Recommandation EEG psychiatrie milieu hyperbare

1. Le
point
du
vue
du
neuropsychiatre
EEG
et
Bilan
psychiatrique
pour
l’ap5tude
aux
interven5ons
en
milieu
hyperbare
Jean-­‐Arthur
MICOULAUD
FRANCHI
Psychiatre,
Neurophysiologiste,
Médecin
Hyperbare
Pôle
Solaris,
Hôpital
St
Marguerite
Email:
Jarthur.micoulaud@gmail.com
Tel:
0622
364
019

2. Lien
d’intérêt
AUCUN

3. Recommanda5ons
générales
The
European
Diving
Technology
CommiWee
(EDTC)

4. Posi5onnement
du
problème
Interrogatoire
clinique
+
EEG
?
Interrogatoire
clinique
+
Ou5l
spécifique
?
?
?
Crise
d
’épilepsie
hyperoxique
«
Crise
de
nerf
»
Et
aWaque
de
panique
Perte
de
contrôle

ACCIDENTS
EN
MILIEU
HYPERBARE

5. Première
par5e

6. EEG
et
crise
d’épilepsie
Bert,
1878

7. Paul
Bert,
1878
«
CeWe
révéla5on
inaWendue,
mais
qui
se
déduit
de
toutes
nos
séries
d’expériences
de
manière
à
s’imposer
à
l’esprit
le
plus
défiant,
méritait
une
étude
approfondie.
Il
fallait
analyser
les
symptômes,
à
ses
degrés
divers,
de
cet
empoisonnement
d’une
espèce
inconnue;
il
fallait
déterminer
les
doses
auxquelles
l’oxygène
devient
dangereux
(….),
il
fallait
chercher
à
expliquer
son
mode
d’ac5on
in5me
sur
les
divers
éléments
anatomique.
»
23
mai,
à
4h,
moineau
porté
à
5
ATM,
dont
4
d’O2.
Après
15
min,
peLtes
convulsions;
à
20
min,
grandes
convulsions,
2
ou
3
aQaques.
A
30
min,
reLré.
A
5h45;
encore
tremblotant,
tout
malade.
A
7h,
mort;
contracLons
musculaires
singulièrement
lente.
16
novembre,
chien
noir,
à
poils
ras,
neuf.
A
4h40,
(…)
On
monte
à
8
ATM.
Vers
5h,
les
convulsions
sont
d’une
violence
extrême;
au
milieu
des
raideurs
conLnuelles
apparaissent
des
convulsions
cloniques.
Le
lendemain,
à
11
h,
l’animal
est
couché
comme
la
veille;
il
est
en
opisthotonos.
Je
fais
respirer
du
chloroforme.
(…)
L’animal
meurt
dans
la
journée.

8. Arrêté
de
1991
Aucun
éléments
cliniques

9. Origines
de
l’arrêté
de
1991

10. Algorithme
proposé
par
Corriol
et
al.
(1976)
EEG
systéma5que
Variants
non
pathologiques
Grapho
élements
épilep5formes
typiques
Variants
possiblement
pathologiques
Fit
Unfit
Ques5onnable
Temporarely
unfitness
Staff
mul5disciplinaire
ATCD
médicaux
?
Type
de
plongée
?

11. Rappel
sur
pression
pp02
max
La
PpO2
autorisée
en
milieu
pro
:
•
Humide
:
1,6
bars
•
Ambiance
sèche
:
2,2
bars
•
Thérapeu5que
:
2,8
bars
©
Mathieu
Coulange

12. pp02
nécessaire
pour
induire
une
crise
épilep5que
0,2
bar
pp02
Pression
atmosphérique
5
bar
pp02
Retour
pression
atmosphérique
La
crise
hyperoxique
est
complètement
réversible
EEG
de
rat
1s
BiWerman,
2004

13. Courbe
dose-­‐réponse
en
milieu
humide
100
%
O2
2,5
2,2
1,9
1,7
4h
Butler
et
Thalmann,
1986
Lambertsen
et
al.
1987,
Hyperbaric
Chamber

14. Courbe
dose-­‐réponse
en
milieu
humide
Variabilité
intra
individuelle
:
Autres
facteurs
abaissant
le
seuil
épileptogéne
-­‐
Fa5gue
-­‐
DeWe
de
sommeil
-­‐
Effort
-­‐
Stress
-­‐
Psychotrope
-­‐
Hyperven5la5on
-­‐
Etc…
Difficulté
pour
prédire
le
risque
Donald,
1947

15. Crise
d
’épilepsie
et
perte
de
connaissance
?
Crise
d
’épilepsie
hyperoxique
?
Perte
de
contrôle

ACCIDENTS
EN
MILIEU
HYPERBARE
Donnée
épidémiologique
?

