOLOGIA
    PERSEPCION
    ESTIMULO
    RECEPCION
    TRANSMISION
  • 4. FISIOLOGIA
  • 5. NOCICEPTORES
    SENSACION RAPIDA:FIBRAS A
    SENSACION SORDA : FIBRAS C
    TERMINACIONES LIBRES
    MECANONCICEPTORES
    NOCICEPTORES SILENCIOSOS
    NOCICEOTORES POLIMODALES
    CUTANEOS
    SOMATICOS PROFUNDOS
    VISCERALES
  • 6. neuronas aferentes primarias- ganglios de las raices posteriores
    Neuronas de segundo orden-laminas 1-2-5.
    Haz espinotalamico-lateral y medial.
    (talamo medial y sistema activador)
    VIAS DEL DOLOR
  • 7. CLASIFICACION
    CRONICO
    AGUDO
    SOMATICO
    VISCERAL
    NEUROPATICO
  • 8. MEDICION
  • 9. Departamento de anestesiología
    ESCALERA ANALGESICA
  • 10. La O.M.S. propone clasificar a los fármacos en tres grupos:
    –Grupo 1: Analgésicos de acción periférica
    –Grupo 2: Analgésicos centrales débiles
    –Grupo 3: Analgésicos centrales fuertes
    PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO
  • 11. LESION Y RECEPTOR
    Prostaglandinas endoperoxido H2 sintetasa
  • 12. LEUCOTRIENOS Y LIPOOXIGENASA
    acción
    Daño potencial
    VASODILATACION/VASOCONSTRICCION
    BRONCOCONSTRICCION
    PRODUCCION DE MOCO GASTRICO
    Vaso constricción renal
    Disminución de la barrera mucosa gástrica
  • 13. PROSTACICLINAS
    acción
    Daño potencial
    AGREGANTE PLAQUETARIO
    VASODILATACION
    Sangrado
    Vaso constricción
  • 14. CICLOOXIGENASA
  • 15. PROSTAGLANDINA ENDOPEROXIDO H2 SINTETASA
  • 16.
  • 17. La mayoría se absorben de manera rápida y completa en las vías gastrointestinales
    Alcanzan sus concentraciones máximas en 1 a 4 h.
    La presencia de alimentos tiende a retrasar la absorción sin modificar la concentración.
    Metabolismo en el hígado y excreción por los riñones.
    FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
  • 18. -Analgésico
    -Antiinflamatorio
    -Antipirético
    -Antiagregante plaquetario
    -Inhibidor de la regulación del flujo vascular
    EFECTOS
  • 19. -Intolerancia y ulceración gastrointestinal
    -Inhibición de la agregación plaquetaria (inhibidores irreversibles)
    -Inhibición de la motilidad uterina
    -Inhibición de la función renal mediada por PG (flujo renal reducido)
    Prostaglandinas I2
    EFECTOS COLATERALES
  • 20. P-aminofenol
    No efecto antiinflamatorio
    COX-3
    Inhibicion de prostaglandinas
    Efecto analgesico
    Toxicidad hepatica
    Efecto en snc
    Vida media 1-4 horas
    Inico de efecto 50 minutos
    Dependiente niveles de peroxidasa
    ACETAMINOFEN
  • 21. Mecanismo de accion central
    Cox-3
    Efectos sobre receptores opioides
    En forma magnesica-antiespasmodico
    Metabolismo hepatico
    Excresion renal
    Metabolitos activos
    DIPIRONA
  • 22. FIBRAS NERVIOSAS
    A: MIELINIZADAS 30-120 M/SEG
    C: NO MIELINIZADAS 0.3-1.2 M/SEG
    MANEJO XCON ANESTESICOS LOCALES
    TRANSMISION
  • 23. Receptores alfa –dos
    Receptores NMDA
    Receptores GABA
    NIVEL MEDULAR Y CEREBRAL
  • 24.
  • 25. CLONIDINA-DEXMETOMIDINA
    RECEPTORES ALFA-DOS
    EFECTOS COLATERALES
    SEDACION
    ANALGESIA
    Metabolismo hepatico
    Excresion renal y fecal
    HIPOTENSION
    BRADICARDIA
    BRADIPNEA
  • 26. KETAMINA
    RECEPTORES NMDA
    Efectos colaterales
    Hasta dorsal de la medula
    Union talamo cortical
    Metabolismo hepatico
    Metabolitos activos
    Vida media 2-3 horas
    Sueños vividos
    Estimulacion neurologica
  • 27. Metabolismo hepatico
    Excresion renal
    Vida media de 4 horas
    OPIODES
  • 28. Mu: Analgesia supraespinal, miosis, depresión respiratoria, dependencia
    física y euforia. (mu1: analgesia supraespinal; mu2: depresión respiratoria)
    Kappa: Analgesia espinal, ligera depresión respiratoria, miosis y sedación
    Delta: Analgesia supraespinal, actividad sobre músculo liso gastrointestinal
    Epsilon: Aún no se han descrito las acciones que desencadena su activación
    Sigma: Disforia, alucinaciones, estimulación respiratoria, y vasomotora
    OPIOIDES
  • 29. EQUIVALENCIAS
  • 30. El tramadol es un opioide sintético débil del receptor mu (μ) que también inhibe la reabsorción de noreprinefina y serotonina.
    Este analgésico se administra típicamente en dosis de 50 mg cada 4 a 6 horas. Los estudios comparativos del tramadol y morfina muestran equivalencias que varían de 6-10:1 (6-10 mg de tramadol equivalen a 1mg de morfina). La dosis máxima de tratamiento por día es de 400mg y 300 mg en pacientes con falla renal.
    Tramadol:
  • 31. EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SUBJETIVA
    RECORDAR