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    DEEP DEEP Presentation Transcript

    • Jean-Arthur MICOULAUD-FRANCHI Interne en psychiatrie Doctorant en neuroscience MEMOIRE DE DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE Médecine Subaquatique et Hyperbare Dr A. Barthelemy, Dr M. Coulange, Pr. M. Garnier Création et validation de l’auto-questionnaire DEEP Dive Experience of Enticing Profoundness Exploration de la corrélation entre le risque de dépendance à l’azote haute pression et le risque de dépendance à l’alcool. Septembre 2011
    • La psychiatrie, les drogues, et la plongée… Annual Report on Decompression Illness , Diving Fatalities, and Project Dive Exploration, 2005 Plongeurs : 11-18 / 100 000 Diver's Alert Network 40 / 100 000 si âge sup 65 ans Denoble et al. 2008
    • Redéfinition de la plongée sous-marine Formulation d’une hypothèse Un dispositif d’inhalation à haute pression d’azote afin d’obtenir un effet psychotrope ? La plongée une pratique de consommation susceptible d’induire une addiction ? © Mathieu Coulange
    • 1943, les pionniers Première expérience de plongée autonome « loisir » Cousteau Dumas Taillez DEEP … un hommage
    • Personnellement je suis assez sensible à l’ivresse des profondeurs. J’avoue en aimer la magie, mais en même temps je la redoute , car je sais qu’elle amoindrit dangereusement l’instinct de conservation. L’ivresse des profondeurs a sur l’ivresse de l’alcool ou des stupéfiant l’avantage de n’avoir pas de suites. Dés que le plongeur intoxiqué remonte de quelques mètres, son cerveau s’éclaircît ; il n’y a pas de cruel « lendemain matin » Cousteau & Dumas Le monde du silence, 1953
    • Aspects subjectifs similaires alcool / narcose ? Junod 1835 : «  une imagination vive et des pensées qui ont un charme particulier » Honoré-Castellin 1987 : «  la narcose, c’est magique, c’est agréable, c’est grisant »  Reste données éparses
    • A un niveau clinique Echelle des Martini de Edmonds
    • Echelle d’alcoolémie / narcose de Micoulaud-Franchi… Rostain et al. 2006
    • Evaluation comparative de l’impression subjective de l’alcool et de la narcose
      • Echelle SHAS,
      • Subjective High Assessment Scale
      • Effet de tolérance possible et croisé
      • Voies neurologiques communes ?
      • Monteiro et al. 1996
      • Hobbs, 2008
    • Evaluation comparatives de l’impression subjective de l’alcool et de la narcose
      • Effet de tolérance possible, trans générationnel
      • Susceptibilités génétiques communes ?
      Monteiro et al. 1996
    • Conséquences comportementales similaires alcool / narcose Hobbs, 2008 Test psychomoteur DLST Digit Letter Substitution Test Confirmation à un niveau comportemental, les données à un niveau subjectif
    • Explication de l’effet croisé et de la susceptibilité génétique supposée d’un point de vue subjectif et comportemental ? Effets neurobiologique similaire alcool / narcose Rostain et al. 2011 Lavoute et al. 2006
    • Épidémiologie ? Dans 2 études récentes Dowse et al. 2011 Dowse et al. 2011 Pas de consommation d’alcool ou de tabac plus importante, mais résultats secondaires, et pas d’analyse de la dépendance Etude en cours du DDRC
    • Effets psychologiques et facteurs de vulnérabilité commun Bonnet et al. 2003
    • Une hypothèse psychiatrique pas si hyperbarée…
      • Clinique : échelles des Martini Vs échelle de Micoulaud-Franchi
      • Subjectif (avec échelle validée)
      • Comportementale
      • Neurobiologique  voie du GABA, conclusion de Rostain sur la dépendance
      • Épidémiologique :
      • Psychologique  facteurs de vulnérabilité entre pratique à risque profonde et dépendance psychotropes
      Susceptibilité génétique commune? © Mathieu Coulange
    • Hypothèses
      • Une dépendance est elle possible à l’effet narcotique ?
