Transtornos de atenção e de aprendizagem

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Transtornos de atenção e de aprendizagem

  1. 1. 11 Transtorno do Déficit de Atenção Transtornos de Aprendizagem
  2. 2. 22 Neuropsicologia do TDAH e dos Transtornos de Aprendizagem  TDAH e Transtornos de Aprendizagem podem coexistir  Cuidado no diagnóstico - TDAH X outros transtornos - TDAH X TA X retardo mental  Problemas de adaptação - baixo rendimento escolar - dificuldades emocionais  Cognição, emoção e regulação do comportamento
  3. 3. 33 Comportamento  Conjunto de reações de um indivíduo frente às interações / estimulações propiciadas pelo meio ambiente  sofre a interferência condições emocionais / temperamento e humor aparato cognitivo para ser gerado organizado, efetuado e regulado
  4. 4. 44 Comportamento  Lezak (1995) - 3 dimensões fundamentais: 1) o intelecto, que corresponde ao tratamento da informação 2) a emoção, os sentimentos e a motivação 3) o controle, que atua como um gerenciador dos demais sistemas funcionais
  5. 5. 55 Cognição  ato ou processo de conhecer, que envolve atenção, percepção, memória, raciocínio lógico, crítica, imaginação, pensamento e linguagem processo de conhecimento  aprendizagem – mudança no comportamento
  6. 6. 66 Emoção   Emoção  impulso neural que move um organismo para a ação - estado psicofisiológico  Sentimento  emoção filtrada através dos centros cognitivos do cérebro, especificamente o lobo frontal, produzindo uma mudança fisiológica em acréscimo à mudança psicofisiológica – INTERPRETAÇÃO
  7. 7. 77 Cognição, comportamento e cérebro  Cérebro como centro de controle do comportamento, da emoção e do pensamento  3 unidades funcionais de Luria
  8. 8. 88 1a. Unidade Funcional  Estruturas envolvidas: tronco encefálico e suas conexões pré – frontais Funções: - Processos metabólicos do organismo: respiratórios e digestivos; Sistemas de condutas instintivas – sexual e alimentação - Fluxo de informações do meio externo: produção de reflexo de orientação – alerta do indivíduo diante de mudanças que o meio oferece - Formação de intenções e metas: refere-se ao que interessa e ao que o indivíduo decide – requer certa quantidade de energia e mobilização de esforços Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984
  9. 9. 99 1a. Unidade Funcional Primeira unidade funcional ou de vigília:  Papel importante na motivação e aprendizagem  Estado de alerta é fundamental na aprendizagem - permite ao córtex selecionar os diversos estímulos que recebe e programar a resposta desejada  Atenção é o pré-requisito primordial para a aprendizagem Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984
  10. 10. 1010  Distúrbios do Sistema Reticular produzem:  Fadiga rápida  Tendência ao estado acinético  Baixa de tônus  Alterações da consciência  Déficit de memória não específico Todos os processos cerebrais dependem de um nível ideal de tônus cortical 1ª Unidade Funcional
  11. 11. 1111 Função: Recebimento, análise e armazenamento Estruturas envolvidas: Lobos parietais, occipitais e temporais Alterações anatômicas ou funcionais: problemas com a noção de esquema corporal, espaço, tempo, cálculo e linguagem Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984 2ª Unidade Funcional
  12. 12. 1212 3ª Unidade Funcional  Terceira unidade funcional: - Estruturas envolvidas: Lobos frontais - Função: programação, regulação e verificação continuada da atividade - memória de trabalho - sustentação da atenção - capacidade de concentração - alternância do foco atencional para mais de uma variável Riesgo, 2006; Luria, 1966, 1984
  13. 13. 1313 LOBO FRONTAL  Possibilidade de colocar em segundo plano, estímulos irrelevantes no momento  Capacidade de julgamento das situações  Entendimento das intenções e capacidade de percepção de nuances: tônus emocional  Comportamento não repetitivo, mas sim produtivo
