MEDICINA NUCLEAR 2.0 SPECT/CT Aplicações Clínicas Carlos Eduardo Anselmi Laboratório de Medicina Nuclear - HSR Complexo Hospitalar Santa Casa

Limitações da MN 1.0 Baixa resolução Tempo de exame

Baixa resolução

Tempo de exame

Ganhos da MN 2.0 Correção de atenuação Possibilidade de quantificação Precisão anatômica

Correção de atenuação

Possibilidade de quantificação

Precisão anatômica

Produtos Siemens: Symbia GE: Hawkeye Philips: Precedence

Siemens: Symbia

GE: Hawkeye

Philips: Precedence

Histórico

Symbia T2 TC de abdômen em menos de 13 segundos Realiza exames de TC independente Rotação de 0,8s (dual slice) Gama câmara de duas cabeças com ângulo variável Registro funcional e anatômico por hardware Principais aplicações: oncologia, neurologia, cardiologia, ortopedia

TC de abdômen em menos de 13 segundos

Realiza exames de TC independente

Rotação de 0,8s (dual slice)

Gama câmara de duas cabeças com ângulo variável

Registro funcional e anatômico por hardware

Principais aplicações: oncologia, neurologia, cardiologia, ortopedia

Symbia T2 Hardware Correção de atenuação Flexibilidade Software Flash

Hardware

Correção de atenuação

Flexibilidade

Software

Flash

Symbia T2 Software E.soft Flash

Software

E.soft

Flash

Esoft

Esoft

Aplicações Cardiologia – AC e escore de cálcio Localization of sites of acute osteomyelitis by fusing CT images with either Tc-99m HDP Bone Scan or Indium-111 WBC studies. Localization of chronic osteomyelitis of the spine. Increasing the specificity of abnormal findings in bone scans by helping to differentiate between metastatic bone lesions and degenerative disease. Localizing sites of reactive bone formations in patients with back pain. Localization of parathyroid adenomas. Pre-operative localization of sentinel lymph nodes in the setting of breast cancer. Localization of sites of metastatic disease in the following indications: Neuroendocrine tumors using Indium-111 Octreotide scan Prostatic Cancer using Indium-111 Prostascint Thyroid Cancer using Iodine-123 Total Body Scanning 9. SPECT/CT 9.1 Indium111-Pentetreotide SPECT/CT 9.1.1 Physiologic - Bowel & kidney uptake 9.1.2 Pitfall - Uptake in gallbladder 9.1.3 Tumor Residual carcinoid 9.1. 