      • Lien avec comportement de consommation à l’alcool et au tabac ? Dépendance croisée ?
      © Mathieu Coulange
    • Pour mesurer la subjectivité: Construction d’un questionnaire DEEP Dive Experience of Enticing Profoundness
      • Items générés par un groupe d’experts (centre d’addictologie Sainte Marguerite)
      • Basé sur la définition de la dépendance de Goodman 1990 caractérisé par :
      • - une impossibilité répétée de contrôler un comportement,
      • - une poursuite d’un comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives ,
      • - et un comportement visant à produire du plaisir ou à écarter une sensation de malaise interne.
      • 18 items suivant ces 3 dimensions
      • Une étude de faisabilité sur 3 sujets plongeurs a permis de juger du niveau de compréhension des questions, de l’acceptabilité de l’instrument et du temps de passation
    • Design de l’étude
      • 91 plongeurs volontaires et informés
      • Par la mailing liste de la FFESM de la région Provence Alpes Cotes d’Azur et un Club Associatif
      • Associé à 2 questionnaires sur:
      • - le tabac (Fagerström)
      • - et l’alcool (AUDIT)
      • Et informations socio-demographiques
    • Population représentative de la population de plongeurs Prévalence de dépendance alcoolique (Fagerström) et tabagique (AUDIT) inferieur au chiffres épidémiologiques en population générale
    • Pour mesurer la subjectivité: Construction d’un questionnaire Puis validation de celui-ci Falissard, 2008 Pertinence Le questionnaire mesure t’il bien ce qu’il est censé mesurer ? Liens avec un autre outil censé mesurer un truc similaire…. Fiabilité / précision Le résultat au questionnaire n’est il pas trop lié au hasard
    • Validation de DEEP ? Fiabilité / précision Le résultat au questionnaire n’est il pas trop lié au hasard Confirme les 3 dimensions  Structure des réponses corresponde à la structure du questionnaire Pertinence Le questionnaire mesure t’il bien ce qu’il est censé mesurer ? Corrélation entre DEEP et AUDIT  Lien entre 2 questionnaires censé mesurer la dépendance
    • Redéfinition de la plongée sous-marine Formulation d’une hypothèse Un dispositif d’inhalation à haute pression d’azote afin d’obtenir un effet psychotrope ? La plongée une pratique de consommation susceptibles d’induire une addiction ? Pas d’argument contre Que mesure t on avec un questionnaire? Pour renforcer la pertinence de DEEP: pas simplement lien avec un autre truc, mais lien avec un pronostic et une nécessité de prise en charge © Mathieu Coulange
    • Sécurisez et non prohibez votre plongée !  © Mathieu Coulange  Grenaud et Coulange, 2008
    • 1943, les pionniers Première expérience de plongée autonome « loisir » Cousteau Dumas Taillez DEEP … un hommage
      • « Pourquoi, diable, tenez-vous à descendre dans la mer ? » Nous demandent souvent les gens pratiques.
      • Pour eux, cette question restera toujours une énigme.
      • « L’eau, si tentante soit-elle, n’est pas notre élément. Arracher à la mer le moindre renseignement, est un travail hérissé de difficultés »
      • « L’homme entrera dans la mer. Il n’a même plus le choix. (…) Mais pour y régner en maître, il lui faudra connaître toutes les subtilités de la mer, celles que l’eau transmet à la peau de ceux qui plongent »
      Sécurisez et non prohibez votre plongée ! Cousteau & Dumas Le monde du silence, 1953
      • Merci de votre
      • attention
      Jean-Arthur MICOULAUD-FRANCHI Interne en psychiatrie Doctorant en neuroscience MEMOIRE DE DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE Médecine Subaquatique et Hyperbare Création et validation de l’auto-questionnaire DEEP Dive Experience of Enticing Profoundness Exploration de la corrélation entre le risque de dépendance à l’azote haute pression et le risque de dépendance à l’alcool.
      • Questions ?