Hematuria
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Hematuria Hematuria Presentation Transcript

  • La aparición de sangre en • La presencia de más la orina, macroscópica o de tres glóbulos rojosmicroscópica, procedentesde cualquier nivel de la vía por campo en el urinaria, desde el análisis microscópicoglomérulo hasta el esfínter urinario externo. del sedimento urinario
  • La sangre el ejercicio procedente de o la fiebre previo intensola menstruación pueden dar lugar a diagnósticos erróneos de hematuria, por lo que, para confirmar el diagnóstico, son necesarias dos determinaciones del sedimento urinario; las muestras corresponderán a la mitad de la micción.
  • • La prevalencia de la hematuria está entre el 0,18 y el 16% de la población general, aunque en adultos puede alcanzar el 33%. Su detección debe llevar a descartar la existencia de un proceso patológico renal o de las vías urinarias.• Muchas enfermedades renales cursan de forma asintomática y la realización de un análisis de orina puede detectar una enfermedad del aparato urinario; es una prueba no invasiva y de gran rentabilidad en la evaluación de la enfermedad renal.• Es motivo de consulta de aproximadamente el 30% de los tumores renales, del 60% de los pieloureterales y del 84% de los vesicales.• 9 a 18% de la población general presenta algún grado de hematuria.• No se recomienda un screening general para detectar hematuria.
  • 1. Según el momento Inicial: el sangrado se observa alde aparición: principio del chorro miccional y después se aclara la orina espontáneamente. Sugiere origen uretral o prostático. Terminal: si se recoge al final de la micción, a veces incluso como un goteo sanguinolento justo después de acabar la micción, sugiere origen cercano al cuello vesical. Total: si la hematuria se presenta a lo largo de toda la micción se denomina total; puede proceder del riñón, del tracto superior o de la vejiga.
  • 2. Según la cantidad de hematíes por campo: Microscópica: Macroscópica: •La emisión de •A partir de 100 hematíes por campo hematíes por campo, es inferior a 100 y la la sangre se hace orina no cambia de visible en la orina. 1 color. ml de sangre en 1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo.
  • 3. Según la duración: puede fiebre, actividad Transitoria producirse por sexual o ejercicio intenso traumatismos El diagnóstico es por exclusión. Se produce con más frecuencia entre los 15-40 años y disminuye a partir de los 50 años. En los pacientes menores de 50 años una segunda tira reactiva negativa en orina supone una hematuria transitoria y es suficiente para excluir causas graves, salvo que el paciente presente factores de riesgo de cálculos renales o cáncer de vejiga. las Permanente restantes.
  • Tiras de • Sensibilidad para detectar hematíes 91- 100% orina • Especificidad: 65- 99% Falsos • La presencia de hemoglobina libre,positivos soluciones antisépticas y mioglobina •orina contaminada por agentes con poder reductor u oxidante como el ácido ascórbico, el hipoclorito Falsos sódico (lejía) o la povidona yodada (la oxidación de la muestra al aire libre aumenta la cantidad depositivos hemoglobina libre por lisis eritrocitaria, lo que oscurece la orina), también la presencia de semen en una muestra de orina recogida pocas horas después del coito
  • Una vez detectada lahematuria es necesariotratar de identificar la causa Se debe confirmar con el examen de sedimento urinario
  •  En niños y adultos jóvenes son causas frecuente: Uricosuria Hipercalsuria
  • Asociado a Piura y disuria: ITU. Hematuria posterior HematíesHematuria aislada o de infecciones dismorficos:mono sintomática: respiratorias: Enfermedad descartar glomérulo nefritis glomerular. neoplasias. post-infecciosa o Cilindros hemáticos: por IgA. Inflamación aguda del glomérulo.
  • Síntomas obstructivos Hematuria ybajos: HPB ( Disuria de leucocituria esfuerzo, retardo y abacteriana: Descartarchorro miccional débil). Mico bacterias. Hematuria con Hematuria + artralgias eosinofiluria: Nefritis + VSG aumentada + intersticial por fiebre: Enfermedad hipersensibilidad. sistémica Coágulos: Vías bajas.
  •  Edad: ◦ Niños: Glomérulonefritis y píelo nefritis. ◦ Adultos: Litiasis, glomérulonefritis y píelo- nefritis. ◦ Mayores de 50 años: Neoplasias o HPB. Antecedentes: ◦ Litiasis.
  •  Dolor. (ALICIA) Traumas previos. Infecciones recientes. Antecedentes quirúrgicos. Hábitos: ◦ Dieta y fármacos: Pseudo -hematuria.
  • Examen de orinaSedimento de orinaCultivo de orinaANAsProteinuria en 24 horasRadiología simple de abdomenEcografía
  • Citología de orinaEstudios SeroinmunológicosCistoscopiaUrografía intravenosaArteriografía RenalTomografía computarizadaBiopsia Renal
  • Dependiente de causa, intensidad , presencia de obstrucción porcoágulos y complicaciones.Mantener constantes vitales en hematurias graves.Si no hay compromiso vital ni alteraciones hemodinámicas, se realizasondaje vesical y se procede al lavado vesical con suero fisiológico.
  • En macrohematurias con coágulos se procede a sondaje vesical y lavado consuero frío.Es específico según la causa: antibióticos en las infecciones, analgesia encólico nefrítico.Si no hay anemia ó dificultad a la micción, y es moderada, se indica ingestade líquidos y se inicia estudio para determinar localización y causa.
  • Hematuria Hematuria Falsa hematuria confirmada MioglobinuriaHemoglobinuria Alimentos Fármacos
  • Hematuria confirmada Hematíes No hematíes dismórficos Leucocituriadismórficos No hematuria glomerularHematuria Pruebas de imagen (y Cultivo (+) Cultivo (-)glomerular complementarias)Hematuria (+) tratar según Proteinuria o IR Tratameinto Descartar TBC aislada lesiónSeguimiento Edad >50 ó FR Remitir a (+) Remitir a periódico para CA vesical Nefrología Urología Cistoscopia Lesión Biopsia
  •  En pacientes con antecedentes familiares de: ◦ Enfermedades renales ◦ Enfermedades prostáticas Serán seguidas para detectar posibles complicaciones.• Pacientes tabaquistas están más predispuestos a presentar cáncer de vejiga  Si no se detecta la causa  no es necesario continuar, solo sí presentan sintomatología o pertenezcan a grupos de riesgo.