Riss pereira oct 2011

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Segunda conferencia Dr. Osvaldo

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Riss pereira oct 2011

  1. 1. Redes Integradas de Servicios de Salud RISSPereira, 8 de octubre de 2011 Dr. Osvaldo Salgado Consultor de Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Colombia
  2. 2. SEIS ASPECTOSPRIMERO: Los problemas de los sistemas de salud
  3. 3. Principales problemas en los sistemas de salud Fragmentación y descoordinación del sectorAcceso inequitativo Uso ineficiente a los de los servicios recursos Baja cobertura y Protección Social en Financiamiento Salud y gasto público Calidad reducidos deficiente Acceso parcial a medicamentos
  4. 4. Fragmentación• Separación entre los servicios a las personas y los servicios colectivos de salud pública• Descentralización con múltiples modelos locales y regionales• Separación entre los distintos niveles de atención• Desarticulación en cada nivel• Separación entre los programas
  5. 5. Sistemas fragmentados y segmentados
  6. 6. Fragmentación Fragmentación de los Sistemas de Bajo desempeño de los Sistemas Salud • Incremento de los costos • Insatisfacción usuaria • Insatisfacción de RRHH • Dificultades de accesoOtros Factores • Débil rectoría • Uso ineficiente de los recursos • Insuficiencia de RRHH • Baja calidad • Duplicación de acciones • etc
  7. 7. SEGUNDO: Cómo se enfrentan algunos de losproblemas de los sistemas de salud
  8. 8. Sistemas de SaludBasados en Atención Primaria ¿Porqué?
  9. 9. Organización del Sistema Redes Integradas Numerosas agencias (Banco Mundial, OMS- OPS, Naciones Unidas) consideran que las Redes Integradas de Servicios de Salud como organización de la atención, permiten mejorar la cobertura de aseguramiento, mejorar el acceso, proveer continuidad de la atención, mejorar la calidad de los servicios y la eficienciaVázquez, ML.; Vargas, I.; Unger, JP.; Mogollón, A.; Ferreira da Silva, MR.; de PaepeI, P. Redes integradas de atención sanitaria enAmérica Latina: hacia un marco conceptual para el análisis Rev Panam Salud Pública vol.26 no.4 Oct. 2009
  10. 10. Enfrentar la fragmentación y la segmentaciónConvergencia Necesidades de las Integración operativainterinstitucional personas
  11. 11. Enfrentar la fragmentación y la segmentaciónArmonización del Fortalecimiento de la financiamiento rectoría y la conducción Convergencia interinstitucional Alineamiento Diálogo de la Político Social Cooperación
  12. 12. Enfrentar la fragmentación y la segmentación APS Redes Integradas ProgramasIntegración integrados operativa
  13. 13. Redes IntegradasAutonomía: Toma de decisiones independiente de otrosCoordinación: Concertar esfuerzos y medios para una acción comúnIntegración: Formar parte de un todo
  14. 14. RISSFragmentación
  15. 15. TERCERO: Aspectos teóricos de las redes en salud
  16. 16. Coordinación en sistemas complejosregulación jerárquica (estandarización deconductas desde autoridad)
  17. 17. Coordinación en sistemas complejos Toma de decisionestoma de decisiones “colaborativa” en sistema dered
  18. 18. Sistemas complejosLas reglas que relacionan a los elementos, definen el sistema y a su vez, el sentido y propósito de cada uno de ellos.La ausencia de estas reglas permite que los elementos adquieran sus propias dinámicas buscando equilibrios que no aseguran el objetivo del sistema global
  19. 19. REDES……. LIENZOS Y NUDOS
  20. 20. Los nudos (la interfase)Son muchas veces másrelevantes que los lienzosSe debe reconocer yestablecer su secuencia.Entradas, salidas, quérecursos se requieren,dónde.
  21. 21. Redes integradas de servicios de saludEl trabajo en red posibilita laequidad, al poner a disposiciónde los usuarios todos losrecursos, independientemente delas particularidades de estos.
  22. 22. Redes integradas de servicios de saludPor áreas específicas: cardiovascular, perinatal, salud mental, etc.Define actividades por niveles de atención, normas de operación y fortalecimiento de las relaciones, con participación de los actores involucradosSe deben asociar redes de apoyo (abastecimiento, información, administración, etc.)
