Your SlideShare is downloading. ×
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL                   Ny. S umur 27 tahun P2A0Ah2 6 Jam Post Partum                    ...
Merah segar                          Hitam                   Stolsel                  Merah kehitaman                     ...
Tanggal/jam              : 25 Desember 2011/16.00 WIB    Tempat persalinan        :      Rumah Sakit             Oleh :  ...
Warna                      :    Bau                        :9. Riwayat Post Partum  Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari  ...
Perawatan payudara :              Tidak dilakukan                                         Menggunakan air bersih          ...
11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan         Tidak Ada                             Merokok                   Minum jam...
C. DATA OBJEKTIF1. Pemeriksaan umum   Keadaan umum              : Keadaan umum ibu baik   Kesadaran                 :     ...
g. Leher                    : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran                              kele...
b. Urine :      PP test            Protein             Glukosa           Lainnya…         Tanggal : ………………                ...
Kala IV        : 60 cc       Total          : 240cc Lama Persalinan       Kala I         : 10      jam   30     menit     ...
Tidak adaIII. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIALTidak adaIV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERATidak adaV. PERENCANAAN       ...
Respirasi         : 22x/menit.                   Perdarahan         : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc               Kontrak...
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa lega       2. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ib...
Ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari Pertama.             DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari...
2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat membantu melancarkan                  produksi ASI serta dapat mempercep...
Tanda-tanda vital :                    a. TD : 110/80 mmHg                    c. RR : 22 x/menit                    b.   N...
Pengeluaran pervaginam lochea rubra.           Kandung kemih kosong.           Tanda-tanda vital :           a. TD : 120/7...
MasalahGangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur.              Dasar :              DS : Ibu mengatakan tidak dapat...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Askeb nifas 6 jam post partum

18,737

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
18,737
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
209
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Askeb nifas 6 jam post partum"

  1. 1. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL Ny. S umur 27 tahun P2A0Ah2 6 Jam Post Partum di RSUP Soeradji Tirtonegoro KlatenNO. Register : 0071Masuk BPS tanggal / jam : Minggu, 25 Desember 2011/ 08.00 WIBDirawat diruang : GladiolI. PENGKAJIAN Tanggal : Minggu, 25 Desember 2011 Jam : 08.07 WIB Oleh : BidanSintaA. IDENTITAS Ibu SuamiNama : Ny. S. Tn. A.Umur : 27 th 28 thAgama : Kristen KristenSuku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/IndonesiaPendidikan : SMA SMAPekerjaan : Ibu rumah tangga WiraswastaAlamat : Jln. Anggur no 122,Klaten Jln. Anggur no 122,KlatenNo. Telepon/Hp : 081237864753 081237864753B. DATA SUBJEKTIF1. Alasan datang Ibu habis melahirkan2. Keluhan utama Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas-mulas3. Riwayat menstruasi Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari Lama : 7 hari Teratur : Ya Sifat darah : http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 1
