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  • 1. .• . Atención Primaria Renovada Pereira, 8 de octubre de 2011 Dr. Osvaldo Salgado Consultor en Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS Colombia
  • 2. La Atención Primaria en SaludDeclaratoria de Alma Ata (12 sep 1978) “…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de auto- responsabilidad y auto- determinación.”
  • 3. ¿Cuál es el legado de la Atención Primaria de Salud? La APS influencia:• Las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud yen el pensamiento y la acción de los trabajadores de la salud.• Marco doctrinario de la Promoción de la Salud (Ottawa).• La Comisión de Macroeconomía y Salud.• Las Mesas de Diálogo y los Foros de la Sociedad Civil.• El rol central del Estado para lograr salud con equidad.• La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (y lanecesidad de la acción intersectorial).• Hacia una lectura de la realidad que busca desvelar lasdesigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud.
  • 4. La agenda inconclusaInequidad en América Latina CEPAL, 2006
  • 5. Visiones divergentes sobre APS en ALC1.1 Una estrategia para el desarrollo social / 1.6 APS vista de manera distinta en las distintaseconómico regiones del país1.2 El nivel básico de atención de salud 1.7 APS vista en forma distinta en los diferentes niveles del sistema de salud1.3 La puerta de entrada al sistema de salud 1.8 APS vista predominantemente como un servicio de1.4 Una mezcla de las categorías anteriores “baja tecnología”1.5 APS vista de manera distinta por diferentes 1.9 APS es vista predominantemente como serviciosprestadores de servicios de salud para la población pobre. Estudio Revisión de Políticas de APS en ALC (OPS 2003)
  • 6. Cómo se interpreta la APS: Cuestión de enfoques…?• APS considerada predominantemente como: – 1o: Nivel básico de atención de salud: 81% – 2do: Puerta de entrada al sistema: 70% – 3ro: Estrategia para desarrollo S-E: 50% – 4to: Mezcla de lo anterior: 58%• Pero, además… cual es la visión sobre APS que tienen otros sectores: – servicio de “baja tecnología”: 58% – servicio “para la población pobre”: 55% Investigación sobre APS (OPS / Esc. SP Chile) 209 entrevistados en 16 países
  • 7. ¿La APS corresponde a un Sistema de Salud que solo beneficia a los pobres?Distintas interpretaciones ydistintas visiones sobre APS¿La APS se limita al primer nivel deatención?¿La APS solo se propone mejorar lasituación de los pobres?
  • 8. Los enfoques de la APS• APS Selectiva• Atención Primaria (Primer Nivel)• APS ampliada, Alma Ata• Enfoque de derechos humanos
  • 9. ¿Evidencias de la APS?
  • 10. El impacto de la APS en salud poblacionalTendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, 1985-2001 5 años después de la reforma –– Con reforma de APS, la mortalidad en niños ++ Sin reforma se redujo un 13%… y la mortalidad de losadultos se redujo un 4% Rosero-Bixby, 2004
  • 11. Impacto de la APS en Salud Poblacional APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD10000AVPP Países con débil APS 5000 Países con fuerte APS AVPP= Años deVida Potencial Perdidos 0 1970 1980 1990 2000 Mortalidad prematura y desempeño de APS en 18 países de la OECD, 1970-1998 Macinko et al., 2003
  • 12. APS y gasto en salud Puntaje de APS v/s gasto en salud Starfield, 1997
  • 13. APS y resultados en salud Starfield, 1994
  • 14. Comparación de modelos de APS B. Starfield. 1994Principales factores determinantes de resultados en salud. En 50 estados deEEUU según mortalidad global; por cardiopatía isquémica; por Ca; neonatal; expectativa de vida y bajopeso al nacerEspecialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultadosMédicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultadosCamas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatalEducación .......................................No hay relaciónIngresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por CaDesempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida, aumenta tasa de bpnResidencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vidaContaminación ..............................Aumento de mort globalEstilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
  • 15. APS y Resultado de los Sistemas de salud
  • 16. Eficiencia en el consumo de recursos Sistemas de salud basados en una AP fuerte, se asocian areducciones de costos, mayor satisfacción de los usuarios y mejoresniveles de salud (Sommers 1983, Starfield 1994, Shy 1991, Gervas1994). Los médicos de familia suelen utilizar menos recursos que losespecialistas en el tratamiento de las mismas patologías, después decontrolar las muestras por edad, sexo y gravedad (Ross 1976, Welch1993). Un porcentaje mayor de médicos de familia se acompaña demenor gasto per cápita, menor frecuencia de hospitalización ymenos consultas (Starfield 1991, Rosenblatt 1992, Welch 1993).