4 Tumor Metastatic carcinoid 9.1.5 Tumor Disseminated carcinoid 9.1.6 Tumor Vertebral metastasis of neuroendocrine tumor 9.2 Iodine131 SPECT/CT 9.2.1 Physiologic Remnant thyroid 9.2.2 Physiologic Bowel uptake 9.2.3 Pitfall Thymic uptake 9.2.4 Pitfall Dental & uterine inflammatory process 9.2.5 Pitfall Uptake in ectopic stomach 9.2.6 Tumor Mediastinal nodal metastasis, thyroid cancer 9.2.7 Tumor Cervical & supraclavicular nodal metastases, thyroid cancer 9.2.8 Tumor Lung metastasis, Thyroid cancer 9.2.9 Tumor Bone metastasis, Thyroid cancer 9.2.10 Tumor Bone metastases, Thyroid cancer 9.3 Iodine123-MIBG SPECT/CT 9.3.1 Physiologic - Cardiac uptake 9.3.2 Physiologic Inhomogeneous cardiac uptake & pheochromocytoma 9.3.3 Physiologic Renal uptake 9.3.4 Physiologic Adrenal uptake 9.3.5 Tumor Bilateral pheochromocytoma 9.3.6 Tumor Neuroblastoma & bone marrow involvement 9.4 Gallium67 SPECT/CT 9.4.1 Pitfall Thymic uptake 9.4.2 Benign Infection, osteomyelitis 9.4.3 Benign Infection, bone & soft tissue; Bowel uptake 9.4.4 Benign Infection, paravertebral abscess 9.4.5 Benign Infection, liver abscess 9.4.6 Tumor Lymphoma involving the head and neck & mediastinum 9.4.7 Tumor Lymphoma in pelvic mass 9.4.8 Tumor Lymphoma in muscle & Pitfalls: rib fracture & lung infiltrate 9.5 In111-capromab pendetide (Prostascint ) SPECT/CT 9.5.1 Normal study 9.5.2 Tumor Abdominal lymphadenopathy, prostate cancer 9.6. Tc99m-MIBI SPECT/CT (Parathyroid Imaging) 9.6.1 Pitfall Asymmetric salivary gland uptake & parathyroid adenoma 9.6.2 Tumor - Parathyroid adenoma in right lower neck 9.6.3 Tumor Parathyroid adenoma in left lower neck 9.6.4 Tumor Ectopic parathyroid adenoma 9.7. Tc99m-MDP SPECT/CT 9.7.1 Pitfall Uptake related to renal calculus 9.7.2 Benign - Facet joint disease 9.7.3 Benign Osteoarthritis in hip 9.7.4 Benign - Fibrous dysplasia 9.7.5 Benign - Myositis ossificans 9.7.6 Benign - Hematoma at injection site 9.8. In111 labeled Leucocytes SPECT/CT 9.8.1 Diabetic foot - Osteomyelitis & soft tissue 9.8.2 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.3 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.4 Bacteremia - Infected aortic plaque 9.9 Tc99m-MIBI SPECT/CT (Cardiac) 9.9.1 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Normal study 9.9.2 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Breast artifact 9.9.3 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Diaphragm artifact 9.9.4 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Scar & ischemia 9.9.5 SPECT/CT Normal perfusion & coronary anatomy 9.9.6 SPECT/CT Myocardial ischemia & coronary lesions