  2. 2. Merah segar Hitam Stolsel Merah kehitaman Encer Lainnya…. Keluhan :  Tidak Ada Disminorea Spotting Oligomenorea Lainnya….4. Riwayat perkawinan Status pernikahan : Sah menurut agama dan negara Menikah ke : 1(pertama) Lama : 7 Tahun Usia menikah pertama kali : 19 Tahun5. Riwayat Obstetrik : P2 A0 Ah2Hami Persalinan Nifasl ke- Tanggal UK Jenis penolon Komplika J BB laktas Komplika persalina g si K lahi i si n r1 26/03/0 38mg Spontan bidan Tidak ada L 2,8 YA Tidak ada 52 25/12/1 39 Spontan Bidan Tidak Ada P 3,2 YA Tidak Ada 1 mingg u6. Riwayat kontrasepsi yang digunakanN Jenis Mulai memakai Berhenti/Ganti carao. kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan1 Suntik 28/05/05 Bida BPS Tidak ada 30/11/10 Bidan BPS Ingin n menambah anak7. Riwayat persalinanhttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 2
  3. 3. Tanggal/jam : 25 Desember 2011/16.00 WIB Tempat persalinan :  Rumah Sakit Oleh : Dokter BPS  Bidan Puskesmas Lainnya… Jenis persalinan :  Spontan Vacum Caesar Lainnya..  Komplikasi : Tidak Ada Perdarahan Ruptur Lainnya ...8. Keadaan bayi baru lahir Lahir tanggal/jam : 25 Desember 2011/16.00 WIB Masa gestasi : 39 minggu Jenis kelamin : Laki-laki  Perempuan BB/PB lahir : 3200 gram/50 cm Pola tidur : 18 jam /hari Pola Nutrisi Frek. Menyusu : 10-12 kali/hari Durasi : < 10 menit  10-20 menit 20-30 menit >30 menit Keluhan : Tidak ada Pola eliminasi BAK : 1 kali/ hari, jika dalam 24 jam pertama kapan? Jam 17.00 WIB Konsistensi : Cair Warna : Kuning jernih Bau : Khas Urine BAB : Belum kali /hari Konsistensi :http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 3
  4. 4. Warna : Bau :9. Riwayat Post Partum Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Makan Minum Frekuensi : 3 x/hari Frekuensi : 8-9 x/hari Jenis : Nasi, sayur, lauk Jenis : air putih, teh Porsi : 1 piring Porsi : 1 gelas Pantangan : Tidak ada Pantangan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada b. Eliminasi BAB BAK Frekuensi : 1x/ hari Frekuensi : 4-5 x/ hari Warna : kuning khas feces Warna : Kuning Jernih Konsistensi : lembek Konsistensi : Cair Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada c. Istirahat Tidur siang Tidur malam Lama : 2 Jam /hari Lama : 8 jam/hari Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada d. Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, perawatan bayi dan diri) 1. Ibu mengatakan sudah mampu mandi sendiri 2. Ibu mengatakan sudah mampu mengganti pakaian bayinya 3. Ibu mengatakan sudah mampu menyusui bayinya dengan baik e. Pengalaman menyusui Ibu belum memiliki pengalaman menyusui  Ibu sudah pernah menyusui dan mengerti teknik menyusui Ibu sudah pernah menyusui namun belum mengerti teknik menyusui Lainnya f. Kebiasaan menyusui Posisi :  Duduk Berbaring Berdiri Setengah Duduk Lainnya Durasi : < 10 menit 10-20 menit  20-30 menit >30 menithttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 4
  5. 5. Perawatan payudara : Tidak dilakukan Menggunakan air bersih  Menggunakan baby oil Menggunakan air hangat Lainnya.... Keluhan :  Tidak Ada Payudara bengkak Puting susu lecet Mastitis Lainnya10. Riwayat kesehatan a.Penyakit yang pernah / sedang diderita Menular Menurun Menahun  Tidak Ada  Tidak Ada  Tidak Ada Hepatitis Diabetes melitus Kanker TBC Hipertensi Lainnya… Lainnya…. Lainnya… b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga Menular  Tidak Ada Hepatitis TBC Lainnya…. Menurun  Tidak Ada Diabetes Melitus Hipertensi Lainnya… Menahun  Tidak Ada Kanker Lainnya… c. Riwayat keturunan kembar Ada  Tidak Ada d. Riwayat operasi Pernah dioperasi : tidak pernah, Kapan : - Dimana : - e. Riwayat alergi obat  Tidak Ada Metronidazol Amoksisilin Tetrasiklin Lainnya…http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 5
  6. 6. 11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan  Tidak Ada Merokok Minum jamu Minuman beralkohol Lainnya…13. Psikososiospiritual Penerimaan klien terhadap kelahiran bayi : sangat bahagia dengan kelahiran bayi. Social support dari :  Suami  Orang tua  Mertua  Keluarga lain Pemberian ASI :  Ya, Ekslusif / Tidak* Tidak Perawatan bayi :  Sendiri  Keluarga Baby sitter Lainnya… Kegiatan ibadah (sembahyang)  Sering Jarang Tidak pernah Kegiatan sosial  Ya, kegiatan sosialnya : arisan Tidak Persiapan keuangan ibu dan keluarga  Sudah Belum14. pengetahuan ibu (perawatan ibu, bayi dan laktasi) 1. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan diri 2. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan bayi 3. Ibu mengatakan sudah paham tentang ASI eksklusif15. Lingkungan yang berpengaruh Hewan peliharaan Sekitar rumah Tidak Ada  Bersih / kotor*  Kucing Ramai Anjing Lainnya… Lainnyahttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 6
