Spectct - Apresentacao Geral

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    Spectct - Apresentacao Geral - Presentation Transcript

    1. MEDICINA NUCLEAR 2.0 SPECT/CT Aplicações Clínicas Carlos Eduardo Anselmi Laboratório de Medicina Nuclear - HSR Complexo Hospitalar Santa Casa
    2. Limitações da MN 1.0
      • Baixa resolução
      • Tempo de exame
    3. Ganhos da MN 2.0
      • Correção de atenuação
      • Possibilidade de quantificação
      • Precisão anatômica
    4. Produtos
      • Siemens: Symbia
      • GE: Hawkeye
      • Philips: Precedence
    5. Histórico
    6. Symbia T2
      • TC de abdômen em menos de 13 segundos
      • Realiza exames de TC independente
      • Rotação de 0,8s (dual slice)
      • Gama câmara de duas cabeças com ângulo variável
      • Registro funcional e anatômico por hardware
      • Principais aplicações: oncologia, neurologia, cardiologia, ortopedia
    7. Symbia T2
      • Hardware
        • Correção de atenuação
        • Flexibilidade
      • Software
        • Flash
    8. Symbia T2
      • Software
        • E.soft
        • Flash
    9. Esoft
    10. Esoft
    11. Aplicações
      • Cardiologia – AC e escore de cálcio
      • Localization of sites of acute osteomyelitis by fusing CT images with either Tc-99m HDP Bone Scan or Indium-111 WBC studies.
      • Localization of chronic osteomyelitis of the spine.
      • Increasing the specificity of abnormal findings in bone scans by helping to differentiate between metastatic bone lesions and degenerative disease.
      • Localizing sites of reactive bone formations in patients with back pain.
      • Localization of parathyroid adenomas.
      • Pre-operative localization of sentinel lymph nodes in the setting of breast cancer.
      • Localization of sites of metastatic disease in the following indications:
      • Neuroendocrine tumors using Indium-111 Octreotide scan
      • Prostatic Cancer using Indium-111 Prostascint
      • Thyroid Cancer using Iodine-123 Total Body Scanning
      • 9. SPECT/CT 9.1 Indium111-Pentetreotide SPECT/CT 9.1.1 Physiologic - Bowel & kidney uptake 9.1.2 Pitfall - Uptake in gallbladder 9.1.3 Tumor Residual carcinoid 9.1. 4 Tumor Metastatic carcinoid 9.1.5 Tumor Disseminated carcinoid 9.1.6 Tumor Vertebral metastasis of neuroendocrine tumor 9.2 Iodine131 SPECT/CT 9.2.1 Physiologic Remnant thyroid 9.2.2 Physiologic Bowel uptake 9.2.3 Pitfall Thymic uptake 9.2.4 Pitfall Dental & uterine inflammatory process 9.2.5 Pitfall Uptake in ectopic stomach 9.2.6 Tumor Mediastinal nodal metastasis, thyroid cancer 9.2.7 Tumor Cervical & supraclavicular nodal metastases, thyroid cancer 9.2.8 Tumor Lung metastasis, Thyroid cancer 9.2.9 Tumor Bone metastasis, Thyroid cancer 9.2.10 Tumor Bone metastases, Thyroid cancer 9.3 Iodine123-MIBG SPECT/CT 9.3.1 Physiologic - Cardiac uptake 9.3.2 Physiologic Inhomogeneous cardiac uptake & pheochromocytoma 9.3.3 Physiologic Renal uptake 9.3.4 Physiologic Adrenal uptake 9.3.5 Tumor Bilateral pheochromocytoma 9.3.6 Tumor Neuroblastoma & bone marrow involvement 9.4 Gallium67 SPECT/CT 9.4.1 Pitfall Thymic uptake 9.4.2 Benign Infection, osteomyelitis 9.4.3 Benign Infection, bone & soft tissue; Bowel uptake 9.4.4 Benign Infection, paravertebral abscess 9.4.5 Benign Infection, liver abscess 9.4.6 Tumor Lymphoma involving the head and neck & mediastinum 9.4.7 Tumor Lymphoma in pelvic mass 9.4.8 Tumor Lymphoma in muscle & Pitfalls: rib fracture & lung infiltrate 9.5 In111-capromab pendetide (Prostascint ) SPECT/CT 9.5.1 Normal study 9.5.2 Tumor Abdominal lymphadenopathy, prostate cancer 9.6. Tc99m-MIBI SPECT/CT (Parathyroid Imaging) 9.6.1 Pitfall Asymmetric salivary gland uptake & parathyroid adenoma 9.6.2 Tumor - Parathyroid adenoma in right lower neck 9.6.3 Tumor Parathyroid adenoma in left lower neck 9.6.4 Tumor Ectopic parathyroid adenoma 9.7. Tc99m-MDP SPECT/CT 9.7.1 Pitfall Uptake related to renal calculus 9.7.2 Benign - Facet joint disease 9.7.3 Benign Osteoarthritis in hip 9.7.4 Benign - Fibrous dysplasia 9.7.5 Benign - Myositis ossificans 9.7.6 Benign - Hematoma at injection site 9.8. In111 labeled Leucocytes SPECT/CT 9.8.1 Diabetic foot - Osteomyelitis & soft tissue 9.8.2 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.3 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.4 Bacteremia - Infected aortic plaque 9.9 Tc99m-MIBI SPECT/CT (Cardiac) 9.9.1 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Normal study 9.9.2 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Breast artifact 9.9.3 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Diaphragm artifact 9.9.4 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Scar & ischemia 9.9.5 SPECT/CT Normal perfusion & coronary anatomy 9.9.6 SPECT/CT Myocardial ischemia & coronary lesions