Cardiologia – AC e escore de cálcio

Localization of sites of acute osteomyelitis by fusing CT images with either Tc-99m HDP Bone Scan or Indium-111 WBC studies.

Localization of chronic osteomyelitis of the spine.

Increasing the specificity of abnormal findings in bone scans by helping to differentiate between metastatic bone lesions and degenerative disease.

Localizing sites of reactive bone formations in patients with back pain.

Localization of parathyroid adenomas.

Pre-operative localization of sentinel lymph nodes in the setting of breast cancer.

Localization of sites of metastatic disease in the following indications:

Neuroendocrine tumors using Indium-111 Octreotide scan

Prostatic Cancer using Indium-111 Prostascint

Thyroid Cancer using Iodine-123 Total Body Scanning

9. SPECT/CT 9.1 Indium111-Pentetreotide SPECT/CT 9.1.1 Physiologic - Bowel & kidney uptake 9.1.2 Pitfall - Uptake in gallbladder 9.1.3 Tumor Residual carcinoid 9.1. 4 Tumor Metastatic carcinoid 9.1.5 Tumor Disseminated carcinoid 9.1.6 Tumor Vertebral metastasis of neuroendocrine tumor 9.2 Iodine131 SPECT/CT 9.2.1 Physiologic Remnant thyroid 9.2.2 Physiologic Bowel uptake 9.2.3 Pitfall Thymic uptake 9.2.4 Pitfall Dental & uterine inflammatory process 9.2.5 Pitfall Uptake in ectopic stomach 9.2.6 Tumor Mediastinal nodal metastasis, thyroid cancer 9.2.7 Tumor Cervical & supraclavicular nodal metastases, thyroid cancer 9.2.8 Tumor Lung metastasis, Thyroid cancer 9.2.9 Tumor Bone metastasis, Thyroid cancer 9.2.10 Tumor Bone metastases, Thyroid cancer 9.3 Iodine123-MIBG SPECT/CT 9.3.1 Physiologic - Cardiac uptake 9.3.2 Physiologic Inhomogeneous cardiac uptake & pheochromocytoma 9.3.3 Physiologic Renal uptake 9.3.4 Physiologic Adrenal uptake 9.3.5 Tumor Bilateral pheochromocytoma 9.3.6 Tumor Neuroblastoma & bone marrow involvement 9.4 Gallium67 SPECT/CT 9.4.1 Pitfall Thymic uptake 9.4.2 Benign Infection, osteomyelitis 9.4.3 Benign Infection, bone & soft tissue; Bowel uptake 9.4.4 Benign Infection, paravertebral abscess 9.4.5 Benign Infection, liver abscess 9.4.6 Tumor Lymphoma involving the head and neck & mediastinum 9.4.7 Tumor Lymphoma in pelvic mass 9.4.8 Tumor Lymphoma in muscle & Pitfalls: rib fracture & lung infiltrate 9.5 In111-capromab pendetide (Prostascint ) SPECT/CT 9.5.1 Normal study 9.5.2 Tumor Abdominal lymphadenopathy, prostate cancer 9.6. Tc99m-MIBI SPECT/CT (Parathyroid Imaging) 9.6.1 Pitfall Asymmetric salivary gland uptake & parathyroid adenoma 9.6.2 Tumor - Parathyroid adenoma in right lower neck 9.6.3 Tumor Parathyroid adenoma in left lower neck 9.6.4 Tumor Ectopic parathyroid adenoma 9.7. Tc99m-MDP SPECT/CT 9.7.1 Pitfall Uptake related to renal calculus 9.7.2 Benign - Facet joint disease 9.7.3 Benign Osteoarthritis in hip 9.7.4 Benign - Fibrous dysplasia 9.7.5 Benign - Myositis ossificans 9.7.6 Benign - Hematoma at injection site 9.8. In111 labeled Leucocytes SPECT/CT 9.8.1 Diabetic foot - Osteomyelitis & soft tissue 9.8.2 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.3 Diabetic foot - Soft tissue involvement 9.8.4 Bacteremia - Infected aortic plaque 9.9 Tc99m-MIBI SPECT/CT (Cardiac) 9.9.1 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Normal study 9.9.2 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Breast artifact 9.9.3 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Diaphragm artifact 9.9.4 SPECT, myocardial perfusion/CT, attenuation correction - Scar & ischemia 9.9.5 SPECT/CT Normal perfusion & coronary anatomy 9.9.6 SPECT/CT Myocardial ischemia & coronary lesions

Cardiologia As imagens do SPECT sofrem algum grau de distorção espacial: espalhamento e absorção de fótons antes de eles chegarem ao detector Artefatos criados pela atenuação por tecidos moles podem ser confundidos com defeitos de perfusão Os artefatos podem mascarar defeitos reais de perfusão

As imagens do SPECT sofrem algum grau de distorção espacial: espalhamento e absorção de fótons antes de eles chegarem ao detector

Artefatos criados pela atenuação por tecidos moles podem ser confundidos com defeitos de perfusão

Os artefatos podem mascarar defeitos reais de perfusão

Cardiologia Não homogeneidade dos tecidos adjacentes ao coração

ATENUAÇÃO DIAFRAGMÁTICA O coração é móvel e está ancorado apenas por sua base. O decúbito ventral altera a relação entre o diafragma e a parede inferior. Cardiologia Segall GM, Davis MJ.J Nucl Med 30:548-555, 1989 MRI em supino MRI em prona

ATENUAÇÃO DIAFRAGMÁTICA

O coração é móvel e está ancorado apenas por sua base.

O decúbito ventral altera a relação entre o diafragma e a parede inferior.

Cardiologia Infarto na parede inferior

Cardiologia Pronte: Atenuação diafragmática Hipoatividade na parede inferior – infarto?