16. Fréquence
des
crises
hyperoxique
en
milieu
OHB
0,1
Mpa
=
1
bar
BiWerman
et
BiWerman,
in
Mathieu
2006
Environ
0,03
%

17. Fréquence
des
crises
hyperoxiques
en
milieu
hyperbare
aqua5que
loisir
En
milieu
hyperbare
loisir
Quelques
données
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Décès
91
77
89
89
88
89
76
Atcd
E
2
1
2
1
3
1
2
CE
0
1
2
0
4
3
2
F
assoc
Nitrox
Nitrox
+PEph
2
Trim
1
Trim
1
Trim
+
1
Co
1
enf
1
Opi
1996-­‐2005
161
décès
/
3
crises
épilep5ques
3583
accidents
/
10
avec
crise
épilep5ques

18. Fréquence
des
crises
hyperoxiques
en
milieu
hyperbare
aqua5que
professionnel
En
milieu
hyperbare
professionnel
Pas
de
données
épidémiologiques
retrouvées
(?)
Quelle
est
la
cause
N°1
des
pertes
de
connaissance
en
milieu
hyperbare
?
27
%
des
plongeurs
professionnels
rapportent
une
perte
de
connaissance
Sundal,
et
al.
2013

19. Anomalies
EEG
et
Crise
d’épilepsie
Interrogatoire
clinique
+
EEG
?
Les
anomalies
EEG
sont
elles
prédic5ves
de
crises
d’épilepsie
?
?
2
%
à
15
%
des
sujets
sains
présentent
des
grapho
éléments
épilep5formes
Crise
d
’épilepsie
hyperoxique
L’interpréta5on
de
l’EEG
est
électro
clinique
Ce
qui
pose
le
problème
de
son
u5lisa5on
dans
une
démarche
de
dépistage
Szurhaj
et
Derambure,
2004
Seule
15
%
de
ces
sujets
pourront
développer
une
épilepsie
L’absence
d’anomalies
EEG
est
elle
prédic5ves
de
l’absence
d’épilepsie
?
50
%
des
sujets
souffrant
d’épilepsie
ne
présentent
pas
de
grapho
éléments
épilep5formes

20. EEG
de
dépistage
et
crise
d’épilepsie
hyperoxique
Les
anomalies
EEG
ne
sont
pas
prédic5ves
des
accidents
en
milieu
hyperbares,
ni
du
développement
futur
de
crises
épilep5ques
Mêmes
résultat
dans
l’avia5on,
AvereWe
and
Akhavi,
1982

21. Une
contre
indica5on
aurait
au
minimum
été
discuté
suivant
les
critères
de
Corriol
et
al.
Malhotra
et
Kumar,
1975

22. Recommanda5ons
anglo-­‐saxonnes
?
Tout
antécédent
de
crises
épilep5ques
(sauf
crises
fébriles)
est
une
contre
indica5on
absolue
à
l’ap5tude
en
milieu
hyperbare
MAIS
:
Pas
d’EEG
systéma5que

23. Recommanda5ons
anglo-­‐saxonnes
?

24. Antécédents
de
crise
épilep5que
et
plongée
loisir
?...

25. Proposi5on
de
recommanda5ons
Arrêter
les
EEG
de
dépistage
Renforcer
l’interrogatoire
clinique
de
dépistage
:
ATCD
de
signes
cliniques
de
crise
d’épilepsie

Demander
un
EEG
qu’en
cas
de
forte
suspicion
clinique
Recommanda5ons
en
partenariat
avec
la
SNCLF
Frost,
In
Niedermeyer