  23. 23. Características básicas de las Redes Integradas de Servicios de Salud• Objetivos conjuntos y visión sistémica• Redes de profesionales muy unidas• Complementariedad• Alto grado de confianza mutua• Acuerdos de gestión• Información compartida
  24. 24. Redes Integradas de Servicios de SaludEl trabajo en red es una estrategia que creavínculos de articulación e intercambio entre instituciones y/o personas, que deciden asociar voluntaria y concertadamente susesfuerzos, experiencias y conocimientos parael logro de fines comunes sobre la base de la cooperación y la confianza, en procura de objetivos compartidos explícitos.
  25. 25. Redes Integradas de Servicios de Salud• Centrada en el usuario• Diferentes complejidades• Grado de resolución• Procedimientos• Flujos determinados por patologías• Necesidades priorizadas
  26. 26. Objetivos políticos y operacionales de las redesObjetivos Políticos• Equidad en Salud• Eficiencia Global de la redObjetivos operacionales• Continuidad de la Atención• Cuidado Apropiado• Servicios de salud integrales• Integración Clínica• Integración Funcional
  27. 27. Estrategias globales para mejorar la coordinación y eficiencia de la RISSObjetivo : Coordinación Estrategias• Planificación estratégica para toda la RISS• Crear una cultura común• Alinear los incentivos• Desarrollar sistemas integrados de información• Estrategias de gestión de la atención• Programas de formación
  28. 28. Estrategias globales para mejorar la coordinación y eficiencia de la RISS Objetivo: Eficiencia Estrategia• Reducir la variabilidad de la práctica clínica• Implementar programas de mejora continua de la calidad Objetivo: Ambos Estrategia• Reforzar el papel de la atención primaria• Desarrollar e implementar un sistema de monitorización del desempeño
  29. 29. CUARTO:La visión de la OPS
  30. 30. Redes Integradas de Servicios de SaludUna red de organizaciones que presta, ohace los arreglos para presta, uncontinuo coordinado de servicios desalud a una población definida y que estádispuesta a rendir cuentas por susresultados clínicos y económicos y por elestado de salud a la que sirve.Shortell et al. 2003
  31. 31. Un modelo de RISS
  32. 32. Atributos esenciales de las RISS (OPS)1.- Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud, las cuales determinan la oferta de servicios del sistema2.- Una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, los cuales incluyen servicios de salud pública, promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento oportunos, rehabilitación y cuidados paliativos, todos bajo un único paraguas organizacional
  33. 33. Atributos esenciales de las RISS3.- Un primer nivel de atención que actúa de facto como primer contacto y puerta de entrada al sistema, que integra y coordina el cuidado de la salud y que resuelve la mayoría de las necesidades de la población4.- Entrega de servicios de especialidad en el lugar mas apropiado, los cuales de preferencia se dan en ambientes extra- hospitalarios
  34. 34. Atributos esenciales de las RISS5.- Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de servicios6.- Cuidado de la salud centrado en la persona, la familia y la comunidad y el territorio7.- Un sistema de gobernanza participativo y único para toda la red8.- Gestión integrada de los sistemas administrativos y de apoyo clínico
  35. 35. Atributos esenciales de las RISS 9.- Talento Humano competente y comprometido con el modelo10.- Financiamiento adecuado e incentivos alineados a las metas del sistema11.- Sistemas de información integrado que vincula a toda la Red12.- Acción intersectorial amplia
  36. 36. QUINTO: La implementación
  37. 37. Lo primero:Una visión compartida
  38. 38. Los momentos en la implementación de una RISS1.- Análisis de la situación de salud2.- Definición del modelo de atención3.- Análisis de oferta, demanda y brechas4.- Definición del territorio y los niveles de atención5.- Diseño de la Red6.- Configuración de la APS
  39. 39. Los momentos en la implementación de una RISS7.- Configuración de los niveles de especialidades ambulatorias y hospitalización8.- Configuración de los sistemas de apoyo9.- Integración vertical de la atención y los sistemas logísticos10.- Configuración de la gobernanza
  40. 40. Redes asistenciales Mecanismos de coordinación• Clínicos• Administrativos Compromiso• Informáticos de Gestión• Financieros• Relacionales
  41. 41. Consejo de Red• Análisis• Priorización• Carteras• Normas• Protocolos• Evaluación• Compra
  42. 42. Contrato• Metas• $• Evaluación• Información
  43. 43. Contrato• Metas• $• Evaluación• Información
  44. 44. Redes y Macroredes REDESPRIORIDADES REDES NACIONALES REDES REGIONALES LOCALES POLOS DE DESARROLLO Ministerio Servicios regionales Municipios
  45. 45. Barreras a la integración de los servicios de salud• Excesiva fragmentación y segmentación• Falta de visión compartida y de sistema• Debilidad en la rectoría• Descentralización sin autoridad• Mecanismos de pago no alineados• Financiamiento deficitario• Debilidad y brechas en los sistemas de información clínica y de gestión• Déficit de recursos humanos o no entrenado en las nuevas competencias del sistema.
