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    Fisiologí.. Fisiologí.. Presentation Transcript

    • FISIOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
      Andrés Felipe Bonnet
      Residente de Anestesiología
      Marzo 13 de 2010
    • HISTORIA DE LOS LEV
    • Líquido extracelular en el soporte de funciones vitales
      Sangre y Linfa
      Bañan las células
      Mantenimiento
      Hambre
      Sed
      Frío
      Cannon:
      Homeostasis
      Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005
    • 1866-1927
      Edema
      Presión Hidrostática
      Presión oncótica
      Siglo XIX
      NaCl 0,9%
      Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005
    • No había preocupación por manejo hídrico
      No había alteranativas en caso de hemorragia
      Cirujano “despilfarraba” la sangre
      Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005
    • EmilSchwarz
      Estudio en Conejos
      Bischoff (1841-1892)
      Caso de hemorragia postparto
      Llevó al uso generalizado de SSN en hemorragia
      Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005
    • 1835-1910
      UniversityCollege of London
      NaCl preparado en agua corriente
      Corazón de rana
      Calcio
      Potasio
      Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005
    • Problema
      Desarrollo de equipos estériles para infusión
      Solución
      1. Vía Rectal
      2. Vía Oral
      3. Subcutáneo
      1959: Shires
      Reponer pérdidas al tercer espacio
      ↓Falla renal y necesidad de transfusiones
      Ronald D. Miller. Miller Anestesia. Sexta Edición. 2005
    • CONCEPTOS FISIOLÓGICOS
    • Perioperative Fluid Management and ClinicalOutcomes. Anesthesia and Analgesia 2005
    • Semipermeable
      Impermeable a iones
      Fuerza Osmótica
      Movimiento de Agua
      Osmosis
      Na
      Perioperative Fluid Management and ClinicalOutcomes. Anesthesia and Analgesia 2005
    • Capillary Dynamics and theinterstitial fluid-lynphaticsystem. Anesthesia and IntensiveCare Medicina. 2006
    • A RationalApproachtoPerioperative Fluid Management. Anesthesiology 2008
      Capillary Dynamics and theinterstitial fluid-lynphaticsystem. Anesthesia and IntensiveCare Medicina. 2006
    • Tradicional
      Moderno
      Capillary Dynamics and theinterstitial fluid-lynphaticsystem. Anesthesia and IntensiveCare Medicina. 2006
    • Proteoglicanos y glicoproteinas
      Barrera de permeabilidad vascular
      Extravasación de fluidos
      Previene adhesión plaquetaria y leucocitaria
      A RationalApproachtoPerioperative Fluid Management. Anesthesiology 2008
    • Endotelial SurfaceLayer
      EG + Proteinas
      Presión Oncótica
      Barrera
      Espacio Subgliceal
      Clave para el intercambio fluidos
      Su destrucción
      Fuerzas de Starling
      Filtración (Edema)
      A RationalApproachtoPerioperative Fluid Management. Anesthesiology 2008
    • CONCEPTOS FARMACOLÓGICOS
    • Soluciones con partículas
      Iónicas
      No iónicas
      No fuerza coloidosmótica
      Distribución Extracelular
    • Osmolaridad
      280
      Menor Cloro
      Recomendada en Trauma
      No recomendado
      Disfunción hepática
      Cetoacidosis Diabética
      Trauma Craneano
      Osmolaridad
      308 mmol/L
      Distribución extracelular
      14L
      35% permanece intravascular
      Hipercloremia
      Acidosis
    • Expansor plasmático a corto plazo
      Reducción de Presión Intracraneana
      Reduce mediadores inflamatorios en trauma
      Mejora flujo microvascular
    • Dispersión de partículas
      No pasan memebrana capilar
      Intravascula
      Fuerza coloidosmótica
      Peso molecular variable
    • El entendimiento de la fisiología es vital para el manejo de LEV
      Hay conceptos relativamente nuevos que deben tenerse en cuenta
      “Coloides Y Cristaloides”
      Los LEV son medicamentos
      Fisiología
      Indicaciones, contraindicaciones
      Dosis
    • GRACIAS