Este documento describe la gasometría arterial, que mide los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre. Explica el procedimiento para realizar una gasometría arterial, incluida la punción arterial y el análisis de la muestra. También cubre los parámetros analizados, valores normales, tipos de muestras, causas de error y utilidad clínica de la gasometría arterial.

1. GASOMETRÍA ARTERIAL
Rosa Balcázar Ruíz
Carlos Luna Macías

2. GASOMETRÍA ARTERIAL
 Medición de Oxígeno y Dióxido de Carbono en sangre.
 Determinar el PH de la sangre.
 Medición de Oxígeno y
Dióxido de Carbono en
sangre.
 Determinar el PH de la
sangre.

3. TÉCNICA
Zona de punción
Art. Radial
Art. Femoral
Art. Braquial
Procedimiento
Colocar la muñeca del paciente
hiperextendida formando un ángulo
aproximado de 45° con la aguja.
Utilizar agujas de calibre inferior a 20
G.
Debe obtenerse un reflujo de sangre
pulsátil, capaz de elevar el émbolo
de la jeringuilla de forma pasiva,
obteniéndose entre 2 y 5 ml.
Post-examen
Comprimir vigorosamente la
zona de punción durante 2-
3 min
En pacientes con diátesis
hemorrágica puede ser
necesaria una compresión
más prolongada (15-20
min).

4. UTILIDAD
• Necesidad de medir la oxigenación o el estado ventilatorio
• Sospecha de alteración del equilibrio ácido-base
• Cuantificación de la respuesta a la oxigenoterapia
• Monitorizar la gravedad y progresión de las enfermedades respiratorias
• Preoperatorio de resección pulmonar
ORDINARIA
• Parada Cardiorrespiratoria
• Coma de cualquier origen
• Broncoespasmo con signos de Insuficiencia Respiratoria
• EPOC reagudizado
• Tromboembolismo pulmonar
• Neumonía con signos de Insuficiencia Respiratoria
• Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de Insuficiencia Respiratoria
• Shock de cualquier etiología
• Descompensación diabética
• Intoxicaciones agudas.
URGENTE

5. TIPOS DE MUESTRAS
Arterial: Se toman muestras por punción arterial o
por aspiración de un catéter en una línea arterial.
Capilar: Se emplean especialmente en unidades
de cuidados intensivos de neonatos y de
pediatría.
Venosa: Proporcionan pobre información del estado
general del paciente; pueden utilizarse para evaluar
el estado de oxigenación de la sangre venosa mixta.

6. CAUSAS DE ERROR
 Punción venosa
 Burbujas de aire en la muestra de sangre
 Muestra expuesta al calor
 Exceso de heparina en jeringa
 Desconocimiento de la FiO2
 Demora > 15 minutos hasta el análisis
 Leucocitos > 50,000 /mm3
 Edad
PO2 Aceptable = 140 – Edad en años
75 años = 140 -75 : 65 mmHg
PO2

7. PARÁMETROS
PO2
• Evalúa el grado de
oxigenación
PCO2
• Expresa la eficacia
de la ventilación
alveolar, dada la
gran capacidad de
difusión de este
gas.
PH
• Mide el resultante
global de la
situación de
equilibrio ácido -
base

8. PARÁMETROS
HCO3
• Conocer el
componente
metabólico A-B,
más si el proceso
es agudo o crónico

9. OTROS PATRONES
 Presión Alveolar de Oxígeno : 100 mmHg
 Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno : 10
 Contenido Arterial de Oxígeno
 Aporte de Oxígeno: 1.000 ml/min