26. Etat
des
lieux
des
recommanda5ons
françaises
EEG
et
OHB
Arrêté
du
28
mars
1991,
Abrogé
le
1
juillet
2012
Sapeur
Pompier,
Arrêté
du
17
janvier
2013
«
L’évalua5on
médicale
s’appuie
sur
un
document
d’orienta5on
spécifique
ou,
à
défaut,
sur
l’instruc5on
en
vigueur
lors
de
ceWe
évalua5on
no
2100/DEF/
DCSSA/AST/AME
»
Pour
le
moment
EEG
à
la
visite
ini5ale
puis
tout
les
4
ans
mais
document
d’orienta5on
spécifique
(annexe
arrête
du
6
mai
2000)
en
cours
de
changement
Armée,
2100/DEF/DCSSA/AST/AME

900/DEF/DCSSA/AST/AME
«
L'examen
neurologique
comporte
un
bilan
électroencéphalographique
avec
hyperpnée
provoquée
et
s5mula5on
lumineuse
intermiWente
les
yeux
ouverts
puis
fermés.
»
Uniquement
à
l’exper5se
médicale
ini5ale
et
uniquement
pour
catégorie
1
et
2.

27. Comparaison
arrêté
1991
Vs
instruc5ons
2006
Arrêté
1991
Instruc5ons
2006

28. Recommanda5on
européenne
et
française
concernant
les
personnels
navigants
de
l’avia5on
Ar5cle
5

29. Recommanda5on
européenne
et
française
concernant
les
personnels
navigant
de
l’avia5on
Ar5cle
5

30. Deuxième
par5e

31. Psychiatrie
et
«
crise
de
nerf
»
Bachrech
et
Egstrom,
1987

32. Cousteau
et
Dumas,
1953
«
La
vue
d’un
objet
familier,
notre
gueuse
posée
sur
les
galets,
me
rassure
un
peu,
mais
tout
notre
plan
est
détruit
(…)
Ma
torche
fait
naitre
de
la
nuit
(…)
une
forme
noire
plaquée
sur
les
cailloux
clairs.
C ’est
Dumas,
avec
tout
son
bric
à
brac,
tenant
sa
torche
qui
n’éclaire
pas
plus
qu’un
ver
luisant
(…)
Nous
éprouvons
l’ivresse
des
profondeurs,
mais
ce
n’est
pas
l’euphorie
habituelle;
une
lourdeur,
une
détresse
même
s’ajoutent
à
la
béa5tude
Pourquoi
n’y
a
t
il
pas
de
courant?
La
corde,
la
corde
de
la
gueuse,
mais
c’est
notre
seul
guide
pour
le
retour;
et
si
on
la
perd?
Qu’ai
je
fait
de
la
glène
de
filin
que
j’avais
au
bras?
(…)
Quand
je
reviens
près
de
Didi,
la
corde
a
disparu
dans
les
ténèbres.
C ’est
pour
moi
un
tel
choc
que
mon
cerveau
trouve
la
force
d’évoquer
le
sort
qui
nous
aWend.
(…)
Au
moment
ou
je
touche
Dumas,
il
me
saisi
le
poignet
avec
force
dans
une
étreinte
inquiétante.
(…)
Derrière
la
glace
du
masque,
ses
yeux
exorbités
trahissent
son
état
»»

33. Arrêté
de
1991
Vocabulaire
obsolète

34. AWaque
de
panique
et
perte
de
contrôle
«
Crise
de
nerf
»
Et
aWaque
de
panique
?
Données
épidémiologiques
?
Perte
de
contrôle

ACCIDENTS
EN
MILIEU
HYPERBARE

35. Fréquence
des
aWaques
de
paniques
dans
les
accidents
en
milieu
hyperbare
aqua5que
loisir
«
Panic
is
the
diver’s
worst
enemy
»
Graver,
1993
Les
aWaques
de
paniques
sont
retrouvées
dans
environ
50
%
des
accidents
de
plongée
(loisir)
Morgan,
1995
Bachrach
et
Egstrom,
1990
Edmonds
et
al.
1992
Une
aWaque
de
panique
en
plongée
est
rapporté
par
environ
50
%
des
plongeurs
(loisir)
Morgan,
1987
Colvard
et
Colvard,
2003

36. Fréquence
des
aWaques
de
paniques
en
milieu
hyperbare
aqua5que
professionnel
En
milieu
hyperbare
professionnel
Pas
de
données
épidémiologiques
retrouvées
(?)