  14. 14. 1414 O comportamento depende da ação combinada de todas as três unidades funcionais do cérebro:  a primeira fornece o tono cortical necessário – CÉREBRO DESPERTO  a segunda leva a cabo a análise e a síntese de informações que chegam – CÉREBRO INFORMADO  a terceira provê os requeridos movimentos de busca controlados que conferem à atividade perceptiva o seu caráter ativo - CÉREBRO PROGRAMADOR Luria, 1981 3 unidades funcionais
  15. 15. 1515 Sistema Límbico  Rebollo (1991) - quarta unidade funcional: sistema límbico  seleção dos estímulos segundo suas características e tonalidade afetiva  porção orbitária do lobo frontal - planificação da conduta no seu aspecto afetivo
  16. 16. 1616 Cerebelo  “pequeno cérebro” – participação nos eventos neurobiológicos do aprendizado – recepção das informações e modulação das respostas - equilíbrio, tônus muscular, marcha e coordenação motora - manutenção e mudança do foco atencional Riesgo, 2006
  17. 17. 1717 Transtorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade Características clínicas, diagnóstico diferencial, aspectos neuropsicológicos www.medicina.ufg.br/tdah/imagens/tdah4.jpg
  18. 18. 1818 TDAH – Tríade de Sintomas Impulsividade Desatenção Hiperatividade
  19. 19. 1919 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério A: padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade, mais freqüente e grave do que aquele tipicamente observado em indivíduos em nível equivalente de desenvolvimento  Critério A1a: A desatenção pode manifestar-se em situações escolares, profissionais ou sociais - não prestar muita atenção a detalhes - erros por falta de cuidados nos trabalhos escolares ou outras tarefas - trabalho freqüentemente é confuso e realizado sem meticulosidade nem consideração adequada
  20. 20. 2020 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério A1b: dificuldade para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas e consideram difícil persistir em tarefas até seu término  Critério A1c: dão a impressão de estarem com a mente em outro local, ou de não escutarem o que recém foi dito  Critério A1d: freqüentes mudanças de uma tarefa inacabada para outra
  21. 21. 2121 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério A1e: dificuldade para organizar tarefas e atividades - tarefas que exigem um esforço mental constante são vivenciadas como desagradáveis e acentuadamente aversivas - dificuldade para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas e consideram difícil persistir em tarefas até seu término
  22. 22. 2222 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério A1f: evitam ou têm forte antipatia por atividades que exigem dedicação ou esforço mental prolongados ou que exigem organização ou concentração (por ex., trabalhos escolares ou burocráticos) - evitação deve ocorrer por dificuldades da pessoa com a atenção, e não devido a uma atitude oposicional primária, embora uma oposição secundária possa também ocorrer
  23. 23. 2323 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério A1g: hábitos de trabalho desorganizados e os materiais necessários para a realização da tarefa com freqüência são espalhados, perdidos ou manuseados com descuido e danificados  Critério A1h: distraídos por estímulos irrelevantes e habitualmente interrompem tarefas em andamento para dar atenção a ruídos ou eventos triviais que em geral são facilmente ignorados por outros - por ex., a buzina de um automóvel, uma conversa ao fundo
  24. 24. 2424 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério A1i: esquecem de coisas nas atividades diárias - por ex., faltar a compromissos marcados, esquecer de levar o lanche para o trabalho ou a escola
  25. 25. 2525 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério B: sintomas hiperativo-impulsivos que causam prejuízo devem ter estado presentes antes dos 7 anos, mas muitos indivíduos são diagnosticados depois, após a presença dos sintomas por alguns anos  agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira  abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado
  26. 26. 2626 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado (em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)  dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer  "a todo vapor"  fala em demasia
  27. 27. 2727 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV Impulsividade:  dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas  tem dificuldade para aguardar sua vez  interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em conversas ou brincadeiras)
  28. 28. 2828 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Critério C: prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por ex., na escola [ou trabalho] e em casa)  Critério D: prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional  Critério E: sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico e não são melhor explicados por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade)
  29. 29. 2929 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Combinado seis (ou mais) sintomas de desatenção e seis (ou mais) sintomas de hiperatividade-impulsividade persistem há pelo menos 6 meses  Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Predominantemente Desatento seis (ou mais) sintomas de desatenção (mas menos de seis sintomas de hiperatividade-impulsividade) persistem há pelo menos 6 meses
  30. 30. 3030 TDAH Definição do transtorno pelo DSM-IV  Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo seis (ou mais) sintomas de hiperatividade- impulsividade (mas menos de seis sintomas de desatenção) persistem há pelo menos 6 meses. A desatenção pode, com freqüência, ser um aspecto clínico significativo nesses casos
  31. 31. 3131 TDAH Diagnóstico diferencial  distinguir entre os sintomas de TDAH e comportamentos apropriados à idade em crianças ativas (por ex., correrias e barulho excessivo)  TDAH X Retardo mental: sintomas de desatenção são mais comuns entre crianças com baixo QI colocadas em contextos escolares em desacordo com sua capacidade intelectual  TDAH e Retardo mental: sintomas de desatenção ou hiperatividade forem excessivos para a idade mental da criança
  32. 32. 3232 TDAH Diagnóstico diferencial  TDAH e superdotação: desatenção em sala de aula pode também ocorrer quando crianças com alta inteligência são colocadas em ambientes escolares pouco estimuladores.  TDAH X problemas ambientais: necessário o relato de múltiplos informantes
  33. 33. 3333 TDAH Diagnóstico diferencial  TDAH X T. Conduta / T.Opositivo: relutância em conformar-se às exigências dos outros  TDAH e T. Conduta / T.Opositivo: alguns indivíduos com TDAH desenvolvem atitudes oposicionais secundárias  TDAH e Transtorno do Humor ou Transtorno de Ansiedade: comorbidade
  34. 34. 3434 Critérios Diagnósticos para Transtorno Desafiador Opositivo  Padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador durando pelo menos 6 meses, durante os quais quatro (ou mais) das seguintes características estão presentes: (1) freqüentemente perde a paciência (2) freqüentemente discute com adultos (3) com freqüência desafia ou se recusa ativamente a obedecer a solicitações ou regras dos adultos (4) freqüentemente perturba as pessoas de forma deliberada
  35. 35. 3535 Critérios Diagnósticos para Transtorno Desafiador Opositivo (5) freqüentemente responsabiliza os outros por seus erros ou mau comportamento (6) mostra-se freqüentemente suscetível ou é aborrecido com facilidade pelos outros (7) freqüentemente enraivecido e ressentido (8) freqüentemente rancoroso ou vingativo A perturbação do comportamento causa prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
  36. 36. 3636 Critérios Diagnósticos para Transtorno de Conduta  Desconsideração com os direitos básicos dos outros, com normas ou regras sociais Agressão a pessoas e animais (1) provoca, ameaça ou intimida outros (2) freqüentemente inicia lutas corporais (3) uso de arma (4) foi fisicamente cruel com pessoas (5) foi fisicamente cruel com animais (6) roubou com confronto com a vítima (7) forçou alguém a ter atividade sexual consigo