Cardiologia Pequena área de hipoatividade no segmento apical da parede anterior Mamas rebatidas: perfusão normal na parede anterior

Cardiologia SPECT/CT possibilita a correção de atenuação através da CT (mapa anatômico) CT: permite obter o escore de cálcio

SPECT/CT possibilita a correção de atenuação através da CT (mapa anatômico)

CT: permite obter o escore de cálcio

Cardiologia Questões: Motilidade cardíaca Respiração Alinhamento manual x automático

Questões:

Motilidade cardíaca

Respiração

Alinhamento manual x automático

Cardiologia Escore de cálcio

Escore de cálcio

Cardiologia SNM 2006: Image of the year

SNM 2006: Image of the year

Cintilografia Óssea Aplicações Oncologia Infecção Traumato/Ortopedia

Aplicações

Oncologia

Infecção

Traumato/Ortopedia

Cintilografia Óssea Oncologia – pesquisa de metástases A CT permite confirmar ou excluir o diagnóstico de metástases em áreas de captação anormal com o 99mTc-MDP Um rastreamento normal elimina a necessidade de usar a CT Áreas de dúvida: coluna, bacia, etc Permite resolver 90% das lesões indeterminadas na cintilografia óssea

Oncologia – pesquisa de metástases

A CT permite confirmar ou excluir o diagnóstico de metástases em áreas de captação anormal com o 99mTc-MDP

Um rastreamento normal elimina a necessidade de usar a CT

Áreas de dúvida: coluna, bacia, etc

Permite resolver 90% das lesões indeterminadas na cintilografia óssea

Cintilografia Óssea

Cintilografia Óssea Sem AC Com AC

Ortopedia A cintilografia óssea pode ser anormal em várias situações Traumatismo Cirurgia Remodelação Infecção Pseudo-artrose A tomografia mostra o local de hipercaptação

A cintilografia óssea pode ser anormal em várias situações

Traumatismo

Cirurgia

Remodelação

Infecção

Pseudo-artrose

A tomografia mostra o local de hipercaptação

Ortopedia

Localização de Doenças A MN 1.0 mostra a captação em locais de doença A baixa resolução e a falta de referenciais anatômicos dificulta a localização precisa das áreas de captação O SPECT/CT mostra exatamente onde o radiofármaco se localiza Usos: MIBG, 131-Iodo, Octreotide, Prostascint

A MN 1.0 mostra a captação em locais de doença

A baixa resolução e a falta de referenciais anatômicos dificulta a localização precisa das áreas de captação

O SPECT/CT mostra exatamente onde o radiofármaco se localiza

Usos: MIBG, 131-Iodo, Octreotide, Prostascint

Localização de Doenças

Localização de Doenças

Localização de Doenças

Localização de Doenças

Linfocintilografia

Linfocintilografia

Linfocintilografia

Linfocintilografia

Paratireóides

Quantificação Tratamento do hipertireoidismo com 131-Iodo Terapia com 90Y-Zevalin e dosimetria com 111In

Tratamento do hipertireoidismo com 131-Iodo

Terapia com 90Y-Zevalin e dosimetria com 111In

Prostascint Anticorpo monoclonal que capta em tecido prostático (principalmente neoplásico) Muita atividade de fundo Difícil delimitação de estruturas normais e anormais

Anticorpo monoclonal que capta em tecido prostático (principalmente neoplásico)

Muita atividade de fundo

Difícil delimitação de estruturas normais e anormais

Prostascint

Prostascint

Prostascint

Outras Aplicações Perfusão pulmonar/Embolia pulmonar Avaliação pulmonar pré-transplante Função renal Avaliação de obstrução e dilatação renal Neurologia Anticorpos monoclonais

Perfusão pulmonar/Embolia pulmonar

Avaliação pulmonar pré-transplante

Função renal

Avaliação de obstrução e dilatação renal

Neurologia

Anticorpos monoclonais

Conclusão O SPECT/CT tem sido cada vez mais adotado em serviços de medicina nuclear, principalmente nos mais movimentados MD-Anderson: 2 + 3 Previsão de aumento do volume de exames Possível uso em pesquisa com novos fármacos Aumento da resolutibilidade do exame e ganho para o paciente

O SPECT/CT tem sido cada vez mais adotado em serviços de medicina nuclear, principalmente nos mais movimentados

MD-Anderson: 2 + 3

Previsão de aumento do volume de exames

Possível uso em pesquisa com novos fármacos

Aumento da resolutibilidade do exame e ganho para o paciente