  46. 46. Barreras a la integración de los servicios de salud• Predominancia del modelo centrado en el cuidado agudo e intra-hospitalario• Prestadores demasiado alejados entre si• Redes que se sobreponen sobre territorios político-administrativos distintos• Roles y responsabilidades no comprendidas o mal delimitadas.• Resistencia a ceder autonomía y control• Intereses contrapuestos entre los actores
  47. 47. Facilitadores a la integración de los servicios de salud• Compromiso político• Claridad de propósito y visión• Participación del personal en roles claves de liderazgo• Desarrollo de cultura de compartir riesgos• Proveedores, gestores y estructuras de gobierno alineada• Alineamiento de los incentivos financieros y estímulos al desempeño del sistema
  48. 48. Facilitadores a la integración de los servicios de salud• Foco en la persona/usuario del sistema• Red de provisión de servicios alineados con las necesidades de la comunidad• Atención Primaria de Salud fortalecida• Énfasis permanente en la calidad• Sistemas de información y tecnologías que apoyen las metas y operación del sistema
  49. 49. Desafíos• Organización• Sistemas de Información• Formación y capacitación• Financieros• Cambio cultural• Información a la población• Corregir y perfeccionar
  50. 50. Algunas lecciones aprendidas1. La integración no se hace de una sola manera2. Alinear la estructura clínica, gerencial y de gobernanza3. Alinear los incentivos a las metas es crucial4. Lo mas difícil es integrar al RRHH con el sistema, la integración clínica y la información5. Partir por integrar los servicios y las relaciones clínicas. La forma debería seguir a la función
  51. 51. Algunas lecciones aprendidas6.- Asegurar el soporte local a la integración: liderazgo, TIC, cultura por la calidad, información7.- Se requieren cambios amplios, sistémicos8.- Crear un contexto receptivo para el cambio9.- Contemplar las diferencias culturales10.- Claridad en las razones de la integración11.- Gestión sólida, responsable y transparente12.- Tener paciencia, el proceso es muy largo y difícil…….
  52. 52. Algunas lecciones aprendidas13.- Se trata de desarrollar relaciones entre los actores14.- Integrar los datos15.- Preservar libertad de elección (en ciertos rangos)16.- La escala es importante (población mínima)17.- Existen mas ejemplos de intentos que de implementaciones reales18.- La falta de financiamiento no se resuelve con la APS ni las RISS19.- Proteger los servicios comunitarios
  53. 53. SEXTO: Algunas reflexiones, para ir terminando…..
  54. 54. Algunas reflexiones• Riqueza de experiencias bajo las condiciones actuales. Situaciones dispares en el país.• Ley 1438 es un avance muy relevante aún cuando persistan situaciones complejas.• Una oportunidad: APS-RISS; Plan Decenal.• APS-RISS: un único concepto• Necesidad de consensuar elementos fundamentales del modelo• Reconocer las diferencias• Fortalecer las RISS para ir disminuyendo la fragmentación
  55. 55. Algunas reflexiones• La sectorización y el aseguramiento• La compra de servicios• Los prestadores públicos• Equipos multidisciplinario en Centros de Salud• Alinear los incentivos• Definir con claridad los roles y las responsabilidades. Las áreas grises
  56. 56. Algunas reflexiones• La coordinación intrasectorial.• Avanzar en estatutos de funcionamiento institucional coherentes e integrados• Revisar fuentes de financiamiento y mecanismos de transferencia• Buscar la coherencia en las disposiciones del reglamento• Rectoría, rectoría, rectoría
  57. 57. Talento humanoPunto clave: Política de RRHH que se lleve amejorar las condiciones laborales, laestabilidad, los incentivos, la calidad, laorientación hacia los usuarios, entre otrosRol estratégico de los centros formadores:reorientación de las mallas curriculares,capacitación continua, desarrollo de lainvestigación Propuestas de trabajo conjunto con centrosformadores
  58. 58. Muchas Gracias !!!!!

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