  37. 37. 3737 Critérios Diagnósticos para Transtorno de Conduta Destruição de propriedade (8) envolveu-se deliberadamente na provocação de incêndio com a intenção de causar sérios danos (9) destruiu deliberadamente a propriedade alheia Defraudação ou furto (10) arrombou residência, prédio ou automóvel (11) mente com freqüência para obter bens ou favores ou para evitar obrigações legais (isto é, ludibria outras pessoas) (12) roubou objetos de valor sem confronto com a vítima
  38. 38. 3838 Critérios Diagnósticos para Transtorno de Conduta Sérias violações de regras (13) freqüentemente permanece na rua à noite, apesar de proibições dos pais (antes dos 13 anos) (14) fugiu de casa à noite pelo menos duas vezes, enquanto vivia na casa dos pais ou lar adotivo (ou uma vez, sem retornar por um extenso período) (15) freqüentemente gazeteia à escola, iniciando antes dos 13 anos de idade  prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
  39. 39. 3939 Neuropsicologia do TDAH Relação entre a sintomatologia e funções cognitivas:  Impulsividade: déficit no controle inibitório → responder sem pensar; incapacidade de resistir à distratores  regulação do comportamento  Distratibilidade: inabilidade para “sustentar” comportamentos em determinadas tarefas, hiperfoco em outras - atenção sustentada e memória de trabalho  Hiperatividade: (física ou mental) inquietação motora, pular de um assunto ou atividade para outra
  40. 40. 4040 Neuropsicologia do TDAH Funções executivas (Córtex Frontal)  Controle inibitório: processo que tem por objetivo suprimir interferências internas ou externas durante uma ação em curso  Memória de trabalho: habilidade para manter a informação na mente enquanto esta é processada e manipulada  Auto-regulação do afeto e da motivação  a linguagem não consegue exercer sua função reguladora, ou de controle do comportamento - problema na antecipação e no planejamento do ato voluntário - a ação conscientemente orientada para um objetivo específico
  41. 41. 4141 Neuropsicologia do TDAH  Comprometimento da memória de trabalho não – verbal: manifesta-se na dificuldade de manter os eventos em mente, manipulá-los ou agir de acordo com eles  Dificuldade de antecipar consequências futuras  Diminuição do sentido de tempo e da organização temporal das ações  Comprometimento da memória de trabalho verbal: dificuldade para utilizar auto-instruções verbais, déficits na capacidade de reflexão, no auto questionamento e solução de problemas verbais  Ações comandadas pelo presente imediato
  42. 42. 4242 Memória de Trabalho  fator determinante para o desempenho eficiente das funções executivas  implica que as informações, para atingir um determinado objetivo, sejam conhecidas e conservadas mnesticamente  regula e limita a distribuição das fontes atencionais e coordena a informação, controlando a capacidade das memórias visual e espacial  essencial para a compreensão de textos  modula o comportamento Cypel, 2006
  43. 43. 4343 Controle Inibitório  cria condições adequadas para o controle motor  fluência das etapas planejadas  regulação do self (relações afetivas precoces)  funcionamento adaptativo para obter o objetivo   Esquema para solução de problemas e a seqüência planejada para realizá-lo, criando a representação mental da tarefa, sua execução e o monitoramento dos procedimentos Cypel, 2006
  44. 44. 4444 Neuropsicologia do TDAH  Questão central: atenção / motivação / inibição  Capacidade para sustentar a atividade e controlar impulsos vem da recompensa imediata  ou pela antecipação do reforço positivo ou negativo  Déficit na programação, automonitorização e correção de comportamentos Voeller, 1998
  45. 45. 4545 Avaliação do TDAH
  46. 46. 4646 Avaliação Neuropsicológica no TDAH  Não apresenta valor diagnóstico – diagnóstico é clínico  Exame completar muito útil: - diagnóstico diferencial - definir indicações terapêuticas  Déficits leves a moderados podem não aparecer no exame formal – testes pouco sensíveis  Déficits atencionais podem ter curso flutuante – a atenção é uma função que pode ser modulada dependendo do contexto externo e dos fatores intrínsecos
