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Viabilidad politica de la aps pereira

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  • 1. Universidad de Antioquia Red Colombiana de investigaciónFacultad Nacional de Salud Pública en políticas y sistemas de salud Fundación Universitaria del Área AndinaPrimera Jornada Internacional de Actualización de los Postgrados Gestión del riesgo en Atención primaria de salud VIABILIDAD DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN COLOMBIA Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com Club del Comercio Pereira, Octubre 8 de 2011 Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 2. PROPOSITO Facilitar la discusión sobre la viabilidad política de la Atención Primaria en Salud (APS), en el marco del pluralismo estructurado que fundamenta el SGSSS de Colombia Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 3. Planteamiento del problema 1. La Ley 1438 de 2011 tiene como objeto fortalecer el SGSS en el marco de la APS (art 1) 2. La APS fue desde su origen el componente de una política internacional y puede analizarse como un a política pública del orden internacional 3. El pluralismo estructurado es la ideología que subyace en la política de salud de Colombia 4. ¿Es posible conciliar ambas posiciones? Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 4. 2. Qué es y cómo se analiza una política pública. Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 5. Los sistemas políticos actúan mediante dispositivosque no siempre son aparentes La política no es como la pintan… Se hace con • Asesinatos • Torturas • Intimidaciones • Emboscadas Nicolás Maquiavelo (1469 – 1527) • Difamaciones • Espionaje • Trampas y mentiras ¿Cómo se te ocurre decir ésto Nicolás ? Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 6. Las políticas públicas surgen como propuestas de “los modernos” Liberalismo Sociedades “modernas” europeas s.XIX Las libertades del individuo no pueden ser coartadas Se debe luchar contra toda forma de autoritarismo Juan Jacobo Rousseau 1712- 1778 El Estado es un mal necesario y debe intervenir lo menos posible Proyectos: Estados modernos 1. Democracias liberales representativas 2. Estados de derecho La modernidad combate la arbitrariedad absolutista con la Estado mínimo fuerza de los argumentos Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 7. La modernidad les “funcionó” hasta las Guerras Mundiales Capitalismo keynesiano Europa y las Américas 1945-1979 La libertad individual tiene límites El Estado debe intervenir sobre la economía para evitar y controlar las crisis Proyectos: 1. Europa: Estados de Bienestar 2. Latinoamérica: Modelos desarrollistas Estado regulador fuerte Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 8. Los Estados intervencionistas desarrollan las políticas públicas Los enfoques institucionalistas 1. Las políticas públicas son obligatorias para ciudadanos y gobernantes 2. El papel protagónico en la formulación y gestión de las políticas públicas corresponde al Estado Harold Lasswell 1902-1978 3. Todos los asuntos de interés público deben ser objeto de políticas públicas.Los países recogieron estos principios de manera diferente Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 9. La noción de política pública Las políticas públicas son dispositivos políticos diseñados por las sociedades modernas postindustriales como mecanismos “razonables” para el control social. Técnicamente podrían definirse como directrices que un sistema político impone al colectivo sobre la manera de proceder frente a un asunto de interés público Las políticas públicas son construcciones sociales muy heterogéneas, que ocurren en contextos históricos complejos y cambiantesRed Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de salud. Lineamientos de Política nacional para la Gestión del conocimiento en salud pública. Informe técnico elaborado paraColciencias. Bogotá. Diciembre 17 de 2005. Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 10. Cómo se analiza una política pública?Su análisis implica Contexto dar cuenta de: Proceso Actores Contenido Efectos Intentaremos aplicar estos criterios al análisis de la APS y del pluralismo estructurado Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 11. El contexto en que se formuló y aplicó la APS1. Surge en el marco de la guerra fría entre capitalismo y socialismo2. Se desarrollan en el marco del neoliberalismo3. Las políticas públicas en los regímenes neoliberales Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 12. Las políticas de salud de la postguerra Son la expresión de un mundo polarizado Bloque capitalista Bloque socialista Los intereses individuales Los intereses colectivos primanpriman sobre los colectivos sobre los individualesEl Estado debe garantizar las El estado debe intervenir para libertades individuales garantizar la igualdad social Libertad Igualdad No intervención Políticas fuertes Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 13. Los organismos de la ONU juegan un papel clave en las políticas mundiales OMS Naciones Unidas Asamblea general UNESCO Consejo de Seguridad Secretariado1945 Corte Internacional de JusticiaCreado por los aliadosal terminar la Segunda Guerra OITMundial, para mantener su controlsobre las políticas internacionales. Escenario de lucha política entre dos bloques Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 14. El sistema de NU visibiliza las inequidades • El 70% de la población mundialSe revela la inequidad recibía el 30% de la riqueza en el mundo • En AL 45% no tenía acceso a serviciosIII reunión de Ministros • Indicadores de mala saludChile 1972 • Se considera que el problema central es el acceso a servicios médicos Los nuevos países (excolonias) y el bloque soviético presionan a la ONU Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 15. Forzada a tomar partido la ONU lanza un canto a la bandera1974 la Asamblea general de la ONU adopta la Declaraciónsobre el Nuevo Orden Económico Internacional NOEI(recomendaciones generales) 1975: la OMS propone la Meta Salud Para Todos en el Año 2000 (SPT/2000). “Se pretende alcanzar para todos los ciudadanos del mundo, en el año 2000, un grado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva” La salud está ligada al bienestar social Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 16. la OMS en la guerra fría: Nadie puede servir a dos señores Halfdan Mahler Director 1973-1988 1975 Meta Salud Para Todos en el Año 2000 La situación de la salud mundial es 1978 Atención Primaria de salud crítica 1981 Código internacional de Medicamentos esenciales 1981 Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 17. Acceso a medicamentos y lactancia materna ¿quién podría oponerse a ellos? La OMS gozaba de prestigio técnico Bayer 1980 14 billones de dólares Estados Unidos suspendió los pagos y se retiró de la OMS Mahler se mantuvo firmeIndustria de Lácteos 1983US3.3 billones de dólares Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 18. La reunión de Alma Ata (1978): Una negociación ideológica entre adversarios políticosDiferentes enfoques• 134 gobiernos• Expertos de diferentes naciones• 67 organismos internacionales• Organizaciones No Gubernamentales CONFERENCIA INTERNAL SOBRE ATENCION PRIMARIA DE SALUD ALMA – ATA KAZAJISTAN URSS 12 DE SEPTIEMBRE DE 1978 Primera vez que se reúnen representantes de todos los países del mundo para acordar una política sanitaria. Aparentemente todos quedan contentos Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 19. La Declaración de Alma Ata: Un mensaje cargado de contenido político“La Conferencia reitera firmemente que a salud, estado de completo bienestarfísico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones oenfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del gradomás alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante entodo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otrossectores sociales y económicos, además del de la salud.".... .” Declaración de Alma Ata Numeral 2 “Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos,” Para alcanzar las metas de salud SPT2000 es imprescindible Reducir la pobreza y la Actuar integralmente desigualdad. y no de manera dispersa. Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 20. Atención Primaria de Salud Medio práctico para poner al alcance de todos los individuos y las familias de las comunidades la asistencia de salud indispensable en forma que resulte aceptable y proporcionada a sus recursos, y con su plena participación SPT/2000 APS• Aumentar la esperanza de vida 1. Ampliación de coberturas con servicios básicos• Reducir los niveles de mortalidad 2. Participación comunitaria• Mejorar el acceso, el uso y 3. Uso de tecnologías la organización de los apropiadas. servicios Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 21. … las crisis económicas favorecen a los banqueros (hasta cuando quiebran a tiempo) En la década de los años 80 Recesión económica Deuda externa El BM y el FMI adquieren un poder económico y político enormePréstamos condicionados al consenso de Washington Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 22. Aparecen los dueños del balón La Conferencia Monetaria y Financiera de las Naciones Unidas Consensos de Bretton Woods. USA. 1944 Los países acuerdan un Nuevo orden económico Internacional 1. Acuerdo general sobre comercio y aranceles GATT 2. Banco Mundial BM 3. Fondo Monetario Internacional (FMI)En 1945 el BM y el FMI se incorporan al Sistema de Naciones Unidas Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 23. Banco Mundial Miembros: 185 países. Cada país miembro esta representado en la Junta de Gobernadores Poder de voto País Porcentaje World Bank Group. Washington Estados Unidos 16,39% Japón 7,86% Alemania 4,49% Francia 4,30%• Su objetivo es reducir la pobreza mediante préstamos de bajo interés Reino Unido 4,30% Italia 4,30%• Su capital está constituido por Otros 58,36% aportes de los socios y por empréstitos privados 24 países africanos tienen menos del 3% de los votos Walt G. Health policy: an introduction to process and power Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 24. Fondo Monetario Internacional Políticas del FMI 1. Reducir el gasto público 2. Generación de superávit fiscal para cubrir los compromisos de deuda externa. 3. Eliminación de subsidios, 4. Reestructuración del sistema de impuestos IMF Washington 5. Eliminación de barreras cambiarias 6. Implementación de una• Miembros: 185 países estructura de libre mercado• Su objetivo: evitar las crisis en los sistemas 7. Privatización de servicios monetarios públicos• Estrategia: préstamos condicionados 8. Desregulación (flexibilización)• Capital : aportes de los socios y del mercado del trabajo empréstitos privados Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 25. La gestión de las políticas públicas cambia radicalmente en la década de los ochenta Fracaso del Keynesianismo Guerra del medio oriente 1973 La crisis del petróleo Años 80 Los inversionistas El capital busca apoderarse Se sacuden los controles del negocio de los servicios estatales públicos La banca internacional, fortalecida económica ypolíticamente, expande en el mundo el proyecto neoliberal y desplaza tanto al keynesianismo como al socialismo soviético. Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 26. El capitalismo ya no necesita del Estado y cambia sus principios Neoliberales Desde USA al resto del mundo 1979 (… a octubre de 2008?) • Las libertades del individuo no pueden ser coartadas • El Estado es un mal necesario y debe intervenir lo menos posible Proyectos: Consenso de Washington 1. Desmontar los Estados intervencionistas 2. Liberalizar el comercio 3. Privatizar los servicios públicos potencialmente rentables Estado mínimo Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 27. Contenido nuclear de las políticas públicas en el proyecto neoliberal 1. Mejorar la ganancia de los procesos 2. Consolidar los derechos individuales de propiedad 3. Reducir los costos de transacción 4. Optimizar la captura de rentas Política social = Focalización del gasto en los pobres (proyectos selectivos) 1. Se abandonan los principios institucionalistas (Racionalidad, objetividad y taxatividad)Los agentes sociales sonlibres para elegir, 2. Los contratos reemplazan los decretosparticipar y consumir yson plenamente 3. Las políticas públicas son administradas y controladas por el sector privadoconscientes de sus actos 4. Los derechos de 1ª, 2ª y 3ª generación son sustituidos por derechos programáticos Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 28. Las nuevas reglas de juego en el proyecto neoliberal 1. Desmontar los Estados intervencionistasConsensode 2. Liberalizar el comercioWashington 3. Privatizar los servicios públicos potencialmente rentables En los países de la periferia (América Latina, África, Asia del Sur y Europa del Este): 1. Los Estados se descentralizan, se fraccionan y se debilitan 2. Las reglas se “flexibilizan” con excepción de las políticas económicas que garantizan el proyecto neoliberal 3. La regulación casuística genera un ruido con efecto desregulador aprovechado por los grupos de mayor poder económico 4. Las políticas públicas económicas y sociales son fijadas por la banca internacional como requisito