37. Fréquence
des
aWaques
de
paniques
chez
les
pompiers
avec
appareil
respiratoire
isolant
(ARI)
Une
aWaque
de
panique
est
rapportée
par
environ
50
%
des
pompiers
Risque
d’accident
par
retrait
de
l’ARI
Les
aWaques
de
paniques
sont
retrouvées
dans
environ
50
%
des
accidents
avec
ARI
Morgan,
1983,
1985

38. Facteurs
de
risque
d’aWaque
de
panique
Une
situa5on
mul5
factorielle
Bachrech
et
Egstrom,
1987

39. Facteurs
de
risque
d’aWaque
de
panique
Les
facteurs
iden5fiables
par
le
médecin
hyperbare
Troubles
psychiatriques
caractérisés
modérés
à
sévères
Restric5on
sensorielle
AWaque
de
panique
Diminu5on
des
ressources
cogni5ves
+
Effet
narco5que

40. Entre5en
semi
structuré
de
dépistage
des
troubles
psychiatriques
Ques5ons
de
dépistage
Ques5ons
de
diagnos5c

41. Ap5tude
psychologique
à
la
ges5on
du
stress
?
Auto
ques5onnaire
Mise
en
situa5on

42. Ap5tude
psychologique
à
la
ges5on
du
stress
Autoques5onnaires
Auto
ques5onnaire
“The
majority
of
injuries
in
scuba-­‐divers
are
aWributable
to
inappropriate
behavior
under
stressful
diving
condi5ons,
predominantly
involving
panic
reac5ons
emerging
from
elevated
levels
of
anxiety”
Anegg
et
al.
2002
S5mulus
stresseur

AWaque
de
panique
Niveau
d’anxiété
Prédit
STAI,
Morgan
et
al.
2004
ATCD
AP,
Colvard
et
Colvard
2003
ASI
(Echelle
de
sensibilité
au
AP)
Bouvard
et
al.
2003
A
tester
en
milieu
hyperbare

43. Ap5tude
psychologique
à
la
ges5on
du
stress
Mise
en
situa5on
Mise
en
situa5on
=
Stress
Inocula5on
Training
SIT
“It
takes
as
long
to
die
from
panic
as
it
does
to
assess
the
situa5on
ra5onally
and
ini5ate
effec5ve
and
correc5ve
ac5on»
Edmonds,
1995
Niveau
d’anxiété
Prédit
S5mulus
stresseur

AWaque
de
panique
Stratégie
d’ajustement
HyWen
et
al.
1990.
Stress
inocula5on
training
for
smoke
divers
and
free
fall
lifeboat
passengers.
Deikis,
1982.
Stress
inocula5on
training:
Effects
on
anxiety,
self-­‐efficacy,
and
performance
in
divers
(Doctoral
disserta5on,
Temple
University,
1982).
44/1B,
303.
Petri,
POST
Petri
Obstacle
for
Selec5on
and
Training
Colvard,
www.DivePsych.com

44. Ap5tude
psychologique
à
la
ges5on
du
stress
Mise
en
situa5on
Deikis,
1982.
Stress
inocula5on
training:
Effects
on
anxiety,
self-­‐efficacy,
and
performance
in
divers
(Doctoral
disserta5on,
Temple
University,
1982).
44/1B,
303.
Petri,
POST
Colvard,
www.DivePsych.com
©
Nadan
Petri
©
Nadan
Petri
©
Nadan
Petri
©
Nadan
Petri
Exemple
POST
Petri
Obstacle
for
Selec5on
and
Training

45. Recommanda5ons
anglo-­‐saxonnes
?

46. Comparaison
arrêté
1991
Vs
instruc5ons
2006
Arrêté
1991
Instruc5on
2006

47. Proposi5on
de
recommanda5ons
Contre
indica5on
chez
pa5ents
avec
troubles
psychiatrique
modérés
à
sévères
Discuter
u5lisa5on
de
tests
psychologiques
:
-­‐
Ques5onnaires
-­‐
Test
d’exposi5on

Différence
entre
ap5tude
médicale
et
ap5tude
technique
au
poste
?

48. Recommanda5ons
européennes
et
françaises
concernant
les
personnels
navigants
de
l’avia5on

49. Remerciements
Psychiatrie
Sahra
Rosenberg
Philippe
Convers
Nathalie
Obadia-­‐Andre
Veronique
Michel
©
David
Colvard
EEG
David
F
Colvard,
MD
www.DivePsych.com
Nadan
Petri
Yann
Gogan
François
Grosjean

50. Merci
pour
votre
aWen5on
QUESTIONS
?

51. SIT

53. FIN