  47. 47. 4747 Avaliação neuropsicológica no TDAH  Queixas de memória – dificuldades em provas de memória tendem a ser secundárias a dificuldade atencional  Considerar o uso de psicofármacos no momento da avaliação – Metilfenidato  Respostas impulsivas e descuidadas são uma constante no comportamento – avaliar o quanto interferem no desempenho
  48. 48. 4848 Escalas Wechsler e o T.D.A.H.  Os índices diminuídos:  Resistência à distratibilidade (Aritmética e Dígitos)  Velocidade para processar informações (Código e Procurar Símbolos)  Cuidado na interpretação: sensíveis à interferência da ansiedade, depressão e uso de substâncias  Dificuldades no subteste Compreensão e Arranjo de Figuras falhas no juízo crítico e normativo decorrentes da impulsividade e da dificuldade para planejar suas ações
  49. 49. 4949 Transtornos de Aprendizagem
  50. 50. 5050 Definição: O que é problema de aprendizagem ?  Transtornos de Aprendizagem são problemas que afetam a habilidade do cérebro para receber, processar, analisar e estocar a informação  Interfere na capacidade de focalizar a atenção, ler, escrever, soletrar e resolver problemas matemáticos  CID – 10 e DSM – IV: transtorno da leitura, da matemática e da expressão escrita  Não tem causa definida, são total ou parcialmente irreversíveis, suposição de fatores biológicos para etiologia
  51. 51. 5151 Neuroanatomia e Aprendizagem  Pennigton (1991)- áreas ou circuitos definidos do cérebro, cuja disfunção origina T.A: • Região perisilviana esquerda: dislexia • Área hipocâmpica de ambos hemisférios: transtornos mnésticos • Disfunção hemisférica direita: discalculia, disgrafia e alterações na conduta • Síndrome disexecutiva – alterações frontais – déficit atencional, falhas na planificação e antecipação e déficit nas abstrações Bruce Pennigton, 1997: Diagnóstico de Distúrbios de aprendizagem
  52. 52. 5252 Transtorno de Aprendizagem da Matemática  Definição: capacidade acentuadamente abaixo da esperada para a idade cronológica para a realização de operações aritméticas  medida por testes padronizados, individualmente administrados, de cálculo e raciocínio matemático  Prejuízo em diferentes habilidades: 1. Habilidades "lingüísticas" (compreender ou nomear termos, operações ou conceitos matemáticos e transpor problemas escritos em símbolos matemáticos)
  53. 53. 5353 Transtorno de Aprendizagem da Matemática 2. Habilidades "perceptuais" (reconhecer ou ler símbolos numéricos ou aritméticos e agrupar objetos em conjuntos) 3. Habilidades de "atenção" (copiar corretamente números ou cifras, lembrar de somar os números "levados" e observar sinais de operações) 4. Habilidades "matemáticas" (seguir seqüências de etapas matemáticas, contar objetos e aprender tabuadas de multiplicação).
  54. 54. 5454 Transtorno de Aprendizagem da Matemática  Bases neuropsicológicas: O cálculo é uma função cerebral complexa; em uma operação aritmética simples, vários mecanismos cognitivos estão envolvidos: a. Processamento verbal e/ou gráfico da informação b. Percepção c. Reconhecimento e produção de números d. Representação número / símbolo e. Discriminação visuoespacial f. Memória de curto e longo prazo g. Raciocínio sintático h. Atenção
  55. 55. 5555 T. A. da Matemática  Acalculia – perda da capacidade de executar cálculos e desenvolver o raciocínio aritmético  3 subtipos de acalculia (Hecaen et al., 1961 in Bastos, 2006) 1. Alexia e agrafia para números – dificuldade para ler e escrever quantidades (hemisfério esquerdo) 2. Acalculia espacial – dificuldade na orientação espacial, impossibilitando a colocação dos números em posições adequadas para executar cálculos (hemisfério direito) 3. Anaritmetia – acalculia primária – inabilidade em conduzir operações aritméticas (ambos hemisférios)
  56. 56. 5656 T. A. da Matemática  Discalculia do desenvolvimento – dificuldade  Sintomas: 1. Números invertidos 2. Dislexia 3. Inabilidade para efetuar somas simples, para reconhecer sinais operacionais e para usar separações lineares 4. Dificuldade para ler corretamente o valor dos números com multidígitos 5. Memória pobre para fatos numéricos básicos 6. Dificuldade para transportar números para local adequado na realização de cálculos 7. Ordenação e espaçamento inapropriado em multiplicações e divisões