para acceder a los recursos Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 29. APS en la década de los ochenta: Los inversionistas ponen la reversa Banco Mundial 1. Los costos de la APS “incluyente” son 1979 demasiado altos (5.4 - 9.3 mil millones de dólares para el año 2000) 2. Es necesario focalizar los gastos hacia inversiones más rentables UNICEF 1. “Una revolución infantil” (1982) 1982 2. Programas verticales de APS selectiva La propuesta política de Alma Ata (actuar integralmente sobre determinantes) se diluye en proyectos verticales focalizadosObservatorio Global de Salud Italiano. De Alma Ata al Fondo Global. La historia de las políticas internacionales de salud. Medicina Social. 2008 3(1): 37-52http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/article/viewPDFInterstitial/189/375Walsh JA, Warren KS Selective primary health care: an interim strategy for disease control in developing countries, New Engl. J. Med. 301, 18, 1979, pp. 967-73.Mahler H. Conferencia Internacional sobre Salud para el Desarrollo “Derechos, Hechos y Realidades”. Buenos Aires. Agosto de 2007. Agosto 14 de 2007 |http://www.lanacion.com.ar/Werner D, Sanders D. The Demise of Primary Health Care and the Rise of the Child Survival Revolution. Chapter 4. En: Questioning the solution: The politics of Primary Health Care and Child Survival. Palo Alto HealthWrights.1997 pp 23-25 Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 30. En el mundo global las políticas públicas son fijadas por: 1. Los grupos económicos 2. Los organismos internacionales (Naciones Unidas) 3. Las élites localesLas políticas de salud se ajustan a estos intereses Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 31. El papel de las élites locales “Hacer la tarea”Las reformas se realizaron de diferentes maneras Violentamente • Pinochet en Chile • Videla en Argentina “Pacíficamente” • Préstamos condicionados al Consenso de Washington • Reformas adelantada por las élites locales Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 32. Efectividad de la APS: ¿Ha servido para algo?Las aplicaciones son muy heterogéneas y difícilmente comparablesLas acciones focalizadas promovidas por el BM y el FMI fracasaron 1. África subsahariana: se redujo el gasto en salud 2. Países post comunistas: aumentaron la incidencia, prevalencia y mortalidad por TB 3. Se redujo el acceso a los servicios 4. Aumentó el uso irracional de medicamentos 5. Se produjo un empobrecimiento a largo plazo 6. El fraccionamiento de oferentes y la multiplicidad de actores ocasionaron serios problemas de administración y gobernabilidad. 7. Los programas verticales debilitaron la infraestructura de la red de servicios Lancet. 2001;358:833-6También fallaron en los países del tercer mundo 1. Programas focalizados sin financiación suficiente 2. Sin embargo hubo experiencias focalizadas relativamente exitosas (inmunizaciones, control prenatal, niño sano e infecciosas) que racionalizaron el gastoOMS/OPS (2003) Atención Primaria de Salud de las Américas: las Enseñanzas Extraídas a lo largo de 25 Años y los Retos Futuros. 2003. Volumen, 1-19OMS, De Alma Ata al Año 2000, Reflexiones a Medio Camino. 2000, España: OMS. 174.M. Jowett, Bucking the trend? Health care expenditure in low income countries 1990-1995, Int. J. Plann. Mgmt. 14, 269-285 (1999)Observatorio Global de Salud Italiano. De Alma Ata al Fondo Global. La historia de las políticas internacionales de salud. Medicina Social. 2008 3(1): 37-52 http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/medicinasocial/article/viewPDFInterstitial/189/375W. Hsiao, P.S. Heller, What should macroeconomists know about health care policy?, IMF, Working Paper, WP/07/13, January 2007.OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2008: La atención primaria de salud, más necesaria que nunca. Organización Mundial de la Salud. Ginebra. http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 33. América Latina…Los gobiernos neutralizan el carácter político de la APS Desde 1980 los Gobiernos de la región 1. Despojan la APS de su incómoda connotación política 2. Convierten la APS en un programa intrasectorial para fortalecer los servicios médicos de primer nivel La APS dirigida inicialmente a cerrar las brechas y lograr la salud para todos, pierde su dimensión política original y su capacidad de generar las transformaciones sociales requeridas Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 