10. VALORES NORMALES

11. EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE

12. ACIDOSIS METABÓLICA
Carlos Luna Macías

13. Definición
 Deficiencia primaria de Bicarbonato junto con una
disminución del pH plasmático.

14. Causas
Anion
Gap
Elevado
Acidosis láctica
Cetoacidosis diabética
Cetoacidosis alcohólica
Intoxicación
Ayuno
Insuficiencia Renal
Anion
Gap
Normal
Aumento de Pérdida de
Bicarbonato
Diarrea
Fístula intestinal o biliar
Acidosis tubular renal
Inhibidores de Anhidrasa Carbónica
Hipoaldosteronismo
Aumento de niveles de Cloruro Reabsorción excesiva
Infusión de Cloruro de amonio
Hiperalimentación parenteral

15. Manifestaciones Clínicas
Intestinales
Anorexia
Náuseas y
vómitos
Dolor
abdominal
Neurológicas
Debilidad
Confusión
Estupor
Coma
Cardiovascular
Vasodilatación
periférica
Arritmias
Piel
Calor y
eritema
Esquelética
Osteopatía

16. Diagnóstico
Gasometría
arterial
Electrolitos
en Suero
pH de la
Orina
PH <7,35
HCO3 <22 mEq/L
PCO2 -
• Respiración de Kussmaul
• Hiperpotasemia
• Orina ácida
• Aumento del amoniaco en orina
PCO2 Por cada 1mEq/L
HCO3   1.2 mmHg
PCO2

17. Tratamiento
Bicarbonato
Acidosis metabólica de brecha aniónica
normal
Durante el tratamiento de la
hiperkalemia
Intoxicaciones por antidepresivos
tricíclicos, metanol o etilenglicol
Paro cardiaco que no responde a
ventilación y maniobras de compresión
torácica combinadas con adrenalina y
reposición de volumen
Niños y adolescentes con diabetes
mellitus con acidosis metabólica con pH
menor de 6.9.
Tratamiento del envenenamiento agudo
por salicilatos.
• Acidosis metabólica severa a pesar de
apoyo ventilatorio efectivo
• Intoxicación con bloqueadores de los
canales de calcio
• Paro cardiaco prolongado (mayor de
15 minutos)

18. Tratamiento: Bicarbonato
 Administrarlo a través de una vía venosa central o diluirlo
con agua destilada
 Calcular la dosis de acuerdo al déficit de base (EB =
exceso de base):
 Déficit de HCO3 (mEq) = EB (mEq/L) x 0.3 x peso (Kg)
 Control gasométrico de acuerdo a las necesidades y
gravedad de cada caso

19. Tratamiento: Bicarbonato
Reemplazo
Renal
Acidosis
metabólica
severa y falla
renal
Acidosis
metabólica
severa
refractaria al
manejo médico Falla renal e
intoxicaciones
severas por
tóxicos
dializables

20. ALCALOSIS METABÓLICA
Carlos Luna Macías

21. Definición
 Trastorno
sistémico
asociado a un
aumento del
pH por exceso
primario de
Bicarbonato
en el plasma.

22. Causas
Ganancia de
Bicarbonato
• Uso de Bicarbonato de Sodio
• Uso de Lactato
• Transfusiones de sangre con citrato
Pérdida
excesiva de
H+
• Vómitos
• Aspiración gástrica
• Síndrome de Comilona y Purga
• Deficiencia de Potasio
• Síndrome lácteo-alcalino
Aumento de
retención de
HCO3
• Pérdida de cloruro con retención de HCO3
Contracción
de volumen
• Pérdida de líquidos corporales
• Diuréticos

23. Manifestaciones Clínicas
• Confusión
• Reflejos hiperactivos
• Tétanos
• Convulsiones
Neurológica
• Hipotensión
• Arritmias
Cardiovascular
• Acidosis respiratoria
secundaria a
disminución a la FR
Respiratoria

24. Diagnóstico
Gasometría
arterial
Electrolitos
en Suero
pH de la
Orina
PH >7,45
HCO3 >26 mEq/L
PCO2 -
• Disminución de frecuencia y
profundidad de respiración
• Aumento del pH urinario
PCO2 Por cada  1mEq/L
HCO3   0,7 mmHg
PCO2