  57. 57. 5757 T. A. da Matemática  Dificuldades relacionadas ao hemisfério direito: • Inabilidade em conceituar quantidades numéricas, preservando o reconhecimento e a produção dos símbolos numéricos • Incoordenação da mão esquerda • Dispraxia construtiva • Pobre orientação espacial • Disprosódia  Dificuldades relacionadas ao hemisfério esquerdo: • Inabilidade para reconhecer e produzir números e símbolos operacionais, preservando o conceito de quantidade numérica • Comprometimento em cálculo metal • Dislexia
  58. 58. 5858 Transtorno de Aprendizagem da Matemática Reabilitação  Noção de números  Produção de novos números  Quantidade  Ordem  Tamanho  Espaço  Distãncia  Hierarquia  Cálculos 1. Experiências não verbais significativas 2. Observação de detalhes, semelhanças e diferenças em figuras 3. Relacionar conceitos com experiências do dia a dia – fotos, imagens, tamanho, largura e espessura
  59. 59. 5959 Transtorno de Aprendizagem da Leitura  Definição: rendimento da leitura inferior ao esperado para a idade cronológica, a inteligência medida e a escolaridade do indivíduo  correção, velocidade ou compreensão da leitura  medidas por testes padronizados administrados individualmente Dislexias 1. Fonológica 2. Lexical 3. Mista Conversão fonema – grafema Consciência fonológica Dificuldade na leitura de palavras irregulares Rota fonológica e lexical comprometidas
  60. 60. 6060 Transtorno de Aprendizagem da Leitura LEITURA E ESCRITA  Processos individuais e culturalmente regulados e mediados por processamentos sensoriais, experimentação de hipóteses e aprendizagem formal  Requer intensa reflexão sobre as características dos diferentes sons da língua e sua possível correlação com os elementos gráficos a serem utilizados Alvarez e Zaidan, 2000-Associação Brasileira de Dislexia
  61. 61. 6161 Transtorno de Aprendizagem da Leitura  Escrita  pensamento para as palavras  Leitura  palavras para o pensamento  Palavra impressa → análise visual → recodificação fonológica / ortográfica → significado GatoGato ‘GA TU
  62. 62. 6262 Transtorno de Aprendizagem da Leitura Dificuldades na decodificação e/ou na compreensão:  Decodificação fonológica – habilidade para ler palavras foneticamente  Decodificação ortográfica – habilidade para reconhecer seqüências de letras ou palavras baseadas nos seus aspectos visuais  Compreensão
  63. 63. 6363 Transtorno de Aprendizagem da Leitura Estruturas cerebrais: • Córtex temporoparietal • Área de Wernicke (compreensão) • Parietal inferior, girosupramarginal e giro angular (escrita e compreensão da linguagem falada) www.psiquiatriageral.com.br/cerebro/cerebro
  64. 64. 6464 Transtorno de Aprendizagem da Leitura  Sinais precoces da dislexia: • Atraso de fala • Imaturidade fonológica – dificuldade para realizar provas de consciência fonológica • Dificuldade com rimas aos 4 anos de idade • Confusão direita – esquerda, embaixo – em cima, atrás – adiante • Dificuldade para aprender nomes de letras ou sons do alfabeto • História familiar de dislexia ou TDAH Etchepareborda, 2002
  65. 65. 6565 Transtorno de Aprendizagem da Leitura  Sinais precoces da dislexia: • Dificuldades atencionais • Dificuldade com quebra - cabeças • Dificuldade na memória de curto prazo • Problemas de conduta, imaturidade • Melhor desempenho em provas orais Etchepareborda, 2002
  66. 66. 6666 Transtorno de Aprendizagem da Leitura  Programas de remediação: • Estrutura silábica da palavra (análise e síntese) • Identificação de sílabas • Identificação de fonemas • Comparação de sílabas • Comparação de fonemas • Recombinação silábica • Recombinação fonêmica • Identificação de sons e sílabas por rima Etchepareborda, 2002