    12. Cardiologia
      • As imagens do SPECT sofrem algum grau de distorção espacial: espalhamento e absorção de fótons antes de eles chegarem ao detector
      • Artefatos criados pela atenuação por tecidos moles podem ser confundidos com defeitos de perfusão
      • Os artefatos podem mascarar defeitos reais de perfusão
    13. Cardiologia Não homogeneidade dos tecidos adjacentes ao coração
      • ATENUAÇÃO DIAFRAGMÁTICA
      • O coração é móvel e está ancorado apenas por sua base.
      • O decúbito ventral altera a relação entre o diafragma e a parede inferior.
      Cardiologia Segall GM, Davis MJ.J Nucl Med 30:548-555, 1989 MRI em supino MRI em prona
    14. Cardiologia Infarto na parede inferior
    15. Cardiologia Pronte: Atenuação diafragmática Hipoatividade na parede inferior – infarto?
    16. Cardiologia Pequena área de hipoatividade no segmento apical da parede anterior Mamas rebatidas: perfusão normal na parede anterior
    17. Cardiologia
      • SPECT/CT possibilita a correção de atenuação através da CT (mapa anatômico)
      • CT: permite obter o escore de cálcio
    18. Cardiologia
      • Questões:
        • Motilidade cardíaca
        • Respiração
        • Alinhamento manual x automático
    19. Cardiologia
      • Escore de cálcio
    20. Cardiologia
      • SNM 2006: Image of the year
    21. Cintilografia Óssea
      • Aplicações
        • Oncologia
        • Infecção
        • Traumato/Ortopedia
    22. Cintilografia Óssea
      • Oncologia – pesquisa de metástases
      • A CT permite confirmar ou excluir o diagnóstico de metástases em áreas de captação anormal com o 99mTc-MDP
      • Um rastreamento normal elimina a necessidade de usar a CT
      • Áreas de dúvida: coluna, bacia, etc
      • Permite resolver 90% das lesões indeterminadas na cintilografia óssea
    23. Cintilografia Óssea
    24. Cintilografia Óssea Sem AC Com AC
    25. Ortopedia
      • A cintilografia óssea pode ser anormal em várias situações
        • Traumatismo
        • Cirurgia
        • Remodelação
        • Infecção
        • Pseudo-artrose
      • A tomografia mostra o local de hipercaptação
    26. Ortopedia
    27. Localização de Doenças
      • A MN 1.0 mostra a captação em locais de doença
      • A baixa resolução e a falta de referenciais anatômicos dificulta a localização precisa das áreas de captação
      • O SPECT/CT mostra exatamente onde o radiofármaco se localiza
      • Usos: MIBG, 131-Iodo, Octreotide, Prostascint
    28. Localização de Doenças
    29. Localização de Doenças
    30. Localização de Doenças
    31. Localização de Doenças
    32. Linfocintilografia
    33. Linfocintilografia
    34. Linfocintilografia
    35. Linfocintilografia
    36. Paratireóides
    37. Quantificação
      • Tratamento do hipertireoidismo com 131-Iodo
      • Terapia com 90Y-Zevalin e dosimetria com 111In
    38. Prostascint
      • Anticorpo monoclonal que capta em tecido prostático (principalmente neoplásico)
      • Muita atividade de fundo
      • Difícil delimitação de estruturas normais e anormais
    39. Prostascint
    40. Prostascint
    41. Prostascint
    42. Outras Aplicações
      • Perfusão pulmonar/Embolia pulmonar
      • Avaliação pulmonar pré-transplante
      • Função renal
      • Avaliação de obstrução e dilatação renal
      • Neurologia
      • Anticorpos monoclonais
    43. Conclusão
      • O SPECT/CT tem sido cada vez mais adotado em serviços de medicina nuclear, principalmente nos mais movimentados
      • MD-Anderson: 2 + 3
      • Previsão de aumento do volume de exames
      • Possível uso em pesquisa com novos fármacos
      • Aumento da resolutibilidade do exame e ganho para o paciente

    + caduanselmicaduanselmi, 2 years ago

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