  7. 7. C. DATA OBJEKTIF1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : Keadaan umum ibu baik Kesadaran :  Composmetis Sopor Somnolen Koma Lainnya… Status emosional : baik dan tenang Tanda vital sign Tekanan darah : 110/60 mmHg Nadi : 86 x/menit Pernafasan : 25 x / menit Suhu : 37 0C TB : 160 cm BB : 58 kg2. Pemeriksaan Fisika. Kepala : Simetris, Rambut bersih, Kulit kepala bersih, Tidak ada lesi dan Tidak ada benjolan abnormal.b. Muka : Oval, bersih, Tidak ad oedema, ada cloasma, dan tidak pucat.c . Mata : Simetris, Tidak ada secret, Tidak ada strabismus, Conjungtiva merah muda, sklera putih, dan reflex pupil baik.d. Hidung : Simetris, Tidak ada polip, tidak ada secret, dan tidak ada gerak cuping hidung pasa saat bernafas.e. Mulut : Bibir merah muda, tidak ada stomatitis pada bibir, tidak ada karies gigi, lidah bersih, tidak ada perdarahan gusi, dan tidak ada peradangan kelenjar tonsil.f. Telinga : Simetris, tidak ada serumen, dan pendengaran baik.http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 7
  8. 8. g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran vena jugularis, dan tidak ada pembesaran kelenjar parotis.h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada wheezing, tidak ada benjolan abnormal, dan denyut jantung teratur/ normal.i. Payudara : Simetris, putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada tidak ada benjolan abnormal, dan kolostrum sudah keluar.j. Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada bekas luka, ada strie gravidarum, ada linea nigra, kontraksi keras dan kuat, TFU 2 jari dibawah px.k. Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap.l. Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, reflex patella baik.m. Genetalia luar : Tidak ad avarices, tidak ada oedema, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, ada bekas luka, ada pengeleuaran lokhea Jahitan Dalam : Jelujur Terkunci Jahitan Luar : Satu-satu Lokea : Rubran. Anus : Tidak ada hemoroid3. Pemeriksaan penunjang a. USG , tanggal : ……… Hasil : ………………………………………http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 8
  9. 9. b. Urine : PP test Protein Glukosa Lainnya… Tanggal : ……………… Hasil : ……………………………………….. c. Darah :  Hb Al HMT Gol.darah Lainnya…. Tanggal : 25 Desember 2011 Pukul : 21.00 WIB Hasil : Hb 104. Data penunjang Riwayat persalinan Masa gestasi : 39 minggu Komplikasi : Tidak Ada Plasenta :  Lengkap Tidak Lahir :  Spontan Manual Berat : + 500gram Tali pusat : panjang 50cm Insersio :  Sentralis MarginalisParasentralis Kelainan :Tidak Ada Perineum Robekan di : Perineum Derajat : 1  2 34 Jahitan dalam : Jelujur benang : Chutgout Jahitan luar : Satu-satu benang : Chutgout Perdarahan Kala I : 30 cc Kala II : 50cc Kala III : 100cchttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 9
  10. 10. Kala IV : 60 cc Total : 240cc Lama Persalinan Kala I : 10 jam 30 menit Kala II : jam 30 menit Kala III : jam 10 menit Kala IV : 2 jam menit Total : 13 jam 10 menit Tindakan lain : Tidak Ada Nilai APGAR : 1’ : 7 5’ : 8 10’ : 10II. INTERPRETASI DATAA. Diagnosa kebidanan Seorang ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun 6 jam post partum dengan nifas normal. Data Dasara. Data Subjektif : Ibu mengatakan ini kehamilan ke dua Ibu mengatakan berusia 27 tahun Ibu mengatakan melahirkan bayi pada tanggal 25 Desember 2011, pukul 16.00 WIB dengan BB 3200 gram, PB 50 cm, JK perempuan. Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas Ibu mengatakan ASInya sudah keluar b. Data Objektif : KU ibu baik Kesadaran ibu composmentis TTV: TD :120/60 mmHg, Suhu : 36,80C, Nadi : 80x/menit, Respirasi : 22x/menit Kontraksi uterus baik dan kuat TFU 2 jari dibawah Px Terdapat pengeluaran lokhea rubraB. Masalahhttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 10
