2. Etiologia
Es causada por protozoario intestinal
Entamoeba Histólytica.
E. histólytica puede provocar disentería
hasta infecciones extra-intestinales.
3. Ciclo vital y transmisión
E. histólytica tiene 2 fases:
1. Quiste multinucleado y duro.
2. Trofozoíto móvil.
Ser humano es el huésped natural.
Se adquiere la infección al ingerir los
quistes en alimentos o H2O contaminada
en heces, raras ocasiones por contacto
sexual oral-anal.
4. Los quistes son resistentes al acido
gástrico y ex-quistación dentro del
intestino- forman los trofozoítos de 20 a 50
um.
Los trofozoítos habitan a la luz del intestino
grueso S/N de enfermedad o invaden la
mucosa generando colitis amebiana.
Pueden penetrar hasta el torrente
sanguíneo, viaja por la circulación porta
hasta hígado (abscesos hepáticos).
5. Es posible excretar trofozoítos móviles
(acontecimiento importante DX), pero
mueren rápido al tener contacto con aire
o acido gástrico.
Los trofozoíto se enquistan en el intestino
grueso y son excretados en las
evacuaciones termina su ciclo de vida.
6. Epidemiologia
Px asintomáticos portadores de trofozoítos o
quistes en su evocaciones están infectado
por una especie no invasora entamoeba
dispar o moshkoskii.
No provoca ninguna enfermedad, incluso a los
px inmunodeprimido.
E. Histolytica es patógena; no todos los px
presentan síntomas. Px de zona altamente
endémica 10% presenta síntomas en un
periodo de 1 año.
7. Epidemiologia
E. Histolytica es mas frecuente en
regiones del mundo donde la mala
higiene y el hacinamiento.
Áreas endémicas: regiones de México,
india y naciones tropicales de África,
Sudamérica, centro américa y Asia.
2007 era la 7 enfermedad mas frecuente
en México, fr: de 544 casos por 100,000 H.
8. Patogenia y patología
Los Tropozoítos Entamoeba histolytica
posee:
Amplia adhesinas, proteínas formadoras de
poros, lisan las células y tejidos- induciendo
necrosis, como apoptosis celular y resisten
la defensas inmunitarias innatas.
la enfermad empieza trofozoitos de E.
Histolytica se adhiere a las células de la
mucosa del colon.
9. Corte de colon enfermo presenta:
Desorganización de la barrera de mucina
del colon.
No hay comprobación si sea por el
paracito.
Facilita la adherencia a la mucosa o por
consecuencia de la adhesión .
Final daña a la mucosa.
10. La adherencia de la E. histolytica es
gobernada por una familia de la superficie
que contiene lectina, pueden unirse a la
galactosa y residuos N-acetilgalactosamina.
E. Histolytica lisa las células por medio de
péptidos anfipaticos (ameporos) forma poros
en forma de duela de barril.
Contribución importante de la cisteina-
proteinasas amebiano- lisa matriz extracelular
y fragmentando las m. de defensa.
11. El efecto final de la virulencia es la
producción de pequeñas ulceras(borde
apilados), respuesta inflamatoria
moderada y hemorragia de la mucosa.
Invaden los trofozoítos de E. Histolytica
atreves de la submucosa; creando
ulceras clásicas (en forma de matraz.)
12. Complicación
Las amebomas constituye una
complicación rara de amebosis intestinal
y son protuberancias granulomatosas,
invaden la luz del intestino, acompañada
de una pared edematosa, engrosada y
hemorrágica, causa síntomas
obstructivos.
13. En algunos casos los trofozoide invade el
sistema de la vena porta y llega al
hígado(absceso hepático amebiano).
Absceso hepático:
Caracteristica en el Exam. Patológico: absceso
circular, centro necrótico, contiene células
inflamatorias, fibrosis.
Roedores: lesión inicial posee mas C.
inflamatorias y lisis de neutrófilos por medio de
los trofozoitos y contribuyen al daño histico
14. Estudios realizados en niños en regiones
altamente endémica:
Sugieren que la infección intestinal por E.
histolytica estimula a la formación de
anticuerpos igA de la mucosa (antigenos
amebiano) protección corta.
15. Cuadro clínico
Síntomas:
La mayoría de los px que albergan Entamoeba
son asintomático, pero E. Histolytica es
patogenia
Síntomas de la colitis amebiano aparecen entre
las 2 y 6 sem después de la ingestión de quistes
del paracito.
Síntomas frecuentes: diarrea (sanguionolenta),
dolor en cuadrantes superiores, enfermedad
avanzada (malestares generales y perdida de
peso), disinteria grave (10 a 12 evacuaciones
por dia, poco v. con sangre y moco).
16. Colitis amebiana fulminante:
Síntomas: diarrea mas profusas, dolor
abdominal intenso(sig. Peritoneal) fiebre y
leucocitosis.
Frecuencia: niños pequeños, embarazadas, DM
o alcoholismo.
En ocasiones se observo íleo paralitico y
descamación de la mucosa de colon.
75% con este padecimiento el intestino se
perfora.
Mortalidad es mayor 40% en algunos casos.
17. Complicación de colitis
amebiana
Megacolon tóxico, con dilatación
intestinal.|
Ameboma: se manifiesta de forma de
tumor abdominal que algunas veces se
confunde con cáncer de colon.
18. Absceso Hepático amebiano
Empieza- cuando los trofozoitos de E. histolytica
penetra la mucosa del colon- viajan por la
circulación porta al hígado.
Px con absceso no presentan sig. o síntomas de
colitis y no presentan trofozoitos de E. Histolytica
en heces.
Se presenta en meses y años.
Síntomas: dolor en el cuadrante superior derecho,
fiebre y hipersensibilidad hepática. Cuadros mas
crónicos: adelgazamiento y anorexia.
Ictericia rara, matidez y estertores en la base
derecha del pulmón derecho (2 al derrame
pulmonar).
20. Otras complicaciones
Derrame pleurales lado derecho y
atelectasia no suele requerir Tx.
El absceso atreves de diafragma, 10% px
causa amebosis pleuropulmonar.
Síntomas: tos repentina, dolor pleuritico y
disnea.
Px con amebosis pleuropulmonar
constituye el 1 sig. De absceso hepático.
Fistulas recto-vaginal.
21. Pruebas DX
Dx de colitis amebiana: presencia de
trofozoitos o quistes de E. histolytica en
heces.
Exámenes coproparasitoscópico de tres
muestra aumenta la sensibilidad
(detectar especies).
Presencia de trofozoítos de ameba que
contienen eritrocitos en una evacuación
diarrea es sugestiva de E. histolytica.
22. Pruebas dx
Método mas efectivo para identificar
amebosis es: PCR (reacción en cadena de la
polimerasa) en busca de ADN en una
muestra de heces.
Las pruebas de inmunoabsorbente ligado a
enzimas(ELISA en zonas endémicas) o las
técnicas inmunocromatográfas para
detectar antigenos de Entamoeba. En heces
fecales.
Prueba de confirmación (estudio
microscopico y/o serología amebiana).
23. Pruebas DX
Cuando se sospecha de un cuadro
clínico en px de colitis aguda pero los
resultados son negativos, se realiza una
colonoscopia; examinando la muestra
por cepillo o biopsia de la mucosa en
busca de trofozoítos de E. Histolytica.
24. Tratamiento
Compuestos nitroimidazol, tinidazol y
metronidazol fármacos de elección para
Tx de la colitis amebiana y el absceso
hepático amebiano.
Metronidazol 750 mg c/8hrs VO o IV de 5
a 10 días.
Tinidazol 2g/día VO con los alimentos 3
días.