  67. 67. 6767 Dislexia e Processamento Auditivo Central  PAC - processos que necessitam de um bom funcionamento das estruturas do sistema nervoso central  detecção do som, discriminação do som, reconhecimento, localização da fonte sonora e compreensão do som - atenção e memória
  68. 68. 6868 Dislexia e Processamento Auditivo Central  Alterações estão relacionados com as estruturas do processamento responsável pela atividade central  tronco encefálico, vias sub-corticais, córtex auditivo, lobo temporal e corpo caloso  Integração das informações sensoriais auditivas com outras não auditivas - occipital, parietal e frontal
  69. 69. 6969 Dislexia e Processamento Auditivo Central  Processamento e integração das informações auditivas são básicas para a leitura  Resultados do PAC em disléxicos: 1. Déficit de decodificação fonêmica 2. Déficit de associação auditivo-linguística 3. Déficit de integração inter hemisférica 4. Déficit de organização da saída 5. Déficit de função não - verbal
  70. 70. 7070 Dislexia e Processamento Auditivo Central 1. Déficit de decodificação fonêmica  Inabilidade para reconhecer sons isolados, sílabas e/ou palavras ouvidas  Dificuldade para atender seletivamente aos sons 2. Déficit de associação auditivo-linguística  Dificuldade em linguagem receptivo-pragmática  Dificuldade para reconhecer palavras homônimas e metáforas  Baixa compreensão de instruções orais e da leitura
  71. 71. 7171 Dislexia e Processamento Auditivo Central 3. Déficit de integração inter hemisférica  Reconhecimento dos padrões gestálticos de palavras ou frases está alterado  Leitura lenta, silabada, com substituição de palavras com contorno visual semelhante  Dificuldade em lidar com tarefas que envolvam duas ou mais modalidades sensoriais
  72. 72. 7272 Dislexia e Processamento Auditivo Central 4. Déficit de organização da saída (eferência)  Alterações no planejamento e organização serial de respostas, na atenção sustentada e na memória 5. Déficit de função não – verbal  Dificuldades em identificar e utilizar aspectos prosódicos de enunciados relacionados ou não a pistas não verbais, expressões faciais, corporais e gestos
  73. 73. 7373 Transtorno de Aprendizagem da Escrita  Dificuldade na capacidade de compor textos escritos: • erros de gramática e pontuação dentro das frases • má organização dos parágrafos • múltiplos erros ortográficos • caligrafia excessivamente ruim • diagnóstico não é dado quando existem apenas erros ortográficos ou fraca caligrafia
  74. 74. 7474 Transtorno de Aprendizagem da Escrita má organização da página (orientação espacial): a) apresentação desordenada do texto com margens mal feitas ou inexistentes b) espaços entre palavras e entre linhas irregulares c) escrita ascendente ou descendente
  75. 75. 7575 Transtorno de Aprendizagem da Escrita Má organização das letras: a) falha nas regras caligráficas b) traçado de má qualidade Erros de formas e proporções: a) grau de limpeza do traçado das letras b) sua dimensão c) desorganização das formas e, escrita alongada ou comprida.
  76. 76. 7676 Transtorno de Aprendizagem da Escrita  Tipos de disgrafia: Disgrafia motora (discaligrafia): • a criança é capaz de falar e ler • dificuldades na coordenação motora fina (vê a figura gráfica, mas não consegue fazer os movimentos para escrever ) Disgrafia perceptiva: • não consegue fazer relação entre o sistema simbólico e as grafias que representam os sons, as palavras e frases
  77. 77. 7777
  78. 78. 7878 Transtorno de Aprendizagem do Hemisfério Direito T. A. não verbal Síndrome de Turner e do X frágil Síndrome de Asperger  problemas com matemática, escrita manual e cognição social  discrepância entre o QI verbal e não verbal a favor do primeiro  dificuldades em tarefas que recrutam as habilidades visuo-espaciais   escores em Cubos, Armar objetos, Código e Aritmética
  79. 79. 7979 Créditos Profa. Dra.Cristiana Castanho de Almeida Rocca Psicóloga do Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do IPq-HC-FMUSP Aula: “Transtorno do Déficit de Atenção e Transtornos de Aprendizagem” Curso de Especialização

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