  11. 11. Tidak adaIII. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIALTidak adaIV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERATidak adaV. PERENCANAAN Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 18 .00 WIB, Oleh : Bidan Sinta 1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan 2. Beri tahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu 3. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan 4. Anjurkan ibu istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi 5. Berikan ibu KIE tentang ASI eksklusif 6. Beri tahu ibu tanda-tanda bahaya nifas 7. Berikan ibu terapi obatVI. PELAKSANAAN Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 18.00 WIB, Oleh : BidanSinta 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik-baik saja 2. Memberitahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu adalah hal yang fisiologis dialami ibu nifas. Rasa mulas diakibatkan dari kontraksi uterus untuk mencegah perdarahan selain itu selama masa nifas juga akan terjadi peningkatan suhu tubuh, sedikit pusing dan lemas yang diakibatkan karena kelelahan. Luka jahitan pada luka perineum akan sembuh dnegan sendirinya selama 6-7 hari jika tidak terjadi infeksi. 3. Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan. KU ibu baik TTV : TD : 120/60 mmHg Suhu : 36,80C Nadi : 80 x/menithttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 11
  12. 12. Respirasi : 22x/menit. Perdarahan : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc Kontraksi uterus baik dan kuat 4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu minimal 8 jam/hari dan menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, sayuran hijau, buah-buahan, kacang-kacangan, telur, tempe, tahu, daging, ikan laut, dll. Dan juga mengajurkan ibu banyak minum minimal 8 gelas/hari untuk membantu memperbanyak produksi ASI dan istirahat yang cukup serta makan makanan yang bergizi berfungsi untuk menambha energi ibu selama menyusui. 5. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja selama 6 bulan tanpa makanan tambahan. ASI adalah makanan yang penting bagi bayi karena ASi mengandung gizi yang cukup yang dibutuhkan bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya. ASI adalah sumber kekebalan bagi bayi untuk mencegah bibit-bibit penyakit yang masuk ke dalam tubuh bayi selain itu, ASI juga mengandung zat anti alergi untuk mencegah alergi pada bayi. 6. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu: Kontraksi uterus yang lemah ditandai dengan kontrkasi uterus yang lembek yang dapat berakibat pada perdarahan Infeksi pada payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara, putting susu lecet, panas, kemerahan disekitar payudara dan keluar darah dari putting susu. Infeksi pada luka perineum yang ditandai dengan daerah luka kemerahan, bengkak, nyeri dan keluar cairan atau nanah yang berbau. 7. Memberikan ibu terapi obat Amoksisilin 3x500 mg untuk mencegah terjadinya infeksi Asam mefenamat 3x500 mg untuk mengurangi rasa nyeri Tablet Fe, Vit. B complex dan Vit. C dengan dosis 1xsehari untuk penamabah darah, menambah energi dan membantu penyerapan zat besiVII. EVALUASI Tanggal : 25 Desember 2011 , Jam : 19.00 WIB, Oleh : Bidan Sintahttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 12
  13. 13. 1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa lega 2. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ibu 3. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan telah dilakukan dengan hasil : KU ibu baik TTV : TD : 120/60 mmHg Suhu : 36,80C Nadi : 80 x/menit Respirasi : 22x/menit. Perdarahan : 1 pembalut tidak penuh + 25 cc Kontraksi uterus baik dan kuat 4. Ibu bersedia untuk beristirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi sesuai anjuran bidan 5. Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif kepada bayinya 6. Ibu mengerti dan mampu mengulang kembali tanda-tanda bahaya nifas sesuai penjelasan bidan 7. Ibu sudah mendapat terapi obat dan bersedia minum sesuai anjuran bidan. CATATAN PERKEMBANGAN1. Catatan Perkembangan Hari Pertama Setelah Persalinan Tanggal 26 Desember 2011, pukul 09.00 WIB S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa mulas, darah yang keluar berwarna merah. Ibu mengatakan ASI yang keluar sedikit. Ibu mengatakan bayinya rewel. Ibu mengatakan sudah BAK 5-6x dan BAB 1 kali.O : Keadaan umum ibu baik. Kesadaran compos metis. Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras). Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat. Pengeluaran pervaginam lochea rubra. Kandung kemih kosong. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 120/80 mmHg c. RR : 20 x/menit b. N : 80 x/menit d. S : 37oC A : Diagnosa :http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 13
  14. 14. Ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari Pertama. DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah (lochea rubra). Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00 WIB. DO : Kontraksi uterus baik. TFU 2 jari bawah pusat. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 110/80 mmHg c. RR : 22 x/menit b. N : 76 x/menit d. S : 36,9oC Masalah : a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi tidak adekuat DS : Ibu mengatakan bayinya rewel. Ibu mengatakan ASI yang keluar sedikit. DO : Bayi menagis terus. Pengeluaran ASI 50cc. b. Gangguan rasa nyaman DS : Ibu mengatakan perutnya masih mulas. DO : kontraksi uterus baik (keras). P : a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa perut ibu mulas adalah normal. Rasa mulas ini disebabkan karena adanya proses involusi uterus. b. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu sangga dan posisikan kepala dan tubuh bayi lurus, tubuh bayi menempel pada perut ibu, sebagian besar areola mammae bagian bawah masuk kedalam mulut bayi saat menyusui. c. Ajarkan ibu cara merawat payudara yaitu menjaga payudara tetap bersih dan kering, menggunakan BH yang menyokong payudara, mengompres payudara menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit, susukan bayi setiap 2 – 3 jam sekali. d. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan daerah genitalia dengan mengganti doek setelah mandi atau bila ibu merasa tidak nyaman. e. Anjurkan ibu senam nifas. 1) Mengajarkan ibu senam nifas hari pertama yaitu posisi tubuh terlentang dan rileks, lakukan pernapasan perut dengan mengambil nafas melalui hidung, kembungkan perut dan tahan hingga hitungan ke-5, keluarkan nafas perlahan melalui mulut sambil mengontraksikan otot perut, ulangi sebanyak 8 kali.http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 14
  15. 15. 2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat membantu melancarkan produksi ASI serta dapat mempercepat proses involusi dan pemulihan alat kandungan ibu sehingga dapat mengurangi rasa mulas pada perut. f. Mengobservasi proses involusi : 1) TFU 1 jari dibawah pusat 2) Kontraksi uterus keras/baik 3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra 4) Kandung kemih kosong g. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi makanan-makanan yang bergizi seperti sayur-sayuran hijau, buah-buahan, susu dan penting sebagai pemenuhan kebutuhan dalam pemberian ASI yaitu mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.2. Catatan Perkembangan Hari Ke-2 Setelah PersalinanTanggal 27 Desember 2011, pukul 09.00 WIB S : Ibu mengatakan perutnya sudah tidak sakit lagi, darah yang keluar berwarna merah. Ibu mengatakan ASI sudah keluar dengan baik. Ibu mengatakan bayinya tidak rewel lagi. Ibu mengatakan badannya pegal-pegal. O : Keadaan umum ibu baik. Kesadaran compos metis. Ibu mulai belajar beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan. Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras). Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat. ASI sudah keluar dengan baik. Pengeluaran pervaginam lochea rubra. Kandung kemih kosong. Tanda-Tanda Vital : a. TD : 110/80 mmHg c. RR : 22 x/menit b. N : 76 x/menit d. S : 36,9oC A : Diagnosa : Ibu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari ke-2. DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah (lochea rubra). Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00 WIB. DO : Kontraksi uterus baik. TFU 2 jari bawah pusat.http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 15