34. La APS en ColombiaSistema Nacional de Salud (1978-1990)• Los grupos en el poder neutralizaron el potencial político de Alma Ata• Permitieron la aplicación de la APS “selectiva” 1. Fortalecimiento de centros, puestos y hospitales estatales de primer nivel 2. Promotores rurales 3. Programas focalizados de salud (inmunizaciones, TB, malaria) 4. Actividades informativas La APS se reduce a programas estatales, sectoriales, focalizados y desfinanciados Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 35. La reforma neoliberal: La APS no es un negocio rentable 1970 Los inversionistas mundiales descubren que los servicios públicos son el negocio del s.XXI 1980 Colombia: reformas de 1ª • El Estado se retrae • Se fortalecen las finanzas públicas 1990 Colombia: reformas de 2ª generación. • Los servicios públicos se administran como mercancías potencialmente rentables. • La ley 100 de 1993 organiza la gestión sanitaria con criterios de mercado Los servicios de salud que no se comporta como negocio rentable se abandonan Acciones colectivas Actividades intersectoriales y comunitarias Promotores, parteras y personal auxiliar Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 36. Pluralismo estructurado Modelo de gestión de la salud 1. Considera que las fallas de los sistemas tradicionales de salud obedecen a la administración centralizada de los recursos incapaz de administrar los recursos 2. Asume que la atención a la salud configura un mercado que se rige por los principios del mercado. 3. Supuesto de la demanda infinita 4. Supuesto de la escasez permanente 5. Supuesto de que la competencia mejora la calidad y baja los precios 6. Supuesto de que los actores que participan en el mercado generan el bien públicoLondoño JL, Frenk J Pluralismo estructurado: Hacia un modelo innovador para la reforma de los sistemas de salud en AméricaLatina. BID Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 37. Pluralismo estructuradoPropone organizar el sistema por funciones (1):1. Prestación de los servicios por múltiples agentes que compiten entre sí bajo los incentivos del mercado2. Articulación de las transacciones a cargo de los administradores de los recursos3. Financiación a cargo de los consumidores4. Modulación estatal (desarrollo de reglas de juego)Planeamientos compatibles con el Consenso de Washington(1) Londoño JL, Frenk J Pluralismo estructurado: Hacia un modelo innovador para la reforma de los sistemas de salud enAmérica Latina. BID. Oficina del economista Jefe. Documento de Trabajo 353 Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 38. Reformas de segunda generación en salud En Colombia, la reforma de salud fue propuesta desde la banca internacional y la élite política con apoyo en el modelo de reformas de primera generación. 1990. Ley 60. Descentralización de la administración pública Fortalecimiento financiero del sector para hacerlo atractivo al sector privado 1990 Ley 10 que desmonta el Sistema Nacional de Salud 1993 Política Invertir en Salud. Banco Mundial Fortalecer la inversión en el sector Organizar los servicios con criterios de mercado Promover la competencia 1993. Debate del proyecto en el Congreso Aprobación de la Ley 100 1994-1995. Reglamentación de la transición 1996… Proceso de implementación 39 Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 39. RESULTADOS DE LA REFORMA 1. Aumento de los recursos financieros 2. Fortalecimiento del negocio del aseguramiento y la prestación de los servicios 3. Fragmentación de las estructuras y los procesos de atención sanitaria 4. Desinstalación del sistema de información. 5. Desarticulación del sistema de planeación. 6. Deterioro en la calidad y efectividad de los servicios. 7. Tergiversación del principio de eficiencia. 8. Desintegración de los sistemas populares. 9. Reinterpretación de los valores y principios de la atención médica 10.Desconocimiento sistemático del derecho a la salud 40 Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 40. La reforma neoliberal y sus consecuencias Mortalidad evitable Mortalidad obstétrica Mortalidad perinatal Malaria Tuberculosis Mortalidad Ca de Cérvix Comportamiento de los casos de malaria en Colombia, 1960-2002. 