  • 17. Beneficios generales de la APS• Mejores resultados de salud a nivel poblacional• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud • (OPS, Marzo 2007)
  • 18. Diversas orientaciones de APS
  • 19. Otra definición de APSLa Atención Primaria es aquel nivel del sistemasanitario accesible a todo nuevo problema onecesidad a lo largo del tiempo, centrada en lapersona más que en la enfermedad, queofrece atención a todos los trastornos (conexcepción de los más raros o inhabituales) y quecoordina e integra la atención prestada enotros lugares o por otros profesionales. B. Starfield
  • 20. ¿Por qué renovar la APS?• Cambios demográficos y epidemiológicos• Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social• Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas• Avances en las ciencias, tecnologías de la información y las comunicaciones• Visiones divergentes sobre APS
  • 21. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas?“Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” (OPS, Marzo 2007)
  • 22. La renovación de APS• Atención primaria se refiere al primer contacto de la población con los servicios de salud y a la continuidad de la atención• Este primer nivel es solo un aspecto de la Atención Primaria de Salud,• Otro es su capacidad resolutiva (80% o más de los problemas)
  • 23. La atención primaria, más necesaria que nunca Informe sobre la salud en el mundo, 2008 •Reformas en pro de la cobertura universal •Reformas de la prestación de servicios •Reformas de las políticas públicas •Reformas del liderazgo
  • 24. Hacia la construcción colectiva deun Modelo de Atención en Salud Breves apuntes/provocaciones para contribuir a la reflexión
  • 25. La renovación de la atención primaria en las Américas Documento de posición de la OPS, Marzo 2007 (Versión original en inglés. Traducido al español, portugués y francés)
  • 26. Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad SolidaridadAPSValores
  • 27. Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Orientación Intersectorialidad hacia la calidad Derecho al nivel de salud más alto posible Participación Equidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los Solidaridad gobiernos Sostenibilidad Justicia SocialAPSValores Principios
  • 28. Acceso y Atención Cobertura Integral, Componentes Universal Integrada y Continua Acciones Énfasis en Intersectoriales Prevención y Dar respuesta a las Promoción necesidades de salud de la población Recursos adecuados y Orientación sostenibles Intersectorialidad hacia la calidad Derecho al nivel de Cuidado Recursos salud más alto Apropiado Humanos posible apropiados Participación Equidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los Solidaridad Base Familiar y gobiernos Primer Comunitaria Contacto Sostenibilidad Justicia Social Mecanismos de Políticas y Participación activaAPS Programas pro- equidad Marco político, legal e Organización yValores institucional adecuado Gestión óptimas Principios
  • 29. Principios y elementos orientadores de la APSCobertura y acceso universal. Acciones y recursos asignados con criterios deequidad en salud.Atención integral, integrada y continua. Atención de calidad, proactiva,apropiada al contexto comunitario, cultural y social, centrada en riesgos y elabordaje temprano e intersectorial de los determinantes de la salud, conenfoque familiar y comunitario.Recursos Humanos apropiados y suficientes. Mejorar sistemas de selección,contratación del talento humano y evaluación del desempeño, desarrollo deprogramas de incentivos a la productividad con calidad, invertir en el desarrollode mejores competencias y habilidades en los trabajadores de la salud.Infraestructura y equipamiento adecuado y sostenible: Instalaciones yambientes seguros y adecuados, suministros y equipamiento acordes con nivelresolutivo.
  • 30. Principios y elementos orientadores de la APSMecanismos de participación activa. Desarrollo de estrategiaspara elempoderamiento individual y comunitario, favoreciendo latransparencia y rendición de cuentas, la corresponsabilidadcomunitaria y la gestión participativa para el desarrollo local dela salud. Servicios de salud Educación Modelo de desarrolloAcciones intersectoriales. Participación AlimentaciónCreación de sinergias y alianzas ciudadanía Determinantesestratégicas para el abordaje de los Trabajo de la salud Valores y culturaprincipales determinantes de la Justicia Viviendasalud de la población. Paz Recreo Acceso a agua potable y saneamiento
  • 31. APS: Estrategia Integradora Políticas Públicas Saludables Énfasis en Equidad Intersectorialidad Promoción de la Salud y Participación Protección Social Derechos Humanos Género, Etnicidad e Interculturalidad
  • 32. Dimensiones de la APS Renovada• Dimensión Ética: • Mayor equidad en salud • Solidaridad• Dimensión Política: • Salud Para Todos • Derecho a la Salud • Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)• Dimensión Social: • Acción intersectorial • Participación ciudadana• Dimensión Técnica: • Reorientación de los servicios de salud con criterios de promoción de la salud • Modelos de cuidado integral e integrado • Sostenibilidad del sistema, etc…..
  • 33. Un sistema de salud basado en APS : Un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplear prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad”. (OPS, Marzo 2007)
  • 34. Sistema de Salud Basados en la APS• Atención integral, integrada y continua La cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención, diagnostico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el autocuidado• Atención integrada ( ciclo de vida) con referencia y contrarreferencia a través de todos los niveles de salud y otros servicios.
  • 35. Muchas Gracias !!!!

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