  16. 16. Tanda-tanda vital : a. TD : 110/80 mmHg c. RR : 22 x/menit b. N : 76 x/menit d. S : 36,9oC Masalah : Gangguan aktifitas DS : Ibu mengatakan badannya pegal-pegal. DO : Ibu sudah mulai beraktifitas sendiri secara perlahan-lahan walaupun belum maksimal. P : a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa pegal-pegal yang dirasakan ibu adalah normal. Pegal-pegal ini disebabkan karena panggunaan energi yang besar selama persalinan. b. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup untuk memulihkan tenaga. c. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilasi dini misalnya dengan berlatih pergerakan dengan berjalan-jalan secara bertahap. d. Anjurkan pada ibu senam nifas hari ke-2. 1) Mengajarkan ibu senam nifas hari ke-2 yaitu sikap tubuh terlentang, kedua kaki lurus kedepan, angkat kedua tangan lurus keatas sampai kedua telapak tangan bertemu, turunkan perlahan sampai kedua tangan terbuka lebar hingga sejajar dengan bahu, lakukan gerakan dengan mantap sehingga terasa otot sekitar tangan dan bahu terasa kencang, ulangi sebanyak 8 kali. 2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat mengurangi rasa pegal. e. Mengobservasi proses involusi : 1) TFU 1 jari dibawah pusat. 2) Kontraksi uterus keras/baik. 3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra. 4) Kandung kemih kosong.3. Catatan Perkembangan Hari Ketiga Setelah Persalinan Tanggal 28 Desember 2011, pukul 09.00 WIB S : Ibu mengatakan pegal-pegal pada badan ibu sudah berkurang. Ibu mengatakan tidak ada kesulitan dalam mengurus bayinya hanya saja ibu tidak dapat tidur nyenyak pada malam hari karena bayi sering terbangun.O : Keadaan umum ibu baik. Kesadaran compos metis. Involusi uterus baik dan kontraksi baik (keras). Tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat.http://cahyatoshi12.blogspot.com Page 16
  17. 17. Pengeluaran pervaginam lochea rubra. Kandung kemih kosong. Tanda-tanda vital : a. TD : 120/70 mmHg c. RR : 24 x/menit b. N : 84 x/menit d. S : 37oCA : Diagnosa : bu Ny “S” P2A0Ah2 umur 27 tahun post partum hari ke-3. DS : Ibu mengatakan terdapat darah yang keluar dari vagina berwarna merah (lochea rubra). Ibu mengatakan bersalin pada tanggal 25 Desember 2011, pukul : 16.00 WIB. DO : Kontraksi uterus baik. TFU 3 jari bawah pusat. Tanda-tanda vital : a. TD : 120/70 mmHg b. N : 84 x/menit c. RR : 24 x/menit d. S : 37oChttp://cahyatoshi12.blogspot.com Page 17
  18. 18. MasalahGangguan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur. Dasar : DS : Ibu mengatakan tidak dapat tidur nyenyak pada malam hari karena bayi sering terbangun. DO : Ibu terlihat mengantuk dan lelah. P : a. Menjelaskan pada ibu tentang kondisinya bahwa bayi terbangun pada malam hari adalah normal. Bayi terbangun karena bayi lebih banyak menghabiskan waktu tidurnya pada siang hari dan bisa juga karena bayi lapar saat malam hari. b. Anjurkan pada ibu untuk dapat beristirahat walau sebentar disiang hari. c. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya dan melakukan perawatan sehari-hari pada bayinya, seperti merawat tali pusat dan memandikan bayinya. d. Anjurkan pada ibu senam nifas hari ke-3. 1) Mengajarkan ibu senam nifas hari ke-3 yaitu berbaring rileks dengan posisi tangan disamping badan dan lutut ditekuk, angkat pantat perlahan, turunkan kembali pantan perlahan (jangan menghentak), ulangi sebanyak 8 kali. 2) Memberitahu ibu manfaat senam nifas yang dapat membantu ibu untuk rilaks dan segar. e. Mengobservasi proses involusi : 1) TFU 1 jari dibawah pusat. 2) Kontraksi uterus keras/baik. 3) Perdarahan normal, pengeluaran pervaginam lochea rubra. 4) Kandung kemih kosong. 8

×