200.000 180.000 160.000 140.000 120.000 100.000 80.000 60.000 40.000 20.000 0 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 Fuente: Instituto Nacional de Salud . Fuente: Registros Ministerio de Salud En Colombia el deterioro en los indicadores de salud puede obedecer en parte al abandono de la APSGómez-Arias RD. La mortalidad evitable como indicador de impacto de la reforma sanitaria. Colombia 1985 – 2001 Medellín: Universidad de Antioquia; 2008.Arbeláez M, Gaviria M, Franco A, Restrepo R, Hincapié D, Blas E. Tuberculosis control and managed competition in Colombia. Int J Health Plann Mgmt. 2004; 19:S25-S43.Kroeger A, Ordoñez-Gonzalez J, Aviña A. Malaria control reinvented: health sector reform and strategy development in Colombia. Tropical Medicine and International Health. 2002; 7(5):450-8. Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 41. Aumentaron las coberturas con aseguramiento El aseguramiento en salud ha aumentado Cobertura según tipo de afiliación 50 40 Porcetanje (%) 30 1997 2003 20 2005 10 0 Contributivo Subsidiado No Asegurado Régimen Fuente: ECV 1997, 2003 y ENDS 2005 La cobertura con aseguramiento es un indicador del negocio de los seguros pero no de salud pública ASSALUD, Universidad El Rosario Facultad de Economía. Las reformas de la salud a partir de la ley 100 de 1993. Los logros, las pérdidas, los problemas, acciones a recomendar Bogotá, 29 de agosto de 2006 42 Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 42. Ley 1438 de 2011 Antecedentes Informes de la Defensoría del Pueblo Las tutelas vienen en aumento en Colombia Tutelas en salud Colombia 2006-2008 600,000 500,000 400,000Numero de tutelas 300,000 200,000 La mayoría de las tutelas ocurren 100,000 en el régimen contributivo ,0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fuente: Defensoría18,9 Pueblo Informe a la Corte 2009 37,6 37,8 41,5 % 24,7 del 25,8 29,7 34,8 36,4 36,1 Total 86,31 131,7 133,2 143,8 149,4 198,1 224,2 256,1 283,6 344,4 Salud 21,30 24,84 34,31 42,73 51,94 72,03 81,01 96,22 107,2 142,9 La mayoría de las tutelas son por servicios POS Las tutelas son el reflejo (no la causa) de vulneraciones al derecho Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. 2003-2005. Bogotá. 2006 http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/tutela_salud.pdf Defensoría del Pueblo. La tutela y el derecho a la salud. 2006-2008. Bogotá. 2009. http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/salud_08.pdf Defensoría del Pueblo. La Tutela y el Derecho a la Salud 2009. Bogotá. 2010. http://www.defensoria.org.co/red/anexos/publicaciones/tutelaSalud.pdf Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 43. Ley 1438 de 2011 Antecedentes Comunicado de los Profesores de la FNSP sobre la emergencia social. 2010.No se trata de una crisis sino de un problema estructural 1. Un aumento en la inversión en salud que no se refleja en los indicadores 2. Fortalecimiento de la industria del aseguramiento (Aumento en las coberturas con aseguramiento) 3. Rol dominante económico y político de las aseguradoras (holdings) 4. Fortalecimiento de las industrias de medicamentos e insumos médicos 5. Deterioro de la Red estatal hospitalaria 6. Deterioro de los indicadores de salud pública 7. Debilitamiento de la autoridad sanitaria 8. Violación reiterada de los derechos (Aumento en las tutelas) 9. Corrupción en el sector La intermediación ha enriquecido las aseguradoras pero ha sido muy ineficiente en materia de salud Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 44. Reflexiones finales1 La APS de Alma Ata es incompatible con el sistema político mundial y no se ha aplicado por la interferencia activa de los gobiernos nacionales La APS contradice la racionalidad económica que2 concibe a las personas y los pueblos como consumidores de servicios y no como sujetos de derecho.3 El modelo económico vigente solo reconoce y promueve la APS selectiva (focalizada) y “políticamente correcta”4 El Colombia el Gobierno (en sus diferentes niveles) ha tenido y tiene una gran responsabilidad en el fracaso de la APS Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com
  • 45. Universidad de Antioquia Red Colombiana de investigación Facultad Nacional de Salud Pública en políticas y sistemas de salud Manual de tolerancia “Si toleramos todo, no podemos ser consistentes en nada, y no habrá forma de conservar una personalidad o una sociedad sin tenerconvicciones firmes sobre algunas cosas. Pero una cosa es la firmeza ideológica y otra el fanatismo, así como una cosa es tolerancia y otra amorfismo ideológico, desintegrador de individuos y sociedades.” Héctor Abad Gómez Rubén Darío Gómez-Arias rubengomez33@gmail.com